cuestionario-traumato

7/17/2019 cuestionario-traumato

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CUESTIONARIO

1. Defnición, etiología, clínica, tratamiento y consecuencias del síndrome

compartimental .

R. El Síndrome Compartimental Agudo es el conjunto de signos y síntomas

secundarios al aumento de la presión en una celda ascial de un miembro, locual prooca una disminución de la presión de perusión capilar

comprometiendo la iabilidad de los tejidos de dic!a celda.

En el miembro superior e"isten#• Compartimentos del bra$o %Deltoideo, Anterior y &osterior'

• Compartimentos del antebra$o%(olar, )ateral, &osterior'

• Compartimentos de la mano% &almar medio, *enar, +ipotenar'En el miembro inerior e"isten#

• Compartimentos del muslo%l-teo, liaco, Anterior, &osterior'

• Compartimentos de la pierna% )ateral, &osterior proundo, &osterior

superfcial'• Compartimentos del pie%Anterior, )ateral, /edial'

)as causas del SCA se pueden englobar en dos grandes grupos#

0. )as 1ue proocan una disminución del compartimento# (endaje o yesocompresio, 2uemaduras y congelaciones %por la producción de escaras duras,1ue no el3sticas', cierre incorrecto de celdas, aponeuróticas, es decir cone"cesia tensión, Aplastamiento.4. )as 1ue proocan un aumento del contenido del compartimento#Edema

postis1uemia %lesión arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo arterial...',

+ematoma primitio %!emoflia, tratamiento anticoagulante', +emorragias

intracompartimental %racturas, osteotomías', Enenenamiento por mordedura.

Ejercicio prolongado# durante el ejercicio prolongado e intenso puede aumentar

el olumen del m-sculo !asta un 456.

En su clínica est3n el dolor 1ue aumenta con la e"tensión pasia, tensión,!inc!a$ón, alteraciones sensitias, disminución de la motilidad, cianosis,

disminución del pulso arteria principal en el síndrome compartimental son

sufcientes presiones de 75 mms de +g para producir toda la sintomatología.

El mejor tratamiento es la profla"is, eitando y tratando los actores

etiológicos considerados anteriormente. Si a pesar de lo anterior, contin-a la

sintomatología, debemos pasar a la ase de tratamiento específco, esto es



reali$ar la asciotomía del compartimento comprometido, idealmente dentro de

las primeras 8 !oras, antes 1ue las lesiones musculares y neriosas sean

irreersibles. 9na e$ instalado completamente el síndrome compartimental

agudo, no es aconsejable reali$ar asciotomías de descompresión, ya 1ue se

puede desencadenar un síndrome de reperusión tisular, ocasionando da:o

renal por los productos tó"icos 1ue se liberan. En el caso de estar rente a unda:o irreersible se debe eruli$ar agresiamente el miembro superior en

posición de seguridad. Algunos autores aconsejan utili$ar terapia coadyuante

con manitol con el fn de ayudar a reducir la in;amación y el edema, <sta

sustancia act-a por 4 mecanismos# un eecto antio"idante, al reducir la lesión

por is1uemia=reperusión y una acción !iperosmolar, al reducir el edema tisular

2. Describa la ley de >ol? y Delpec!, su aplicación clínica.R. Dice 1ue cuando por alguna ra$ón se altera el eje de descarga de un

segmento óseo, <ste se encora y crea poco a poco una deormación

%escoliosis, genu algum, etc' indica 1ue en la $ona de mayor presión

%concaidad' el !ueso se condensa es decir se atrofa, se uele compacto ycrece menos@ en la $ona de menor presión %cone"idad', el !ueso se

!ipertrofa, crece y es de aspecto osteoporótico, semejante al tejido

esponjoso.Esta ley nos e"plica cómo son itales las uer$as mec3nicas de presión y

tracción en la conormación estructural del !ueso. la modifcación de la

estructura en las deormidades antes mencionadas, donde seg-n sea la

presión ejercida %cone"idad o concaidad' ormar3 m3s o menos !ueso

esponjoso'. )a presión 1ue aorece la neoormación es la a"ial mientras

1ue la perpendicular ayuda a la destrucción ósea.Adem3s se puede comprobar esta ley con la ormación de la caidad

cotiloidea durante la ormación embrionaria y su difcultad cuando e"iste

la"itud ligamentaria 1ue impida su tracción y presión indispensables para la

ormación de dic!a caidad.3. bjetios del tratamiento del paciente politraumati$ado.

R. )os objetios deben ir enocados en el ABCDE, garanti$ando una ía

a<rea permeable y control cerical, administrando soluciones de manera

temprana con una adecuada e"posición de las lesiones y correcta

ealuación neurológica. Actuando de manera oportuna r3pida pues e"isten

medidas 1ue aplicadas oportunamente pueden salar la ida del paciente

%+ora de oro'. &reiniendo el s!oc !ipool<mico o neurog<nico. Se debe

inmoili$ar los segmentos racturados, protegerlos de inección y reali$ar eltraslado al lugar de atención.4. bjetios del tratamiento de emergencia del paciente con ractura

e"puesta.R. )os objetios est3n enocados a preenir o disminuir la intensidad del

s!oc, co!ibiendo la !emorragia con !emostasia %endaje compresio',

administrando o"igenoterapia, e1uipos de transusión, o por medio de

administración de morfna %s!oc neurog<nico'



