Cuidados Socio Sanitarios “complementarios”, una necesidad creciente… Propuestas para su desarrollo

Fuente: http://aspau.blogspot.com.co/

Cuidados Socio Sanitarios “complementarios”, una

necesidad creciente… Propuestas para su desarrollo

Julio de 2018

XV Congreso Nacional Gobernar Salud 2018

Foro 1: Estado actual y futuro del SGSSS

Agenda

1. Contexto

2. ¿Cuáles servicios?

3. Propuestas para su desarrollo

Conceptos para entendernos…

Autonomía

Dependencia

Cuidado Acción social dirigida a garantizar la supervivencia social y orgánica de las personas que carecen o han perdido la autonomía personal, y que necesitan ayuda de otros para realizar los actos esenciales de la vida diaria.

¿Cuál es el significado y alcance de la integralidad en Salud?

Promoción de la Salud Prevención de

la enfermedad

Autocuidado

Determinantes de la Salud

Tratamiento de la enfermedad

Rehabilitación

Paliación

Cuidados Sociales

Cuidados socio sanitarios

Referencia: Elaboración propia - Ley Estatutaria + Sentencia C-313

Conceptos para entendernos… Alcance de la integralidad

Integralidad

En la Ley Estatutaria La Corte Constitucional

“El acceso se extiende a facilidades,

establecimientos, bienes , servicios,

tecnologías y condiciones necesarias

para alcanzar el mas alto nivel de Salud”

Sentencia C313

Medicina Integrativa (1)

(1) Concepto dado por la Dra. Liliana Pardo Garnica (2) Referencia: Ley Estatutaria

INCORPORA EL CONCEPTO DE CONTINUIDAD

¿Por qué cuidado?

Conceptos para entendernos: Servicios Sociales o cuidados sociales

• Cuidados en le Domicilio • Acompañamiento • Teleasistencia social • Particular/acogimiento familiar

(atención social básica, servicios de ayuda, servicios de tutela y acompañamiento, u otros…)

• Tutelado (vivienda tutelada, hogar funcional para mayores, hogar para discapacitados…)

• Centros de día en sus diferentes variaciones (centro de día especializado, centro de rehabilitación psicosocial, centro de día para personas dependientes, terapia ocupacional…)

• Atención en centros residenciales (para personas mayores, para personas con discapacidad...)

• Con asistencia social

• Con asistencia social y sanitaria (residencias asistidas)

Propósito: Lograr la máxima autonomía posible con los apoyos Referencia: Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS). El reto de los cuidados socio sanitarios intermedios: mapa de

recursos y propuestas de futuro. Madrid, octubre 2016.

Conceptos para entendernos: Servicios de Salud – Sanitarios -

Propósito: Gestión Integral de Riesgo

Trabajador

ARL / Empleador (2)

(2) Identificación de peligros.. Evaluación de riesgos laborales. Control de factores de riesgo laborales. Comunicación del riesgo laboral

• PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

• RECUPERACIÓN DE LA SALUD • PROCEDIMIENTOS • MEDICAMENTOS • DISPOSITIVOS • SALUD MENTAL • ATENCIÓN PALIATIVA • TRANSPORTE O TRASLADOS DE

PACIENTES • EVENTOS Y SERVICIOS DE ALTO

COSTO

Cuidados de las personas en situación de Dependencia - Contexto - Internacional

Referencia: Gregorio Rodríguez Cabrero, Julia Monserrat Codorniú, modelos de atención sociosanitaria, ministerio de trabajo y asuntos sociales, secretaría general de asuntos sociales, Instituto de Migraciones y Servicios Sociales, 2002

La dependencia y su posible protección es objeto de debate tanto científico como político Como…

un problema de gestión (tanto para los servicios de Salud como para los servicios sociales)

una necesidad (en el caso de las familias y sus cuidadores)

una oportunidad de actividad (sector privado con o sin ánimo de lucro)

un costo (sobre todo para las mujeres cuidadoras),

un reto para las políticas sociales (profesionales y responsables institucionales)

un problema de financiación (sobre todo para el Sector Público)

• En muchos países del mundo en particular los de la Unión Europea ya se no

se discute la necesidad de estos servicios…

• La discusión está en la forma de financiación. (Libro blanco de la coordinación

sociosanitaria, 2011)

• En América Latina entre otros, México, Uruguay, Costa Rica, Argentina y Brasil

han adelantado la gestión.

