criterios e indicaciones
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Criterios e Indicaciones de la nutrcion enteralTRANSCRIPT
2 de Diciembrel de 2010
FORMULAS PARA NUTRICION ENTERAL
CRITERIOS DE SELECCIÓN E INDICACIONESRosa Garrido Fernández
UGC Farmacia. Area Sanitaria Norte de Málaga
2 de Diciembre de 2010
Algo de historia ……………………..
Nutrición Clinica: una de las disciplinas más desarrolladas dentro de la medicina
moderna.
La NE ha aportado grandes cambios:
Alimentación rectal iniciada x los egipcios hace 3.500 años
1617 Fabrizi D´ Aquapendente utiliza vía nasofaríngea (tubos de plata) para
alimentar a niños con tétanos
Brown Sécquard primera mezcla alimentaria (Lancet 1878): 2/3 libra de carne
de buey+2/5 de libra de pancreas
1910 Einhorm: primera sonda lastrada
II Guerra Mundial: Administración vía rectal de agua, salino, glucosado, Aa…
1969 Armstrong, Aldrin y Collins: 1ª dieta elemental ó químicamente definida
SIN EMBARGO ………..
La eclosión de la NE la hemos vivido en los últimos 20 años
2 de Diciembre de 2010
Objetivos:
2 de Diciembre de 2010
Soporte nutricional Definición (ASPEN):
“Administración de nutrientes y de otras sustancias terapéuticas coadyuvantes necesarias, por vía oral o directamente en estómago o intestino, y/o vía intravenosa, con el propósito de mejorar o mantener el estado nutricional de un paciente”
Definitions of terms, style, and conventions used in A.S.P.E.N.
guidelines and standards. Nutr Clin Pract. 2005;20(2):281-285.
2 de Diciembrel de 2010
TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL:
2 de Diciembrel de 2010
Pregunta 1
a) La alimentación por sonda
b) La alimentación por vía oral
c) La alimentación por ostomía
d) Independiente de la vía de
acceso, es una técnica de
soporte nutricional
¿Qué es la nutrición enteral?
2 de Diciembrel de 2010
NUTRICION ENTERAL
CONCEPTO
•La administración de nutrientes x vía oral o
directamente en estómago o intestino, con propósito
de mejorar o mantener el estado nutricional del
paciente (ESPEN guidelines. Cin Nutr,2006; 25: 180-186).
•Técnica de elección en soporte nutricional artificial
•Imprescindible un tracto gastrointestinal funcionante
•La entendemos cuando damos de esta forma >1000
Kcal/día ó > 40 g proteínas/día
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NUTRICION ENTERAL
¿ QUE FORMULA? (composición, cantidad….)
¿ A QUIEN?
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NUTRICION ENTERAL
INDICACION
“If the gut works,
use it”
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NUTRICION ENTERAL
INDICACION (ASPEN 2009/ESPEN 2006)
“El paciente No puede, No
debe ó No quiere alimentarse
en la forma tradicional y
mantiene un intestino
funcionante”
2 de Diciembrel de 2010
Ingesta< 50%:
ABA + suplementos
Intervención nutricional.
Valoración Estado Nutricional y requerimientos
Valorar Ingesta
¿Es posible la vía oral?
Nutrición Enteral
SI¿Dificultad para masticar?
NO SI
Dieta Normal
Dieta triturada
¿disfagia?
Leve/Moderada Grave
Espesar líquidos, purés
¿es viable?
NO¿Intestino funcionante?
NOSI
Alimentación tradicional+espesante
Alimentación Básica Adaptada (ABA)
Ingesta>75%:
Alimentación tradicional ó ABA
Ingesta: 50-75%:
ABA + Suplementos crema
¿Cubre requerimientos?
NOSI¿Situación socio-familiar favorable?
