CENTRO DE CONTROL DE ZOONOSIS

DRA: YRIS V.CARPIO BAZAN

CRITERIOS TÉCNICOS PARA EL MANEJO DE PERSONAS

EXPUESTAS AL VIRUS RÁBICO

VACUNA ANTIRRÁBICA HUMANA DE CULTIVO CELULAR

Historia Natural de la Rabia

La rabia es una enfermedad vírica que afecta al sistema nervioso central- Virus altamente Neurotrópico.

Zoonosis que causa una encefalomielitis aguda en todos los animales de sangre caliente incluyendo al hombre; es mortal cuando no se administra tratamiento oportuno.

En el Perú aún el 11,9 % del territorio nacional se encuentra en alto riesgo de rabia urbana y compromete a los departamentos de Puno y Madre de Dios-

Problema de salud pública por su trascendencia, gravedad e impacto social.

Historia Natural de la Rabia

Adolescente de 15 años, primera persona en sobrevivir a la rabia sin haber sido vacunada. Hospital de Niños de Wisconsin- Jeanna Giese, ingreso en Octubre con síntomas avanzados de la enfermedad, luego de ser mordida por un murciélago infectado en una iglesia en septiembre.

• No hay tratamiento satisfactorio para la rabia clínica.

• Sin embargo hay casos reportados en la literatura de sobrevida después de inducción de coma.

• 30/11/2004 Rabia Humana-sobrevida con tratamiento en EEUU

Historia Natural de la Rabia

Aunque todas las especies de mamíferos son susceptibles a la infección del virus rábico,

solamente algunas especies son reservorios importantes

para el mantenimiento de la enfermedad en la naturaleza

Historia Natural de la Rabia

• El gato es el segundo reservorio de rabia urbana

Registrándose dos ciclos de transmisión, cuyos reservorios principales son:

murciélago hematófago en rabia silvestre

y perro en rabia urbana

Ciclos de Transmisión de la Rabia

CARNIVOROS SILVESTRES

ZORROS

LOBOS COYOTES

QUIROPTEROS

M. HEMATOFAGOS

M. FRUGIVOROS M. INSECTIVOROS

BOVINOS

OVINOS

CAPRINOS

RABIA ANIMAL

1.- RABIA

SILVESTRE

2.- RABIA

URBANA

RABIA HUMANA

CARNIVOROS

DOMESTICOS

HERBIVOROS

DOMESTICOS

PERROS GATOS

HOMBRE

HOMBRE

MOFETAS

SIMIOS

Virus de la Rabia

Familia: Rhabdoviridae Género: Lyssavirus Especies: Rabia

Cepas: • Virus Calle: P.I. prolongado y variable, invade G. Salivales - formación C. de Negri.

• Virus Fijo: P.I. más corto (4-7 d.), no invade G. Salivales, no produce C. de Negri.

Ultraestructura del virus rábico

PROPIEDADES FISICO - QUIMICAS DEL VIRUS DE LA RABIA

Muy Sensible

Sensible

Detergentes Aniónicos (Jabones),

Bases de Amonio Cuaternario (Cloruro de

Benzalconio)

• Bicloruro de Mercurio

• Ácidos Fuertes (Ac. Nítrico)

• Bases Fuertes (Hidróxido de Sodio).

• Luz solar

• L.U.V

• Calor,

• Eter Sulfúrico

• Formalina

• Alcohol Etílico,

• Agua Jabonosa al 20%.

Ruta de La Infección del Virus Rábico

1- El mapache es mordido

por un animal rabioso

2- El virus rábico

ingresa al animal

a través de la saliva

infectada

3- El virus rábico

se propaga a través

de los nervios hacia

la médula espinal y

encéfalo

4- El virus incuba en el cuerpo del animal

por aproximadamente 3 - 12 semanas. El

animal no tiene signos de enfermedad

durante este tiempo. 5- Cuando alcanza

el cerebro, el virus

rápidamente se

replica, pasando a

las glándulas

salivales, y el

animal comienza a

mostrar signos de

enfermedad.

