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MarMaríía Josa Joséé QuilesQuiles SebastiSebastiáán. n. [email protected]@umh.es

CUIDANDO AL CUIDADORCUIDANDO AL CUIDADOR

Control del estrControl del estréés del profesional s del profesional sanitariosanitario

LOS PROFESIONALES SANITARIOS ESTLOS PROFESIONALES SANITARIOS ESTÁÁN N QUEMADOS (El Mundo)QUEMADOS (El Mundo)

30%30%--50% facultativos.50% facultativos.Sobrecarga asistencial.Sobrecarga asistencial.Pacientes mPacientes máás exigentes y crs exigentes y crííticos.ticos.Burocracia creciente.Burocracia creciente.IncomprensiIncomprensióón de los gestores n de los gestores sanitarios y polsanitarios y polííticos.ticos.Nueva visiNueva visióón social sanitarios.n social sanitarios.

¿¿QUQUÉÉ ES EL ESTRES EL ESTRÉÉS LABORAL?S LABORAL?

Conjunto de reacciones emocionales, cognitivas y del Conjunto de reacciones emocionales, cognitivas y del comportamiento, ante ciertos aspectos nocivos del comportamiento, ante ciertos aspectos nocivos del contenido, la organizacicontenido, la organizacióón o el entorno de trabajo.n o el entorno de trabajo.

Depende: Depende:

Demandas entorno.Demandas entorno.PercepciPercepcióón de esas demandas n de esas demandas por la persona.por la persona.Capacidad para adaptarse a ellas.Capacidad para adaptarse a ellas.

Afrontamiento individualAfrontamiento individualESTÍMULO

RESPUESTA

HISTORIA PERSONAL

•COGNITIVO

•EMOCIONAL

•CONDUCTUAL

PIENSO

SIENTO

ACTÚO

CONSECUENCIAS

Algunos datos interesantes:Algunos datos interesantes:

16% 16% enfermedaesenfermedaes cardiovasculares en hombres y 22% en cardiovasculares en hombres y 22% en mujeres se deben al estrmujeres se deben al estréés relacionado con el trabajo.s relacionado con el trabajo.

Problemas de salud mental Problemas de salud mental y y musculoesquelmusculoesquelééticosticos..

5050--60% absentismo.60% absentismo.

Costes sanitarios asociados: Costes sanitarios asociados: 20.000 millones de euros.20.000 millones de euros.

EL ESTREL ESTRÉÉS LABORALS LABORAL

¿¿QuQuéé factores causan estrfactores causan estréés laboral?s laboral?

La actividad a realizar.La actividad a realizar.La sobrecarga de trabajo.La sobrecarga de trabajo.Los plazos.Los plazos.Las funciones.Las funciones.DiscriminaciDiscriminacióón laboral: Cultura empresarial.n laboral: Cultura empresarial.Relaciones laborales: compaRelaciones laborales: compaññeros, jefes y subordinados.eros, jefes y subordinados.Relaciones con los usuarios.Relaciones con los usuarios.El entorno de trabajoEl entorno de trabajo..


La Actividad a RealizarLa Actividad a Realizar

Tipo de trabajo.Tipo de trabajo.Nivel de responsabilidad.Nivel de responsabilidad.

MMáás estresantes: s estresantes: profesiones profesiones ““cara al cara al ppúúblicoblico””


La Sobrecarga de La Sobrecarga de TrabajoTrabajo

Alto volumen de trabajo.Alto volumen de trabajo.Bajo nivel de autonomBajo nivel de autonomíía, control a, control y reconocimiento. y reconocimiento.

Menos estrMenos estréés: trabajos con s: trabajos con exigencias elevadas, alto exigencias elevadas, alto grado de decisigrado de decisióón y n y reconocimiento elevado.reconocimiento elevado.


Los Plazos:Los Plazos:Alto volumen de trabajo.Alto volumen de trabajo.Plazos estrictos para cumplirlos.Plazos estrictos para cumplirlos.Necesidad de rentabilizar el Necesidad de rentabilizar el tiempo.tiempo.

Las Funciones: Las Funciones:

Necesitamos saber en concreto quNecesitamos saber en concreto quéé debemos hacer.debemos hacer.Poca claridad en las tareas de cada puesto.Poca claridad en las tareas de cada puesto.Instrucciones incorrectas.Instrucciones incorrectas.Trabajo muy cambiante.Trabajo muy cambiante.