)a inmoili$ación del miembro aectado ser3 de rigor. )a protección y

preención de inecciones y el cubrimiento del segmento e"puesto.&osteriormente el traslado del paciente de modo r3pido y seguro para el

tratamiento defnitio, en un logar 1ue cuente con especialista, personal

capacitado y con materiales necesarios para la interención. El tratamiento

inicial debe ser reali$ado con la mayor urgencia.5. bjetio del tratamiento defnitio del paciente con ractura e"puesta.R. Se re1uiere de la interención 1uir-rgica donde se reali$ar3 medidas para

eitar la inección por medio del debridamiento de la !erida y escisión del

tejido desitali$ado, se reducir3n las racturas y e"tirpar3 las ragmento

sueltos o se reali$ar3 osteosínteis y luego se !ar3 el cierre primario siempre

y cuando la !erida no est< sucia ni tensa, siendo preerible un cierre por

segunda intención con puntos de apro"imación. a continuación se

proceder3 a la inmoili$ación por medio de fjadores e"ternos o aparato de

yeso cerrado reali$ando curas retardadas.6. bjetio de la inmoili$ación en el tratamiento de urgencias de las

racturas.R. )a inmoili$ación proporciona muy buenas condiciones, preiene la

inección, debido al aislamiento y protección de las lesiones, adem3s la

inmoili$ación calma el dolor, eita !emorragias y aorece la cicatri$ación

de las partes blandas lesionadas.7. Componentes del aparato e"tensor de la rodilla.

R. El aparato e"tensor de la rodilla est3 compuesto por la asociación de

estructuras musculares, tendinosas y óseas, encaminadas a ormar un

complejo uncional de estabili$ación de la rodilla# tróclea emoral%cóndilo

e"terno e interno', rótula, musculatura cuadricipital, tendón del cu3driceps,

tendón rotuliano, alerón rotuliano medial %retin3culo medial, asto medial',alerón rotuliano lateral %retin3culo lateral, asto lateral, ascia lata'

8. actores 1ue interienen en la mala eolución de las racturas.R. )as racturas pueden tener una mala eolución es# una reducción

inadecuada, moili$ación preco$, inección, interposición de partes blandas

entre los segmentos reducidos, mala irrigación del segmento aectado, son

situaciones 1ue llean a un enlentecimiento de consolidación o una

pseudoartrosis.



9. Complicaciones inmediatasR. Dolor, in;amación, en caso de una ractura e"puesta el riesgo de una

osteomielitis o de una embolia grasa son de gran importancia.10. isiopatología de la osteomielitis.

R. )a osteomielitis es producida para el estaflococo dorado !asta en un

F56 le sigue en recuencia el estreptococo y en menor proporción por

meningococo, o enterobaciolos, ecoli, tioidea, neumococo. E"isten tres

ormas de producción# la ía !ematógena desde un oco

ineccioso%neumonía, piodermitis, orunculosis' de donde el agente iaja ía

sanguínea !asta las met3fsis de un !ueso largo %emur, tibia, !-mero,

radio' donde la agocitosis es menos actia y el &+ es m3s 3cido, los

desencadenantes suelen ser traumatismos. )a ía de la implantación

directa, producida por racturas e"puestas y !eridas, sus características

dependen de la irulencia y el tipo de inección, cantidad de tejido

destruido, penetración de partículas e"tra:as edad, y estado de las

deensas del paciente adem3s de posible asociación de agentes

microbianos. por ecindad o e"tensión cuando la inección se trasmite aun !ueso ecino. Ejm. Empiema a costilla.)a inección empie$a como trombosis de una rama metafsiaria de la arteria

nutricia desde donde se propaga !asta el espacio subperióstico, el conducto

central %pandiafsitis' o a la epífsis. Esta trombosis sigue los canales de

+aers pero como son ine"tensibles se propaga por la superfcie perióstica

constituyendo el absceso subperióstico de )annelongue&or la alta de irrigación a consecuencia de la trombosis el !ueso necrosa

originando el secuetro y paralelamente una oscifcación subperióstica

peri<rica, se orma para contener el secuestro, llamada inolucro.11. ndicaciones absolutas en el tratamiento 1uir-rgico de las racturas.

R. racturas despla$adas, de diícil reducción, racturas e"puestas,racturas de !ueso patológico, racturas 1ue inolucran la superfcie

articular.12. Componentes del manguito rotador.

R. )os m-sculos 1ue estabili$an la articulación y orman parte del manguito

rotador son el inraespinso, redondo menor y subescapular, el

supraespinoso tambi<n se incluye pero tiene mayor unción en la abducción

de la articulación gleno!umeral.



13. 2u< es el signo de )augier en las racturas de la mu:eca %Colles'R. Se trata de un signo radiológico tra$ando dos líneas 1ue pasen por el

<rtice de las superfcies articulares de radio y c-bito y tra$ando un línea

comparatia entre ambos puntos y la !ori$ontal del e"tremo del c-bito,

normalmente esto debe ormar un 3ngulo de 45G si este 3ngulo es menor,signifca el radio se !a acortado y el c-bito a recorrido distalmente.

14. Signos clínicos en las racturas de pelis.R. Debido a 1ue la pelis est3 ormada por !uesos bien asculari$ados, las

racturas pueden causar una !emorragia importante, por lo 1ue la

e1uimosis es un signo de importancia, la actitud iciosa en a1uellas

racturas 1ue comprometen la cabe$a emortal, anestesia en silla de montar

por ractura de la porción distal del sacro. )a presión conc<ntrica sobre la

cresta iliaca prooca dolor intenso en el oco de la ractura % (erneuil', o

!abr3 dolor al abducir el miembro opuesto al lesionado%Signo de osselin'.

)a palpación de pubis deja en eidencia la di3stasis de la sínfsis pubiana. Si

las racturas comprometen en anillo peliano y 1ue produceninestabilidad

pueden llear a un s!oc por lo 1ue se debe ealuar, a1uello asi como elcompromiso isceral, la micción y el da:o a otras estructuras.

