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CURSO INTRACONGRESO:
EMERGENCIAS: De la clínica a la bioquímica
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Biomarcadores en daño
renal agudo
BIOQ. ESPEC. MARIA EUGENIA OYOLA
UBA
CLINICA SAN CAMILO
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Criterios RIFLE vs AKIN
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DAÑO RENAL AGUDO
• DEFINICIÓN:
– Síndrome clínico, caracterizado por un rápido deterioro de la función renal (horas a semanas), con una declinación del filtrado glomerular generalmente reversible, retención de productos nitrogenados (Urea y Creatinina) y productos no nitrogenados.
– Puede o no acompañarse de oliguria
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Características ideales de un
biomarcador en IRA
• No invasivo
• Precozmente detectable en muestras de orina y/o sangre
• Altamente sensible y específico en IRA
• Medible rápida y certeramente
• Marcador de lesión Yfunción
• Anticipador de gravedad e irreversibilidad
• Evaluador de respuesta a intervenciones
• Que no se afecte por variables biológicas
• Barato
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Concepto de biomarcador
Lesión
Modificaciones
moleculares
Daño
celular
Marcadores de
lesión celular
Síndrome Clínico
Biomarcadores
Lesión renal
aguda
Falla renal
aguda
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Creatinina sérica
Creatinina sérica
Creatinina sérica
Creatinina sérica
Creatinina sérica
Creatinina sérica
Creatinina sérica
Troponina T
Isoenzima BB
del glucógeno
1922
1926
1960´s
1970´s
1995
2005
Métodos diagnósticos en
lesión renalMétodos diagnósticos en
lesión miocárdica
1980´s
Electrocardiograma
ASAT - DHL
CPK- Mioglobina
CK-MB
P. Devarajan: Biomarkers in Acute Kidney Injury :Search for
a Serum Creatinine Surrogate, ASN 2009
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Enzimas tubulares y biomarcadores
Proteínas lisosomales:NAG
Enzimas del borde en cepillo:GGTF alk
Enzimas citosólicas:α- GST
Cistatina C
A1 y β 2 Microglobulina
Túbulo renalCélula epitelio renal
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Creatinina sérica 1926
Aislamiento de
biomarcador
Biomarcador usado
en estudios clínicos
Cistatina C 1968 Cistatina C sérica 1985
IL-18 urinaria 2004
KIM-1 urinaria 2002KIM-1 1961
NGAL 1993
IL-18 1985
NGAL urinaria 2005
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Cistatina C
• Inhibidor de la cisteína proteasa
• Células nucleadas
• Filtración libre, reabsorción TCP completa y no
secreción
• No se afecta por género, raza ni edad
• Orina y suero
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Interleucina 18 (IL-18)
• Citoquina proinflamatoria
• Inducida en el túbulo contorneado proximal
• Detectable en orina
• Predictor de mortalidad
• Solo detecta IRA isquémica
• Resultados contradictorios en nefropatía por
contraste
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Molécula de lesión renal (KIM-1)
• Proteína transmembrana con sobrexpresión
marcada en túbulo contorneado proximal
• Lesión isquémica y/o tóxica
• Detectable en orina
• Diferencia NTA de pre renal y ERC.
• Asociado a NAG predice mortalidad y necesidad
de TRR
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Lipocalina asociada a gelatinasa
de neutrófilos (NGAL)
• Proteína de la familia de lipocalinas.
• Expresión en neutrófilos y otras células epiteliales (TCP)
• Expresión génica en muchos tejidos.
• Podría ser la “troponina” renal.
• Se detecta a las 2 h post isquemia con niveles en relación a la duración de ésta.
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Lipocalina asociada a gelatinasa
de neutrófilos (NGAL)
Triage ® NGAL- Kit
15 minutos
Sangre total
Architect ® NGAL - kit
35 minutos
150 μL orina
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Respuesta a un biomarcador temprano
• Monitoreo minucioso
• Balance de líquidos – gasto urinario
• Vigilancia de presión arterial
• Vigilancia de electrolitos y función renal
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Respuesta a un biomarcador temprano
• Evitar y tratar hipotensión
• Evitar y tratar hipovolemia
• Evitar y tratar oliguria
• Evitar agentes nefrotóxicos
• Evitar medios de contraste
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EN SINTESIS…
• EN LA ACTUALIDAD AUN NO SE
CUENTA CON UN UNICO
BIOMARCADOR PARA SER USADO EN
PACIENTES CRITICOS Y NO CRITICOS EN
EL CONTEXTO DEL DAÑO RENAL
AGUDO
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