SI NO
SI
NPT
NO
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Paciente DESNUTRIDO que no va a poder comer en
>5-7 días y tiene una mínima capacidad funcional
absortiva de I.D
Paciente NORMONUTRIDO que no va a poder
comer en >7-9 días y tiene una mínima capacidad
funcional absortiva de I.D
Paciente en fase de adaptación de un SIC
Paciente en seguimiento por agresión quirúrgica,
trauma o gran quemado
Indicaciones de la Nutrición Enteral
Nutr Hosp (2006) 21 (supl 2) 87-99
2 de Diciembrel de 2010
Pregunta 2
a) Alimentos modificados para ser aptos por
sonda
b) Liofilizados de alimentos con aporte de
nutrientes conocidos
c) Mezcla de nutrientes equilibrada y completa
que puede ser administrada por vía oral y
enteral
d) Un tipo específico de nutriente en cantidades
preestablecidas
¿Qué son las fórmulas de nutrición enteral ?
2 de Diciembrel de 2010
¿ Qué son las fórmulas de NE?
PROTEINAS
HC
LIPIDOS
MINERALES VITAMINASAGUA
FIBRA
Nutricionalmente equilibradas y
completas
Composición estable y conocida
Mezcla homogénea y viscosidad controlada
Ausencia contaminación microbiológica
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Intervención nutricional:
Una vez indicada la Nutrición Enteral ...... Elección de la vía de administración
más adecuada
Selección de la Fórmula a utilizar
Pautar el método de administración más
idóneo
Establecer los controles necesarios:
Prevención de complicaciones
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Algoritmo elección de vía acceso en NE:
Patología ORL ó esofágica que impida deglución
Patología ORL ó esofágica que impida deglución
Riesgo aspiraciónGastroparesiaFístulas esófago-gástricasPancreatitisVómitos x RT ó QT
Riesgo aspiraciónGastroparesiaFístulas esófago-gástricasPancreatitisVómitos x RT ó QT
N Enteral ORALN Enteral ORAL
< 6 Semanas
SNGSNG
> 6 SemanasGastrostomíaGastrostomía
> 6 Semanas
YeyunostomíaYeyunostomíaSNYSNY
< 6 Semanas
NO
NO
SI
SI
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Intervención nutricional:
Una vez indicada la Nutrición Enteral ......
Elección de la vía de administración más
adecuada
Selección de la Fórmula a utilizar
Pautar el método de administración más
idóneo
Establecer los controles necesarios:
Prevención de complicaciones
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Pregunta 3
a) Más de 50
b) Más de 100
c) Más de 200
d) Más de 500
¿Cuántos tipos de fórmulas de nutrición enteral crees que existen?
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Fórmulas de Nutrición Enteral: Vademecum 2009. C. Vazquez y MA Santos- Ruiz
Mercado en expansión continua
Más de 230 presentaciones
12 laboratorios fabricantes
Criterios de selección
Criterios clínicos
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Pregunta 4
a) Tamaño molecular
b) Contenido en agua
c) Presencia de vitaminas
d) Presencia de fibra y sacarosa
¿Qué criterio es esencial al seleccionar una fórmula de NE?
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Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
Aporte total o parcial de nutrientes
Contenido proteico-complejidad proteica
Densidad calórica
Vía de administración
Osmolalidad
Contenido en hidratos de carbono y grasas
Contenido en fibra
Criterios de clasificación:
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Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
Fórmulas completas: Todos los nutrientes ............. 154
Financiables por el SNSSuplementos: Uno o varios nutrientes ....................... 24
Complementar una dieta
Financiables en det. indicaciones
Módulos: Nutrientes aislados ...................................... 45
Suplementar o formular una NE
Financiables por el SNS
Aporte total o parcial de nutrientes:
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Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
Complejidad de las proteinas:
POLIMERICAS ó POLIPEPTIDICAS
Estandar, proteina completa
OLIGOMERICAS, OLIGOPEPTIDICAS
Proteinas hidrolizadas.