6- El animal infectado

muere dentro de los 7

días de iniciar la

enfermedad 1- El perro es mordido

Por un animal rabioso

PATOGENIA DE LA INFECCION I

1 • Transcutánea (Mordedura, arañazo).

2 • Epidérmica ( contacto de saliva con Excoriaciones).

3 • Digestiva (Animales Carnívoros, vacunas de administración oral).

4 • Respiratoria (Inhalación de aerosoles).

5 • Por Transplante de Órganos (T. de Córnea).

Inoculación (Puerta de Entrada):

Por Trasplanté de Órganos Junio, 2004 -Centro de Prevención y Control de Enfermedades (CDC).

“Tres personas que recibieron trasplante de órganos de un mismo donante murieron de rabia en EEUU

( Texas, Alabama y Oklahoma)

Los primeros casos conocidos de transmisión de rabia vía el transplante de órganos sólidos”

El donante que vivía en Arkansas (sur) había pasado tiempo antes un examen de rutina que no incluía la prueba de la rabia

Los pulmones, los riñones y el hígado fueron trasplantados el 4 de mayo a cuatro pacientes, de los cuales uno falleció durante la

intervención,.

PATOGENIA DE LA INFECCION I

Replicación Viral

•Primero: Musculo Estriado

•Segundo; Ganglio Espinal Posterior

PATOGENIA DE LA INFECCION II

• Encéfalo • Ganglio Espinal Posterior (+).

• Metámera Medular

• Nervios periféricos

• Huso Neuromuscular (3 mm/h)

1.Traslación Centrípeta (Invasión

de las Neuronas Centrales)

• A través del axón o por contigüidad.

• El virus se localiza en las neuronas de: cornea, piel, páncreas, miocardio,

glándulas salivales, etc.

2.Traslación Centrífuga (Invasión

de las Neuronas Periféricas)

Patogenia de la infección rábica

• NTS No 052-MINSA/DGSP-V.01

FINALIDAD

Mejorar las intervenciones sanitarias

en la prevención y control de la rabia

en el Perú.

OBJETIVOS:

Establecer los criterios técnicos y

administrativos para la prevención y

control de la rabia en el Perú .

AMBITO DE APLICACIÓN:

Todas las instituciones del Sector

Salud, publicas ,privadas y en todos

los niveles ,se sujetaran a la

presente Norma Técnica de salud

,coordinando sus acciones con el

Ministerio de Salud.

TRIADA PREVENTIVA

PREVENCION RABIA HUMANA

Flujo grama de Atención de la Persona mordida y del animal mordedor

PERSONA

MORDIDA

SERVICIO

MEDICO

SI REQUIERE VACUNACION ANTIRRABICA HUMANA

REFERIR A ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE

SALUD O CENTRO ANTIRRABICO DE LIMA

1. ATENCION MEDICA

URGENCIA / EMERGENCIA ANIMAL

MORDEDOR

HUIDO/ MUERTO VIVO

• CONTROL EN :

1. CENTROS ANTIRRABICOS

2. CONTROL AMBULATORIO CENTRO DE

SALUD MINSA(TECNICO DE SANEAMIENTO)

/ DOMICILIO

3. MEDICOS VETERINARIOS HABILITADOS

• CONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIAS • SI MUERE ENVIO DE MUESTRA AL CENTRO ANTIRRABICO

DE LIMA/INS

Establecimientos de Salud públicos o privados (puestos, centros ,hospitales ,clínicas, etc.)

DESCONOCIDO

A • TRATAMIENTO DE HERIDA(s)

B • CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

C • TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO

ESPECIFICO

ATENCIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RABICO.

RELACION ENTRE LOS PERIODOS CLINICOS DE LA RABIA Y LA OPORTUNIDAD DEL TRATAMIENTO

Muerte

Períodos Clínicos de la Rabia Incubación Pródromo Estado

Exposición

Días 0 25 32 42 48 54

Tratamiento

Pre - Exposición

Tratamiento

Post-Exposición

Período A Período B Período C

Tratamiento

Oportuno

Tratamiento

No Oportuno

Tratamiento

Ineficaz

A.TRATAMIENTO DE HERIDA(s)

.

