curso atenciÓn prehospitalaria en trauma gesa junio 2008 dr. miguel palet

CURSO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN

TRAUMAGESA

JUNIO 2008

DR. MIGUEL PALET

MARCO CONCEPTUAL

• Magnitud del problema• Reducción de mortalidad

FASES DE LA APH

• Preparación• Recepción de alerta• Traslado hacia la escena• Primera impresión

– Seguridad – Energía

• Triage • Revisión primaria ABC• Reanimación • Extricación/traslado

Preparación

• Física • Mental • Equipamiento • Coordinación

Recepción de alerta

• Lo mínimo para partir– Donde: Lugar– Cuándo: Hora – Cómo: Tipo de accidente– Cuántos: cantidad de lesionados

Recepción de alerta

• Muertos • Proyectados • Tipo de vehículos• Cinemática • Seguridad en escena• Otro dispositivo de emergencia• Sapos!!!!

Traslado hacia la escena

• Prioridades – Llegar – Llegar bien– Llegar rápido– Poder volver

• ¿Las ambulancias sufren accidentes ?

Primera impresión

• Componente racional e instinto• Se ejercita con la experiencia• Lo importante:


Seguridad en escena

• 1º mandamiento del rescatista:

NO CONVERTIRSE EN PACIENTE

En prehospitalaria no hay héroes

Seguridad en escena

• Ambiente – Clima – Por la geografía– Animales – Seres humanos

• Por los vehículos– Sustancias peligrosas– Inestabilidad

Evaluación de energía

• Accidentes de alta energía:– Más mortalidad– Más discapacidad– Más recursos– Más impresionantes

• Más estrés• La prensa los sapos

• Más fácil “cagarla”

Alta energía

• Velocidad > 40 Km/hr• Camiones • Motos • Caídas de altura • Explosiones • Armas de fuego de guerra

FASES DE LA APH• Preparación• Recepción de alerta• Traslado hacia la escena• Primera impresión



Triage

• Definición • Conceptos

– Accidente v/s Catástrofe – Capacidad del equipo

• Evaluación individual– Se basa en el ABC– Claramente muerto– Claramente ileso– No todo es tan claro. CUIDADO!!!!!!!

Triage

• Variable • Lo hace una sola persona • Revaluar • Equivocarse? • Ética

NOS TOMAMOS UN DESCANZO ?

Evaluación inicial ABC

• Salva más vidas que superman• Cuál es su gracia?

– Prioriza – Estandariza– Automatiza– Lenguaje común– Salva vidas

A

• Airway = Vía aérea• Abrir vía aérea + control de columna cervical• Obstrucción de vía aérea el lo que mata más

rápido• Luego del paro respiratorio viene el paro

cardíaco = ausencia de signos = muerte.

Muerte

• Proceso • Muerte cerebral• Ausencia de signos vitales• Cuadro clínico• Condiciones especiales

– Niños– Drogas– Hipotermia

Fisiología cardiorespiratoria

• Oxígeno = energía• vía aérea = primer paso• Pulmones = intercambio gaseoso• Sangre = transporte • Corazón = bomba• Cerebro + piel = destino evaluable

Vía aérea

Vía aérea

• Sólo para el paso de aire• Primera prioridad• Evaluación

– Consciente – Inconsciente

• Revaluar • Causas de obstrucción

Paciente consciente• Preguntar • Vía aérea no segura

– Taquipnea– Estridor – Musculatura accesoria– Aleteo nasal– Ademanes– Sangre– Tos – Escupir

INCONSCIENTE = MES

Abrir vía aérea

Tracción de mandíbula... ¿?

Una ayudita...