DiscriminaciDiscriminacióón laboral:n laboral:Cultura empresarial: presiCultura empresarial: presióón perceptible (o no).n perceptible (o no).““Techo de cristalTecho de cristal””..““CurriculumCurriculum ocultooculto””: :

Varones mejores directivos que mujeres.Varones mejores directivos que mujeres.Perfil del directivo ideal.Perfil del directivo ideal.


Las relaciones laborales:Las relaciones laborales:Factor determinante: Factor determinante:

Agente para prevenir el estrAgente para prevenir el estréés.s.Importante fuente de estrImportante fuente de estréés.s.

MobbingMobbing..Relaciones con los jefes. Relaciones con los jefes. EstrEstréés de los jefes.s de los jefes.


Relaciones con los usuarios:Relaciones con los usuarios:Trabajos mTrabajos máás estresantes:s estresantes:

Peligrosos fPeligrosos fíísicamente.sicamente.Atendiendo al pAtendiendo al púúblico.blico.

Entorno laboral:Entorno laboral:Luz, ventilaciLuz, ventilacióón, temperatura, espacio disponible.n, temperatura, espacio disponible.ErgonomErgonomíía del mobiliario.a del mobiliario.Falta de instrumentos Falta de instrumentos adecaudosadecaudos..

CONSECUENCIAS DEL ESTRCONSECUENCIAS DEL ESTRÉÉS LABORALS LABORAL

FFíísico:sico:Respuestas inadaptadas ante agentes externos.Problemas cardiovasculares, dolores de cabeza, alteraciones gastrointestinales, ...

PsicolPsicolóógico:gico:Ansiedad, descenso de autoestima, falta de motivación, depresión, ...

Alteraciones en los hábitos de la alimentación, del sueño, del alcoholismo, la drogadicción y del tabaquismo.

ComportamentalComportamental::DisminuciDisminucióón del rendimiento, incremento de los accidentes y del n del rendimiento, incremento de los accidentes y del

absentismo.absentismo.

ESTRESTRÉÉS LABORAL EN S LABORAL EN PERSONAL SANITARIOPERSONAL SANITARIO

Relación con personas(pacientes)

FUENTES DE ESTRFUENTES DE ESTRÉÉSS

ESTRÉS OCUPACIONAL

Sentimientos, emociones y conductas del paciente Naturaleza

enfermedadProblemas

comunicación

Frustración relativa Ambigüedad de rol

Bajo nivel para controlar el propio

trabajo y la enfermedad

(Maslach y Jackson, 1982)

1. CONTACTO CON OTRAS PERSONAS1. CONTACTO CON OTRAS PERSONAS

Pacientes y Familiares Pacientes y Familiares

Sentimientos y Conductas Sentimientos y Conductas del Paciente:del Paciente:

Se muestra preocupado, ansioso, Se muestra preocupado, ansioso, amenaamenazzado por la enfermedad, por ado por la enfermedad, por el tratamiento, no se atreve a el tratamiento, no se atreve a preguntar y estpreguntar y estáá mal por ello, no mal por ello, no sigue las prescripciones msigue las prescripciones méédicas, dicas, expresa ira injustificada, ....expresa ira injustificada, ....


Naturaleza de la Naturaleza de la Enfermedad: Enfermedad:

Estresante por: Estresante por: Naturaleza de los sNaturaleza de los sííntomas.ntomas.

Gravedad del diagnGravedad del diagnóóstico.stico.

P. P. ej.ej. grandes quemados, grandes quemados, SIDA, cSIDA, cááncer, etc.ncer, etc.

Problemas de Problemas de comunicacicomunicacióón con los n con los pacientes:pacientes:

Paciente hacia sanitarios.Paciente hacia sanitarios.

Sanitarios hacia paciente.Sanitarios hacia paciente.P. ej. Malas noticias.P. ej. Malas noticias.

EvitaciEvitacióón situaciones n situaciones conflictivas.conflictivas.


Pacientes y Familiares Pacientes y Familiares

2. FRUSTRACI2. FRUSTRACIÓÓN RELATIVA N RELATIVA

Diferencia entre las expectativas de Diferencia entre las expectativas de ééxito y el xito y el ééxito conseguido.xito conseguido.