15. /ano de Simio.

R. Síndrome caracteri$ado por lesión del nerio mediano, se caracteri$a por la

par3lisis y atrofa de los m-sculos de la eminencia tenar.



El m-sculo 1ue se encuentra principalmente aectado es el oponente del

pulgar, el cual pierde su moimiento característico de oposición y da como

resultado un aspecto similar al de una mano de simio.

16. /ano de predicadorR. El nerio cubital inera los ;e"ores ulnares de la mu:eca, los aductores y

abductores de los dedos, el aductor del pulgar, los lumbricales mediales, y

los m-sculos de la eminencia !ipotenar@ tambi<n llea la sensibilidad del

borde ulnar de la mano, el me:i1ue y el borde ulnar de los otros dedos. Su

par3lisis determina una mano en garra %garra cubital' por atrofa de los

m-sculos intrínsecos de la mano, !ipere"tensión de los dedos a niel de la

articulación metacarpoal3ngica y ;e"ión de las articulaciones

interal3ngicas, especialmente del cuarto y 1uinto dedo. Esto ocurre luego

de la aección sensitia.

17. /ano p<ndulo o mano caídaR. *ambi<n llamada mano en gota, se debe a lesión del nerio radial,

responsable de la ineración de los e"tensores, de los dedos, al tríceps y los

m-sculos supinadores y e"tensores del antebra$o y la mano. Su par3lisis

determina una in!abilidad para e"tender el codo, imposibilidad de supinar

el antebra$o, y mano caída a niel de la mu:eca y los dedos al no poder

e"tenderse contra la graedad %mano radial o mano caída'.



18. &asos de la marc!a.R. En la marc!a e"isten dos ases la de balanceo o impulsión 1ue consta a

su e$ de un momento de aceleración uno de balanceo medio y otro de

desaceleración@ y la ase de apoyo 1ue consta de# Contacto del talón,

apoyo plantar, apoyo medio, eleación del talón y despegue del pie.

19. Características m3s importantes del aparato locomotor

R. El sistema locomotor, llamado tambi<n sistema m-sculoes1uel<tico, est3

constituido por los !uesos, 1ue orman el es1ueleto, las articulaciones, 1ue

relacionan los !uesos entre sí, y los m-sculos 1ue se insertan en los !uesos y

mueen las articulaciones. )os !uesos proporcionan la base mec3nica para el

moimiento, ya 1ue son el lugar de inserción para los m-sculos y siren como

palancas para producir el moimiento. )as articulaciones relacionan dos ó m3s

!uesos entre sí en su $ona de contacto.

&ermiten el moimiento de esos !uesos en relación unos con otros. )osm-sculos producen el moimiento, tanto de unas partes del cuerpo conrespecto a otras, como del cuerpo en su totalidad como sucede cuandotrasladan el cuerpo de un lugar a otro, 1ue es lo 1ue se llama locomoción.Entre las unciones de este sistema podemos destacar# Sost<n de nuestrocuerpo, &rotección de estructuras. Cr3neo y columna, Respiración. )as costillasconorman una c3mara donde se encuentran los pulmones 1ue act-a como unuelle para acilitar la entrada y salida de aire, albergue y protección dedierentes tejidos y órganos y locomoción.

20. Signos y síntomas de ractura.R. Entre los síntomas, encontraremos intenso dolor reerido por el paciente,

y el antecedente de una caía o golpe de intensidad moderada. A la

inspección se eidenciar3 actitud iciosa o deormación del segmento,

e1uimosis de característica retardada, edema, moilidad anormal y a la

palpación se podr3 percibir el cr<pito óseo.21. Signos y síntomas de lu"ación.



R. Se podr3 obserar dolor, muy intenso, con sensación de desgarro

proundo, atigante con tendencia a la lipotimia, y luego espasmo muscular

intenso 1ue difculta la reducción, )a impotencia uncional es absoluta, y

e"iste deormidad por aumento de olumen %edema' y p<rdida de los ejes.22. *riada de &utti

R.• +ipoplasia y retardo de aparición del n-cleo de osifcación de la

cabe$a emoral• Despla$amiento superoe"terno de la cabe$a emoral

• Angulo acetabular aumentado. *endencia a la erticalidad del tec!o

cotiloideo.

23. /anejo de la osteomielitis !ematógena aguda

R. Como en otras enermedades inecciosas el diagnóstico preco$ y el

tratamiento oportuno mejoran el pronóstico y minimi$an el riesgo de la

eolución a la cronicidad y las complicaciones.

)a osteomielitis !ematógena aguda en ni:os es principalmente de tratamientom<dico %antibióticoterapia'. En adultos, adem3s del tratamiento antibióticopartenteral, a menudo se re1uiere la cirugía para debridar el oco y drenarabcesos.

El tratamiento de la osteomielitis aguda es una urgencia terap<utica ycomprende#

0' *ratamiento antibiótico con drogas bactericidas, asociando al comien$o 4,preerentemente de acción sin<rgica, a altas dosis, actias rente al germensospec!ado o encontrado, inicialmente por ía parenteral %no menos 4semanas', seguido arias semanas %8 o m3s' por ía oral. Se seleccionan losantibióticos 1ue tenga mejor penetración ósea. )os 1ue mejor diunden al!ueso son# &enicilina H5.555 a 055.555 9=Ig%JK8 tomas'clindamicina,riampicina y cotrimo"a$ol. )a efcacia del tratamiento antibiotico se eal-a enla eolución por la clínica y el laboratorio %(ES, leucocitosis, proteina C reactia'.