• Indicaciones • Tamaño• Colocación• Cuando se saca• Contraindicaciones• Peligros

Conceptos de Vía aérea

• Inestable • Despejada • Definitiva• Instrumentalizada• Alternativa

• Revaluar

Vía aérea alternativa

• Cricotiroidotomía quirúrgica• Insuflación a presión positiva

Cricotiroidotomía

• Con aguja– Rápida – Fácil– Momentánea– Mala ventilación – Requiere operador

para oclusión

• Quirúrgica – Lenta– Menos fácil– Duradera – Mejor ventilación– Requiere operador

para AMBU

Control de columna cervical

• ¿Por qué?• Siempre a la par de la vía aérea• Cuando sospechar lesión

– Todo trauma– Inconsciente– Déficit neurológico– Cinemática

Collar cervical

• Características • Indicaciones • Tamaño• Colocación• Cuando se saca• Contraindicaciones• Peligros

EL COLLAR CERVICAL ES SUFICIENTE PARA ESTABILIZAR UNA

COLUMNA ?

Tabla espinal

• Corta/larga• Indicaciones • Colocación • Contraindicaciones• Cuando se saca• Peligros

Inmovilizadores laterales

• Indicaciones • Colocación • Peligros • Cuando se saca

UN CAFÉ ?

B

• Breathing = respirar• Ventilación y respiración • Para asegurar adecuada oxigenación • No es posible con vía aérea obstruida

Evaluar ventilación

• Movimientos respiratorios• Simetría tórax• Indemnidad de pared torácica • Posición de traquea• Yugulares • Auscultación • Percusión

Buscar dirigidamente

• Neumotórax a tensión• Hemotórax• Neumotórax abierto• Tórax volante• Taponamiento cardíaco

Espacio pleural

• Virtual• Presión negativa• Pegado a la pared• Tórax inextensible• Ocupamiento pleural

reduce espacio pulmonar

Mediastino

• Contiene – Vía aérea– Corazón – Grandes vasos

Neumotórax a tensión

• Mecanismo de válvula• Desvía mediastino• Angula los grandes vasos• Mata por shock cardiogénico


• Clínica– Shock– Tórax asimétrico– Yugulares ingurgitadas del mismo lado– Ausencia de murmullo pulmonar– Timpanismo


• Tratamiento – Descompresión con aguja– 2º espacio intercostal– Línea medioclavicular– Justo sobre la costilla– Dedo de guante o manual

Hemotórax

• Presencia de sangre en espacio pleural• Colapsa pulmón• No desvía mediastino • Mata por shock hipovolémico

Hemotórax

• Tratamiento– Volumen – Volumen – Volumen – Cirugía

Neumotórax abierto

• Comunicación de espacio pleural a la atmósfera• Ingresa aire al espacio pleural• Al inspirar entra aire por lesión y por traquea• El pulmón se colapsa• Compromete la ventilación • Mata por mala ventilación mata menos• Raramente a tensión

Neumotórax abierto

• Clínica – Similar al a tensión pero sin shock– Herida torácica aspirativa – Sangre con burbujas

Neumotórax abierto

• Tratamiento– Cerrarlo – Parche 3 lados– Cuidado se puede

hipertensar!!!!!!!

Tórax volante

• 3 costillas fracturadas en 2 partes• Porción de pared torácica desacoplada • Se asocia a contusión pulmonar• Compromete ventilación • Mata por mala ventilación • Mata menos y bimodalmente

Tórax volante

• Tratamiento– Ventilación asistida– Traslado rapido

Taponamiento cardíaco

• Acumulación de sangre en pericardio • Comprime al corazón • Disminuye volumen eyectivo• Produce shock cardiogénico • Mata mucho y rápido


• Clínica – Como neumotórax a tensión pero sin

neumotórax– Shock– Pulso débil– Yugulares ingurgitadas


• Tratamiento– Pericardiocentesis– Traslado rápido

UN CIGARRITO ?

C

• Circulation = circulación • Circulación con control de hemorragias• Necesita a A y B • Sangre transporta oxigeno a órganos• Nos importan la piel y el cerebro• En trauma la mayoría de los shock son

hipovolémicos• En suma : ¿hay shock? Y volumen

Circulación

• Evaluación– Pulsos – Piel

• Color • Temperatura

– Consciencia – Hemorragias externas– Hemorragias ocultas

Shock

• Inadecuada oxigenación de los tejidos• La oxigenación depende de la perfusión y la

cantidad de oxigeno de la sangre• En trauma hay 2 shock

– Hipovolemico por mucho– Cardiogénico

• Los 2 limitan la perfusión

Shock

• Clínica – Proceso – Alteración de consciencia– Pulso rápido– Hipotensión – Piel pálida fría – Cianosis?