Limpieza inmediata con abundante agua y jabón u otro detergente.

La herida no debe ser saturada: mayor infiltración de partículas virales.

Mordeduras graves y profundas: suturas flojas para facilita drenaje.

Antibióticos y Vacuna Antitetánica según el caso.

ANTIBIÓTICOS DE USO COMÚN EN MORDEDURAS POR ANIMALES

DOSIS EN ADULTOS

Medicamento Concentración Vía Forma farmaceútica Dosis Frecuencia

Ciprofloxacino (como clorhidrato). Amoxicilina + Ac. clavulánico.

Dicloxacilina

Eritromicina

500 mg. 500 mg/125 mg

.500 mg.

500 mg.

Oral Oral Oral Oral

Tab. Tab. Tab. Tab.

500 mg. 500 mg. de

amoxicilina 500 mg. 500 mg.

c/12 horas x 7 días c/8 horas x 7 días c/6 horas x 7 días c/6 horas x 7 días

DOSIS EN NIÑOS

Medicamento Concentración Vía Forma farmaceútica Dosis Frecuencia

Dicloxacilina Amoxicilina + Ac.

Clavulánico. Amoxicilina Eritromicina Sulfametoxazol + trimetoprima

250 mg./5ml 250 mg./62.5 mg

250 mg./5ml 250 mg./5ml 200/40mg/5ml

Oral Oral

Oral Oral Oral

Susp. Susp.

Susp. Susp. Susp.

40-50 mg/Kg/día 40-50 mg/Kg/día de

amoxicilina

40-50 mg/Kg/día

40-50 mg/Kg/día 8 mg/kg/dia de

trimetoprima

c/6 horas x 7 días c/8 horas x 7 días

c/8 horas x 7 días

c/6 horas x 7 días

c/12 horas x 7 días

DOSIS EN GESTANTES Medicamento Concentración Vía Forma farmaceútica Dosis Frecuencia

Amoxicilina Amoxicilina + Ac.

Clavulánico. Dicloxacilina

500 mg. 500 mg/125 mg. 500 mg.

Oral Oral Oral

Tab. Tab. Tab.

500 mg. 500 mg. de

amoxicilina 500 mg.

c/8 horas x 7 días c/8 horas x 7 días

c/6 horas x 7 días

B.CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

LEVE

Lesión (mordedura o arañazo)

generalmente única y superficial,

localizada en cualquier parte del cuerpo

que no sea cara, cabeza ,cuello

y pulpejo de dedos de manos

y que son ocasionadas por perros o gatos conocidos, sin sospecha de rabia.

B.CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

lesiones en cara, cabeza, cuello

pulpejo de dedos de manos

lesiones desgarradas, profundas o múltiples

Con animal agresor localizado (perro o gato) sin sospecha de rabia

B.CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

GRAVE

Perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 días de la exposición

Animales silvestres susceptibles de rabia (murciélagos, monos, zorros, etc)

Animales con diagnóstico laboratorio positivo a rabia

Animales desconocidos

Contacto de saliva de animal con dx laboratorio positivo a rabia con heridas recientes o con las mucosas

B.CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

GRAVE

• cara, cabeza, cuello o pulpejo de dedos de manos, múltiples y profundas

• por animales domésticos (perro y gato)con o sin sospecha de rabia.

.

• por animales silvestres susceptibles (murciélagos, monos, zorros, etc),en cualquier parte del cuerpo.

.

EXPOSICIÓNES GRAVES

C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO

Consiste en la administración de suero y vacunas antirrábicas o sólo de

vacunas

La indicación depende del tipo de exposición

•Leves

•Graves

Sólo existe dos tipos de Exposición al Virus Rábico:

VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO CULTIVO CELULAR

VOLUMEN DE DOSIS

N° DE

DOSIS DÍAS DE

APLICACIÓN

VÍA DE APLICACIÓN

POST-EXPOSICION

0.5ml ó

1 ml

05 0, 3,7,14, 28 •Intramuscular

Deltoides •Menores de 2 años (cara externa muslo)

PRE-EXPOSICION

0.5ml ó

1 ml

03 0, 7,28 •Intramuscular

Deltoides •Menores de 2 años (cara externa muslo)

• Las vacunas de cultivo de tejido nunca deben aplicarse por vía IM en región glútea.

