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Trabajo cientfico

Introduccin

Las neoplasias son unos problemas comunes en la prctica veterinaria de pequeos animales.

La demanda del tratamiento de las mascotas afectadas de cncer es creciente y parece que esta tendenciaseguir continuando en los prximos aos. Los mtodos convencionales de tratamiento oncolgico enanimales, como ocurre en los seres humanos, comprenden la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia.

Generalidades

Las neoplasias o tumores son nuevos crecimientoscelulares localizados, de naturaleza no inflamatoriaque se desarrollan ms rpido que el tejido normaladyacente y lo hacen de manera incoordinada ypersistente. Pueden ser benignos o malignos (cncer).

Tumores de cavidad oral

La cavidad oral es un sitio comn para el desarrollode tumores en los pequeos animales. Los tumores

Trabajo cientfico

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ONCOLOGA ORAL

EN PERRO Y GATO

Jess Mara Fernndez Snchez.

Especialista en Odontologa y Ciruga Maxilofacial Veterinaria. UCM.

Profesor Asociado de Ciruga. Departamento de Medicina y Ciruga. Facultad de Veterinaria. UCM.

Director Veterinario de la Clnica Veterinaria Ro Duero SLP. Mstoles. Madrid.

puli fibromatoso vestbular al 201 ( 1 incisivo superiorizquierdo).

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orales malignos representan alrededor del 6% de todos los cnceres caninos y el 3 - 5% de los felinos.Los tumores orales tradicionalmente se han clasificado en benignos y malignos. Actualmente se prefiere suclasificacin segn su origen en tumores odontognicos y no odontognicos.

Los tumores odontognicos tienen su origen en los tejidos dentales y periodontales y los tumores noodontognicos en otras estructuras de la cavidad oral.

Tambin los podemos clasificar por el sistema TNM en donde T: hace referencia al tamao tumoral, N: Si hayo no compromiso en los linfondulos regionales y M: Si hay metstasis (Owen 1980).

Etiologa

La mayora de los tumores n o tienen causa conocida a excepcin de la Papilomatosis oral, que es unatumoracin frecuente en animales jvenes y es producida por un virus de la familia Papovavirus ADN.

Tambin se ha publicado que el carcinoma de clulas escamosas tonsilar y lingual en perros aparece con unamayor incidencia en las zonas industrializadas donde hay ms polucin de humo (Head 1990).

Presentacin y signos clnicos

Desgraciadamente la mayora de las veces son inadvertidos por el propietario y cuando acuden a la consulta,por cualquier otro motivo (vacunacin etc.) el clnicodescubre el tumor a veces ya con un tamao

o infiltracin grande que nos dificulta mucho lasopciones teraputicas.

Los animales afectados de tumores orales suelenpresentar disfagia, prdida de apetito, al comerla comida se le cae de la boca, se frota la bocacontra el suelo o con las patas, tiene halitosis,salivacin excesiva y en muchos casos con sangrey/o pus, hay hemorragia oral frecuente, prdidao desplazamiento de algn diente, deformidadfacial, estornudos, rinorrea y epistaxis en aquellos

tumores maxilares que ingresan en cavidad nasal,prdida de peso, exoftalmos y engrosamientospalpables de los ganglios linfticos mandibulares y retrofarngeos.

Diagnstico del tumor

El diagnstico definitivo solo se puede alcanzar por medio de la evaluacin microscpica de una muestrarepresentativa de tejido o clulas del tumor.

Esto se logra por medio de:

Biopsia de tejido del tumor - diagnstico histolgico. Es la tcnica ideal y lo podemos realizar con Punch ocon bistur convencional, es importante coger muestras del tumor prximas a la periferia y muestras deltejido sano donde esta el tumor.

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Fibrosarcoma de 1 ao de evolucin. El propietario vino a laconsulta porque le ola mal la boca y coma mal.

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Biopsia de clulas del tumor - diagnstico citolgico. Consiste en hacer una aspiracin con aguja fina(AAF), extender la muestra, fijarla y remitirla al laboratorio. Esta tcnica no es recomendable y nosotrossolo la usamos para los ganglios linfticos.

Adems del diagnstico anatomopatolgico es muy importante el diagnstico por imagen pues el 60-70%de los tumores orales afectan al hueso y 12-18% producen metstasis ( FIGURA 3). Podemos realizarradiografas extraorales del crneo, intraorales, RMN y/o TAC.

Las caractersticas radiolgicas que debemos apreciar en las lesiones seas son:

Forma: Puede ser uni o multilobular. Mrgenes: Bien o mal definidos. Cambios de radiodensidad. Nmero de lesiones: de nicas a mltiples. Que afecten o no a los dientes. Estructuras cercanas: Afeccin o ntegra.

Es frecuente que haya una osteolisis puntiforme, penetrante y expansiva, con reaccin sea irregular ymineralizacin de los tejidos blandos.

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RMN de un sarcoma de tejidos blandos invadiendo el msculotemporal izquierdo y provocando protrusin del globo ocular.