Shock cardiogénico

• Falla en capacidad de bomba • En trauma

– Neumotórax a tensión – Taponamiento cardíaco

• Tratamiento – Según la causa– Volumen igual

Shock hipovolémico

• Volemia = 7% peso corporal– Mayor en niños, menor en ancianos

• En trauma es por hemorragia– Externa – Interna

• El más frecuente • Sopecharlo!!!!!

Clasificación de hemorragias

Leve Moderada Severa ExsanguinanteCantidadperdida

< 10% 10 a 20% 20 a 40% > 40%

Pulso Normal Taquicardia Taquicardia > 120

Taquicardia bradicardia oparo

Presiónarterial

Normal Hipotensión sistólica > 100

Sistólica < 100 Sin presión

Conciencia Normal Intranquilidad Disminuída Inconsciente Tratamiento Nada Fisiológico Fisiológico a

chorroFisiológico transfusión

Shock hipovolémico

• Tratamiento – Volumen – Volumen – Control de hemorragias

Reanimación en circulación

• Volumen– Cuál?– Vía de administración – Cantidad – Evaluar mejoría

Reanimación en circulación

• Control de hemorragias– Externas

• Cómo? • Con qué?• Torniquete?

– Internas • Tórax • Abdomen • Pelvis • Huesos largos

NO OLVIDE REVALUAR

• Se movió la cánula mayo• Vomitó• Hizo un neumotórax• Compromiso de conciencia• Y cualquier otra ca....

D

• Disability = discapacidad• Déficit neurológico• Es acotado en la evaluación primaria• Reacción pupilar• Escala AVDI o glasgow• Focalización evidente

TEC

• Cualquier déficit neurológico luego de un trauma

• Se clasifica por – Cerrado/abierto– Grados glasgow

Glasgow

• Permite comparar • Da pronóstico• Rápida • Acertada

Pupilas

• Normal : isocorias reactivas • Miosis• Midriasis• Anisocoria • Discoria

Pupilas

• Miosis bilateral = drogas • Midriasis bilateral = drogas, muerte• Midriasis unilateral = trauma ocular

hematoma epidural• Discoria = trauma ocular

Déficit neurológico

• Tratamiento – Prehospitalario = nada – No empeorar más

E

• Expose / environment = exponer/ambiente• Exponer y control de ambiente (hipotermia)• La revisión primaria termina con la exposición

de todo el cuerpo• Es para evitar perderse algo importante• Si se desviste hay que abrigar • Cuidado con la columna cervical

En suma

• La principal causa de muerte de hombres jóvenes es el trauma

• El principal trauma en los jóvenes es el automovilístico

• La correcta atención prehospitalaria puede reducir la mortalidad

Falta poco...

• Se debe seguir un orden, este es el ABC• El ABC es un continuo, se divide para

facilitar el aprendizaje• Al evaluar hay que reanimar de inmediato• Revaluar constantemente• La práctica hace al maestro

... y si cae en paro

• RCP– Últimas normas mundiales las del 2005 – También estandarizado– Enfocado en paro sin trauma – Revisaremos lo más relevante

FASES DE LA APH• Preparación• Recepción de alerta• Traslado hacia la escena• Primera impresión



Para terminar : Extricación

• Liberar a un atrapado• Por personal entrenado• Con herramientas adecuadas• Priorizar seguridad

– Del equipo– Del paciente

• Asegurar estabilidad del vehículo• Sacar a los sapos

Extricación

Traslado

• Al lugar más cercano que pueda manejar a los heridos

• Rápido pero seguro• Ahora si lo importante es llegar• Ambulancia no es carroza fúnebre• Movimientos de la ambulancia repercuten en

el herido

SALUDOS AL DR. PALET

Que buen curso te felicito miguel.....

A ver... quien se quiere poner una inyección.....

SILENCIO!!!!

ESTO ES ALGO SERIO

AHORA LO MÁS IMPORTANTE........

FIN.COMEMOS?

curso atenciÓn prehospitalaria en trauma gesa junio 2008 dr. miguel palet

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