CURSO SOBRE CONTROL DE LA INFECCIN EN EL HOSPITAL:Unidad de Medicina Preventiva y Salud Pblica. 1. Bacteriemas 2. La Infeccin del lecho Quirrgico

Dra. Mxima Lizn Garca

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO 26 Abril 2005.

IMPORTANCIA de la INAlta Incidencia.Alta Mortalidad.Costes elevados.Indicador de Calidad.Difcil manejo.

LOCALIZACIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES.

ESTUDIO DE PREVALENCIA 1990-2002.

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

5

10

15

20

25

30

Porcentaje sobre el total del ao %

Urinarias

27,7

26,3

27,6

25,9

25,1

25,9

27,7

25,4

24,4

24,3

23,5

22,9

21,7

Quirrgicas

22,7

21,4

19,3

21,9

23,2

19,7

17,5

19,6

18,4

20,1

18,8

19,1

21,2

Respiratorias

15,4

16,9

17,8

18,0

17,4

19,0

20,6

20,6

22,3

20,9

22,6

22,9

22,5

Bacteriemias

10,6

8,9

9,2

10,9

10,7

12,4

12,6

13,6

14,0

13,0

14,0

13,5

12,8

FRECUENCIA DE IN EN UNA UNIDAD DE REANIMACIN.1996-2000. 322 (49,38%) pacientes sufrieron al menos una IN durante su estancia.

La frecuencia de IN fue de 49,38 por 1000 pacientes-da con estancia > 48 horas.

El 77,85 % de las IN fueron mltiples.

La IN ms frecuente de la cohorte es la bacteriemia.Tabla Elaborada por Dr. M. Cortia-Tesis Doctoral 2004

LOCALIZACINn(%)IADIBacteriemia.20433,7131,2822,92Neumona.11318,6717,3312,69Infeccin Tracto respiratorio inferior.9014,8713,8010,11Infeccin de Herida Quirrgica.8614,2113,199,66Infeccin de Tracto Urinario.7812,8911,968,76IA: Incidencia acumulada de infecciones por 100 ingresos.DI: Densidad de incidencia de infecciones por 1000 pacientes da.

BACTERIEMIAS: Hemocultivo positivo para bacterias u hongos (2:3). Pseudobacteriemias/contaminacin

BACTERIEMIAS: BACTERIEMIA SIGNIFICATIVA : Los microorganismos tienen significado clnico y no se deben a una contaminacin durante el proceso de extraccin o durante la manipulacin de la sangre.

EUROPA 27,2 episodios por cada 1000 ingresos hospitalarios.

50% Sin foco aparente 50% con foco primario + Dispositivos IV

Bacteriemias Primarias Bacteriemias Secundarias

PATOGENIA de la BN primariaMakiSitgesTabla Elaborada por Dr. M. Cortia-Tesis Doctoral 2004Modificado de: Dr. M. Cortia-Tesis Doctoral 2004

FACTORES DE RIESGO ISu conocimiento permite intervenciones dirigidas a la prevencin y posibilidades de comparacin de grupos homogneos de pacientes y servicios. Permite la construccin de indicadores de riesgo.

Factores de riesgo endgenos o intrnsecos.Gravedad del enfermo:Edad del enfermoSeveridad de la enfermedad de baseTerapias inmunosupresorasLeucopeniasPerdida de integridad cutaneaInfecciones a distancia

Factores de riesgo exgenos o extrnsecos.Relacionados con maniobras diagnstico-teraputicas.INFECCION RELACIONADA CON DISPOSITIVO

FACTORES DE RIESGO III Caracteristicas del cateter:Cloruro de polivinilo (80s).Poliuretano. Biocompatibilidad. < tasas B que polivi.Silicona. Para uso prolongado. = tasas que poliuret. Implantables/semiPoliuretano impregnado. Clorhexidina, Sulfadiacina argntica. Si tasas y previsin > 5 das.N de Luces: s/t Nutricin parenteral > n luces B.Lugar insercin: Subclavia: Complicaciones mecnicasYugular: Complicaciones infecciosas Femoral: Complicaciones inf y mecnicas

FACTORES DE RIESGO IV Tunelizacin: Controversia.Indicado en pacientes con riesgo de infeccin.Forma parte de la tcnica de insercin de catteres semiimplantables.Conexin del catter con el equipo de infusin. Los grmenes emigran haca la luz del cateter.Cuidado del catter: Higiene de manosTcnica asptica Cuidado y mantenimiento.