Proyeccin intraoral oclusal ventro-dorsal con pelcula dentaldonde se observa el desplazamiento de los 1 y 2 incisivosinferiores derechos ( 401 y 402) por la presencia de unaameloblatoma .

Proyeccin l-l torcica en la que se observan las metstasispulmonares de un melanona maligno en un perro.

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Tratamiento

Los tres principales mtodos de tratamiento son: Ciruga Radioterapia Quimioterapia

Hay otros tambin de inters en algunos tipos de tumores como son la laserterapia, hipertermia, fotodinamiae inmunoterapia.

Ciruga

La ciruga es el mtodo ms efectivo y de primera eleccin del tratamiento de la mayora de las neoplasiasslidas en animales. Podemos realizar una ciruga excisional y amplia , una electrociruga (para angiomascapilares) o una criociruga (N2O y N2).Radioterapia

Es muy usada en el tratamiento del cncer humano y aplicable en los pequeos animales. Requiereequipamiento e instalaciones especializados que son costosos de instalar y mantener. Podemos usar rayos X,

gamma, beta y electrones mediante las tcnicas de:

Proyeccin intraoral con tcnica bisectriz del 104 donde se apreciala ausencia del 103 ( 3 incisivo superior derecho) y las zonas deosteolisis. El diagnstico anatomopatolgico fue Ameloblastoma.

Ciruga de hemimandibulectoma izquierda para extirpacin de ameloblastoma perifrico.

Proyeccin intraoral con tcnica bisectriz del 104 de un gatodonde se aprecia la tumoracin gingival que recubre el tercioapical del 104 ( canino superior derecho).El diagnsticoanatomopatolgico fue de Cementoma.

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Teleterapa Braquiterapa. En carcinoma de

clulas escamosas en gato.

Quimioterapia

Es junto con la ciruga la opcinteraputica de ms amplio uso yen el caso de ciertos tumores lasrespuestas son muy buenas. Seha usado en carcinoma de clulasescamosas, fibrosarcomas,melanomas malignos y pulisacantomatosos.

Clasificacin tumoral oral

La clasificacin recomendadapara los tumores es en neoplasiasodontognicas y no odontognicas.

Neoplasias de origen noodontognico

Son los ms frecuentes, los podemos clasificar en:

Benignas: Adenomas, fibromas, hemangiomas, lipomas, osteomas, condromas e histiocitomas.

Malignas: Carcinoma de clulas escamosas (CCE), melanoma maligno (MM), fibrosarcoma (FS),adenocarcinoma, mastocitoma, linfosarcoma, rabdomiosarcoma, hemangiopericitoma,hemangiosarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma, carcinoma tiroideo ectpico, sarcomaindiferenciado, schwanoma, neurofibroma, mioblastoma, tumor venereo transmisible (TVT) ytumor de clulas neuroendocrinas.

Neoplasias de origen odontognico

Son muy raros en el perro y pueden tener tres orgenes: Origen epitelial, origen mesodrmico y origenperiodontal

Origen epitelial

Tumores inductivos. Son frecuentes en animales jvenes y frecuentemente benignos. Algunos de ellos son: Sarcoma o fibroma ameloblstico. Dentinoma Odontoma

Tumores no inductivos. Aparecen en Animales mayores y localmente agresivos. Son: Ameloblastomas Tumores amelobsticos adenomatoides. Tumores odontognicos epiteliales calcificantes.

Radiografa intraoral de unodontoma canino. Ntese las

estructuras dentarias neoformadasen su matriz.

Ameloblastoma en regionespalatinas y rostral en un perro.

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Origen Mesodrmico

Los descritos en la bibliografa son :

Fibromixoma o mixoma odontognico.Agresivo local sin metstasis.

Cementoma

Fibroma cementificante. Cementoma.

Origen periodontal

Son los ms frecuentes en el perro pero muy rarosen el gato (0,8%). En este grupo estn los tumoresdenominados pulis fibromatosos, pulis osificantesy pulis acantomatosos.

Neoplasias orales ms frecuentes

De todos los tumores anteriormente clasificados los que encontramos con ms frecuencia en perro y gato son:

1. Carcinoma de clulas escamosas (CCE)2. Fibrosarcoma (FS).

3. Osteosarcoma (OS).4. Melanoma maligno (MM).5. pulis.6. Papilomatosis viral.

Carcinoma de clulas escamosas

La frecuencia de aparicin es del 20-30% en perros y 70% en gatos, no hay diferencia entre machos yhembras y suele aparecer en perros de raza grande y animales mayores de 10 aos.

En perros suele aparecer en la porcin rostral de la mandbula y en el gato en el maxilar, mandbula o en la lengua.

El aspecto macroscpico es de color rojo, ulcerado y sangrante. En gatos es frecuente la afeccin sea.

El tratamiento de eleccin es la ciruga con buenarespuesta en perros en tumores rostrales, pero escasaen tumores distales y en gatos. Tambin la respuesta ala radioterapia es buena en perro y mala en gato.Otros tratamientos usados han sido laquimioterapia con resultados variables.