4' nmoili$ación estricta del miembro y de las articulaciones sub ysuprayacentes.

7' (alorar la posibilidad de eacuar colección subperiostica o centromedular.

J' Se trata de ni:os mal nutridos por lo 1ue se mejorar3n estas 3reas, dando

una adecuada nutrición y soporto itamínico junto con medidas !igi<nicas.

Se considera inefcacia de la terape-tica si la inección se e"tiende a otrasarticulaciones ecinas o pasa a la cronicidad %osteomielitis crónica'.

El tratamiento antibiótico de la osteomielitis crónica debe prolongarse m3s detres meses y !asta la normali$ación de los par3metros biológicos de inección.

24. &ie bot%Lambo' deormidades, tendones aectados y deormidad 1ueproducen.R. Es toda deormación o desiación del pie puede ser cong<nito %gen<tico o

mec3nico' o ad1uirido %traum3tico, in;amatorio, neurop3tico y tumoral'El pie talo algo cong<nito est3 causado por postura intrauterina o pordeormidad del peron<, el pie aro e1uino cong<nito es m3s recuente yaecta m3s a arones, se debe a alteraciones complejas embrionariasdurante la rotación del eje de las e"tremidades ineriores, actoresmec3nicos por mala postura intrauterina, actores neuromusculares.E"isten modifcaciones en el calc3neo, astr3galo escaoides y cuboides así como, alteración en el tendón de A1uiles, los tendones retromaleolaresinternos y retracciones capsuloligamentarias posteriores e internas deltobillo. Combinando el e1uino, supinación, aducción y rotación interna de latibia.

25. Clasifcación de ustiló en las racturas e"puestasR. Seg-n la escala de ustilo y AndersonMTipo I Baja energía, mínima lesión de tejidos blandos, !erida N 0cmM Tipo II /ayor energía, laceración O 0cm contaminación mínima, MTipo IIIA Alta energía, cubrimiento adecuado por tejidos blandos

–Tipo IIIB Alta energía, e"tenso despegamiento de los tejidos blandos,!ueso al descubierto, contaminación masia –Tipo IIIC )esión ascular 1ue re1uiere reparación

26. Reacciones periósticas en los tumores malignos.

R. Entre las reacciones encontramos#



)as espículas %perpendiculares a la cortical ósea' orman estrías

paralelas y en orma de abanico 1ue dan aspecto de sol radiante. El tri3ngulo reactio o espolón de Codman es la reacción perióstica.

&uede aparecer en racturas, osteomielitis, displasias, tumores. Signifca

1ue al ir destruyendo el !ueso y la cortical, <ste a a ir ormando m3s

!ueso para protegerse. Es decir es el aumento de espesor de la $onasubperióstica desde la parte sana !acia las región enerma.

)aminillas óseas en capas paralelas en sentido longitudinal, en orma de

!ojas de cebolla muy recuente y característico del sarcoma de EPing. )a reacción espiculada paralela (en “cabellos erizados”), son

pe1ue:as espículas, de muy pe1ue:o tama:o o alargadas, muyrecuente en el sarcoma de EPing, no suelen erse en tumores benignos,a e"cepción de las !emopatías proundas, como la talasemia en elcr3neo, alg-n caso de lesión in;amatoria como la síflis, miositis yenermedad de Ca?ey.

27. *BC ósea. Enermedad de &ot, en. De )annelongne.R. )a tuberculosis osteoarticular se produce generalmente comomaniestación terciaria de otro oco baciloso e"istente en el organismo, elagente es el bacilo de Ioc! tipo !umano y boino con menor recuencia. Selocali$a en las epífsis por ser $onas de mayor elocidad de corrientecirculatoria y abundancia de elementos linoideos 1ue acilita la fjación delos bacilos. En el lugar producen lesiones necróticas o caseosas o lesionesprolieratias, pueden llegar a la curación espont3nea o en1uistarse yprolierar. Entre las ormas anatomopatológicas est3 n# Artritis tuberculosa,por las condiciones circulatorias aorables de la membrana sinoial%granos riciormes', la steoartritis tuberculosa por el aance desde unaepífsis %-lceras 1ue se besan', y la *uberculosis diafsiaria 1ue se asientaen la cortical misma dan lugar a una reacción del periostio llamada Qespinaentosa. Aecta, por orden de recuencia a la columna %espondilitistuberculosa, o mal de &ott', cadera %co"itis tuberculosa', Rodilla, Sacroilíaca, *arso y carpo, +ombro, Codo y tobillo' Radiológicamente se obseraosteoporosis consecutia a la !iperemia, disminución de la interlíneaarticular y pin$amiento por la contractura muscular. El dolor a aumentando



!asta re1uerir inmoili$ación en la etapa de estado. Con sintomatólogíapropia de la *B Sudor nocturno, astenia, anore"ia.

El mal de &ott resulta de la diseminación !ematógena de un oco tuberculoso,siendo el pulmón el lugar primario m3s recuente. )a inección ataca al cuerpoertebral siendo la orma m3s recuente, se disemina desde dos <rtebras

adyacentes !acia el espacio del disco interertebra, produciendo espondilitistuberculosa. &uede aectar de una orma diusa y superfcial abarcando arias<rtebras con abundante pus, pero sin muc!o compromisoen proundidad, y laorma caernosa 1ue aecta en proundidad el cuerpo ertebral inadiendo eldisco !asta producir su aplastamiento, con pin$amiento y gibosidad. El tejidode disco es priado de su nutrición muere y es roto por la caseifcación,lleando al acortamiento ertebral y eentualmente, al colapso de la columna ya da:o medular. )a región toracolumbar es la 1ue con mayor recuencia se eaectada. Con ormación de abscesos 1ue pueden llegar al canal ra1uídeolleando a una paraplegía.)as ormas m3s agresias son las inantiles. )aclínica se caracteri$a por# dolor, rigide$ progresia seg-n la $ona aectada,perturbación en la marc!a, adem3s de contractura muscular deensia y

posterior deormidad. Radiológicamente se puede er en el periodo de estadoel colapso lumbar o signo de *elescopado y la usión de las costillas por elaplastamiento a manera de patas de ara:a.