MANIPULACIN

Algunos datos sobre factores de riesgo en bacteriemias.Fuerte correlacin positiva entre las tasas de Infeccin nosocomial y el uso dedispositivos mdicos. Tabla Elaborada por Dr. M. Cortia-Tesis Doctoral 2004

DISPOSITIVO.TIPO UCIs.NNIS 2003ENVIN-UCI 2002CATETER VENOSOTRAUMTICOS.0,64CENTRAL.QUIRRGICOS.0,651,06CORONARIOS.0,32

Utilizacin mensual de cateter central. CHUAB 1996-2000.

La DI de BN (primaria y secundaria) es de 28,70 por 1000 pacientes da de CVC en una unidad de Reanimacin.

Traumticos: 25,22 Quirrgicos: 32,69

En la etiologa de las BN, los Estafilococos representan un 52%.Tabla Elaborada por Dr. M. Cortia-Tesis Doctoral 2004

ANLISIS REGRESIN de COXBacteriemia Nosocomial.Tabla Elaborada por Dr. M. Cortia-Tesis Doctoral 2004

VARIABLESORP > |Z|Edad0,9840,001Catter Venoso Central.1,0100,119ndice de Comorbilidad 1.2,0450,003ndice de Comorbilidad 2.2,4060,001ndice de Comorbilidad 3.3,5760,000ndice de Comorbilidad 4.3,4780,000ndice de Comorbilidad 5.2,9370,055Ingreso con carcter urgente.1,1930,330Obesidad.1,6460,078

COMORBILIDADPr>chi2=0,0046 TRAQUEOSTOMA Pr>chi2=0,0000 OBESIDADPr>chi2=0,0045 INGRESO URGENTE Pr>chi2=0,0248ALCOHOL Pr>chi2=0,0322CATETER VENOSO Pr>chi2=0,0083HEPATOPATA Pr>chi2=0,0289NEOPLASIA Pr>chi2=0,0126DRENAJE Pr>chi2=0,0052VENTILACIN MECNICA Pr>chi2=0,0290

ANLISIS de KAPLAN-MEYERBacteriemia Nosocomial.Tabla Elaborada por Dr. M. Cortia-Tesis Doctoral 2004

MEDIDAS DE CONTROL DE LAS BACTERIEMIAS*:Adiestramiento del personal sanitarioVigilancia de las BNHigiene de las manosInsercin del catter con tcnica asepticaCuidado del punto de insercin.Cambio y tipo de apsitosSeleccin y reemplazamiento del catter intravascular.Administracin de fluidos, sistemas sin agujas y nutricin parenteral.Puntos de inyeccin.Preparacin y control de las mezclas administradas.Filtros.Equipos ad hoc para la administracin de la terapia IV.

= Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular catheter related infection. MMWR 2002; 51 (RR10).

CLASIFICACIN DE LAS RECOMENDACIONES SEGN LA FUERZA DE LA EVIDENCIA.CATEGORIA IA: Fuertemente recomendadas. Apoyadas por estudios epidemiolgicos bien diseados.CATEGORIA IB: Fuertemente recomendadas, vistas como eficaces por expertos. Estudios sugestivos con fuerte fundamentacin terica. CATEGORIA II: Sugeridos para su implementacin en muchos hospitales. SIN RECOMENDACIN: Evidencias insuficientes o falta de consenso.

