cuidados de enfermería en pacientes de tbc
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Tuberculosis, un viejo conocido
Daniela GarridoEnfermera Infectología
Hospital de Castro
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Tuberculosis
Enfermedad infecto-contagiosa altamente letal
Sin tratamiento la tasa de mortalidad es de 70% a 10 años para los casos de TB pulmonar BK+
El tratamiento ha reducido dramáticamente la mortalidad (tasa de curación > 90%)
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Tasa de Incidencia TB 2010
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TBC en Chile
Actualmente Chile es un país de baja prevalencia en TB• Con una tasa de incidencia que ha superado el umbral de
eliminación de la enfermedad• Acercándose lentamente a la eliminación avanzada• Con la meta de eliminar la TB como problema de SP
Sin embargo: • Con estancamiento de las tasas de incidencia en últimos años• Sin claros indicios de reducción de la endemia• Con grandes diferencia interregionales e intrarregionales
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TBC en Chiloé
34 Casos nuevos en 20124 niños1 extrapulmonar1 miliar
7 Quellón8 Dalcahue7 Ancud2 Quemchi1 Achao1 Puqueldón8 Castro
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TBC en Chiloé al día de Hoy
23 Casos
6 Diagnosticados en el Hospital de Castro
4 Casos Pediátricos
2 Fallecidos Meningitis TBC
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Síntomas y signos de TBC pulmonar
Fiebre (variable)Perdida de peso (variable)Tos y expectoración (casi siempre)Hemoptisis (variable)Disnea (en formas avanzadas)Diaforesis nocturnaHallazgo radiológico
Tuberculosis, Victorino Fargas, 2011
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Diagnóstico
Baciloscopía de Expectoración:Sospecha a todo sintomático respiratorio por mas de 15 días (tos y expectoración)Recogido después del esfuerzo de tos (no saliva)Envase boca ancha, rotulado en la caja, sin derrame.No exponer a la luz ni al calor.2 o 3 muestras
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Orden de examen
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Diagnóstico
TBC Pulmonar: BK +, ++, +++Radiografía Tórax: Opacidades, nódulos, cavitaciones en lóbulos superiores, etc.Cultivo positivo (30 y 60 días)Laboratorio: PCR – Quantiferon - Hemo MAC
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PPDEs la medición de la reacción de la piel a la inyección intradérmica de una dosis uniforme de Derivado Proteico Purificado (P.P.D.)
Indicaciones: Diferenciar entre reactores y no reactores.Para una aproximación diagnóstica en niños y adultos.Para identificar pacientes de alto riesgo de hacer tuberculosis
Lectura a 48-72 horas
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Interpretación del PPD0-4 mm no reactor: no están infectados
o son falsos negativos.5-9 mm reactores débiles: están
infectados, son reacciones cruzadas o están vacunados con BCG.
10-14 mm reactores francos: están infectados, o son enfermos TBC, son vacunados con BCG, o es una reacción cruzada.
> 15 mm reactores intensos: están infectados o están enfermos de TBC.
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TBC extrapulmonar
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Tratamiento
Esquema Primario (VT)Esquema Primario simplificadoEsquema secundario (AT)Esquemas de Retratamiento (MDR)
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Esquema Primario
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Isoniazida (H): 100 mg 3 compRifampicina (R): 150 mg 4 compPirazinamida (PZ): 500 mg 3 compEtambutol (E): 200 mg 6 comp
TOTAL 16 comprimidos
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DOTS / TAES
(Tratamiento acortado estrictamente supervisado)
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Precaución Especial
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Precaución Aérea
Habitación individualMascarillas N 95Ventana abierta – luz Solo pacientes BacilíferosSuspender al 15º día de tratamiento
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Al ingreso de paciente TBC…
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Avisar a InfectologíaDejar en Aislamiento aéreoNotificar ENORealizar tarjeteroPesar al pacienteIniciar Tratamiento SUPERVISADOSolicitar Test Elisa VIHCoordinar con APS para estudio de Contactos
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Realizar tarjetero
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Al altaRealizar formulario de traslado (médico)
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Al Alta
Avisar a equipo de TBCCoordinar y entregar paciente a APSEnvío de copia de tarjeteroDejar citado a Poli de TBC (Dr. Moreno)
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Equipo TBC Hospital de Castro
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SEA MAL PENSADO
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