Experiencia de fracasos repetidosExperiencia de fracasos repetidos

MMÁÁSS

Expectativas poco realistasExpectativas poco realistas

FRUSTRACIFRUSTRACIÓÓNN

TENSITENSIÓÓN EMOCIONALN EMOCIONAL

3. CONFLICTO DE ROL 3. CONFLICTO DE ROL

Incompatibilidad entre Incompatibilidad entre expectativas expectativas

comportamentalescomportamentales emitidas emitidas sobre el profesional sobre el profesional

sanitario por parte de otros sanitario por parte de otros actores del sistema.actores del sistema.

P. ej. : P. ej. :

Verse sometido a diversas lVerse sometido a diversas lííneas de autoridad.neas de autoridad.

Menos capacidad de decisiMenos capacidad de decisióón.n.

MMáás sometidos a problemas burocrs sometidos a problemas burocrááticos.ticos.

Oportunidades menos creativas en su trabajo.Oportunidades menos creativas en su trabajo.

3. CONFLICTO DE ROL 3. CONFLICTO DE ROL

AmbigAmbigüüedad de rol en edad de rol en personal de enfermerpersonal de enfermerííaa: :

DistinciDistincióón tradicional: n tradicional:

MMéédico dico ““curacura”” y enfermery enfermeríía a ““cuidacuida””..

Trabajo cotidiano: Trabajo cotidiano:

Solapamiento de funciones.Solapamiento de funciones.

Se espera que enfermerSe espera que enfermeríía tenga iniciativa a tenga iniciativa

Pero, se espera que sea pasivo y obediente a los Pero, se espera que sea pasivo y obediente a los dictamenesdictamenes del del mméédico.dico.

Aprendizaje por ensayo y error.Aprendizaje por ensayo y error.

4. OPORTUNIDAD PARA EL CONTROL 4. OPORTUNIDAD PARA EL CONTROL

Propio trabajo: Propio trabajo: planificaciplanificacióón, n, procedimientos, etc.procedimientos, etc.

Ambiente laboral: Salario, Ambiente laboral: Salario, horarios, beneficios horarios, beneficios sociales.sociales.

Controlar o predecir los Controlar o predecir los resultados de su trabajo: resultados de su trabajo:

No existen los conocimientos No existen los conocimientos o la tecnologo la tecnologíía necesaria.a necesaria.

Por falta de adhesiPor falta de adhesióón al n al tratamiento.tratamiento.

ESCALA DE BURNOUT DE MASLACHESCALA DE BURNOUT DE MASLACH

SubescalaSubescala de Agotamiento Emocional: (9)de Agotamiento Emocional: (9)Valora la vivencia de estar exhausto Valora la vivencia de estar exhausto emcoionalmenteemcoionalmente por las demandas por las demandas

del trabajo.del trabajo.

ÍÍtems: 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20. tems: 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20.

SubescalaSubescala de Despersonalizacide Despersonalizacióón: (5) n: (5) Valora el grado en el que cada uno reconoce actitudes de frialdaValora el grado en el que cada uno reconoce actitudes de frialdad y d y

distanciamiento.distanciamiento.

ÍÍtems: 5, 10, 11, 15, 22. tems: 5, 10, 11, 15, 22.

SubescalaSubescala de Realizacide Realizacióón Personal: (8)n Personal: (8)EvalEvalúúa los sentimientos de a los sentimientos de autoeficaciaautoeficacia y realizaciy realizacióón n perosnalperosnal en el en el

trabajo. trabajo.

ÍÍtems: 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21.tems: 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21.

Se encuentra DESBORDADO, estando agotada su capacidad Se encuentra DESBORDADO, estando agotada su capacidad de reaccide reaccióón n adapativaadapativa, no disponiendo de recursos , no disponiendo de recursos adecuados para amortiguar el estradecuados para amortiguar el estréés de su trabajo y s de su trabajo y experimentando una constelaciexperimentando una constelacióón de sn de sííntomas ante las ntomas ante las demandas de su entorno laboral. demandas de su entorno laboral.