RECOMENDACIONES I Adiestramiento del personal:Educar al personal en procedimientos de uso, insercin y mantenimiento de cteteres IA.Evaluar y actualizar periodicamente los conocimientos IA.Asegurar el n apropiado de enfermeras y personal de cuidados IB.Vigilancia de las bacteriemias:Monitorizar visualmente o por palpacin a travs del apsito. Si sospecha de infeccin levantar apsito IBRegistrar quien inserta, fecha de insercin, cambio apsito de una forma reglada II.No cultivar las puntas de catter rutinariamente IA.

RECOMENDACIONES II Higiene de manos:Lavado de manos con jabn antisptico o locin alcoholica antes y despus de la palpacin, cambio de apsito etc IA.La palpacin NO se efectuar tras la aplicacin del antisptico al menos que se mantenga la tcnica asptica IA.El uso de guantes no exime de la Higiene de Manos IA.Tcnica aseptica en insercin y cuidados:Mantenimiento de la tca. asptca durante el cuidado IA.Uso de guantes, estriles o no, como proteccin del trabajador IC. Uso de guantes estriles para CVC o A IA.Uso de guantes, estriles o no, para cambiar los apsitos IC.

RECOMENDACIONES III Cuidado del punto de insercin:Antisepsia Cutanea:Desinfeccin piel (Clorhex 2%, Clorhex alcoho 0,5%, PVI o alcohol 70%) IA.Uso Clorhex enni os < 2 meses. No recomendacin.Dar tiempo a que el antiseptico haga su efecto. Dejar secar antes de la insercin. 2 PVI. IBNo aplicar disolventes orgnicos (acetona y otros) sobre la piel durante la insercin o el cambio de apsito. IATipo y frecuencia en cambio de aposito:Usar gasa esteril o apsitos estriles transparentes semipermeables, indistintamente. IA.CVC tunelados y curados no requieren apsito. II.Femoral: Complicaciones inf y mecnicas

RECOMENDACIONES IV Tipo y frecuencia en cambio de aposito (II):Si el paciente est sudoroso o el punto de insercin sangra o exuda, es preferible gasa en lugar de apsito transparente. II.Reemplazar el apsito si este est hmedo o visiblemente manchado IB.Cambiar el apsito al menos semanalmente en adultos u adolescentes, segn paciente II.No usar cremas antibiticas en el punto de insercin (excepto hemodialisis), favorecen la colonizacin por hongos y las resistencias antibiticas IA.No sumergir el cateter en agua. Las duchas se pueden permitir si se garantiza la proteccin impermeable del cateter y la conexin II.

Seleccin y recambio de catter:Seleccin del catter de ms bajo riesgo anticipando el tipo y duracin de la terapia IV. IA.Retirar los cateteres no necesarios IA.Evitar los cambios rutinarios de CVC o A. IA. Reemplazar en adultos los CVP al menos cada 72-96 horas para evitar flebitis. Dejarlos en nios hasta terminar terapia o ante complicaciones IB.Reemplazar los cateteres insertados en una situacin urgente, sin garantias de asepsia, a las 48 h. II.No reemplazar rutinariamente el catter en pacientes con fungemia o bacteriemia si la fuente de infeccin no es el catter. II.RECOMENDACIONES V

Seleccin y recambio de catter (II):Reemplazar CVC si se observa purulencia en el punto de insercin, indicativo de infeccin . IA.Evitar el uso de gua para reemplazar un catter en pacientes con sospecha de infeccin relacionada IA.Evitar los cambios rutinarios de CVC o A. IA.Cambio del sistema de administracin de fluidos: Reemplazar todo el sistema con una frecuencia no mayor de 72 horas, al menos que haya infeccin IA.Reemplazar las bolsas de sangre (4 h), o emulsiones lipdicas dentro de las 24 horas de iniciada la infusin IB. RECOMENDACIONES VI

Cambio sistema de administracin de fluidos (II):Reemplazar las soluciones de dextrosa y aminoacidos no ms frecuentemente que 72 horas, II.Reemplazar los sueros de infusin de propofol cada 6-12 h, segn recomendaciones del fabricante IA. Sistemas sin agujas: Cambiar el componente sin agujas al menos tan frecuentemente como el sistema II.Cambiar los tapones con una frecuencia no mayor que 72 horas, segn fabricante II.Minimizar el riesgo de contaminacin frotando el punto de conexin de la llave con antisptico IB.

