cuerpo ciliar
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Cuerpo ciliary
músculo ciliarAndrés Felipe Chaparro
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Es la estructura ocular que segrega un
líquido transparente, llamado humoracuoso, dentro del ojo. El cuerpo ciliar también contiene el
músculo ciliar, el cual cambia la forma delcristalino cuando los ojos se enfocan enalgo. Este proceso se denominaacomodación.
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El cuerpo ciliar es un círculo de tejido que
rodea el cristalino. Contiene fibrasmusculares llamadas músculos ciliaresque ayudan a controlar la forma del
cristalino. Hacia la parte posterior delcristalino hay procesos ciliares quecontienen capilares. Éstos secretan
líquido (humor acuoso) en el segmentoanterior del globo ocular.
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Pars plicata: la parte doblada del cuerpo
ciliar.
Pars plana: la parte delgada plana delcuerpo ciliar; el disco ciliar
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TEORIAS DE
ACOMODACION
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Acomodación se refiere al proceso por elcual se produce un aumento de lapotencia refractiva del ojo, por una
modificación de la forma del cristalinomediante la contracción del músculo ciliar,este aumento de potencia le permite al ojo
enfocar nítidamente objetos cercanos.
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Según la clasificación de G. Heath (1956)la acomodación tiene cuatro componentes
básicos:Acomodación refleja: Es el componentemás importante, se refiere al ajuste
automático del estado refractivo del ojo enrespuesta a la borrosidad, lo cualprobablemente provoca cambios en elgradiente de contrastes de la imagenretinal.
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Acomodación proximal: Es obtenida mediante elconocimiento de la proximidad de un objeto.
También puede ser evocada hasta cierto puntomediante imágenes mentales. Acomodación de vergencia: Debido a la
conexión neural de la vergencia fusional con elsistema acomodativo, todos los movimientos devergencia están acompañados por elcorrespondiente cambio acomodativo, la
magnitud del cambio depende de la relaciónconvergencia acomodativa-acomodación oAC/A del individuo.
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Acomodación tónica: Se refiere al estadorefractivo del ojo cuando laretroalimentación visual se ha vueltoinefectiva. Se valora normalmente enabsoluta oscuridad, bajo condiciones sincontraste o con el uso de agujeroestenopéico en condiciones normales de
visión monocular.
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MÉTODO DE ACERCAMIENTO o DONDERS: • Objetivo: Identificar el punto cercano deacomodación, es decir el punto en el cual se
ejerce la máxima acomodación.• Técnica: Colocar la corrección de lejos paraambos ojos y ocluir un ojo.Se utiliza una cartilla de agudeza visual de
cerca colocada a 50 cms. del ojo, de maneraque se encuentre bien iluminado.Indicar al paciente que observe las letras máspequeñas que pueda leer.
Se aproxima lentamente la cartilla y se preguntaal paciente por el punto en el cual el objetoaparece borroso en forma sostenida.
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Verificar si los resultados están dentro delos valores normales usando la tabla deDonders o la fórmula de Hoffstetter.
Este método se puede utilizar paraexaminar la calidad de la acomodación.Para ello se mide la amplitud en sucesivasocasiones y si el punto próximo se vaalejando indica que el sujeto presenta bajacalidad de acomodación.
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LENTES NEGATIVOS O DE SHEARD: • Objetivo: Determinar la máxima capacidad de
variación acomodativa del ojo interponiendolentes negativas de valor creciente que actúancomo estímulo acomodativo.• Técnica: La prueba se realiza en formamonocular.Para facilitar el cambio de lentes esrecomendable utilizar el foroptor.Colocar la corrección de lejos en ambos ojos.El optotipo de fijación es colocado a 40 cms.
Debe estar bien iluminado.Indicar al paciente que observe el optotipo deletras más pequeño.
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Introducir lentes negativos en pasos de 0.25d. a un ritmo constante para mover la
localización de la imagen en la retina,hasta que el paciente reporta el punto deborrosidad mantenida, es decir la imagenno puede ser aclarada por medio de un
esfuerzo consciente.La amplitud total es igual a la cantidad denegativos introducidos +2. 50 dioptríasque corresponden a la demandaacomodativa de la cartilla situada a 40cms.