)a enermedad de )annelongue la aectación se da a niel de los arcosposteriores, con desmoronamiento de la columna y riesgo de paraplejía. &or lo1ue es me peor pronóstico.

28. Características clínicas y radiológicas de tumores benignos y malignos.R. En t<rminos generales, podemos decir 1ue los tumores benignos,

cual1uiera 1ue sea su estirpe, ocurren m3s recuentemente en las primerasd<cadas de la ida, siendo pr3cticamente ine"istentes a partir de lossesenta a:os. &or el contrario, los tumores malignos comien$an a ersetempranamente, ya en la primera d<cada, aumentando progresiamente enla segunda y tercera. Durante el primer a:o, los tumores óseos malignosm3s recuentes son casi siempre met3stasis de neuroblastoma. En laprimera d<cada, el tumor m3s recuente es el sarcoma de EPing. En lasegunda d<cada son el osteosarcoma y, en segundo lugar, el sarcoma deEPing. Durante la tercera y cuarta d<cada destacan los sarcomas de c<lulas



reticulares, siendo los m3s numerosos los fbrosarcomas, osteosarcomayu"tacortical y tumor de c<lulas gigantes maligno. Entre la 1uinta y laoctaa d<cada los m3s recuentes son las met3stasis, mieloma ycondrosarcoma.

Clínicamente ambos pueden cursar con dolor, !ipersensibilidad local y la

!inc!a$ón sobre el 3rea aectada, adem3s del olumen. )os tumores malignospueden acompa:arse con síndromes paraneopl3sicos, y las racturaspatológicas se encuentran en ambos tipos de tumores.

)os !alla$gos radiológicos 1ue !ay 1ue alorar, partiendo de la radiologíasimple, son# /3rgenes de la lesión y tipo de destrucción, trabeculación internao e"terna, reacción periótica, matri$ tumoral, masa de partes blandas.

Con dic!os !alla$gos aloramos el grado de actiidad biológica %agresiidad'de la lesión, 1ue no siempre indica malignidad, puesto 1ue !ay lesionesagresias benignas %como la osteomielitis' y iceersa %algunos tumores dec<lulas gigantes'

Son signos de baja agresiidad# anillo esclerótico 1ue rodea la $ona aectada1ue corresponde a una ormación ósea reactia en un tumor de crecimientolento, buena delimitación de la lesión, insu;ación de la cortical sin destruccióno rotura, ausencia de inasión de partes blandas.

Son signos de alta agresiidad: /ala delimitación de la lesión o paraienciadiusa, casi nunca e"iste anillo esclerótico salo si e"istiera un tumorpree"istente, Destrucción de la cortical, e"tensión tumoral e"traes1uel<tica ya tejidos blandos, así como reacción perióstica agresia.

29. steocondritis. )ess Cal< K&ert!es, sgood S!latter, SeerK+aglund yIiemboo.R. Le C!"#$% &e')e *!"+e'o, o co"a plana y osteocondritisdeormante juenil, se inicia entre los J a 05 a:os siendo m3s com-n en else"o masculino de orma unilateral. Causada por sinoitis preias 1uepudieran originar trombosis de los asos 1ue irrigan el n-cleo ce3licoemoral causando necrosis is1u<mica, con claudicación dolorosa en lamarc!a el dolor se locali$a en la región interna del muslo de la ingle a larodilla, limitación en moimientos de abducción y rotación'actitud de ;e"ión45K75G'. Radiológicamente se obsera siempre conseración de la lu$articular, pero en las distintas etapas se puede obserar ariación desdecondensación de la epífsis, luego necrosis de epífsis, luego reabsorción

%panel de abejas', al fnal re!abilitación de la cabe$a del <mur yaplastamiento de la epífsis. +ablando de J grupos seg-n !aya mayorcompromiso metafsiario y secuestros.Se debe eitar la carga de peso, inmoili$ación en abducción y rotacióninterna junto con tenotomía de los aductores.



O-oo+%S)"!e' llamada osteocondritis juenil de la rodilla, es unproceso de necrosis de la tuberosidad anterior de la rodilla, recuente enadolescentes entre 07 y 0J a:os, predomina en el se"o masculino./aniest3ndose como una tumeacción dolorosa, con antescendentes detraumatismo o moimiento brusco en dic!a región. Dolor a la palpación y ala e"tensión. Radiológicamente se er3n im3genes de necrosis yreabsorción. El reposo uncional y fsioterapia mejorar3 el cuadro.