Pancreatitis, síndrome Malabsorción, SIC, SNY
MONOMERICAS, ELEMENTALES (Aa)
Fístulas Bajo Débito
Complejidad
Osmolaridad
Tolerancia
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Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
Cantidad de proteinas:
HIPOPROTEICA
< 12% VCT
NORMOPROTEICA
12-18% VCT
HIPERPROTEICA
> 18% VCT
0,3-0,8 g/Kg 0,8-1,2 g/Kg 1,2-2,5 g/Kg
Renal IRC
Hepática IH
Obesidad Mórbida
Críticos
Post QX Cir Mayor
Quemados
Ulceras decúbito
Resto de pacientes
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Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
Densidad calórica Contenido Agua
HIPOCALORICA: < 1 Kcal/ml
NORMOCALORICA :1-1,2 Kcal/ml 85-80%
HIPERCALORICA: 1,2-2 Kcal/ml 80-70%
HIPOCALORICA Obesidad, sobrepeso
HIPERCALORICA Restricción líquidos: paciente cardiaco, renal, pulmonar y hepático
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Intervención nutricional: APORTE HIDRICO
Garantizar un aporte suficiente de
agua
Al menos 1ml por cada Kcal
Hacer balance hídrico
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Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
- Son fuente de Acidos Grasos Esenciales
- Mejoran el sabor y la palatabilidad de la fórmula sin contribuir prácticamente a la Osmolalidad
- Tipos:
LCT: Aporta AGE, Vit liposolubles, osmolalidad
MCT: Rápida oxidación, no precisan e.pancreáticas, más solubl.
Mezclas MCT/LCT (30/70 y 50/50)
Omega 3: Eicosapentaenoico. Ventaja en pac. críticos
Cantidad y calidad de las grasas:
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Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
Polisacáridos: >10 moléculas (almidón de maiz)
Oligosacáridos: 2-10 moléculas (maltodextrina)
Disacáridos: 2 moléculas (sacarosa, lactosa, maltosa)
Monosacáridos: 1 molécula (glucosa, fructosa, galactosa)
Sabor dulceOsm
<
>
Contenido en Hidratos carbono:
Baja en HC (20-40%) Diabéticos, críticos
Estándar (40-60%)
Rica en HC (>60%) Alteraciones páncreas
Siempre en orden inverso a lípidos
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Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
Osmolaridad:ISOTONICAS: 250-350 mOsm/L
MODER.HIPERTONICAS : 350-550 mOsm/L
HIPERTONICAS: >550 mOsm/L
Complejidad
Osmolaridad
Tolerancia
Monoméricas Osmolaridado Elementales
Osmolaridad Diarreas y vol.intragástrico
¡¡ OJO con RITMO DE PERFUSION!!!
Velocidad
vaciamiento
gástrico
Motilidad
intestinal
Secreción agua
intestinal
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Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
Efectos fisiológicos esenciales para mantener adecuada funcionalidad del tubo digestivo
Condiciona el calibre de la SONDA, pauta y método infusión
Tipos:
INSOLUBLE (celulosa,polisacaridos soja....)
masa fecal, peristaltismo
SOLUBLE (Pectinas, goma guar, FOS....)
Mejora tolerancia a HC
Sustrato del colonocito (fuente AGCC)
Control diarrea: Retención de agua y Na
Retrasa vaciado gástrico
Fibra:
¡ Cuidado con dosis total diaria (20-30 g) en
pacientes con restrición de fluidos y tránsito GI lento!
Meier R, Gassull M. Effects and benefits of fibre in clinical practice. Proceedings of a Consensus Conference. Clin Nutr 2004;1(2): 1-80
PREBIOTICO
http://www.senpe.com/publicaciones/
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Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
La fibra soluble
Características
Fibra interna de guisante (pectina), goma guar, FOS)
ViscosaAltamente fermentable en colon
Efectos fisiológicos
Fermentación total en colonEnlentece el tránsito y la absorción
Mejora perfil glucémico
Hipocolesterolémica
Efecto antidiarréico
Favorece crecimiento e integridad mucosa intestinal y
colónica
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Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
La fibra insoluble
Características
Fibra externa de guisante (lignina, celulosa, hemicelulosa), polisacáridos de soja
No es viscosaNo fermentable en colon o muy poco
Efectos fisiológicos
Aumenta el peristaltismoAumenta el bolo fecalFavorece captación de
agua
MEJORA del estreñimientoMEJORA del estreñimiento
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Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección
• Las fórmulas completas aportan las RDAs siempre que se dé suficiente volumen para cubrir las necesidades calórico-proteicas
• Restringidos en algunas fórmulas
• Enriquecidos en fórmulas especiales (IR, IH)
Vitaminas y minerales:
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Criterios clínicos: ¿Qué dieta? ¿En qué casos? (tomada de Mariola Sirvent®)
Capacidad funcional tubo
digestivo
ComprometidaConservada
POLIMERICAORGANO-ESPECIFICA
OLIGOMERICA
ESTANDAR HIPERCALORICA HIPERPROTEICA
Situación de base
FIBRA
SOLUBLE/INSOLUBLE
FIBRA SOLUBLE
Desnutrición
Sin enferm.de de base/Dieta
oral insuficiente
Restricción
volumen (IR,IC,IH)
Críticos
Post QX CM
Stress metabólico grave
Quemados
Fístulas
Escaras
¿Afectación orgánica?