• Antecedente de hipersensibilidad a Polimixina B/Estreptomicina /Neomicina

VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO CULTIVO CELULAR

Vía de Aplicación: Intramuscular-DELTOIDES

CONTRAINDICACIONES POS EXPOSICIÓN Cultivo Celular

Dada la evolución mortal ineludible de la infección rábica declarada, la vacunación

curativa no tiene contraindicaciones.

Embarazo

•Evaluar riesgo/beneficio

•Dada la gravedad de la enfermedad, el embarazo no es una contraindicación.

•médicos veterinarios

• trabajadores de Centros Antirrábicos

• personal que trabaja en control de rabia silvestre o zoológico

•laboran con virus rábico en el laboratorio

•personal vacunador de canes

•Personas que viajan a zonas endémicas de rabia

Personas que tienen

riesgo ocupacional

CONSIDERACIONES Pre exposición

CONTRAINDICACIONES Pre exposición Cultivo Celular

Infección febril grave, enfermedad aguda, brote evolutivo de una enfermedad crónica ,embarazo.

• Se aconseja retrasar la vacunación.

Hipersensibilidad conocida a alguno de los componentes de la vacuna.

• Antecedente de hipersensibilidad a Polimixina B/Estreptomicina /Neomicina

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS CC

Reacciones locales y benignas

•dolor

• eritema

•prurito

• Induración en el sitio de la inyección

Reacciones generales

• fiebre moderada

• escalofríos

•malestar general

• astenia

• cefalea, mareo

• artralgias, mialgias

• alteraciones gastrointestinales

Excepcionalmente

• reacciones anafilactoides

•Urticaria

• erupción.

•Reacciones Neurológicas

VACUNA POST - EXPOSICIÓN CON C.R.L.

ESQUEMA REDUCIDO

VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS

Volumen de dosis

2 cc 2 cc

Número de dosis

7 3

Día de Aplicación

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 10, 20, 60

ESQUEMA CLASICO

VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS

Volumen de dosis

2 cc 2 cc

Número de dosis

14 2

Día de Aplicación

1, 2, 3, 4, ...14 10, 20

SUERO ANTIRRABICO

EQUIVALE

5 DOSIS

Días: 0-3-7-14-28

POST EXP– VACUNA CULTIVO CELULAR

Carnet de Vacunación

1.- No abandonar el tratamiento

indicado.

2.- No realizar deporte o cualquier

actividad que demande esfuerzo

físico.

3.- Evitar la ingestión de alimentos

muy condimentados, bebidas

alcohólicas o fumar.

4.- No someterse a cambios bruscos de

temperatura (del frío al calor o

viceversa).

5.- Si presenta algún malestar

consulte de inmediato al Médico de

Servicio.

6.- No ingerir “CORTICOIDES”.

NOTA: Se deben seguir las recomendaciones

hasta 48 horas después de la última dosis de

vacuna. En caso de nueva mordedura

presentar este carné.

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

ATENCION INTEGRAL DE SALUD-

Nombre:....................................................... Edad:........................................................... Dirección:.................................................... H.C. o RPM:............................................... “ NO ABANDONES EL TRATAMIENTO

PORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDA”

RECOMENDACIONES A SEGUIR

CARNÉ DE VACUNACION

ANTIRRABICA HUMANA

EVITE LA RABIA

Nº DNI……………………………………...….

Carnet de Vacunación

DOSIS FECHA TIPO/LOTE DOSIS FECHA TIPO/LOTE

01 09-R

02 10-R

03 11

04 12

05 13

06 14

07 15-R

08-R 16-R

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE INICIA EL TRATAMIENTO:...........................................

.......................................................................................................................................................................................................

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE TERMINA EL TRATAMIENTO:...................................

.......................................................................................................................................................................................................

CONTROL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO

Fecha de mordedura: Tipo de vacuna:

No aplicar vacunación antirrábica

Manejo de la herida

Observación del animal mordedor por 10 días (perros y gatos).

