cuidado y valoración del recién nacido
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MATERIA:
PEDIATRÍA CON CLÍNICA
TEMA:
CUIDADO Y VALORACÍÓN DEL RECIÉN NACIDO
DOCENTE:
DRA. SARA BERTHA MELENDEZ FRANCO
ALUMNA:
GAXIOLA VILLA MARISELA
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IMPORTANCIA
• En el periodo neonatal las tasas de morbilidad y mortalidad son mas altas que en cualquier otra etapa pediátrica.
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HISTORIA CLÍNICA
• ANTECEDENTES PREGESTACIONALES
• ANTECEDENTES PRENATALES
• ANTECEDENTES INTRANATALES
• ANTECEDENTES POSNATALES
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HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES PREGESTACIONALES:
• Edad.
• Escolaridad.
• Estrato socioeconómico.
• Nutrición materna, alcoholismo o toxicomanías.
• Antecedentes patológicos (DM, cardiopatías y nefropatías).
• Antecedentes de abortos, partos prematuros, productos macrosómicos o con malformaciones, ictericia.
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HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES PRENATALES:
• Características optimas para la gestación:
Edad materna entre 18 y 35 años.
Talla materna mayor de 1.50 metros.
Periodo intergenésico de 18 meses a 5 años.
Ausencia de patología
• Grupo sanguíneo y Rh
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HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES INTRANATALES:
• Conocer la unidad obstétrica donde se atendió y personal que asistió a la madre y al niño.
• Tiempo de ruptura de membranas.
• Sufrimiento fetal agudo>>> condiciona apnea o asfixia neonatal.
• DPM.
• Presentaciones anómalas.
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HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES POSNATALES:
• Deben valorarse inmediatamente al momento del nacimiento.
• Clasificación de Apgar.
• Exploración física y el cálculo de la de edad gestacional.
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ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN
• Para la atención del recién nacido esnecesario contar en la sala de expulsión con el
• equipo necesario:
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ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN
• Al momento del nacimiento de gineco-obstetra:
Limpiar la boca y narinas con una perilla deaspiración.
Pinzar y cortar el cordón umbilical.
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ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN
• Una vez separado de la madre se deberá:
Colocar en una cuna radiante.
Secarlo.
Aspirar secreciones (iniciando por boca y terminando por nariz).
Ligadura del cordón umbilical.
NOTA: estas maniobras no deben durar más de un minuto y también es el momento en que debe efectuarse la primera valoración de Apgar.
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ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN
VALORACIÓN DE APGAR
• Al minuto de nacido >> determina la presencia de asfixia neonatal.
• A los cinco minutos de nacido >>> determina la efectividad de las medidas de reanimación.
REGLA_A-P-G-A-R:Apariencia (color)Pulso (FC)Gesta o mueca (respuesta a la estimulación)Actividad (tono muscular)Respiración (calidad de la misma)
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ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN
NOTA: Calificación esperada será entre 7 y 10 puntos
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ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN
VALORACIÓN DE SILVERMAN-ANDERSEN:
• Se utiliza para cuantificar la gravedad de la insuficiencia respiratoria. Calificación ideal es de 0.
SIGNO 0 1 2
Disociacióntoracoabdominal
Sincronía Leve Moderada
Tiros intercostales No Leve Múltiples
Retracción xifoidea No Leve Marcada
Aleteo nasal No Leve Marcada
Quejido espiratorio No Audible a la auscultación
Audible a distancia
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ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN
• Si el recién nacido no requiere de maniobras especial se procederá a lo siguiente:
Aseo ocular (cloranfenicol oftálmico 2 gotas en cada ojo).
Vit. K un mg IM dosis única.
Verificar permeabilidad esofágica por medio de sonda gástrica.
Verificar permeabilidad rectal con termómetro.
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ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN
Antropometría (peso, talla, perímetro cefálico, torácico, abdominal, segmento inferior, pie y brazo).