Se#e'%/!-"+. Se trata de la osteocondritis del n-cleo de osifcaciónposterior del calc3neo. recuente en arones con dolor en el talón preio a

la osifcación de este n-cleo, es decir a los a 05 a:os. Se presentatumeacción y enrojecimiento 1ue aumenta con la presión y percusión eneste punto. )a radiograía muestra ragmentación de la tuberosidad conaumento de la densidad, mayor de lo 1ue normalmente es %aumentada porarios puntos de osifcación'. Re1uiere reposo, descarga del talón por mediode taloneras, yeso con tacón anterior, etc.

ieoe. Es la steocondritis del semilunar %lunatomalacia', esrecuente en los primeros a:os de la edad adulta, con antecedentes detraumatismo=s , m3s recuente en arones y en el lado derec!o. Se presentacomo dolor en la mu:eca 1ue aumenta con la moili$ación actia y a lapalpación a niel dorsal. Radiológicamente se obsera aumento dedensidad a niel del semilunar con posterior deormidad del !ueso



%cuneiorme'. El tratamiento ser3 inmoili$ación de la mu:eca en ;e"ióndorsal %yeso', diatermia, artrodesis, prótesis de acrílico.

30. *ri3ngulo +ueter %codo'.R. El tri3ngulo de +ueter o *illau" est3 ormado por el epicóndilo, laepitróclea y el olecranon. En e"tensión orman una línea o !ito mientras1ue en ;e"ión orman el tri3ngulo e1uil3tero.Est3 conserado con laractura supracondílea y se encuentra inertido en la lu"ación del codo.&uede erse in;amado en in;amación de tendones insertados en la

epitróclea o epicóndilo, así como lesiones de ligamentos laterales, oracturas de cóndilos !umerales y olecranon.

31. *riada de +arry &latt.R. Consiste en la lesión combinada de#

• )esión de ligamento colateral e"terno por arrancamiento de su

inserción estiloidea en el peron<.• Aulsión del tendón del bíceps crural de la cabe$a del peron<.

• &ar3lisis del ci3tico poplíteo e"terno por elongación.

32. *riada de TDonog!ue.R. Compuesta por#

• )esión del ligamento colateral interno con desinserción tibial.

• Ruptura de menisco interno.

• Desinserción del ligamento cru$ado anterior a niel de la espina

tibial.



33. Signos de Saariaud.R. Consiste en un signo 1ue se busca en ni:os con enermedad lu"ante de

cadera. Colocando al ni:o en dec-bito dorsal y los miembros ineriores

juntos, muestra al ser puesto en posición sentada el miembro inerior del

lado aectado m3s corto, fnalmente al doblar las rodillas del ni:o y

obserarlas desde los pies, la del lado lu"ado es m3s baja o m3s corto el

miembro lu"ado.34. ractura del primer metacarpiano.

R. Se trata de la lu"oractura de Bennet o de la base del primer

metacarpiano comprometiendo la articulación trapeciometacrpiana con un

ragmento triangular 1ue 1ueda en su lugar anatómico, mientras el resto

del metacarpiano se despla$a !acia radial y pro"imal por la tracción del

abductor corto. Se considera una ractura inestable y re1uiere tracción

mantenida del pulgar con reducción e inmoili$ación con yeso antebra1uial,

o puede re1uerir medidas 1uir-rgicas por medio de osteosíntesis mediante

alambres de Iirsc!ner o tornillos A.

35. Componentes de las racturas de /onteggia y alea$$iR.L! '!'! +e oe--i!: Consiste en la ractura de la di3fsis cubital

asociada a una lu"ación de la cabe$a de cabe$a de radio.L! '!'! +e !"e!i: Consiste en la ractura de la di3fsis radial con

lu"ación del c-bito a niel de la articulación radiocubital inerior.



36. Características de las racturas# /etafsiarias, Epifsiarias y diafsiarias.

R.

• )as racturas Epifsarias %locali$adas en las epífsis'. Si aectan a lasuperfcie articular, se denominan racturas articulares y, si a1u<lla no se

e aectada por el tra$o de ractura, se denominan e"traarticulares. Sepresentan en la masa del !ueso esponjoso 1ue presta inserción aligamentos y c3psula, tiene abundante irrigación, generalmenteproducen racturas con encajamiento %enclaamiento'de un segmentoen el otro. Son de r3pida consolidación por lo 1ue re1uieren reducciónr3pida. &uede tener consigo da:o directo o indirecto de las parte blandasperiarticulares de la articulación ecina y llea consigo riesgo de riguide$articular.

• )as racturas /etafsiarias , est3n en una $ona bien irrigada, est3 sujetapor la acción de potentes masas musculares, est3n en ecindad muyestrec!a a grandes asos y gruesos troncos neriosos, por ello son de

consolidación r3pida, los ragmentos suren amplios despla$amientos porla acción muscular, son de diícil reducción e inestables%de indicación1uir-rgica'@ se constituyen en una amena$a de lesión directa de losgrandes asos adyacentes .

• )as racturas Diafsiarias, no siempre est3n bien irrigadas, est3n sujetasa la acción de masas musculares, por lo 1ue e"perimentan grandesdespla$amientos , son de diícil reducción y suelen ser inestables,amena$an la integridad de los troncos asculares, determinados !uesosdesproistos de inserción de masas óseas y por tanto irrigación, puedensurir retardo de consolidación o pseudoartrosis %tercio inerior de c-bitoy tibia'.

37. Defna las lesiones troncos neriosos# Ueuropra"ia, A"onotmesis y

Ueurotmesis.

R. )a Ueuropra"ia *ambi<n llamada a"onopra"ia. Es la condición en la cual,

como resultado de un traumatismo, contusión, compresión o is1uemia, se

produce alla o p<rdida de la conducción neriosa debida a un corte, sin

poderse demostrar da:o estructural del nerio. Uo !ay degeneración



Palleriana. Como -nica alteración microscópica podría encontrarse

ragmentación de la aina de mielina en relación a la $ona traumati$ada.