• Las inversiones en estos servicios se sitúan entre el 1 y el 2% del PIB en los

modelos más maduros, con una financiación con una carga importante de

gasto de bolsillo.(1)

Cuidados de las personas en situación de Dependencia - Contexto - Internacional

(1) Referencia: Leticia Pugliese, Programas y Servicios para el Cuidado de las Personas Adultas Mayores dependientes, Primera parte: Revisión conceptual para la caracterización de los sistemas de protección Social, Comentarios de Seguridad Social Abril, Mayo, Junio/2011

Cuidados de las personas en situación de Dependencia - Contexto de Colombia

• En Colombia tenemos un grupo muy significativo de personas

cuidadoras cuya situación no es clara y es un deber ético de la sociedad el reconocimiento real de su labor, mucho más allá que el reconocimiento simbólico en las leyes colombianas.

• No se ha evaluado la dimensión de las necesidades de cuidados asociados a las prestaciones de Salud del sistema de Salud colombiano.

• la provisión de modelos estructurados de programas, cuidados, apoyos y ayudas técnicas sociales de manera coordinada con el Sistema de salud no se ha discutido.

Cuidados de las personas en situación de Dependencia - Contexto Colombia

• La ley Estatutaria en salud

• Las órdenes de la Corte Constitucional de prestar los servicios sociales

• Las denuncias de la Defensoría del pueblo

• Hay gran diversidad de enfoques y alcances

• Mucha confusión…

¿Servicios Sociales Complementarios – SSC ?

Reto 2: Financiación - Sostenibilidad. No hay fuente prevista, terminan

pagándose por la vía del recobro al Fosyga

Valor

Recobrado

Valor

Aprobado

Valor

Recobrado

Valor

Aprobado

Valor

Recobrado

Valor

Aprobado

Valor

Recobrado

Valor

Aprobado

Valor

Recobrado

Valor

Aprobado

Valor

Recobrado

Valor

Aprobado

SSC 117.461 65.167 86.758 47.046 78.619 41.242 107.450 58.967 140.522 77.621 272.737 165.174

Todos los

servicios

recobrados

3.423.177 2.351.253 3.017.241 2.029.820 2.626.273 1.742.388 3.230.170 2.370.968 2.886.532 2.136.053 3.268.130 2.389.078

2010 ($ millones) 2011 ($ millones) 2012 ($ millones) 2013 ($ millones) 2014 ($ millones) 2015 ($ millones)

3,4%2,9%

3,0% 3,3%

4,9%

8,3%

2,8%2,3% 2,4% 2,5%

3,6%

6,9%

$-

$60.000

$120.000

$180.000

$240.000

$300.000

0%

2%

4%

6%

8%

10%

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valor Presentado SSC ($ millones)

Valor Aprobado SSC ($ millones)

% del Valor Presentado de Recobros que son SSC

% del Valor Aprobado de Recobros que son SSC

Fuente: Presentaciones ministerio de Salud - 2015

Envejecimiento de la población

Transición epidemiológica

Los cambios en la

dinámica familiar

CRISIS DE CUIDADO

Más personas a quien cuidar y menos personas cuidadoras potenciales

Incremento de los gastos debido: 1. Aumento de la demanda

por servicios asistenciales,

2. Disminución de recursos que se dirigen al cuidado

3. Desbalance entre activos y pasivos en el SGSSS

Dificultades de cuidado para personas dependientes

Sobretrabajo de las personas cuidadoras (mujeres en su mayoría)

Economía del

cuidado

El cuidador - Perfil

• Mujeres, en edad productiva, dedicadas en su mayoría a las tareas y oficios del hogar, con una pobre protección socioeconómica, en su mayoría hijas o cónyuges.