Necesidades calóricas
Saciedad precoz
Intolerancia gástrica a volúmenes
Larga duración SIC, EII, Críticos, Diarrea
¿Permite volumen ?
SI
NOSI
NO
Necesidades proteicas
Pérdidas proteicas
Pancreatitis
Sdme.malabsorción
Inf. yeyunal
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Varón de 16 años. Fractura nasal y de maxilar
superior e inferior por accidente de tráfico.
Sin antecedentes patológicos de interés. Bien
nutrido.
Corrección quirúrgica de fracturas maxilares y
colocación de cerclaje.
Postoperatorio: Nutrición enteral.
En principio es una nutrición artificial de corta
duración.
Escenario clínico 1-Fractura de maxilar superior e inferior
2 de Diciembrel de 2010
Escenario clínico 1-Fractura de maxilar superior e inferior
a) Inmunomoduladora.
b)Polimérica estándar
c) Polimérica hiperprotéica
d)Fórmula polimérica con fibra
soluble
¿Qué tipo de fórmula elegirías en este caso?
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Criterios clínicos: Perfiles de utilización
INICIO:
Siempre que se pueda.........
Se debe comenzar el soporte nutricional por vía
enteral con una dieta Estandar : Polimérica,
Normocalórica y Normoproteica. Tras el
inicio, si tolera, (excl. Diarreas) continuar con
una dieta específica si está indicada.
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DIETA IDEAL
70 g proteínas (15% VCT)
70 g lípidos (30% VCT)
275 g HC (55% VCT)
280 Kcal
700 Kcal
1100 Kcal
2000 Kcal/día
2000 ml
APORTES DIETA ESTANDAR IDEAL(0,8-1,2) 1 g proteínas/Kg/día
(0,5-1) 1 g lípidos/Kg/día(3-4) 4 g HC/Kg/día
DIETA ESTANDAR POLIMERICA, NORMOPROTEICA Y NORMOCALORICA
15/30/55140 Kcal no protéicas/g
N2
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Mujer de 18 años afecta de parálisis cerebral infantil
por parto distócico
Estado vegetativo, cifoescoliosis dorsal, postura en
flexión de miembros inferiores, hipertricosis
Crisis comiciales (Carbamazepina, fenobarbital,
fenitoina)
Durante último año dificultad progresiva en la
deglución, rechazo de los alimentos y desarrollo de
desnutrición (IMC=15)
Portadora de sonda gastrostomía para nutrir x vía
enteral
Escenario clínico 2-Parálisis cerebral
2 de Diciembrel de 2010
Escenario clínico 2-Parálisis cerebral infantil
a)Polimérica estándar
b)Polimérica hiperprotéica
c) Polimérica hipercalórica
d)Fórmula polimérica con fibra
mixta
¿Qué tipo de fórmula elegirías en este caso?
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Fórmulas Estándar con Fibra:• Si se precisa soporte nutricional a medio o
largo plazo (Disfagia, Demencia, AVC, etc..)
•NE en domicilio
•Regulación tránsito intestinal:
Estreñimiento
•Pacientes encamados
•Tratamiento de la diarrea
•Si alteración microbiota intestinal
(antibióticos)
¡ Cuidado con dosis total diaria (20-30 g) en
pacientes con restrición de fluidos y tránsito GI lento!