RECOMENDACIONES VII

Inyecciones IV a traves de las llaves:Desinfectar el punto de inyeccin con alcohol de 70 o PVI antes de acceder al sistema IA.Poner los tapones a todos los puntos que no esten en uso IB. Filtros en el sistema: No utilizar filtros de forma rutinaria para evitar infecciones IA.Formar equipos de terapia IV:Designar personal adiestrado para la insercin y mantenimiento de los cateteres IV IA.

RECOMENDACIONES VIII

DENSIDAD DE INCIDENCIA (DI) DE BACTERIEMIA ASOCIADA A VIA CENTRAL (VC) EN REANIMACION. AOS 1996-2001.Poisson Trend Analysis: p < 0,01Elaboracin propia a partir de datos del Sistema de Vigilancia

INFECCIN DE LOCALIZACIN QUIRRGICA

1. Infeccines incisionales.

Incisionales superficiales, afectan a piel y subcutneo.Incisionales profundas, inferiores a capa miofascial.

2. Infeccin de rganos o espacios.Infeccin generalizada de organo o espacio.

Las cifras de incidencia de IQ varan segn los diferentes estudios, del 2,8 al 20% dependiendo de las caractersticas de cada hospital y de los procedimientos quirrgicos utilizados. En general los hospitales docentes son los que presentan mayores tasas.

Infeccin de localizacin quirrgica

PielTejidoSubcuFascia ymusculoOrgano y espacioSuperficialo IncisionalIncisional ProfundaDe organo y espacio

INFECCIN DEL LECHO QUIRRGICOPus en la incisinDolor, enrojecimiento, calorEn la incisin.El cirujano abre la heridaAbsceso que afecta fascia y msculo, hallado durante RX o reoperacin. Drenaje purulento.

Mediastinitis, endocarditis, osteomielitis, meningitis, ventriculitis, intraabdominal

PATOGENIA de la IHQ

Flora endgena presente en el momento de la incisin quirrgica.Cada procedimiento quirrgico presenta una flora endgena diferente.

Flora exgena procedente del:Equipos quirrgicoAmbiente

Durante la incisin se produce la siembra de grmenes

Profilaxis quirrgica perioperatoria

INFECCIN DE LOCALIZACIN QUIRRGICA

SE INTENTA CONSEGUIR EL MNIMO IRREDUCTIBLE.

Uno de los criterios utilizados en la valoracin de la frecuenciaDe ILQ es el GRADO DE CONTAMINACIN DE LA CIRUGA.

CIRUGIA LIMPIA = < 1,5% enfermos intervenidosCIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA = < 3% enfermos intervenidosCIRUGIA CONTAMINADA = < 9% enfermos intervenidosCIRUGIA SUCIA = < 20% enfermos intervenidos

LA ADMINISTRACCIN DE PROFILAXIS ANTIBITICA PERI-OPERATORIA PROTEJE DE LA ILQ.

LA BUENA PRACTICA OPERATORIA ES UN FACTOR A TENER EN CUENTA.

INCIDENCIA ACUMULADA (IA)* DE IHQ POR GRADO DE CONTAMINACIN DE LA CIRUGA Y AO. Procedimientos seleccionados. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETEElaboracin propia a partir de datos del Sistema de Vigilancia

N=621N=418N=123N=20N=1182INDICES DE RIESGONNIS

ASA > 2Ciruga Contaminada SuciaTiempo Interv > 75%Castilla la Mancha

INFECCIONES QUIRRGICAS POTENCIALMENTEEVITABLES:Se estima en un 19,8 % el nmero de ILQ prevenibles.