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Teorías sobre el
desarrollo de la miopía
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se dividen fundamentalmente en dosgrandes grupos:
1. Los que consideran que su origen estáen factores ambientales y lo relacionancon el uso continuado de visión próxima.
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Dentro de este grupo hay dos tendencias,los que sostienen que la miopía seproduce como parte de un estiramiento de
la parte posterior de la esclerótica a raízdel uso continuado de la acomodación ypor acción de los músculos extraoculares.
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GRACIAS
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La otra sostiene que independientementede la acomodación, existe un mecanismode emetropización de cerca que hace que
la longitud axial del ojo sea compatiblecon la potencia necesaria para enfocarobjetos próximos sin esfuerzo.
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2. Los que consideran que su origen esgenético o fisiológico.
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Miopías acomodativas
Cuando el estímulo visual no es suficientepara inducir acomodación se adopta unvalor comprendido entre 1. 5 y 2 D. Esta
acomodación tónica crea un estadopseudomiópico. Esto es, se vuelve másmiope que en condiciones de visión
normal, dentro de esta clase de miopíasse encuentran la miopía nocturna, decampo vacío e instrument
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Miopía nocturna
Se produce a niveles muy bajos deiluminación como consecuencia de variosfactores, por una parte, en penumbra, la
falta de detalle con el que se observan losobjetos no constituye un buen estímulopara la acomodación.
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Miopía de campo vacío
se produce en visión fotópica cuando seobserva una escena sin detalles queconstituyan estímulo para la acomodación.
Se produce en días con niebla o en vuelosde gran altura. La acomodación se fija enun valor tónico.
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Miopía instrumental
Con algunos instrumentos como elmicroscopio, a pesar de que la imagenfinal está en el infinito y pueden verse con
la acomodación relajada, existe unatendencia natural para acomodar. Estapseudomiopía se produce por la
acomodación proximal y es inducida por elconocimiento de la posición real y próximadel objeto.
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La miopía instrumental es bastante
variable en magnitud entre los individuos ysegún diversos estudios su valor oscilaentre 2. 00 ó 3. 00 dioptrías.
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Espasmo acomodativo ypseudomiopía
El espasmo acomodativo tiene lugarcuando existe una mayor respuestaacomodativa para un estímulo dado.
Generalmente se produce por un aumentoen la inervación parasimpática delmúsculo ciliar.
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Los síntomas pueden incluir: astenopia,cefalea, fatiga ocular, visión borrosa y enocasiones diplopia, esto debido a una
excesiva convergencia acomodativa. Ocurre frecuentemente después de un
periodo prolongado de trabajo en visióncercana. Pueden estar asociados otrosfactores como :Iluminación, posición demirada, estrés, y debilidad en general.
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Pseudomiopía es un cambio miópico,resultado de una inadecuada relajación dela acomodación. Esta condición es
transitoria, aunque en ocasiones puedevolverse permanente.
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EN CONCLUSION
Es indudable que la acomodación estáimplicada en cierta medida con eldesarrollo de la miopía y parece razonable
la idea de que el continuo trabajo en visiónpróxima favorece cambios en el enfoquevisual que dan por resultado la aparición
de la miopía.
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En cuanto a la genética, es aceptable que
su papel es muy importante en eldesarrollo miópico. Sin embargo ningúnmecanismo ha sido claramentedemostrado. Por lo queindependientemente del factor etiológico,una evaluación visual con énfasis en losaspectos acomodativos ayuda a
establecer la mejor opción de manejo encada caso.
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BibliografíaCIUFFREDA K.OD,PHD.ONG E.Trad.:MORA MC-GINITYC.“Acomodacion,Trabajo de cerca y miopía ”Programa
de extensión en optometría,1996.ROSENFIELD M.GILMARTIN B.“Miopía & Nearwork”Butterworth Heinemann,1998. WALTER F.GARCÍA J.MUÑOZ L.“Fundamentos deOptometría. Refracción Ocular ”Publicaciones de la
Universidad de Valencia, España, 2000.ZADNIK K.“The Ocular Examination, Measurements andfindings ” 1997 W..B Saunders Company