Alta si el animal mordedor paso el periodo de observación.

Si el animal agresor presenta signos compatibles con rabia, muere o desaparece antes de 10 días:

Cultivo Celular (5 dosis)

C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES

LEVES

En el caso del contacto de saliva del

animal con piel sana

independientemente de la condición del

animal no requieren vacunación

Evaluar situación epidemiológica.

EXPOSICION

LEVE

ANIMAL

LOCALIZADO

OBSERVACION

DEL ANIMAL

(10 DIAS)

PERRO O GATO

ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDO ANIMAL

MUERTO

ALTA DEL

PACIENTE

EXPOSICION

GRAVE 5 DOSIS

CULTIVO

C ELULAR (

Muestra

LABORATORIO

PARA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA

C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES LEVES

Lesiones en cara, cabeza, cuello

pulpejo de dedos de manos

lesiones desgarradas, profundas o múltiples

Con animal agresor localizado (perro o gato) sin sospecha

de rabia Si muere o desaparece

Completar Cultivo Celular

Si el animal pasa el periodo de observación: suspender

vacunación.

Observación del animal agresor hasta el 10mo día

de la mordedura

Vacunación hasta el 5to.

día de la mordedura

(2 dosis CC: días 0-3)

C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES GRAVES

Perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 días de la exposición

Animales silvestres susceptibles de rabia (murciélagos, monos, zorros, etc)

Animales con diagnóstico laboratorio positivo a rabia

Animales desconocidos

Contacto de saliva de animal con dx laboratorio positivo a rabia con heridas recientes o con las

mucosas

5 DOSIS CULTIVO

CELULAR

Suero +

5 DOSIS CULTIVO CELULAR

Vacunación

Antirrábica

C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES GRAVES

EXPOSICION

GRAVE

PERRO O GATO

CONOCIDO Y

APARENT. SANO

ANIMAL

SOSPECHOSO/CONFIR.

DE RABIA

ANIMAL NO

LOCALIZADO

O SILVESTRE (*)

VACUNACION

HASTA EL 5º DIA

(C,C,C,PD,M,P)

MORDEDURA

EN ZONAS ALTAS

(C,C,C,PD,M,P)

MORDEDURAS

EN OTRAS ZONAS

O CONTACTO

OBSERVACION DEL

ANIMAL (10 DIAS)

PERRO O GATO

SUERO ANTIRR.

+ 5 DOSIS CC

5 DOSIS

CC 5 DOSIS CC SUERO ANTIRR.

+ 5 DOSIS CC

is

ANIMAL VIVO

ANIMAL HUIDO

O MUERTO

ALTA DEL

PACIENTE

CONTINUAR

CULTIVO CELULAR LABORATORIO

PARA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA

Muestra

MORDEDURA

EN ZONAS ALTAS

(C,C,C,PD,M,P)

MORDEDURAS

EN OTRAS ZONAS

O CONTACTO

(*)evaluar situación epidemiológica de la zona (*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio.

C.TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EN EXPOSICIONES GRAVES

NO DAR TRATAMIENTO CON VACUNA ANTIRRÁBICA

No se ha demostrado en ningún país de

América que participen como

reservorio o transmisores en la

cadena epidemiológica de la

rabia.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO –

PIOGENOS

VACUNACION ANTITETANICA

Mordeduras Por Ratas o Ratones (Informe Técnico P.N.C.Z.-Norma Técnica Nacional -Rabia)

Lesión por mordedura de murciélago hematófago

Generalmente :

Lesión única

En sacabocado

Dolor leve

Sangrante

Generalmente :

Lesiones varias

Impresiones dentarias

Dolor agudo

Menos sangrante

Lesión por mordedura de rata

Se indica independientemente

de:

Edad del paciente.

Tarjeta de Vacunación antirrábica del animal.

Causa de muerte del

animal mordedor.

Resultados de Laboratorio del animal agresor.

Tratamiento antibiótico y/o antinflamatorio

VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA HUMANA

Centro de Control de Control de Zoonosis

Telf.4256313

cs_czoonosis@rslc.gob.pe