Esta frecuenca se correlaciona negativamente con el tiempode intervencin 24% en intervenciones de hasta 60 minutos 7,8% en intervenciones mayores de 180

La misma correlacin se mantiene en cuanto al ASA 28% prevenibles en ASA I 9% en ASA 4.J. Rosello 2004. Modelizacin a partir de Datos del EPINE.

SOBRE LA PROFILXIS ANTIBITICA:Porcentaje de Infeccin de Herida Quirrgica en funcin de la relacin temporal entre la administracin del antibitico y el comienzo de la intervencin.

PORCENTAJE DE ADECUACIN DE LA PROFILAXIS PERIOPERATORIA AL PROTOCOLO POR SERVICIO. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE 2003

FACTORES DE RIESGO Su conocimiento permite intervenciones dirigidas a la prevencin y posibilidades de comparacin de grupos homogneos de pacientes y servicios. Permite la construccin de indicadores de riesgo.

Factores de riesgo endgenos o intrnsecos.Gravedad del enfermo.

Factores de riesgo exgenos o extrnsecos.Relacionados con maniobras diagnstico-teraputicas.

ANLISIS UNIVARIANTEVariables cualitativas. Infeccin de Herida Quirrgica.

P*: valor de la p al 95% para la prueba de la chi cuadrado o test de Fisher.Tabla Elaborada por Dr. M. Cortia-Tesis Doctoral 2004

VARIABLES.RRp*Tipo de Ingreso .-0,0001ndice de Comorbilidad > 2.1,480,034Reintervencin Quirrgica.6,410,000Traumatismo Craneoenceflico.0,0040,023Coma de cualquier etiologa.0,340,014Traqueotoma.1,760,024Divisin Topogrfica de la Ciruga.-0,000Tipo de Ciruga por Clasificacin de Alteimer.-0,000Desnutricin.5,860,001Insuficiencia renal.2,050,046Dilisis.2,150,010Drenajes.5,850,000Presencia de Bacteriemia.2,960,000Presencia de Profilaxis antibitica.0,400,000

ANLISIS UNIVARIANTEVariables cuantitativas. Infeccin de la Herida Quirrgica.

P*: valor de la p al 95% para la prueba de la T de Student o la de Kruskall-Wallis.Tabla Elaborada por Dr. M. Cortia-Tesis Doctoral 2004

VARIABLES.p*Estancia en das en Unidad de Reanimacin.0,0000Estancia en das Hospitalaria global.0,0000Edad.0,0127Das de sondaje urinario.0,000Das de catter venoso central.0,0000Das de Ventilacin mecnica.0,0000Das con Nutricin parenteral.0,0000Das con traqueotoma.0,0277Das con drenajes.0,0000Das con sonda nasogstrica.0,0029Das con tratamiento antibitico.0,0000

MEDIDAS DE CONTROL DE LAS INFECCIONES DE LOCALIZACINQUIRRGICA*:Preparacin PreoperatoriaAntispticos de manos y piel.Profilxis antimicrobianaAspectos intraoperatorios.Vestimenta y paos quirrgicos.Tcnica Quirrgica.Atencin Postoperatoria.Vigilancia.= Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Surgical Infection. MMWR 1999.

CLASIFICACIN DE LAS RECOMENDACIONES SEGN LA FUERZA DE LA EVIDENCIA.CATEGORIA IA: Fuertemente recomendadas. Apoyadas por estudios epidemiolgicos bien diseados.CATEGORIA IB: Fuertemente recomendadas, vistas como eficaces por expertos. Estudios sugestivos con fuerte fundamentacin terica. CATEGORIA II: Sugeridos para su implementacin en muchos hospitales. SIN RECOMENDACIN: Evidencias insuficientes o falta de consenso.

