ANGEL PADILLA HERNANDEZINTERNO DE MEDICINA

CUIDADOS PRE-TRANS-POSTOPERATORIA

CIRUGIA

PREOPERATORIO

Antecede el acto quirúrgico, donde se realiza la evaluación integral del paciente y cuyo propósito fundamental es determinar si alguna enfermedad es lo suficientemente peligrosa para retrasar, modificar o contraindicar la operación.

Todo paciente que va ser intervenido quirúrgicamente debe someterse a una valoración preoperatoria cuidadosa, que arroje un diagnostico preciso de su patología de base y de sus posibles complicaciones, permita determinar su estado general y que identifique factores de riesgos.

Inicia con la primera consulta con el cirujano y termina cuando el paciente ingresa a quirófano.

Incluye un diagnostico preciso y de sus consecuencias a nivel sistémico, son determinantes del éxito o fracaso de un procedimiento quirúrgico.

Preparación bio-psicológica para disminuir riesgo quirúrgico.

CLASIFICACION DEL PREOPERATORIO

URGENCIA: no puede esperar. La función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se realice.

EMERGENCIA• Relativa.

ELECTIVA : Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinante para la función de algún órgano o de la vida.

FASE DIAGNOSTICAESTUDIO DEL PACIENTE

HISTORIA CLINICA

ESTUDIOS PARACLINICOS

HISTORIA CLINICA

Identificación del paciente

Motivo de consulta

Enfermedad actual

Antecedentes personales patológicos

Exploración física

Impresión diagnostica

Plan terapéutico

LABORATORIOBIOMETRÍA HEMÁTICA.

QUÍMICA SANGUÍNEA

GRUPO SANGUÍNEO Y RH

TP y TPT

VIH-VDRL

B-HCG

EGO

ELECTROCARDIOGRAMA

RX DE TORAX

METODOS DE EVALUACIÓN DE RIESGOS

Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el último recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva.

ASA

V

Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal.

ASA

IV

Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte.

ASA

III

Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo.

ASA

II

Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.

ASA

I

American Society of Anesthesiologists

4

3

3

3

UrgenteTorácica no cardiacaIntraperitonealNeurocirugía

Tipo de intervención

3

3

3

3

3

3

3

PaO2 <60 mmHgPaCO2>50 mmHgK<3 mEq/LHCO3<20 mEq/LCreatinina>3mg/dlTGO anormalPFH anormales

Estado general

5

10

11

3

7

7

>70 años IAM (6 meses) Galope o 3er. Ruido Estenosis aórtica>5extrasístoles/min ECG Ritmo no sinusal ECG

Estado cardiovascular

PUNTOSFACTORES DE RIESGO

CRITERIO

VALORACION DE GOLDMAN

Plan terapéutico

• Hospitalización• Preparación de zona operatoria• Ayuno mínimo 6 horas• Hidratación parenteral• Profilaxis antibiótica• Premedicación anestésica

Plan terapéutico

• Suspender hipoglucemiantes orales• Suspender antiagregantes plaquetarios y

anticoagulantes• Se mantiene medicación en cardiópatas• Preparaciones especiales(sondas-canula-

cateteres)

Transporte al quirófano

• Traslado 30 minutos antes de la hora• Brindarle una bienvenida agradable• Enfermera encargada de cumplir indicaciones• Anestesiólogo verificar buen funcionamiento

de equipos y antecedentes del paciente.

Transporte al quirófano

• Verificar uso de prótesis y signos vitales del paciente

• Colocar electrodos y monitores necesarios• Cirujano y primer ayudante se preparan• Segundo ayudante prepara la mesa y al

paciente

TRANSOPERATORIO

Periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico; inicia con la inducción de la anestesia y termina al finalizar el acto quirúrgico

TRANSOPERATORIO

RESPIRATORIO CIRCULATORIO

NEUROLOGICO LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

TRANSOPERATORIO

RESPIRATORIO PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

OXIMETRIAADMINISTRACION DE OXIGENO

VENTILACION ASISTIDA

CIR

CU

LAT

OR

IO

Frecuencia

Ritmo

Pulso

TA

Llenado capilar

• Estado de conciencia

• Diámetro pupilar • Reflejos• EEG

NEUROLOGICO

LIQUIDOS Y ELECROLITOS INGRESOS EGRESOS

POSTOPERATORIO

Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperación.

Continúan los controles y cuidados instalados durante la misma hasta la rehabilitación del enfermo.

• Comprende las primeras 12 a 72 horas INMEDIATO

• 1 a 7 díasMEDIATO

• Paciente en su domicilio.• Por lo menos un mes.TARDIO

INDICACIONES MEDICAS

Monitorización básica

• E.C.G. continuo.• Signos vitales y

signos físicos específicos de

vigilancia

Monitorización especial

AscitisEdema

HemorragiaArritmias

Cianosis

•Presión venosa central.•Presión arterial invasiva.•Saturación venosa

MEDICACIÓN POSTQUIRÚRGICA

Analgésicos

Antieméticos

Antibióticos

CUIDADOS GENERALES• Tubos, cánulas, nebulizaciones,

ejercicios respiratorios, oxigenoterapia

Cuidados cardiorespiratorios.

Sonda nasogástrica.

Sonda vesical.

POSICIONES Y RESTRICCIONES DE MOVIMIENTO

• Temprana.• Prevenir estasis venosa y así tromboembolias,• Favorecer expulsión de secreciones del árbol respiratorio,

y un mejor funcionamiento del tracto respiratorio.

Movilización en cama o la deambulación

• Inspiraciones profundas espontaneas para prevenir atelectasias.

Ejercicios respiratorios

• En pacientes con insuficiencia venosa concurrente, pacientes geriátricos y en cirugías de cavidad pélvica.

Medidas antiembolicas

CUIDADOS GENERALESManejo de la dieta Control

de signos vitales

Control de la temperatura

Movilización en su cama

Deambulación temprana

Posición adecuada en función de la

cirugía realizada

Manejo de líquidos y

electrolitos

Alivio del dolor

Aseo

Hematología completa

Examen de orina

Química sanguínea

Rx de tórax

ECG

EXAMENES DE LABORATORIO

POSOPERATORIO

Paciente en su domicilio

Duración mínima de un mes

Control en consulta externa

Retiro de puntos

Suspensión de medicamentos

Rehabilitación

TARDIO

CRITERIOS PARA ALTA DOMICILIARIA

BIBLIOGRAFIA

CIRUGÍA PARA EL ESTUDIANTE Y EL MEDICO GENERAL. Luis Martin Abreu-Jorge Pérez Vela Cap 7. Pag 176-206