Meningiomas  clasificación  de  la  organización  mundial  de  la  salud    Daniel  Augusto  Puentes  Bejarano,  Claudia  Mar;nez  Higüeros,   Laia  Pérez  Tapia,  Yensa  Rodríguez  Álvarez,  Ana  María  Vargas  Díaz,  Carlos  Oliva  Fonte.  Complejo  Asistencial  de  Segovia  Hospital  General.    

ObjeNvo:  IdenNficar  las  principales  localizaciones  de  los  meningiomas  craneales.  Conocer  la  clasificación  de  la  organización  mundial  de  la  salud  respecto  a  los  meningiomas.  IdenNficar  los  principales  hallazgos  radiológicos  de  los  meningiomas.    Introducción:  El  meningioma  en  un  tumor  extra-­‐axial  e  intradural,  se  origina  en  las  células  meningoteliales  de  las  granulaciones  aracnoideas.    Es  el  segundo  tumor  intracraneal  primario  de  adultos  más  común  (13-­‐26%),  es  más  frecuente  en  las  mujeres  y  en  las  décadas  medias  de  la  vida.  Presenta  un  crecimiento  lento  y  comprime  estructuras  adyacentes.  Suele  ser  más  agresivo  en  varones  y  niños.  Su  eNología  se  asociada  a  un  componente  genéNco:  desequilibrios  cromosómicos,  la  pérdida  de  22q  (47%),  deleción  1p  (33%),  Las  supresiones  1p/14q  combinados  (13%).  También  se  ha  asociado  con  anomalías  como  la  neurofibromatosis  Npo  2.  La  radioterapia  predispone  a  su  formación,  el  meningioma  es  el  tumor  inducido  por  la  radiación  más  común,  la  latencia  es  de  20  a  40  años  y  la  dosis  de  exposición  generalmente  es  mayores  de  2000rad.  Puede   estar   relacionado   con   las   hormonas   sexuales   femeninas,   con   el   cáncer   de   mama,   puede   aumentar   durante   el  embarazo.    Revisión  del  tema:  Menos   del   10%  de   todos   los  meningiomas   son   sintomáNcos   y   los   síntomas   dependen  de   la   localización   del   tumor.   Suelen  encontrarse  como  un  hallazgo  casual  en  pruebas  diagnosNcas  por  otras  patologías  por  ejemplo:    Convexidad  /  parasagital  =  convulsiones,  hemiparesia  Base  esfenoidal,  selar  =  defectos  del  campo  visual.  Seno  cavernoso  =  déficit  de  pares  craneales.    Frontal  =  anosmia  La  localización  es  (figura  1):  Supratentorial  (90%)        Parasagital  /  convexidad  (45%)    Esfenoides  (15-­‐20%)    Surco  olfatorio  (5-­‐10%)    Paraselar  (5-­‐10%)  Infratentorial  (8-­‐10%)      Los  meningiomas  son  un  tumor  bastante  recurrente  de  ello  la  importancia  de  su  clasificación  y  tratamiento.  La   clasificación   de   la   Organización  mundial   de   la   salud   (WHO   siglas   en   ingles)   es   una   clasificación   de   Npo   histopatológica(tabla-­‐1):  Grado  I  se  encuentra  el  meningioma  ;pico    con  una  recurrencia  de    7-­‐20%  Grado  II  se  encuentra  el  meningioma  a;pico  con  una  recurrencia  de  29-­‐40%  Grado  III  se  encuentre  el  meningioma  anaplásico  o  maligno  con  una  recurrencia  de  50-­‐78%    Hallazgos  radiológicos  del  meningioma  ;pico  (Grado  I)  son  (figura  2):  Signo  de  la  hendidura    Cola  dural        Deformidad  de  la  corteza    Desplazamiento  de  vasos  Realce  intenso  y  homogéneo  En  TC:  Hiperdenso(70-­‐75%),  isodenso  (25%),  hipodenso  (1-­‐5%)  Hiperostosis,    irregularidad  corNcal,  aumento  y  deviación  de  tramos  vasculares  Ca  +  +  (20-­‐25%)  (difusa,  focal,  globular,  borde),  Necrosis,  quistes  comunes;  hemorragia  rara,  Edema  vasogénico  60%  En  RM:  Hendidura  de  LCR/vascular  entre  tumor  y  cerebro    Cola  Dural  (35  a  80%,  pero  no  específica)  El  diagnósNco  diferencial  debe  hacerse  con:  Metástasis  dúrales,  Granuloma,  Sarcoidosis,  Tuberculosis  PaquimeningiNs  Hipertrófica  idiopáNca  .  Hematopoyesis  extramedular  Hemangioma,  Dural  o  de    senos  venosos  Hemagiopericitoma  (tumor  de  células  de  músculo  liso)    Hallazgos  radiológicos  del  meningioma  a;pico  (Grado  II  )son  (figura  3):  Lobulación  tumoral  en  seta      Invasivo  a  cerebro,  cráneo  y  cuero  cabelludo  Masa  lobulada  hiperdensa,  tentorio  derecho  Edema  perilesional,  quiste.  Hipercelularidad.  En  TC:  Triada:  masa  extracraneal,  osteolisis,  tumor  intracraneal.  En  RM:  Lesión  invasiva  de  base  dural  .    Áreas  de  Necrosis.    Márgenes  no  definidos.  Edema  perilesional    Forma  de  seta,  extensión  del  tumor.  Captación  heterogénea    DWI  hiperintensidad.  El  diagnósNco  diferencial  debe  hacerse  con:  Meningioma  (;pico),    Metástasis  Dural,  Linfoma  (metastásico  intracraneal)  Osteosarcoma,  Sarcoma  de  Ewing,  Sarcoma  meníngeo  Primaria,  Gliosarcoma.    El   meningioma   maligno   (grado   3)   los   hallazgos   radiológicos   son   similares   al   meningioma   a;pico   y   la   diferencia   es  principalmente  histopatológica.    Conclusiones:  Los  meningiomas  son  tumores  cerebrales  extra  axiales  frecuentes  y  encontrados  incidentalmente,  son  de  crecimiento  lento  y  muy   recurrentes   es   importante   conocer   sus   caracterísNcas   radiológicas   y   clasificarlos   según   su   Npos   para   así   saber   su  pronosNco  y  tratamiento  mas  indicado  y  menos  lesivo.  Es  importante  que  los  radiólogos  uNlicemos  una  clasificación  universal,  sencilla  y  comprensibles  para  todos  los  demás  colegas  para  entendernos  y  hablar  un  mismo  idioma.    Bibliograoa:  1.  Evan  S  Siegelman,  Mark  M.  Mishkin   Juan  M.  Taveras.  Past,Present,  and  Future  of  Radiology  of  Meningioma.  Radiologic  