)a A"onotmesis es la lesión de nerio caracteri$ada por la disrupción del a"ón

y su aina de mielina, pero conserando m3s o menos intactos los enoltorios

conectios %endoneuro, perineuro, epineuro' del nerio. Se produce

degeneración %Palleriana' del a"ón distal al sitio de la lesión. Sin embargo, la

regeneración del a"ón es espont3nea y de buena calidad, pues los tubos

endoneurales intactos guían las yemaciones a"oplasm3ticas !acia sus propias

cone"iones peri<ricas.

)a Ueurotmesis es cual1uier lesión del nerio %parcial o completa' con

disrupción completa del a"ón y su aina de mielina. El da:o de los elementos

de tejido conectio consiste en una sección anatómica completa o parcial, o

bien en fbrosis intraneural. Aun1ue, en apariencia, se mantenga la continuidad

macroscópica del nerio, no se puede producir regeneración espont3nea. )a

p<rdida de la unción neriosa es completa %sensitia o motri$' y la -nicaposibilidad de recuperación es la interención 1uir-rgica.

38. /ecanismos de las lu"aciones en general, directa e indirecta

R. En las lu"aciones e"iste p<rdida de las relaciones articulares de modo total o

parcial. )as lu"aciones traum3ticas se producen con mayor recuencia en el

adulto, pueden ser directas 1ue re1uiere de muc!a iolencia y se asocian a

racturas y lesiones de partes blandas. E indirectas son las m3s recuentes y

pueden producirse por# 0. /oimiento normal de la articulación pero or$ando

m3s all3 de sus límites fsiológicos, 4. /oimiento or$ado en sentido 1ue no es

propio de la articulación %anormal ejm. Abducción de codo'

*ambi<n pueden ser regulares cuando la presión capsuloligamentaria se rompe

por la parte m3s d<bil y la e"tremidad 1ueda engar$ada debido a 1ue !a

traspasado la brec!a produciendo sensación de resistencia el3stica a la

reducción. Cuando la lesión capsular se acompa:a de desgarros ligamentarios



la posición de la e"tremidad es atípica sin oposición a la reducción' llamada

lu"ación irregular.

)a mayoría de las lu"aciones son lesiones puras sin aectación ósea. En todas

se produce lesión de la c3psula y la mayoría de los ligamentos. Son !abituales

algunas desiaciones, la de la cadera es recuente !acia posterior así como la

del codo. En el !ombro se despla$a !acia delante y !acia abajo siendo m3s

raras las posteriores, y la del tobillo !acia dentro

39. Complicaciones de las lu"aciones.R. Son#• )a rigide$ articular, por fbrosis cicatricial consecuencia de la ruptura de

partes blandas %articulaciones trocleares'.• )a miositis osifcante, recuente en la articulación de codo

• )as lesiones neurológicas, por contusión, tracción o compresión

% circun;ejoK!ombro, ci3ticoKcadera, cubitalKcodo• )esiones asculares, por ruptura de asos nutricios.

40. Causas 1ue aorecen la producción de una lu"ación.R. Son# )a precaria contensión entre superfcies articulares. Art.

leno!umeral. )a"itud c3psuloKligamentosa. Art !ombro rado de potencia muscular, pues determinan la estabilidad o medio

de sujeción de la articulación. )a iolencia ejercida sobre la articulación. *raumatismo 1ue genera

tracción, angulación, rotació, etc.41. /edición de miembros ineriores y superiores. Aparente y real.

R. )a medición de los miembros superiores re1uiere el reconocimiento de

puntos como son# &unto medio del mango esternal, el <rtice del acromion,

el epicóndilo, la apófsis estiloides del radio y la e"tremidad distal del dedo

medio. )a longitud aparente se mide desde el punto medio del mango

esternal !asta la apófsis estiloides o !asta la e"tremidad del dedo medio.En cambio la longitud real se mide la distancia desde el acromion !asta la

apófsis estiloides radial o !asta la e"tremidad del dedo medio. la

segmentario usa segmento del bra$o, antebra$o y mano. En el miembro

inerior se deben describir preiamente las actitudes aparentes 1ue pueda

tener la persona. )a &osteriormente se !ar3n las mediciones, la longitud

aparente se mide desde la sínfsis del pubis o el obligo !asta el mal<olo

interno. )a longitud real se logra midiendo la longitud entre la espina iliacaanterosuperior !asta el mal<olo interno, colocando preiamente el miembro

en actitud real. )as mediciones deben !acerse de modo comparatio.42. Signo de osselin.

R. Consiste en abducir el muslo opuesto al lado lesionado, lo 1ue produce

intenso dolor cuando !ay compromiso del anillo p<lico. 9n tacto rectal

puede eidenciar el despla$amiento de ragmentos intrap<licos.43. Signo de (erneuil.



R. Se trata de un signo para ealuar el compromiso del anillo peliano,

sobre todo en la parte anterior. Se consigue !aciendo una presión

conc<ntrica sobre la cresta iliaca. es positio si esto prooca dolor intenso

a niel de oco da la ractura44. Signo de *!omas con causas.

R. Es la lordosis compensadora en la ;e"ión de cadera. Se debe a retraccióndel m-sculo psoas iliaco.Ensanc!amiento del espacio articular entre el escaoides carpiano y el

semilunar isible en la lu"ación escaoKsemilunar. Recibe el nombre del

actor brit3nico *erry *!omas por el parecido de la imagen radiogr3fca con

el de la dentadura del actor.