RECOMENDACIONES IPREPARACIN PREOPERATORIA:Normalizar glucosa < 200 mg/dl en diabticos IB.Dejar de fumar o abstenerse de fumar 30 das antes de la intervencin IB.Disminuir las dosis de esteroides Sin acuerdo.Considerar retrasar la ciruga en pacientes con malnutricin severa IIReducin de peso en pacientes obesos II.No realizar intervenciones electivas en pacientes con infecciones remotas IA.Acortar la estancia hospitalaria lo mximo posible IADucha con antiseptico la noche anterior IB

RECOMENDACIONES IIPREPARACIN PREOPERATORIA (II):No eliminar el vello a menos que interfiera la zona IA.Si se elimina el vello, inmediatamente antes de la intervencin y con maquinilla elctrica IA.Lavar y limpiar cuidadosamente la zona de incisin y su entorno previamente a la antisepsia cutnea IB.Utilizar un antisptico aceptable, alcohol 70-92, clorhexidina 4%, 2% 0,5% en una base alcohlica, o iodoforos IBRealizar la preparacin de la piel en crculos concentricos del centro a la periferia, la zona de la piel ha de ser lo suficientemente grande para permitir nuevas incisiones, si fuera necesario IB.No realizar intervenciones electivas en pacientes con infecciones remotas IA.Acortar la estancia hospitalaria lo mximo posible IADucha con antiseptico la noche anterior IB

RECOMENDACIONES IIANTISEPSIA DE MANOS Y BRAZOS:TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO:Uas cortas y no usaran artificiales IB.Sobre el uso de esmalte de uas Sin recomendacin.No utilizaran joyera en manos y brazos IIRealizaran el lavado qurrgico, incluyendo manos y antebrazos, antes de tocar el campo esteril, el instrumental o la piel preparada del paciente IB.Limpiar las ua antes del lavado IB.El lavado quirrgico tendr una duracin de 3-5 minutos y se utilizar el antisptico adecuado IBTras el lavado se mantendran las manos lejos del cuerpo (codos flexionados), de forma que el agua corra desde la punta de los dedos haca los codos. Se secaran las manos con toalla esteril y se pondr la bata y guantes esteriles IB

RECOMENDACIONES IIIPROFILAXIS ANTIMICROBIANA:Se seleccionara segn su eficacia frente a los patgenos que provocan ILQ en cada tipo de intervencin IASe administrar por va IV, antes de comenzar la i intervencin, para garantizar unos niveles tisulares adecuados. 30antes y no ms de dos horas antes. Preferiblemente durante la induccin anestsica IA.En las cesareas se administrar la PX tras pinzar el cordn IA.No se prolongar la PX en el postoperatorio IBSe considerar la administraccin de ms dosis en las siguientes circunstancias: 1) Duracin de la intervencin mayor que la vida media plasmatica del frmaco, 2) Perdida de sangre importante, 3 Obesidad mrbida IB

RECOMENDACIONES IVASPECTOS INTRAOPERATORIOS:QUIRFANOS:Ventilacin con presin positiva respecto a pasillos y zonas adyacentes, con un mnimo de 15 cambio de aire por hora y tres de ellos al menos, de aire fresco IBFiltrar el aire que circula y el aire fresco con filtros adecuados IB.Introducir el aire por el techo del quirfano y eliminarlo cerca del suelo IB.Sobre uso de flujo laminar o luces UV No recomendacin.Mantener las puertas de los quirfanos cerrada, excepto para el paso de equipos y personal. Limitar el nmero de personas en unquirfano IB Limpieza: No hay recomendacin sobre la desinfeccin de los quirfanos entre intervenciones, en ausencia de suciedad visible No recomendacin.