Fibrosarcoma

Se origina en el tejido conjuntivo fibrososubgingival de la enca o paladar. La frecuencia de

Tumoracin gingival que recubre el tercio apical del 104(canino superior derecho). El diagnstico anatomopatolgicofue de Cementoma.

Carcinoma de clulas escamosas labial en un gato.

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aparicin es del 10-20% en perroy gato. Aparece ms en machosque en hembras. La edad de losanimales afectados es de 7-10 aos.

El compromiso en ganglioslinfticos es raro y la metstasisa distancia ocasional (pulmonesy cavidad abdominal). El aspectomacroscpico es slido y ulcerado.La afeccin sea es frecuente, elpronstico reservado y la respuestaa la ciruga y radioterapia escasa.

Osteosarcoma

Es muy raro en perro y gato, no haypredisposicin sexual, afecta ms aperros medianos y grandes , la afeccinganglionar es frecuente y la metstasisa distancia es ms frecuente cuandoaparece en el maxilar.

La respuesta a la ciruga es pobre enla localizacin maxilar y muy mala en

localizacin mandibular y la respuestaa la radioterapia es muy pobre.

El pronstico es muy grave y lasupervivencia es:

Mandbula: El 70% fallece en12 meses.

Maxila: El 70% fallece en 5-7meses.

Melanoma maligno

Pueden aparecer en cualquier lugarpero es ms frecuente en las unionesmucocutneas de la cavidad oral. Esuna de las neoplasias ms malignase invasivas que existen y muy raraen gatos. Frecuencia: 10-55%. Afectams a razas pequeas que grandes.

Predisposicin racial en: CockerSpaniel de color negro, Pastor Alemn, Chow-Chow, Bostonterrier y Airdale. Es de 2-4 veces msfrecuentes en machos que hembras.

Fibrosarcoma enhemimandbula

derecha enCocker Spaniel.

Melanomamalignomelantico

en un CockerSpaniel entreel 104 y 107

(canino superiorderecho y

3 premolarsuperior

derecho).

Melanomamaligno

amelanticoen perro

invadiendo elpaladar.

Melanomamaligno.

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Hay dos tipos de melanomas: Melantico (color negro) oamelantico ( sin pigmentar). El aspecto es de masas ulceradas ysangrantes. El 57% producen osteolisis y la afeccin ganglionar esdel 77% y las metstasis pulmonares son frecuentes.

Responden mal al tratamiento quirrgico y poco a la quimioterapia.La supervivencia del animal tras la ciruga y quimioterapa posteriores poca ( 8- 10 meses e incluso 24 meses para algunos autores pero enmelanomas muy localizados y diferenciados y en estadios iniciales).

pulis

puli es un trmino clnico firmemente establecido e la literaturamdica y veterinaria para cualquier tumor o masa similar a un tumor

localizada en la enca. Sen frecuentes en el perro y raras en otras especies y hay predisposicin racial en el Bxer.

Hay tres tipos de pulis:

1.- puli fibromatoso ( tambin llamado hiperplasia focal fibrosa).2.- puli osificante.3.- puli acantomatoso.

puli fibromatoso

El tratamiento es quirrgico y el pronstico excelente pues es un tumor benigno bien delimitado.

puli osificante

Es una tumoracin que se caracteriza por ser benigna y tener tejido seo neoformado en su estructura , lo que facilitamucho su estudio y diagnstico radiolgico. El tratamiento es siempre quirrgico y la respuesta muy buena.

puli Acantomatoso

Aunque es un tumor no maligno o no canceroso se comporta con mucha agresividad local produciendoosteolisis.

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puli fibromatoso vestibular al 204 ( caninosuperior izquierdo).

Radiografa con tcnica de paralelo con pelcula oclusaldel 309 y 310 de un puli osificante. Ntese las zonas deosteogensis en la matriz neoplsica.

puli osificante vestbulo-mesial al 104 ( canino superiorizquierdo) de un Chow-Chow.

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Representa el 40% de los pulis en perros y aparece en perros de ms de8 aos de edad y frecuentemente en la porcin rostral de mandbula.

El tratamiento puede ser:

Ciruga amplia 1- 2 cm. Radical Radioterapia. Pero del 3 - 5% desarrollan un tumor secundario

(carcoma u osteosarcoma). Quimioterapia intralesional con Bleomicina.

Papilomatosis viral

Es de origen vrico ( Papovavirus ADN), autolimitante, aparece en animales jvenes ms que en adultos, elperodo de incubacin es de 4-6 semanas, la remisin espontnea en 6-8 semanas y para aquellos casos enque los tumores son muy frecuentes y dificultan comer al animal hay una vacuna oral recombinante individual.

puli acantomatoso rodeando al 106 ( 2 premolar superior derecho).

Bleomicina para el tratamientointralesional del puli acantomatoso.

puli acantomatoso rodeando al 106 ( 2 premolar superior derecho).

puli acantomatoso en mandbula rostral.