• Dedican 7 días a la semana y conviven con la persona cuidada, sin capacitación ni formación para cumplir con su tarea, con poco apoyo por parte del sistema de salud o del Estado

• Se requiere estrategia de respiro

Fuente: Presentación Encuesta SABE COLOMBIA 2015

…y hacen parte del Sistema de Protección Social Colombiano

Fuente: DNP Bases PND 2014-2018

Serv

icio

s So

cial

es C

om

ple

me

nta

rio

s

Las “Colombias” epidemiológicas

Desarrollo

Transiciones

Enfermedades crónicas

Subdesarrollo

Infecciosas

Materno Infantil

Fuente: Fernando Ruiz, Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios, Presentación ASOCAJAS, Marzo 31 de 2016

Materno Infantil

La Necesidad A 2017

• Presión para el sistema vía recobros

• Necesidad Sentida –Años de vida con discapacidad (AVD)

• Carga de Enfermedad crónica

• Envejecimiento poblacional – índice de envejecimiento poblacional

• Crisis del cuidado /cuidador

44.6%

17 años

7 a 10%

+ 7 %

• Adultos Mayores con en situación de discapacidad Según diferentes criterios –

• dependencia en al menos una de las actividades básicas

• Prevalencia de discapacidad permanente (DANE)

• Condiciones crónicas de Salud: Multimorbilidad

• Presión asistencial por el déficit de la oferta

La Necesidad 7 a 42%

20.8%

6,4%

Fuente: Presentación Encuesta SABE COLOMBIA 2015

84,8%

Los cuidados sociosanitarios - Concepto

Cuidados sociales asociados a Salud (Socio sanitarios) ¿Qué son?

Es aquél conjunto integrado o coordinado de servicios y/o prestaciones sociales y de servicios de Salud , públicos y privados, que se destinan a la rehabilitación y cuidados de personas que se encuentran en diferentes situaciones de dependencia que les impiden realizar actividades personales y/o instrumentales de la vida diaria.

Intervención limitada en el tiempo con puntos de entrada y salida bien definidos. La finalidad de aumentar su autonomía, paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinserción social

Fuente: Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS). El reto de los cuidados sociosanitarios intermedios: mapa de recursos y propuestas de futuro. Madrid, octubre 2016.

Ámbito de acción

Servicios de Salud

Servicios Sociales

Situación de dependencia

Coordinación

Cuidados Sociales y de

salud

Fuente: Elaboración Propia. Modificado de Antonio Balbontín López‐Cerón

¿Cómo se abordan los cuidados socio sanitarios?

Tipo de integración Explicación

Estructura integrada: los servicios sanitarios y de atención social han formado una sola entidad.

Coordinación: compromiso de trabajo conjunto, coordinación en áreas estratégicas. Estructuras y sistemas definidos para tratar al paciente de manera sincronizada.

Cooperación: desarrollo de protocolos puntuales, pero siguen siendo independientes.

Cada organización es autónoma: la coordinación es informal o no existe.

ESTRUCTURA INTEGRADA

Fuente: Modificado de Antonio Balbontín López Cerón

Líneas de Servicios

1. Servicios de Prevención de las situaciones de dependencia y de promoción de la autonomía personal

• Coordinación con servicios de salud • Programa de inclusión laboral • Programas de inclusión social • Redes sociales de apoyo

2. Servicio de Tele-asistencia: • Transporte • Contacto servicio de salud • Servicio familia • Urgencias y emergencia • Tele -monitoreo • Agenda - recordatorio

3. Servicio de Ayuda a Domicilio: • Atención de las necesidades del hogar • Cuidados personales • Actividades de apoyo psicosocial • Ayudas técnicas • Adaptación de vivienda

4. Servicio de Centro de Día y Noche:

• Centro de Día para mayores • Centro de Día para menores de 65 años • Centro de Día de atención especializada • Centro de Noche

5. Servicio de Atención Residencial: • Residencias de personas mayores en situación de

dependencia • Centro de atención a personas en situación de

dependencia, en razón de los distintos tipos de discapacidad

6. Servicios de Cuidadores: • Servicios de cuidadores formales • Apoyo a cuidadores informales • Estrategias y Servicios de respiro

Basado: Ley de dependencia española

Servicios a

Domicilio

Tele asistencia

Vivienda Tutelada

Residencia Asistida

Centros día y noche

Servicios Sociales

Propósito: Lograr la máxima autonomía posible con los apoyos Referencia: Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS). El reto de los cuidados sociosanitarios intermedios: mapa de recursos y propuestas de futuro. Madrid, octubre 2016.