45. Ejes de miembros superiores e ineriores.R. En una posición anatómica los miembros superiores se encuentran

pegados al eje longitudinal del cuerpo. El bra$o tiene un eje longitudinal

anterior de la articulación acromioclaicular !asta el centro del pliegue del

codo, El antebra$o tiene un eje longitudinal anterior del centro del pliegue

del codo al centro del pliegue de la mu:eca. Cuya unión y considerando la

palma de la mano dirigida rontalmente un 3ngulo de 05G %Cubitoalgo

fsiológico' )a mano tiene un eje longitudinal desde el centro del pliegue de

la mu:eca !asta la punta del tercer dedo@ esta orma con el antebra$o un

3ngulo de 08HG a 05G.En el muslo se admiten dos ejes, uno anatómico 1ue corresponde al eje de

la di3fsis emoral y se orienta !acia medial, distal y un poco posterior

desde el troc3nter mayor !asta el centro del espacio intercondíleo. Con la

pelis, y de rente orma un 3ngulo de HG a V5G abierto !acia adentro.

con la puerna, orma un genualgum fsiológico algo mayor en las mujeres

de 05 a 05G. El otro eje llamado uncional a del centro de la cabe$a del

emur !asta el espacio intercondileo y su inclinación es algo menor al eje

anatómico. )a pierna tiene una ejenetamente ertical del centro de la rótula

!asta el centro de la garganta del pie ormando un 3ngulo abierto%genualgum fsiológico'. El pie tiene un eje casi !ori$ontal orientado en

sentido anteroposterior desde el punto medio del cuello del pie !asta la

cabe$a del segundo metatarsiano y el segundo dedo. )a unión de los ejes,

orma un 3ngulo de 055G e1uinismo fsológico.

46. Signo de &!alem.



R. Es el signo 1ue busca compresión del nerio mediano. Consiste en

mantener ambas manos con ;e"ión de mu:eca poniendo en contacto el

dorso de las manos durante unos 4 minutos. Esta prueba es positia cuando

aparecen parestesias en el territorio sensitio del nerio mediano.

/aniobra de &!alen inertido# es igual 1ue el anterior, solo 1ue en esta

ocasión se colocan las palmas de las manos toc3ndose, en posición dee"tensión de mu:ecas.

47. Signo de la R. Se utili$a para ealuar los tres nerios de la e"tremidad superior# Así el

nerio radial se encarga de la e"tensión de los dedos, el cubital reali$a laseparación de los dedos a tra<s de la ineración de los m-sculos

interóseos, y el mediano 1ue se encarga de la oposición de los dedos índice

y pulgar por inerar m-sculos de la eminencia tenar.

48. Signo de inelstein.R. Consiste en dolor en la taba1uera anatómica al desiar pasia y

r3pidamente la mano en m3"ima aducción, estando el pu:o cerrado con el

pulgar ;e"ionado y cubierto por los otros dedos. Es un signo diagnóstico de

tenosinoitis de De 2uerain.

49. &rueba de )ac!manR. Es uno de los signos de ealuación de los ligamentos cru$ados, la rodilla

se encuentra en ;e"ión de 05 a 0HG se toma el muslo con una mano y la

pierna con la otra %cerca de la rodilla' y se eect-an moimientos recíprocos



en sentido contrario en el plano sagital. 9na lesión de ligamento cru$ado

anterior, mostrar3 la"itud articular con sublu"ación anterior de la pierna.50. Sindrome de C!utro en la lu"ación !umeral.

R. Es la lesión de la ena a"ilar 1ue produce trombosis con edema agudo

del bra$o51. ractura de escaoides.

R. &roducida por caída contra el suelo, apoyando la mano en ;e"ión dorsal

or$ada@ a eces suele bastar un moimiento iolento 1ue llea la mano en

dorsiK;e"ión iolenta para proocar la ractura, sin necesidad de caída contra el

suelo. Uo es raro obserar 1ue el antecedente traum3tico tenga una magnitud

muy discreta@ ello es la causa 1ue !ace 1ue el enermo y aun el m<dico ni

si1uiera sospec!en la e"istencia de la ractura, rotulando el cuadro como un

simple esguince de la mu:eca. Con#

• Dolor espont3neo en la mitad radial de la mu:eca@ se prooca dolor m3s

intenso a la presión a niel del ondo de la taba1uera anatómica.

• Discreta limitación uncional a los moimientos de ;e"oKe"tensión de lamu:eca.

• Dolor discreto y p<rdida de la capacidad de pre!ensión del pulgar contrael índice.

• Dolor discreto a la presión a"ial del pulgar e"tendido, contra el carpo.

El tratamiento consiste en#

0. nmoili$ación prolongada con un yeso completo de escaoides,incluyendo mano y antebra$o, durante unos 75 días.

4. ijación en cirugía ambulatoria mediante t<cnica percut3nea.

7. (isuali$ación y cirugía abierta, con la t<cnica cl3sica.

J. nyección de W!ueso lí1uidoW



H. El escaoides es un !ueso de orma cuboidal 1ue se caracteri$a por1uesu irrigación llega por su parte m3s estrec!a. De esa orma, es muyrecuente 1ue en una ractura de ese !ueso se rompan los asossanguíneos. Es por ese motio, 1ue en muc!as ocasiones surecuperación re1uiere de una operación 1uir-rgica y re!abilitación. Cabedecir 1ue su ractura no implica siempre la ractura de los asos

sanguíneos, <ste puede racturarse ligeramente por su parte superior sinimplicar m3s problem3tica 1ue la unión del mismo.

)as racturas de escaoides no diagnosticadas y no tratadas a tiempo,entra:an sistem3ticamente complicaciones, necesitando tratamientos muylargos y complicados. &or ello, no !ay 1ue dejar de reali$ar los e"3menesnecesarios para salir de toda duda en caso de ractura, así como e"plicar alpaciente todas las opciones de tratamiento posibles así como sus entajas ylos riesgos eentuales.

cuestionario-traumato

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