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TUBERCULOSIS Y POBREZATUBERCULOSIS Y POBREZAExperiencias sobre el Control de la TB en un barrio

marginal de Lima - PERU

FundaciFundaciFundaciFundacióóóón Divina Providencia n Divina Providencia n Divina Providencia n Divina Providencia –––– AAHH ManchayAAHH ManchayAAHH ManchayAAHH ManchayDra. Teresa de Jesús Morán Zevallos

Día Mundial de la Tuberculosis (UITB) Barcelona 21 marzo 2013

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• La tuberculosis está considerada la enfermedad más peligrosa y

letal del mundo 2,5 millones de muertes al año (7.000 / día).

• Se trata de una emergencia sanitaria global, tratada con la mayor

negligencia en el mundo (OMS 1993).

• Su mayor prevalencia e incidencia se observa en las zonas más

pobres.

• Es la principal patología mortal causada por un único agente

patógeno.

TUBERCULOSIS

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• Perú: Segundo país con mayor incidencia de TB en

América.

• 34,534 casos nuevos al año (58% en Lima y Callao)

• Cinturones de pobreza de Lima: la incidencia y

morbilidad es más alta que el promedio nacional.

• En el 80% de casos se asocia con la desnutrición.

• Aumentan los casos de MDR.

Tuberculosis en Perú

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Nº de Casos y Tasa de Morbilidad Anual estimada

de TB sensible, por Regiones. Perú,

2007-2008

5

6

7

El año 2011: el 27.8% de los peruanos estaban en situación de pobreza, que equivale a 8.330.000 personas.

POBREZA

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Mapa de la Pobreza en el PerMapa de la Pobreza en el Perúú

Quintil de

CarenciasDepartamentos

Nº

Dptos.

Población

Total%

1 (+

pobre)

Huancavelica, Huánuco, Cajamarca,

Apurímac, Ayacucho, Loreto,

Amazonas, Pasco.

8 5’169 686 18.9

2Cusco, Puno, Ucayali, Piura, San

Martín5 5’277 126 19.3

3Ancash, Junín, Madre de Dios, La

Libertad, Lambayeque, Tumbes, Ica7 6’040 644 22.0

4 Moquegua, Arequipa, Tacna 3 1’602 617 5.8

5 Lima, Callao 2 9’322 088 34.0

Fuente: Censo de Población y Vivienda 2007 – INEI (Proyectado)

Elaborado por : FONCODES / UPR

Nivel de alcance: 1 832 distritos

Censo de Talla escolar - MINEDU

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CENSO, DIAGNOSTICO SITUACIONAL Y PRESENCIA DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS EN LAS COMUNIDADES DE

ALTO RIESGO, (Justificación para la implementación de un programa integral de control de la tuberculosis presentado en diciembre 1995 )

Evaluación de una experiencia en Manchay (Lima):

Dra. Teresa de Jesús Morán ZevallosEnf. Rosa Jurupe AlataCoordinador: Rvdo. Padre René Roschy Schafer

“FUNDACION DIVINA PROVIDENCIA”

Enero de 1994

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• Manchay, es una quebrada desértica situada en el Sur-Este de Lima, que colinda con el distrito residencial de La Molina y Cieneguilla.

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Las familias censadas, proceden en su mayoría de las zonas de acción terrorista configurando comunidades de

“desplazados”.

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CONSTRUYENDO LOS CIMIENTOS.

CENTRO MEDICO SOCIAL

13

VISITA A PERSONAS CON TB-MDR

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• Determinar la prevalencia real de casos/antecedentes de TB en la Quebrada de Manchay (sólo 6 personas con tratamiento en los registros oficiales de la TB).

• Evaluar la necesidad de establecer un centro médico social para la atención integral de personas con TB o con factores de riesgo para desarrollarla.

OBJETIVOSOBJETIVOS

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• Estudio descriptivo transversal

• Realizado con la participación activa de la comunidad.

• Octubre 1993 - abril 1994 y se consolidó en 1995.

• Fuente de datos: Registro de Diagnósticos Centro Médico Social.

• Principales Variables:

Condiciones Familiares, vivienda, económicas

Presencia y antecedentes de TB

Síntomas Respiratorios (tosedores de 15 días o más)

Desnutrición Infantil

MATERIAL Y MÉTODOS (I)

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• Capacitación a 50 promotoras y 200 vigías.