RECOMENDACIONES VASPECTOS INTRAOPERATORIOS:Limpieza Fregar el suelo del quirfanos despues de la ltima operacin del da o de la noche con un desinfectante hospitalario aprobado IBNo es preciso realizar una limpieza o desinfeccin especial despus de una intervencin contaminada o sucia IA.No utilizar alfombras adhesivas a la entrada del BQ para controlar la infeccin, no se ha demostrado su efecto IA.Toma de muestras: No realizar toma de muestras de forma rutinaria de las superficies o del aire. IB.Esterilizacin del material quirrgico: Segn procedimientos establecidos IBRealice una esterilizacin rpida solo en casos de emergencia. IB. No utilice la esterilizacin rpida o de flash para el proceso habitual del material quirrgico IB.

RECOMENDACIONES VIVESTIMENTA Y PAOS QUIRRGICOS:No hay recomendacin sobre como o donde lavar los trajes o sobre el uso restringido de los poijamas y batas Sin resolver.Cambiese el pijama cuando est visiblemente sucio, contaminado o manchado de sangre o fluidos IB.Utilice mascarilla quirrgica que le cubra por completo boca y nariz cuando se entre en el quirfano y el instrumental est ya preparado. Uilice la mascarilla durante toda la intervencin IBUtilizar calzas no previene la IQ IAEl equipo quirrgico utilizar guantes esteriles que se pondran despues de la bata esteril. Los guantes se cambiaran ante pinchazo o rotura o > de dos horas de intervencin. IBUtilizar materiales en batas y paos que supongan una barrera eficaz cuando esten humedos IB.Los miembros del equipo de anestesia han de seguir tambien estas recomendaciones IA.

RECOMENDACIONES VIITcnica quirrgica:Maneje los tejidos cpn suavidad, manteniendo una hemostasia eficaz y minimizando los tejidos desvitalizados IB.Use el cierre por primera intencin, o deje la incisin abierta para un cierre de segunda intencin si la zona quirrgica est contaminada IB.Si estima necesario el uso de drenajes, utilice un drenaje cerrado por aspiracin, colocando una incisin distinat a la de la herida. Retirar el drenaje lo ms rpidamente posible IBAtencin postoperatoria:Proteger la incisin durante las primeras 24-48 horas. Asegurese que los apsitos se mantienen secos IA.Cuando las incisiones se dejan abiertas no hay recomendacin sobre el cambio de vendajes con tcnica esteril o con tcnica limpia Sin recomendacin.

RECOMENDACIONES VIIIAtencion postoperatoria (II):Lave sus manos con un antisptico antes y despues de cambiar los vendajes, o cuando tenga cualquier contacto con la zona quirrgica. IA.Eduque al paciente y a la familia sobre como cuidar la incisin, identificar los signos y sintomas de infeccin y donde comunicarlos II.VIGILANCIA:Utilice definiciones estandares IB.Observacin prospectiva, deteccin prospectiva directa o indirecta, e incluya un mtodo de vigilancia al alta que se acomode a sus recursos IB.En cada paciente registre aquellas variables que se asocien de forma demostrada con mayor riesgo de ILQ IB.Calcule periodicamente las tasa de infeccin y comuniquelas, estratificando por algn indicador de riesgo IB.

INCIDENCIA ACUMULADA (IA)* DE IHQ POR GRADO DE CONTAMINACIN DE LA CIRUGA Y AO. Procedimientos seleccionados. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE

PORCENTAJE DE ADECUACIN DE LA PROFILAXIS PERIOPERATORIA AL PROTOCOLO POR SERVICIO. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE 2003

Medicina Basada en la Evidencia Infeccin nosocomial.Al igual que ocurre en la medicina clnica, el nivel de evidencia cientfica disponible en la actualidad indica que la prevencin y control de la infeccin hospitalaria parece consistir en una pocas cosas que sabemos, unas pocas cosas que creemos que sabemos, aunque probablemente no, y muchas cosas que no sabemos

Naylor. Lancet 1995

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN