El signo mayor de Hipertrofia Auricular Derecha

► Criterios:

P prominente (>2.5 mm) en derivaciones de miembros, especialmente en DII y aVF (P pulmonale), y en derivaciones anteriores como V1.

Fuerza inicial de la P en V1 > 60 mV-ms.

Duración de la P > 0.12 seg, con un eje > 65º

Onda P bifásica en V1 y V2 positiva con amplitud aumentada + onda P alta y puntiaguda en DI y DII, y plana en DIII = P congenitale (vista en cardiopatías congénitas).

HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA

Criterios:

P en DII > 0.12 seg

P con melladura en DI o DII > 0.04 seg (pico-pico) (p mitrale)

Onda P bifásica en V1 y v2

Porción (-) de P en V1 > 40 ms (*)

Porción (-) de P en V1 > 0.1 mV (*)

Duración de P/ PR > 1.6

Indice de Morris > 40 mV-ms (*)

El eje del componente tardío de la P es habitualmente izquierdo (40º o menos)

(*) El índice de Morris es el producto de la profundidad y duración delcomponente negativo de la P en V1, expresado en mV-ms.

Hipertrofia Biauricular: se diagnosticará de crecimiento biauricular cuando coexistan signos de HAD e HAI. Aumentada tanto en amplitud como en duración.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

la onda R grande en V1 Y V2 se vuelve progresivamente menor en V3, V4, V5, V6 Amplitud de R en aVR-DIII … Persistencia de S en V5 y V6 Profundidad de S ( DI - aVL )…

QRS ancho.

R en V1 >7 mm

R en V1 + S en V5 o V6 >10 mm

R/S en V1 >1 (Puede ser más confiable en V3R o V4R)

S/R en V6 >1

Desviación derecha del eje (>+90º)

Retraso en la deflección intrinsicoide en V1 (>0.03)

Índice de Lexis >-14 mm (R1+ R3)-(S1+R3)

Inversión de la onda T en derivaciones derechas (V1-V3)

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Mayor magnitud en el voltaje de R en V5-6 (( DI, aVL ) Mayor magnitud en voltaje de S en V1-3 Deflexión intrinsecoide >0.045 Onda T invertida y asimétrica en V5-6

Levorrotación: transición hacia la derecha onda q en DI y S en DIII. Horizontalización: R alta y predominante en aVL y S profunda en aVF

o QRS >0° desviado a la izquierdao Índice de Lewis > +17 mm (mide vector 2)

Índice de Sokolow (SDII + RV5 o V6) mayor de 35 mm (3.5 mV)

HIPERTROFIA BIVENTRICULAR

Voltajes anormales en las precordiales derechas e izquierdas (en ausencia de bloqueo de rama o preexcitación).

Diagnosticada si en presencia de "criterios de voltaje" de hipertrofia de uno de los ventrículos , el otro genera al menos fuerzas normales o relativamente grandes.

Criterio de "Katz-Wachtel" : grandes complejos equifásicos en dos o más derivaciones de miembros y en las precordiales medias (V2-V5) ( en V4 la Hipertrofia Biventricular puede ser diagnosticada si R+S excede del percentil 98 para su edad ).

BLOQUEOS DE RAMA DERECHA

ensanchamiento del QRS con duración >0.12´´ complejos polifásicos en V1-2 (rSr´, rsR´, rSR´, rsR´s) qRs o qRS en DI y V6 onda S en D1 y V6 de duración >0.04 seg Onda S empastada en V5-6 R tardía, ancha y empastada en aVR Seg ST corto con onda T opuesta al retardo final del QRS. Rotación de ẨQRS a la derecha Onda T invertida y asimétrica en V1(T (-) o bifásica en derivaciones precordiales derechas y positivas en las

izquierdas) Rotación del âT a la izquierda onda R´en V1

El BRD se clasifica en:

completo: QRS de 0.12´´ (mseg) o mayor en V1 y V6

incompleto: QRS >0.10´´ pero <0.12´´.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

QRS > 0.12 seg Ausencia de Q en DI, aVL, V5 y V6 Onda R anchas, melladas o empastadas en DI, AVL y precordiales izquierdas Ondas r pequeñas con ondas S profundas y anchas o complejos QS en V1 y V2 Zona de transición en el plano horizontal hacia la izquierda (entre -30 y +30°) Desnivel negativo del segmento ST, con ondas T negativas en DI, aVL, V5 y V6. Segmento ST elevado con ondas T positivas en V1 y V2.