• Fluxograma de trabajo Centro/Ministerio Salud

• Captación activa de sintomáticos respiratorios

• Prueba de tuberculina

• Hoja registros de Información Básica

MATERIAL Y MÉTODOS (II)

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Nº de familias censadas en los Asentamientos Humanos(Avance: Octubre – Diciembre 1993)

Asentamiento HumanoFamilias

existentes

Familias

censadas%

Poblet205 139 67.8

Oasis84 68 80.9

Paraíso230 52 22.6

Portada de Manchay145 73 50.3

Ampliación II Portada de

Manchay

380 78 20.5

TOTAL 1 044 410 39.3

RESULTADOS

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PoblaciPoblaciPoblaciPoblacióóóón por Grupos Etarios en los Asentamientos Humanos n por Grupos Etarios en los Asentamientos Humanos n por Grupos Etarios en los Asentamientos Humanos n por Grupos Etarios en los Asentamientos Humanos InvestigadosInvestigadosInvestigadosInvestigados

Asentamiento

Humano< 1 Año 1 a 4 a. 5 a 14 a. 15 a 49 a. 50 a + Total

Poblet 14 122 110 310 16 572

Oasis 15 30 93 177 10 325

Paraíso 10 39 59 126 14 248

Portada de Manchay 7 43 120 219 26 415

Ampliación II Portada

de Manchay8 77 81 177 8 351

TOTAL 54 311 463 1 009 74 1 911

% 2.8 16.3 24.2 52.8 3.9 100.0

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Sintomáticos Respiratorios por Grupos Etarios observados

Asentamiento

Humano< 1 Año 1 a 4 a. 5 a 14 a. 15 a 49 a. 50 a + Total

Poblet 1 3 20 107 10 141

Oasis - 2 8 43 2 55

Paraíso - 1 4 41 10 56

Portada de Manchay - 11 33 64 10 118

Ampliación II

Portada de Manchay5 19 17 43 2 86

TOTAL 6 36 82 298 34 456

% 1.3 7.9 18.0 65.4 7.4 100.0

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Nº de Familias con Sintomáticos Respiratorios en los AAHH (*)

Asentamiento HumanoFamilias

censadas

Nº Familias

con S/R%

Poblet 139 67 48.2

Oasis 68 29 42.6

Paraíso 52 36 69.2

Portada de Manchay 73 30 41.0

Ampliación II Portada de

Manchay

78 34 43.6

TOTAL 410 196 47.8

(*) De las 1 044 familias existentes, se censaron 410, encontrándose sintomáticos

respiratorios en 196 familias, siendo su distribución en los diferentes AA.HH.

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% de Sintomáticos Respiratorios observados en los AAHH (*)

Asentamiento HumanoFamilias

censadas

Nº Familias

con S/R%

Poblet 572 141 24.6

Oasis 325 55 16.9

Paraíso 248 56 22.6

Portada de Manchay 415 118 28.4

Ampliación II Portada de

Manchay

351 86 24.5

TOTAL (Final) 1 911 456 23.9

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Casos posibles de Tuberculosis

Por estadísticas nacionales, se sabe que el 12%

de los Sintomáticos respiratorios son tuberculosos

(Bk+), por tanto, esta sería la proyección:

Sintomáticos Respiratorios Tuberculosos

100 12

456 54

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PoblaciPoblaciPoblaciPoblacióóóón en riesgo de infeccin en riesgo de infeccin en riesgo de infeccin en riesgo de infeccióóóónnnn

Se sabe que, 1 paciente tuberculosos puede

infectar a 10 personas de la comunidad

(incluyendo sus contactos).

Por lo tanto:

Tuberculosos Infectados

1 10

54 540

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Porcentaje o Riesgo Anual de InfecciPorcentaje o Riesgo Anual de InfecciPorcentaje o Riesgo Anual de InfecciPorcentaje o Riesgo Anual de Infeccióóóón en los AA.HH. n en los AA.HH. n en los AA.HH. n en los AA.HH. (Proyecci(Proyecci(Proyecci(Proyeccióóóón del estudio)n del estudio)n del estudio)n del estudio)

El riesgo anual de Infección encontrado en nuestra

investigación es mayor que el encontrado en el

Manual de Normas del Programa de Control de

la Tuberculosis del Ministerio de Salud.

