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Cuidados Paliativos en Enfermedad AlzheimerLic. Erick Valdelomar Marín.Director Escuela de Terapeuta Ocupacional.Universidad Santa Paula.
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…Hecho trascendental que pone fin a la vida y que genera en el hombre las más grandes reflexiones y
profundas preguntas…
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...Es un Proceso Natural… Es Un Hecho Inevitable
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,
Así como nos ayudaron a nacer:
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También necesitamos ser ayudados en el
momento del adiós a la vida
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Que son losCuidados
Paliativos?
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Son una Oportunidad para Acompañar…..
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Cuidados Paliativos
«Enfoque que mejora la calidad de vida de personas y familias que se enfrentan a los problemas asociadoscon enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales». OMS,2002
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•Atención integral,individualizada ycontinuada.
•Alto impacto emocional,social y espiritual.
• Toma en cuenta susvalores, preferencias ycreencia
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Modelo Interactivo Triádico
Familia Equipo Técnico
Persona
CuidadosPaliativos
Calidad de vida
Dr. Carlos Acuña. Director Maestría Cuidados Paliativos, Universidad Santa Paula
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Control de
Síntomas
Sociedad con Enfermo y Familia
Trabajo en Equipo
Comunicación y
Apoyo
Psicosocial,
espiritual y en las
otras
dimensiones
Cuidados Paliativos es
igual a
Calidad de vida
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Cuidados Paliativos enAlzheimer
•Deben introducirse lo antes posible
•Deberán mantenerse e intensificarse a lo largo de todo el proceso;
•Su máxima necesidad es en las fases avanzadas.
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Proposito de Cuidados Paliativos em Alzheimer
•Aliviar el sufrimiento físico y psicológico,proporcionar la mejor calidad de vida posible yconsiderar la muerte como un proceso natural.No consisten en acelerar ni retrasar el proceso demorir y deben integrar los aspectos psicosocialesy espirituales, y apoyar a los familiares y amigosdurante la enfermedad y en el largo proceso delduelo.
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FILOSOFIA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Cuidados Paliativos se han desarrollado como resultado de la visión e
inspiración inicial de Dame Cicely Saunders.
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Dolor Total: Cicely Saunder(1918–2005)
Dolor Total
Físico
Espiritual
Social
Emocional
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DOLOR
TOTAL
FÍSICO
Otros síntomas
Efectos adversos del tratamiento
Insomnio y fatiga crónica
PSICOLÓGICOIra por el retardo del Dx Total
Ira por las fallas terapéuticas
Perdida funcional
Miedo al dolor y la muerte
Sentimiento de desamparo
DOLOR SOCIALSentimiento de responsabilidad
Pérdidas: Trabajo, prestigio e ingreso
Pérdida de posición social
Pérdida de rol en la familia
Sentimiento de abandono y desolación
ESPIRITUAL
¿Porqué esto me pasa a mi?
¿Porqué Dios lo permite?
¿Hay algún propósito principal en mi vida?
¿Puedo olvidarme de los errores del pasado?
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Áreas Ocupacionales que se afectan por Demencia, como una condición crónica degenerativa
Productiva:
Ocio-Esparcimiento
Actividades de Vida Diaria
AVD BASICAS
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Demencias Vs Cuidados Paliativos
• Según estimaciones de la OMS las demencias, incluida la enfermedad de Alzheimer, causan cada año en el mundo alrededor de los 276.000 fallecimientos. OMS,2007.
• De los cuales 93.000 son hombres 183.000 corresponden a mujeres.
Muertes por Alzheimer se Duplican según la OMS y Reemplazan al Vih/Sida en Estadísticas•Cardiopatía isquémica (8,7 millones)•Accidente cerebrovascular (ACV) (6,2 millones)•Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (3,1 millones)•Infecciones de vías respiratorias (3,1 millones)•Cánceres de pulmón, tráquea y bronquios (1,7 millones)•Diabetes Mellitus (1,6 millones)
•Alzheimer y otras demencias (1,5 millones)•Enfermedades diarreicas (1,39 millones)•Tuberculosis (1,37 millones)•Accidentes de tránsito (1,43 millones)
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Demencia Vs Dependencia
• La Demencias se convertirán en una de las principales causas de Dependencia en PAM.
• Perdida progresiva crónica de funcionalidad y autonomía, DEPENDENCIA.
• Una mayor carga o desgaste a las cuidadores/familiares
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Criterios Fase Terminal en Demencias
• Deterioro cognitivo grave: Estadio GDS 7 (severa incapacidad para las ABVD, incapacidad para hablar o comunicarse con sentido).
• Comorbilidad múltiple: neumonía por aspiración, disnea, infecciones del tracto urinario superior, sepsis, úlceras por presión, dolor.
• Dificultad grave en la ingesta de alimento, ya sea por disfagia o por rechazo, con una pérdida de peso superior al 10% en los 6 meses previos.
• Incapacidad para realizar alguna actividad voluntaria.
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. 2010
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Etapas Avanzadas de Enfermedad Alzheimer Alimentarse (bien porque les cuesta tragar, bien porque se niegan),
• Inmovilidad casi absoluta
• Incontinencia,
• Incapacidad para hablar,
• Deterioro grave de la memoria y el entendimiento,
• Requiriere ayuda para todas las actividades de la vida diaria.
• Es entonces cuando el alivio de la persona se vuelve el objetivo principal.
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Estrategias Básicas en CP en Alzheimer
• Cambios posturales frecuentes (mínimo cada 1h 30minutos) y usar almohadas o colchones especiales ayudan a prevenir las úlceras.
• Higiene adecuada,
• Hidratar la piel
• Masajes y mover las articulaciones de la persona (gimnasia pasiva) ayudan a evitar contracturas, rigidez y dolores por la inmovilidad.
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CONTROL DEL DOLOR EN DIFERENTES MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN CUIDADOS PALIATIVOS POR ENFERMEDAD DE ALZHEIMER AVANZADA
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Dolor Físico
• Es habitual que los personas con deterioro cognitivo reciban menos analgésicos que los pacientes con estado cognitivo indemne.
• La presencia del dolor debe sospecharse siempre, investigarse de forma rutinaria y no se debe olvidar que puede expresarse únicamente como una alteración de la conducta.
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Dolor PAINAD
• 1-3=dolor leve;
• 4-6=dolor moderado
• 7-10=dolor severo.
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Dolor Emocional (Depresión y Ansiedad)
• La depresión en esta fase muchas veces permanece infra diagnosticada o se confunde con la apatía, lo que puede privar a la persona de un tratamiento que mejore su calidad de vida.
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Dolor Social
Aspectos psicosociales como:
• momento vital,
• al significado e impacto de la enfermedad,
• a su estilo de afrontamiento,
• al impacto en la percepción de uno mismo, a las relaciones con la familia y amigos,
• las fuentes de estrés (dificultades económicas, problemas familiares, etc.),
• las circunstancias económicas,
• la relación Equipo de CP-PCP y la red de recursos sociales
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Dolor Espiritual• Las necesidades espirituales
pueden deducirse de las conductas o ser explicitadas por el propio afectado, si es posible, o por sus familiares y/o amigos.
• En la valoración de cualquier persona es imprescindible tener presente esta necesidad.
• La espiritualidad repercute en el bienestar general de los pacientes en CP y en su calidad de vida.
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• Asistencia Total
Cuidador sostiene o asiste a la persona durante todo el movimiento.
• Asistencia Parcial
Cuidador puede tocar, guiar o dirigir, pero no sostenerlo o asistirlo durante todo el movimiento.
• Asistencia Únicamente Verbal
Cuidador puede impulsar guiar o dirigir verbalmente, durante el movimiento.
• Independiente
Persona completa el movimiento o tarea sin asistencia física del cuidador
4 niveles de Asistencia
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Lic. Erick Valdelomar Marin
Terapeuta Ocupacional
Director de Escuela de Terapia Ocupacional, Universidad Santa Paula