Identificar:
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ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN
De no existir complicaciones se debe dárselo a la madre para que lo amamante.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
• En pacientes con Apgar satisfactorio (7-10 alminuto de vida) se debe hacer unaexploración física detallada.
• En pacientes graves esta deberá ser rápidapara recabar los la mayor cantidad de datos yno retrasar otras maniobras urgentesnecesarias para el manejo intensivo.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN:
• Verificar que el paciente esté íntegro
• Bien conformado
• Sin facies características (Down, Turner, trisomía13 y 18).
• Datos de malformación (epicanto, hipertelorismo,puente nasal plano, labio y paladar hendidos ).
• Cianosis
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EXPLORACIÓN FÍSICA
CRÁNEO:
• Cabalgamiento de suturas.
• Caput.
• Fontanela anterior pequeña o cerrada >>craneosinostosis.
• Fontanela anterior mayor a un centímetro >>hipotiroidismo.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
CARA:
• Asimetría de la cara.
• Alteraciones del tamaño y forma de laspupilas.
• Implantación baja de orejas o cuello alado.
• Desviación de borde nasogeniano o comisurabucal.
• Permeabilidad de las coanas.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
TORAX:
• Incremento de diámetro anteroposterior , conperdida de la relación de perímetroscefálico/torácico (no debe ser > de 1.5 cm.)
• Datos de dificultad respiratoria.
• Simetría torácica.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
ABDOMEN:
• Ausencia de sangrado umbilical.
• Corroborar la existencia de vasos umbilicales(una arteria es sugestivo de malformaciónrenal).
• Investigar visceromegalia.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
EXTREMIDADES:
• Tono muscular.
• Cambio de coloración o tamaño.
• Poli o sindactilia.
• Signo de Moro (parálisis braquial).
• Signo de Ortolani (luxación congénitadecadera).
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EXPLORACIÓN FÍSICA
GENITALES:• Hiperpigmentación o hipertrofia de clítoris >>
hiperplasia suprarrenal congénita.
• Hipospadias.
• Hidrocele.
• Genitales ambiguos•
• Permeabilidad anal.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
EXAMEN NEUROLÓGICO:
• Tono muscular.
• Reflejos primarios.
• Conducta refleja.
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VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
CLASIFICACIÓN:
• De acuerdo a da edad gestacional:
Pretérmino >>>>>de 28 a 37 semanas.
De término >>>>>de 38 a 42 semanas.
Postérmino >>>>>más de 42 semanas.
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VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Métodos más utilizados para valorar la edad gestacional:
• Fecha de la última regla.
• Somatometria.
• Valoración de Usher.
• Valoración neurológica.
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VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
FECHA DE LA ULTIMA REGLA:
• Desde el primer día de la menstruación, se agrgaun año, se restan 3 meses y se suman 7 días.
SOMAMETRÍA:
• Talla en cm x 0.8= semanas de gestación
• Perímetro cefálico: debe ser de 35 cm para las 40 semanas, el número cm que falten son el número de semanas que faltan para las 40 semanas.
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VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
VALORACIÓN DE USSHER:
• Método de Capurro
Se suman los valores dados por cada
parámetro de la tabla.
A esto denominaremos puntaje parcial.
Luego se aplica la siguiente fórmula:
204 + Puntaje parcial7
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VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
VALORCIÓN NEUROLÓGICA:
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VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
VALORCIÓN NEUROLÓGICA:
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VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
PESO PARA LA EDAD:
• Peso adecuado para las semanas de gestación debe estar entre las porcentilas 10 y 90.
• Peso bajo: porcentila < 10
• Peso alto: porcentila >90
CRECIMIENTO ARMÓNICO:
• Valor normal es de 1.36 a 1-54 (índice de Miller)
• Talla / PC
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BIBLIOGRAFÍA:
• Juan Games Eternod. INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Séptima edición. Págs.213 a 224
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