Asentamientos

HumanosPoblación censada TBC Casos posibles

5 1 911 54

% 100.0 2.8

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Población con riesgo de enfermar de Tuberculosis

Asentamiento

HumanoNº

Familias

Fam.

Censa-

das

% Fam.

Censa-

das

Nº Fam.

Sínto-

mas

Resp.

% Fam.

Sínto-

mas

Resp.

Pobla-

ción

Nº Sínt.

Respira-

torios

% Sínt.

Respira-

torios

Poblet 205 139 67.8 67 48.2 572 141 24.6

Oasis 84 68 80.9 29 42.6 325 55 16.9

Paraíso 230 52 22.6 36 69.2 248 56 22.6

Portada de Manchay 145 73 50.3 30 41.0 415 118 28.4

Ampliación II P. M. 380 78 20.5 34 43.5 351 86 24.5

TOTAL 1 044 410 39.2 196 47.8 1 911 456 23.8

Resultados de ls investigación realizada durante el Censo y Diagnóstico Situacional en las familias de

extrema pobreza en los AA.HH. Con riesgo de enfermar de Tuberculosis ( Avance : Oct. - Dic. 1993 )

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Situación, Magnitud y Evolución de la Endemia TB y TBMDR en Perú

Año Descripción TBC TBMDR

2011 Perú, es el país con más casos de TBC en América

Latina (37% de todos los casos)32 400 1 050

2010 Casos de TBC 32 486 1 126

2007 Mayor morbilidad e incidencia en la peri ferie de

capitales de la costa, donde asienta el 52% de la

población nacional. El 58% de la morbilidad por TB

está en Lima y Callao; y el 83% de la TBMDR.

34 860

1993 Estrategia del tratamiento directamente observado, es recomendado por la

OMS

1990 Aumentan los recursos . Se diagnostica 70% de casos y se cura el 85% de

éstos. Perú es uno de los 10m países con mayor número de TBDMR

1980 La OPS declara que la TB en Perú, es una severa endemia

1942 La TBC es declarada endemia, se elabora un Plan de Prevención de la

enfermedad y asistencia al enfermo y su familia

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Evolución del Presupuesto Nacional para el Programa de Lucha contra la TBC (Medicamentos)

Año US$

1985 60 000

1987 250 000

1990 3’000 000

2004 5’000 000

2011* 98’000 000

2012* 142’000 000

* Incluye TB + VHI

*

*

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Costos de Tratamiento por Paciente

Tipo TB US$ Tiempo de Tratamiento

TB Sensible 40 6 Meses

TBMDR 4 000 18 a 24 meses

TBXDR 70 000 24 a mas meses

� Los pacientes ingresan a un Programa de Nutrición, que incluye a 2 miembros de su familia (PAN-TB).

� El Programa Vaso de Leche, incluye a niños de 7 a 13 años, ancianos, madres gestantes y madres que amamantan.

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Despistaje de Infección Tuberculosa con Aplicación de PPD Intra y Extramural

Año

Aplicados en C.M.S.D.P. Aplicados en Campo

Total

Apli-

cados

Total

( + )

%

Infect

a-dos

ContactosSíntomas

RespiratoriosAlumnos Profesores

Aplica-

dos

Positi-

vos

Aplica-

dos

Positi-

vos

Aplica-

dos

Posit

i-vos

Aplica-

dos

Positi-

vos

2005 256 84 489 120 1 667 221 45 20 2 467 445 18.3

2006 201 81 663 150 825 141 38 15 1 727 387 22.0

31

Número de Pacientes atendidos del Programa de TBC – C.M.S. Divina Providencia

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Número de Casos que ingresan al Programa de TBC – C.M.S. Divina Providencia

33

Muchas gracias !!!

34

36

EvoluciEvolucióón de la Pobrezan de la Pobreza

Año% Población General

Pobreza Pobreza Extrema

1997 42.7 18.2

2001 54.8 24.4

2006 al 2009 34.8 11.5

Año Pobreza Urbana (%) Pobreza Rural (%)

2008 23.5 59.8

Q Departamentos por incidencia de pobreza extrema

1 Huancavelica (77.2 5), Apurímac (70.3 %), Huánuco (64.5 %),

Ayacucho (62.1 %), Puno (60.9 %)

2 Amazonas (59.8 %), Loreto (56.0 %), Cajamarca 56.4 %), Pasco (55.2

%), Cusco (51.7 %)