1

Paciente de 23 años de edad multípara, con un parto cesárea 17 meses atrás, actualmente usuaria de DIU. Sin antecedentes de infertilidad, ingresa al servicio de Guardia con un cuadro de dolor abdominal intenso, localizado predominantemente en hipogastrio, de aproximada-mente 3 hs de evolución y metrorragia escasa e irregular.

Al ingreso, se presenta afebril, normotensa, levemente pálida con abdomen blando, depresible pero sensible en flanco derecho. El examen ginecológico acusa escasa metrorragia, sin dolor a la movilización del cuello y fondos de sacos libres.

Se solicita determinación de β-HCG que resulta positiva.

Área GINECO OBSTETRICIA Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas

Facultad de Ciencias Médicas Laboratorio Nº1: patología feto placentaria

Año 2016

CASO 1

”La placenta es el órgano esencial en la asombrosa formación de cada ser humano. No es de extrañar que sea venerada en muchas culturas. En países de Asia, como Indonesia o Malasia, es común honrar a la placenta como un hermano protector del bebé. También los indígenas americanos Quechua y Aymará en el sur otorgan un carácter sagrado a la placenta. Las palabras que designan a la placenta evocan esta veneración ancestral: en Islandia es llamada “fylgia” que significa “ángel de la guarda” y para los maori de Nueva Zelanda es “whenua” la misma palabra con la que se designa a la tierra.

2

ECOGRAFIA Se observa útero en AVF de tamaño conservado sin saco amniótico en su interior. Se visualiza además imagen anexial derecha (flecha roja) y abundante líquido libre.

La punción y aspiración del fondo de saco de Douglas resulta no concluyente. Dos horas después es intervenida quirúrgicamente, mediante laparotomía. Se encuentra hemoperitoneo de aproximadamente 1000cc, la trompa derecha dilatada y con ruptura a nivel del itsmo con escaso sangrado.Se realiza salpingectomía derecha conservando ovario ipsilateral y se remite la pieza quirúrgica al Servicio de Anatomía Patológica para su estudio:

1-Realice la descripción macroscópica

El estudio histopatológico de la pieza muestra:

3

2-De los datos del caso ¿cuáles puede considerar como factores de riesgo asociados a su diagnóstico presuntivo?

3-De las siguientes imágenes macroscópicas seleccione las que considere correspondientes a posibles diagnósticos diferenciales del cuadro clínico planteado.Fundamente describiendo los cambios morfológicos de cada pieza

4- ¿Qué información valiosa brindó el examen físico y ginecológico de la paciente?¿Con que finalidad considera Ud. se solicitó de manera conjunta la determinación de βHCG y Ecografía?

5- Si bien la Culdocentesis no fue concluyente ¿ qué se buscó determinar con dicho procedimiento? Analice la fisiopatogenia de dicha complicación.

TROMPA DE FALOPIO

APENDICE CECAL

4

Consulta en la Guardia una paciente de 16 años de edad, con dolor en hipogastrio de tipo cólico, ginecorragia escasa de 24hs de evolución y amenorrea de 12 semanas según FUM. Eumenorreica, nulípara sin método anticonceptivo

Al examen físico: cuello uterino aumentado de tamaño, reblandecido, congestivo, con salida de sangre por el orificio cervical externo (O.C.E ). Al tacto bimanual se constata O.C.E entreabierto, útero con disminución de su consistencia, aumentado de tamaño hasta nivel umbilical (aproximadamente como un embarazo de 5 meses). Se decide su internación.

Ecografía Abdominal

Útero aumentado de tamaño, con múltiples imágenes anecoicas de diferentes tamaños en “imagen en tormenta de nieve “. No se evidencia embrión.

Laboratorio: β HCG positiva. Hemograma: Hto. 30% GB 10.300

La paciente evoluciona con aumento de la contractilidad uterina y la cantidad de pérdida sanguínea. Un nuevo examen ginecológico reveló cuello uterino con canal permeable.

Se decide la evacuación uterina mediante aspiración bajo control ecográfico y anestesia general. Concomitantemente se inicia infusión con oxitócicos.

Se remite el material aspirado para estudio anátomo-patológico:

CASO 2

5

1-Analice y realice la descripción macroscópica

2-De las siguientes imágenes histológicas seleccione una que considere corresponde a la histopatología del caso clínico. Fundamente describiendo dicha imagen

6

3-Enuncie diagnóstico presuntivo y diagnósticos diferenciales.

4-Analice etiología y patogenia del proceso.

7

CASO

CASO 3

8

9

1- Analice la HOJA DE DERIVACIÓN PARA ESTUDIOS ANÁTOMO- PATOLÓGICOS.

¿Qué consideraciones podría plantear del análisis de los datos y la información obtenida?

Se envía para estudio al Servicio de Anatomía Patológica el feto y la placentea

Examen exterior: cadáver de feto de sexo masculino que pesa 2100g y mide 41cm de longitud total. El perímetro cefálico es de 33cm, el torácico 31cm y el abdominal 36cm. Presenta severo edema generalizado, más llamativo a nivel abdominal. A nivel cutáneo se aprecia esfacelo en múltiples zonas corporales.

Examen de las vísceras: las serosas son lisas y las cavidades alojan moderado cantidad de líquido. La piel evidencia masivo edema a nivel celular, más acentuado en miembros y pared anterior tóraco-abdominal. La disposición visceral es armónica y a pesar del avanzado estado de maceración por la retención del feto in útero, no se constata malformaciones congénitas.

Teniendo en cuenta el diagnóstico de feto polimalformado se realiza estudio radiológico

10

Placenta pesa 884g Mide 22cm por 14cm por 8cm. Las membranas son lisas y translúcidas. Cara fetal sin alteraciones. El cordón mide 12 cm de longitud, se inserta en forma paracentral, y presenta moderado edema. Se identifican tres estructuras vasculares. La cara materna posee cotiledones pálidos y tumefactos Al corte, el tejido placentario es esponjoso, edematoso y posee un tinte rosado pálido.

El estudio microscópico reveló:

1-Observe las imágenes histológicas y realice descripción de las mismas. 2-Correlacionando el estudio macroscópico feto-placentario y la histopatología plantee diagnósticos presuntivos. Explique la fisiopatogenia del proceso. 3-Proponga diagnósticos diferenciales.

11

4-A su criterio, ¿qué valor le otorga a los datos consignados en la HOJA DE DERIVACIÓN PARA ESTUDIO ANÁTOMO-PATOLÓGICO ?

12

A-Las siguientes alteraciones se relacionan con falta del crecimiento fetal e intrauterino y bajo peso al nacer, EXCEPTO:

1. Primer embarazo 2. Trastornos cromosómicos fetales 3. Placenta pequeña 4. Toxemia del embarazo 5. Alcoholismo materno.

B-Las malformaciones congénitas se relacionan con las siguientes situaciones, EXCEPTO:

1. Alteraciones cromosómicas fetales 2. Consumo materno de Talidomida 3. Rúbela en las primeras semanas de gestación 4. Infección por Citomegalovirus en el segundo trimestre de embarazo 5. Tabaquismo intenso durante el embarazo

La patología que se observa en esta microscopía:

1. Suele acompañarse de un feto en desarrollo 2. Típicamente tiene un cariotipo femenino normal 3. La totalidad de su compleme-nto cromosómico suele provenir del espermatozoide

PREGUNTAS

13

4. Es el precursor más común del coriocarcinoma 5. Todas las opciones 6. Ninguna de las opciones