Esta situaciEsta situacióón es producto de la n es producto de la

INTERACCIINTERACCIÓÓN NEGATIVA entre N NEGATIVA entre

el lugar de trabajo, el equipo o staff el lugar de trabajo, el equipo o staff

y los usuarios.y los usuarios.

El Profesional desgastado El Profesional desgastado profesionalmente.....profesionalmente.....

““Es un sEs un sííndrome de agotamiento ndrome de agotamiento

emocional , despersonalizaciemocional , despersonalizacióón n

y baja realizaciy baja realizacióón personal, que n personal, que

puede ocurrir entre individuos puede ocurrir entre individuos

que trabajan con otras personasque trabajan con otras personas””..

DEFINICIDEFINICIÓÓN DE BURNOUT....N DE BURNOUT....

((MaslachMaslach & & JacksonJackson, 1986) , 1986)

Predominan los sPredominan los sííntomas ntomas disfdisfóóricosricos y el AGOTAMIENTO y el AGOTAMIENTO EMOCIONAL.EMOCIONAL.

Conducta Conducta ““anormalanormal”” del modelo asistencial o del modelo asistencial o DESPERSONALIZACIDESPERSONALIZACIÓÓN en la relaciN en la relacióón con el paciente.n con el paciente.

SSÍÍNTOMAS FNTOMAS FÍÍSICOS de estrSICOS de estréés (cansancio, agotamiento, s (cansancio, agotamiento, malestar general) y tmalestar general) y téécnicas paliativas reductoras de la cnicas paliativas reductoras de la ansiedad residual.ansiedad residual.

Factores caracterFactores caracteríísticos del sticos del SSÍÍNDROME de BURNOUT NDROME de BURNOUT

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

InsatisfacciInsatisfaccióón, agotamiento n, agotamiento ffíísico, problemas psicolsico, problemas psicolóógicos, gicos, estados emocionales (estados emocionales (--), baja ), baja

autoestima y eficacia autoestima y eficacia profesional...profesional...

DIMINUCIÓN EN EL RENDIMIENTO

Posibilidad logros desaparece, sensación fracaso, baja

autoestima

AGOTAMIENTO EMOCIONALReducción recursos emocionales y

sentimiento no hay nada que ofrecer (abatimiento, irritabilidad,

ansiedad)

DESPERSONALIZACIÓNActitudes negativas hacia

receptores y colegas (actitud cínica, impersonal, aislamiento,

culpabilizar a otros)

BURNOUT

1. DESPERSONALIZACI1. DESPERSONALIZACIÓÓN.N.

2. DESCENSO EN LOS SENTIMIENTOS DE 2. DESCENSO EN LOS SENTIMIENTOS DE REALIZACIREALIZACIÓÓN PERSONAL.N PERSONAL.

3. CANSANCIO EMOCIONAL3. CANSANCIO EMOCIONAL..

DIMENSIONES Y FASES DEL DIMENSIONES Y FASES DEL BURNOUTBURNOUT

1. DESPERSONALIZACI1. DESPERSONALIZACIÓÓN.N.

Actitudes negativas.Actitudes negativas.

Se ve a los pacientes y a sus Se ve a los pacientes y a sus familias como culpables de los familias como culpables de los problemas propios.problemas propios.

InsesibilidadInsesibilidad y cinismo hacia los y cinismo hacia los pacientes.pacientes.

Irritabilidad y pIrritabilidad y péérdida de rdida de motivacimotivacióón.n.

DDIMENSIONES (Y FASES) DEL BURNOUTIMENSIONES (Y FASES) DEL BURNOUT

2. DESCENSO EN EL SENTIMIENTO DE 2. DESCENSO EN EL SENTIMIENTO DE REALIZACIREALIZACIÓÓN PERSONAL.N PERSONAL.

Cree que trabaja mal con la gente y cada vez evita Cree que trabaja mal con la gente y cada vez evita mmáás las posibles interacciones.s las posibles interacciones.

EvaluaciEvaluacióón negativa del propio trabajo.n negativa del propio trabajo.

AutorreprochesAutorreproches por no haber alcanzado los objetivos por no haber alcanzado los objetivos propuestos.propuestos.

Baja autoestima profesional.Baja autoestima profesional.


3. CANSANCIO EMOCIONAL.3. CANSANCIO EMOCIONAL.

Cuanto mCuanto máás se intenta mejorar la s se intenta mejorar la situacisituacióón mn máás empeora.s empeora.