History  Exhibit.  Radiographics  2.  Kelly   K.   Koeller,  M.D.,   F.A.C.R.   Extra-­‐axial   Neoplasms.   American   InsNtute   of   Radiologic   Pathology   Radiologic-­‐Pathologic  

CorrelaNon  Course  3.  Leiderdorp,   the   Netherlands   and   the   Division   of   Neuroradiology   of   the   St.   Michael's   Hospital,   University   of   Toronto,  

Canada  4.  Majda  M.  Thurnher,  MD,  DX:  Meningioma,  typical,  Atypical  and  Malignant,  STATDX  5.  Nagar   VA   et   al:   Diffusion-­‐weighted   MR   imaging:   diagnosing   atypical   or   malignant   meningiomas   and   detecNng   tumor  

dedifferenNaNon.  AJNR  Am  J  Neuroradiol.  29(6):1147-­‐52,  2008  6.  Perry  et  al,  in  Louis,  Ohgaki,  Wieslter,  Cavenee,  eds.  WHO  classificaNon  of  Tumours  of  the  CNS,  2007,  164-­‐172  7.  Robin   Smithuis   and   Walter   Montanera,   Brain   Tumor   -­‐   SystemaNc   Approach.   Radiology   Department   of   the   Rijnland  

hospital,   Takeguchi   T   et   al:   The   dural   tail   of   intracranial   meningiomas   on   fluid-­‐axenuated   inversion-­‐recovery   images.  Neuroradiology.  46(2):130-­‐5,  2004    

8.  Toh  CH  et  al:  DifferenNaNon  between  classic  and  atypical  meningiomas  with  use  of  diffusion  tensor  imaging.  AJNR  Am  J  Neuroradiol.  29(9):1630-­‐5,  2008.  

       

Figura  1  Localización  de  los  meningiomas  A)  Esquema  Coronal.  B)  Esquema  Sagital.  C)  Convexidad.  D)  Esfenoides.    E)  surco  olfatorio.  F)  Tentorio  del  Cerebelo.  Referencia:  Ian  Suk  Johns  Hopkins  Neurosurgery.  Majda  M.  Thurnher,  MD,  DX:  Meningioma,  typical,  Atypical  and  Malignant,  STATDX.  Complejo  Asistencial  de  Segovia  Hospital  General  .    

A   B  

     

Tabla  1  Clasificación  y  SubNpos  de  meningiomas  de  la  WHO  

Figura  2:  Meningioma  ;pico.  RM  y  TC  Signos  radiológicos.  A)  Esquema.  B,C,D,E,F)  Plano  axial.  Flecha  negra  abierta  y  blanca  curva:  Cola  dural.  Referencia:  Majda  M.  Thurnher,  MD,  DX:  Meningioma,  typical,  Atypical  and  Malignant,  STATDX.  Complejo  asistencial  de  Segovia  Hospital  General.    

Figura  3:  Meningioma  a;pico.  RM  Signos  radiológicos  Esquema.  B)  y  F)  Plano  sagital.  C)  y  E)  Plano  coronal.  D)  Plano  axial.  Flechas  invasión  cerebral  y  edema.  Referencia:  Majda  M.  Thurnher,  MD,  DX:  Meningioma,  typical,  Atypical  and  Malignant,  STATDX.  Complejo  asistencial  de  Segovia  Hospital  General.