Cuidadores

Servicios de Prevención de las situaciones de dependencia y de promoción de la autonomía personal

Organización del SAD Identification de necesidad

Centro de Recepción Necesidad

Necesidad Doméstica

Cuidado y atención personal

Apoyos sicosociales

Ayudas Técnicas

Adaptación de vivienda

Mecanismos de protección a la vejez

Teleasistencia Social

Tipos de cuidadores

• Hace parte indispensable de los equipos multidisciplinarios de apoyo

• Formales

• Informales

• Estrategias o programas de respiro

Fuente: Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS). El reto de los cuidados sociosanitarios intermedios: mapa de recursos y propuestas de futuro. Madrid, octubre 2016.

Cuidados Sociosanitarios. ¿De cuáles hay?

¿Quién realiza la coordinación?

Fuente: https://www.dreamstime.com/stock-photos-d-people-sitting-question-mark-over-white-background-image36970973

o

¿Quién es y quien debe ser el responsable de la prestación de los cuidados sociosanitarios?

• En General la propuesta es que sea descentralizado, en el Municipio. • Puede ser oferta pública, privada o Mixta. • Se debe buscar que sea lo más estándar posible: Lineamientos de política

claros y concretos del nivel nacional. Evitar el detalle para facilitar los ajustes regionales. Evitar la contratación Municipal.

• Coordinación departamental. • Los requisitos para la prestación orientados más a la seguridad de “un

hogar” que de una IPS. • La propuesta es que responda a las necesidades reales de las personas, es

decir con estudio de demanda y oferta.

¿Quién debe financiar los cuidados sociosanitarios?

• ¿Cómo se financia en otros países?

• Sacarlo del sector Salud y que tenga “vida propia” y buscar una financiación Integral

• Propuesta de fuentes • Gasto de bolsillo • SGP – Municipios – Departamentos – solo excepcionalmente – • Desarrollo de redes sociales

• El sector Salud “compra” cuando se trata de Cuidados “intermedios”

• El “sector Social” cuando se trata de soporte de crónico etc…

Fuente: http://aspau.blogspot.com.co/

¿Cuál es el posible Camino?

Adulto mayor. Que requiere apoyo http://www.educarchile.cl/ech/pro/app/detalle?id=215701

Personas con Discapacidad y algún grado de dependencia .http://www.vanguardia.com.mx/preparaneventosparamesdeladultomayor-1342691.html

Personas con enfermedades crónicas y algún grado de dependencia. http://www.atrasdevos.com/2014/11/21/el-cancer-podria-convertirse-en-enfermedad-cronica/

Personas con enfermedades agudas que requieren cuidados en el hogar o fuera de el..

http://www.sobiarg.com/images/WEB%20DIM%20TRAUMA/index-3.html

Darle Foco

Propuesta de senda de progresividad

• Reglamentar lo actual de manera “des medicalizada”

• Crear el sistema de cuidado que incorpore un modelo de prestación y cuidados desde el Estado

• Iniciar la financiación con componente alto de gasto de bolsillo

• Desarrollar redes

Darle Foco – progresividad – iniciar con convenios o …

1. Alimento/ Complemento/ Suplemento/ Fórmula Láctea

2. Pañales/Paños y Toallas Húmedos/Cremas Antipañalitis

3. Transporte para acceder a servicios

4. Alojamiento para acceder a servicios y/o Alojamiento como medida de protección

5. Silla de ruedas/Coche Neurológico

6. Nuevas Terapias

7. Cuidado

Fuente: http://aspau.blogspot.com.co/

Objetivo: Lograr la mayor autonomía posible

Dar respuesta efectiva a la continuidad en la atención de los Cambios epidemiológicos y a los Cambios demográficos y la alta carga de discapacidad

Dar respuesta a la Ley Estatutaria _ Entender estos servicios como determinantes de la Salud y elaborar ley marco.

Necesidad mucho mayor de cuidado social que de atención en Salud - Des medicalizar el cuidado

Hacer responsable de la prestación de estos servicios sociales a una institución Nacional distinta a MinSalud

Definir mecanismos y responsables de la coordinación

Obtener nuevas fuentes de financiación

No olvidar

Gracias