Desgaste, pDesgaste, péérdida de energrdida de energíía.a.

Agotamiento y fatiga (fAgotamiento y fatiga (fíísica y/o sica y/o pspsííquica).quica).


Es un tipo de estrEs un tipo de estréés crs cróónico.nico.

No se genera por la sobrecarga cuantitativa de la No se genera por la sobrecarga cuantitativa de la tarea.tarea.

No se repone despuNo se repone despuéés del descanso.s del descanso.

Exige previamente motivaciExige previamente motivacióón.n.

Por tanto, el Por tanto, el BURNOUTBURNOUT

Alteraciones emocionales, conductuales, Alteraciones emocionales, conductuales, psicosompsicosomááticas y sociales.ticas y sociales.

PPéérdida de eficacia laboral.rdida de eficacia laboral.

Alteraciones leves de la vida familiar.Alteraciones leves de la vida familiar.

Absentismo laboral.Absentismo laboral.

Situaciones depresivasSituaciones depresivas

Aumento del consumo de tAumento del consumo de tóóxicos (alcohol).xicos (alcohol).

Abandono de la profesiAbandono de la profesióón (59% se lo plantea en n (59% se lo plantea en paliativos e paliativos e intesivosintesivos, 2002)., 2002).

Consecuencias del Consecuencias del BURNOUTBURNOUT

Fase de ENTUSIAMO.Fase de ENTUSIAMO.Expectativas idealizadas, Expectativas idealizadas, sobreidentificacisobreidentificacióónn pacientes.pacientes.

Fase de ESTANCAMIENTO.Fase de ESTANCAMIENTO.Conscientes excesiva implicaciConscientes excesiva implicacióón, no recompensado.n, no recompensado.

Fase de FRUSTRACIFase de FRUSTRACIÓÓN.N.Cuestionamiento valor trabajo, Cuestionamiento valor trabajo,

Fase de APATFase de APATÍÍA. A. Indiferencia gradual, falta de interIndiferencia gradual, falta de interéés, sentimiento de s, sentimiento de vacvacíío.o.

Proceso del BURNOUT: Proceso del BURNOUT:

A mayor implicaciA mayor implicacióón y motivacin y motivacióón, mn, máás s probabilidad.probabilidad.

Pensamientos poco realistas con relaciPensamientos poco realistas con relacióón a la n a la profesiprofesióón.n.

Baja tolerancia a la frustraciBaja tolerancia a la frustracióón.n.

Necesidad de competir, de conseguir objetivos de Necesidad de competir, de conseguir objetivos de forma urgente y de que se reconozca la labor forma urgente y de que se reconozca la labor realizada.realizada.

Factores de vulnerabilidadFactores de vulnerabilidad

PROFESIONAL:PROFESIONAL:Poco soporte afectivo.Poco soporte afectivo.

Idealismo profesional. Altas Idealismo profesional. Altas expectivasexpectivas..

Falta de trabajo en equipo.Falta de trabajo en equipo.

Antecedentes de alcoholismo o Antecedentes de alcoholismo o abuso de drogas.abuso de drogas.

Dificultades con el rol: cuidador Dificultades con el rol: cuidador compulsivo, compulsivo, sobreimplicacisobreimplicacióónn..

Factores de RIESGOFactores de RIESGO

PACIENTE: PACIENTE: Errores de manejo.Errores de manejo.

SSííntomas difntomas difííciles de controlar.ciles de controlar.

TrastonosTrastonos psiquipsiquiáátricos previos.tricos previos.

Mala comunicaciMala comunicacióón con el equipo.n con el equipo.

Poco soporte social y afectivo.Poco soporte social y afectivo.

AMBIENTE DE TRABAJO:AMBIENTE DE TRABAJO:AmbigAmbigüüedad en los roles.edad en los roles.

Sobrecarga de trabajo.Sobrecarga de trabajo.

Poca comunicaciPoca comunicacióón interpersonal y trabajo en equipo.n interpersonal y trabajo en equipo.

Malas condiciones de trabajo.Malas condiciones de trabajo.

PROFESIONAL:PROFESIONAL:FormaciFormacióón.n.

SatisfacciSatisfaccióón laboral.n laboral.

