Gonococcemia,Infección diseminada por N. gonorrhoeae

Martinez Segovia, Estela

Residente Bioquímica 3º Año

Hospital Aeronáutico Central

Presentación de caso clínico Mujer de 35 años Consulta a la guardia médica

Signos y síntomas: Fiebre asociada a episodio confusional Artralgias con tumefacción de partes blandas peri

articulares, a predominio de miembros inferiores, muñecas y manos de 48hs de evolución

Máculo-pápulas palmo plantares con áreas de necrosis

LaboratorioHemogramaHto: 35%Hb: 10,9 g/dlG. Blancos: 15600/mm3Plaquetas: 199.000/mm3VSG: 58 mm/hSerología:HIV, VDRL, VHA, VHB, VHC NegativoProteinogramaSin alteraciones

Estudios Bacteriológicos

Hemocultivos: Se realizaron 2 al momento de la internación

POSITIVOS

Neisseria gonorrhoeaeDiplococos Gram -

GONOCOCCEMIA

Bacteriemia con infección diseminada causada

por Neisseria gonorrhoeae. Ocurre en un 0,5 – 3,0% de los casos con

infección de mucosas (uretra, endocervix,

faringe, recto), contraída por contacto

sexual días o meses previos. Existen 2 formas de presentación clínica:o Artritis sépticao Síndrome: sinovitis, dermatitis y poli artralgias

Neisseria gonorrhoeaeFamilia: NeissereaceaeGénero: NeisseriaEspecie: gonorrhoeae

Diplococos gram negativo

Su único huésped conocido es el hombre.

Es el agente causal de GONORREA, enfermedad de transmisión sexual.

Tiene requerimientos nutricionales complejos para desarrollarse en cultivos.

Muere con rapidez a causa de la desecación, luz, calor húmedo y muchos desinfectantes.

Su patrón de fermentación de azúcares permite diferenciarlo de N. meningitidis y otras neiserias saprofitas

Muestras para su aislamiento

Exudado uretral

Hisopado faríngeo

Hisopado anal

Endocervix

Hisopado faríngeo

Hisopado anal

HOMBRE

MUJER

Búsqueda de N. gonorrhoeae

ENDOCERVIX

GRAM CULTIVO

Agar Sangre

5% CO2

37ºc – 48 hs

Agar Thayer-Martin

5% CO2

37ºc – 48 hs

Exudado uretral

GRAM CULTIVO

Agar Sangre

5% CO2

37ºc – 48 hs

Agar Thayer-Martin

5% CO2

37ºc – 48 hs

Diplococos gram negativos intracelulares y extracelulares

Diagnóstico presuntivo de

GONORREA

Thayer – Martin modificado

Oxidasa

Positivo Negativo

Gram No seguir

Cocos negativosBacilos

TSI No desarrollo

Superoxol + fuerte

Desarrollo en Agar sangre sin CO2 negativo

Azúcares en CTA

G – M – L – S – F

+ - - - -

N. gonorrhoeae

Características diferenciales del genero Neisseria

Gram Oxidasa Catalasa Superoxol Desarrollo T-M mod. 35ºc 5%CO2

TSI Pigmento Utilización de

GMLSF (CTA)

N. gonorrhoeae

dc - + + + + N/D - + - - - -

N. meningitidis

dc - + + - -

Sin cambio ó

N/D- + + - - -

Neisseria ssp

dc - + + - - H+/OH- v v v v v v

Dc-: diplococo gram negativo

T-M mod. : Thayer – Martin modificado

N/D: no desarrolla

v: variable

G: glucosa M: maltosa L: lactosa S: sacarosa F: fructosa

Manifestaciones clínicas INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

Hombre

Uretritis aguda

Mujer

Epididimitis

Prostatitis

Cervicitis Endometritis

Salpingitis

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

Infecciones oculares Conjuntivitis neonatal

Infección o portación anorectal

Infección o portación faringea

Infecciones extragenitales en hombres y mujeres

Proctitis

Faringitis

INFECCION GONOCOCCICA DISEMINADA

Bacteriemia Fiebre Lesiones en piel Artritis poliarticular

Artritis séptica monoarticular

Meningitis

Pericarditis

1

2

3

Caso clínico

Mujer de 35 años Consulta a la guardia médica

Signos y síntomas: Fiebre asociada a episodio confusional Artralgias con tumefacción de partes blandas

periarticulares, a predominio de miembros inferiores, muñecas y manos de 48hs de evolución