El BRI se clasifica en:

Completo: QRS > 0.12 seg en V1 y V6 Incompleto: QRS mayor de 0.10 seg pero menor de 0.12 seg.

HEMIBLOQUEO DEL FASCICULO ANTERIOR DEL HH

HEMIBLOQUEO DE FASCICULO POSTERIOR DEL HH

BLOQUEOS BIFASCICULARES: BLOQUEO DE FASCICULO ANTERIOS DEL HH ASOCIADO CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA DE HH.

Bloqueo de rama derecha en V1 complejo rsR’. El proceso de activación inicial no sufre cambios

Bloqueo fascicular anterior del HH

• Ondas R en V1 y V2 y ondas S en V5 y V6, más prominentes y ensanchadas

• En presencia de imagen de BRDHH en V1 rotación de AQRS a la izquierda (-45° y -90°)

• Deflexión intrinsecoide >0.015” en aVL en relación con V6 con R empastada en su rama descendente.

Combinación más común. La activación durante los primeros 0.08 seg determinan el hemibloqueo anterios

BLOQUEO BIFASCICULAR: BLOQUEO FASCICULAR DE RAMA IZQUIERDA POSTERIOR DEL HH + BLOQUEO DE RAMA DERECHA

Proceso inicial de BRDHH (rSR’ en precordiales) en V1-2 y no encontrar onda S prominente y empastada en V5-6 ni la onda r tardía y empastada en aVR.

La activación se retrasa en porciones posteroinferiores del VI (B. del F post)

• R empastada en DII, DIII y aVF

• Prolongación de la deflexión intrinsecoide

• Disminución de amplitud y empastamiento de S en V6 y R en aVR

• Ondas “q” en DII, DIII y aVF

BLOQUEO TRIFASCICULAR

Vector 1 se manifiesta por la porción inicial de la onda “r” en V1 y una onda “q” en V6 “r” inicial en aVR y “q” en DII, DII y aVF (como en BFPRIHH) Vector 2i produce la R de V4-V6 Vector IIId (salto de onda) de BRDHH empasta la R en V1-2, contrarrestado por vector IIIi que empasta porciones

terminales de R en DII, DIII, aVF, V5-V6; evitando la S en V5-6 asi como R tardía en aVR. El vector IV) BFARIHH empasta rama terminal de R en DI y aVL y en conjunto con BRDHH empasta S Como el bloqueo afecta los dos ventrículos el AQRS no se modifica.

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

a) Primer Grado: retardo en la conducción (PR> 0.20seg) y todas las P conducen (se basa en un retraso en la conducción AV)

b) Segundo Grado: interrupción intermitente del estímulo (algunas P conducen y otras no).

o MOBITZ I (con fenómeno de Wenckebach): alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce. El siguiente, latido después del bloqueado, se conduce nuevamente.

Aumento progresivo de PR de 0.15’’ q 0.45’’, hasta que queda bloqueado el estímulo auricular.

Disminución del incremento de PR. Esto hace que el PR se incremente progresivamente y que el espacio R-R se acorte en forma progresiva.

Pausa larga siempre será menor que el doble de la pausa más corta. El R-R que sigue de la pausa siempre es mayor que el R-R que precede a la pausa

larga.

o MOBITZ II: PR constante, algunas P no conducen.

c) Tercer grado o bloqueo AV completo: disociación aurículoventricular, ninguna P es conducida. Según el ritmo de escape el QRS puede ser ancho o estrecho.