Apoyo familiar y social sApoyo familiar y social sóólido.lido.

Vida afectiva rica fuera del trabajo.Vida afectiva rica fuera del trabajo.

ResilenciaResilencia (capacidad de sacar (capacidad de sacar fuerza y resistir frente a situaciones fuerza y resistir frente a situaciones adversas).adversas).

Factores de PROTECCIFactores de PROTECCIÓÓNN

PACIENTE: PACIENTE: Estilo comunicativo abierto.Estilo comunicativo abierto.

SSííntomas bien controlados.ntomas bien controlados.

Apoyo social y familiar sApoyo social y familiar sóólido.lido.

AdaptaciAdaptacióón psicoln psicolóógica satisfactoria.gica satisfactoria.

AMBIENTE DE TRABAJO:AMBIENTE DE TRABAJO:Buena Buena comunciacicomunciacióónn interpersonal y trabajo en equipo.interpersonal y trabajo en equipo.

Staff/Plantilla adecuada a las necesidades del servicio.Staff/Plantilla adecuada a las necesidades del servicio.

Buenas condiciones de empleo.Buenas condiciones de empleo.

INTERVENCIONES PARA PREVENIR Y INTERVENCIONES PARA PREVENIR Y REDUCIR EL ESTRREDUCIR EL ESTRÉÉSS

1. AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL.1. AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL.

2. APOYO SOCIAL O AFRONTAMIENTO DE 2. APOYO SOCIAL O AFRONTAMIENTO DE GRUPO.GRUPO.

3. AFRONTAMIENTO DE LA ORGANIZACI3. AFRONTAMIENTO DE LA ORGANIZACIÓÓN. N.

Afrontamiento individualAfrontamiento individualESTÍMULO

RESPUESTA

HISTORIA PERSONAL

•COGNITIVO

•EMOCIONAL

•CONDUCTUAL

PIENSO

SIENTO

ACTÚO

CONSECUENCIAS

Afrontamiento individualAfrontamiento individual

oo La emociLa emocióón no depende n no depende directamente de la directamente de la situacisituacióónn, sino de , sino de la INTEPRETACIla INTEPRETACIÓÓN que se haga.N que se haga.

oo Esta interpretaciEsta interpretacióón es n es CONTROLABLE por el sujeto. CONTROLABLE por el sujeto.

oo El objetivo del autocontrol es El objetivo del autocontrol es ““mantener a rayamantener a raya”” las emociones las emociones para que faciliten la bpara que faciliten la búúsqueda de squeda de soluciones.soluciones.


oo Entrenamiento especEntrenamiento especíífico en fico en ttéécnicas de control del estrcnicas de control del estréés: s:

oo Practicar la respiraciPracticar la respiracióón profunda y n profunda y relajacirelajacióón progresiva.n progresiva.

oo Reconocer los pensamientos Reconocer los pensamientos inadecuados y modificarlos.inadecuados y modificarlos.

oo Fomento de recursos en equipoFomento de recursos en equipo..oo Aumento de las actividades Aumento de las actividades

agradables.agradables.


oo HHáábitos saludables: dieta, descanso, bitos saludables: dieta, descanso, ejercicio fejercicio fíísico, ... sico, ...

oo OrganizaciOrganizacióón.n.

oo SoluciSolucióón de problemas y toma de n de problemas y toma de decisiones.decisiones.

oo Mantener una adecuada autoestima.Mantener una adecuada autoestima.

AutoestimaAutoestima

o Un buen nivel de autoestima facilita:

o La espontaneidad y autenticidad en las relaciones personales.

o La autoconfianza y la toma de decisiones.

o La autonomía personal frente a las presiones del entorno.

o La capacidad de autocrítica constructiva.

o Es la valoración que una persona hace de símisma.


oo Periodos de vacaciones frecuentes.Periodos de vacaciones frecuentes.

oo No tener prisa por conseguir No tener prisa por conseguir determinados objetivos.determinados objetivos.

oo Abordar el trabajo de forma positiva.Abordar el trabajo de forma positiva.

oo Intentar que el trabajo no cambie la Intentar que el trabajo no cambie la vida normal del trabajador.vida normal del trabajador.

oo Incrementar el contacto socialIncrementar el contacto social..

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