Máculo-pápulas palmo plantares con áreas de necrosis

Patogénesis

FACTORES DE VIRULENCIA

Factores de virulencia

PILIS Participación en colonización y ascenso por la mucosaSe unen a la célula hospedadoraModulan señales intracelulares que llevan a la invasión del gonococo

Opa

Proteína de superficie externa

Reconoce moléculas de adhesión Modula señales intracelulares para producir endocitosis del gonococoParticipación en la resistencia a la acción bactericida del suero

Porinas Moléculas transportadoras

LOS

lipooligosacaridos

Relacionados con la inmunogenicidad, tipificación y patogenicidad

INFECCION POR N.gonorrhoeae ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES

GONOCOCCEMIA CON INFECCION DISEMINADA QUE OCURRE EN 0,5 – 3,0% DE LOS CASOS ES

MAS FRECUENTE EN MUJERES

COMPLICACIONES

¿Porqué la bacteriemia con infección diseminada por N.

gonorrhoeae es mas frecuente en mujeres en la actualidad?

HOMBREUretritis aguda, frecuentemente sintomática,

Recibe rápidamente tratamiento

MUJERCervicitis, frecuentemente asintomática

Mayor riesgo de infección diseminada por instauración de tratamiento tardío

Mayor riesgo de diseminación de la enfermedad

Factores predisponentes en mujeres

Embarazo ( 3º trimestre)

Puerperio

Semana menstrual de ciclo femenino

Caso clínico

Mujer de 35 años Consulta a la guardia médicaSignos y síntomas: Fiebre asociada a episodio confusional Artralgias con tumefacción de partes blandas periarticulares, a

predominio de miembros inferiores, muñecas y manos de 48hs de evolución

Máculo-pápulas palmo plantares con áreas de necrosisAnamnesis: Refirió sintomatología genital (flujo fétido) aprox. 15 días previos

a la consulta Al momento de la consulta se encontraba en periodo menstrual

Tratamiento

N. gonorrhoeae adquirió resistencia a la mayoría de los antibióticos utilizados para su tratamiento

Penicilina

Ciprofloxacina

Ceftriaxona (Cef. 3º)

Emergencia de Resistencia:

Fluorquinolonas Sensibilidad Disminuida a Ceftriaxona y

cefixima

Caso Clínico

Tratamiento Ceftriaxona 1g/día + doxicilina

Mejoría signo - sintomatológica

Tratamiento a la pareja Ceftriaxona 125mg (monodosis)

Conclusiones La gonococcemia es una enfermedad infrecuente en la era

actual. No obstante se la debe tener en cuenta, ante un cuadro clínico-epidemiológico compatible, ya que cuenta con tratamiento.

La gonorrea es una enfermedad que prevalece en el sexo masculino, pero sus complicaciones son mas frecuentes en el sexo femenino

Diferentes trabajos científicos han puesto en evidencia el rol que juegan los factores de virulencia en la colonización e infección por N. gonorrhoeae.

Es importante la realización de pruebas de sensibilidad para detectar posible resistencia a los antibióticos de primera línea usados en la actualidad.

Bibliografía1- King K. Holmes, M. D., Ph. D., George W. Counts, M. D., and Harry N. Beaty, M. D., F.A.C.P.,

Seattle, Washington. Disseminated Gonococcal Infection. Annals of Internal Medicine 74: 979-993. 1971.

2- Jennifer L. Edwards and Michael A. Apicella. Department of Microbiology, The University of Iowa, Iowa City, Iowa. The Molecular Mechanisms Used by Neisseria gonorrhoeae To Initiate Infection Differ between Men and Women. Clinical Microbiology Reviews, Vol. 17 Nº 4, p.965-981. Oct. 2004

3- Pennan M. Barry, MD, MPH and Jeffrey D. Klausner, MD, MPH. San Francisco Department of Public Health and University of California, San Francisco, San Francisco, California, USA. Expert Opin Pharmacother,10 (4): 555-577. 2009 March.

4- S. Barnech, R. Mugnolo, A. Orden, R. del Caño, P. Ntotsikas, S. Olivari, L. Targa, C. Pecantet, Hospital Aeronáutico Central, Argentina. Gonococcemia diseminada ¿Una Enfermedad del Siglo Pasado?. Medicina, Vol. 70 Supl. I. Buenos Aires. 2010

AGRADECIMIENTOS

División de Microbiología, Laboratorio Central, Hospital Aeronáutico Central

Laboratorio de E.T.S., Instituto "Dr. Carlos G. Malbrán"

Dra. Susana Garcia, Laboratorio de Bacteriología, Hospital de Clínicas “Jose de San Martín”

MUCHAS GRACIAS

POR SU ATENCIÓN