Mejor: 10-13 g/1000 Kcal
NE Larga duración
Fibra
NIVEL EVIDENCIA: II
GRADO RECOMENDACIÓN: B
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Mujer de 62 años (fumadora > 1 paq/día), EPOC y
gonartritis en rodillas, en tto con ibuprofeno y AAS.
Sufre accidente de tráfico con TCE y
politraumatismo: ingresa durante 3 meses en UCI.
Traqueostomía.
Presentó fístula traqueo-esofágica residual.
Ulceras de decúbito importantes.
Pérdida de >10% peso desde accidente
Sonda nasogástrica para alimentación
Escenario clínico 3-Accidente tráfico con politraumatismo
2 de Diciembrel de 2010
Escenario clínico 3-Accidente tráfico con politraumatismo
a) Inmunomoduladora.
b)Polimérica estándar
c) Polimérica hiperprotéica
d)Polimérica hipercalórica
¿Qué tipo de fórmula elegirías en este caso?
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización
Fórmulas Hiperproteicas:
• Pacientes con desnutrición
proteica, hipoalbuminemia
• Estrés metabólico (proceso
agudo, infección, traumatismo,
cirugía, etc)
• Pérdidas proteicas elevadas
(quemados, fístulas, enteritis)
• Pacientes con Ulceras por
presión
Características: Indicaciones:
• Osmolaridad< 550 mOsm/L
• Densidad calórica: 1-1,5
Kcal/d
• Proteina> 18% VCT
(50.63g/1000 Kcal). Alto valor
biológico
• HC: Maltodextrinas
Sacarosa en fórmulas
saborizadas
• Lípidos: LCT±MCT
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización
Fórmulas Hiperproteicas:
• Pacientes con Ulceras por
presión
• Estrés metabólico (proceso
agudo, infección, traumatismo,
cirugía, etc)
• Pérdidas proteicas elevadas
(quemados, fístulas, enteritis)
• Pacientes con desnutrición
proteica, hipoalbuminemia
Fórmulas Hipercalóricas:
• Densidad calórica:1,2-1,6
Kcal/ml
• Malnutrición calórica, pérdida
importante de peso
• Restricción de líquidos (IH, IR, IC)
• Intolerancia gástrica a volúmenes
elevados
• Requerimientos elevados (......)
2 de Diciembrel de 2010
Mujer de 64 años, HTA, obesidad (IMC=38) y
diabetes tipo II en tto con ADO.
Sufre accidente cerebrovascular agudo, con
hematoma intracraneal que requiere tto
quirúrgico
Disfagia de etiología múltiple y bajo nivel
conciencia.
Sonda nasogástrica para alimentación
Escenario clínico 4-ACVA en paciente con HTA, Obesidad y Diabetes
2 de Diciembrel de 2010
Escenario clínico 4- ACVA, diabetes
a) Inmunomoduladora.
b)Especial para diabetes
normoproteica
c) Especial para diabetes hiperproteica
d)Fórmula polimérica con fibra soluble
¿Qué tipo de fórmula elegirías en este caso?
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Criterios clínicos: Perfiles de utilización
Fórmulas en DIABETES- OBJETIVOS:
Control metabólico
óptimo
Prevenir y tratar
posibles complicaciones
crónicas
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización
Las Sociedades científicas de DIABETES (ADA,EASD) proponen :
1. Suficiente cantidad de calorías
2. Reparto habitual de calorías
3. Limitar grasas saturadas < 10% VCT
4. Reducir ingesta colesterol < 300 mg/día
5. Aportar FIBRA en cantidad ≈
recomdaciones población sana
15/30/55
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Diabetes e hiperglucemia
Fórmula Estándar
Reservar la fórmula especial (rica en grasa) para
resistencia a insulina, hipertrigliceridemia impte ó
mal control glucémico
NIVEL EVIDENCIA: II
GRADO RECOMENDACIÓN: B
¡¡ Cuidado en Gastroparesia diabética!!!
Porcentaje de grasas Enlentece vaciado gástrico
¡¡¡ VIGILAR PERFIL LIPIDICO Y PESO!!!!!
• HC: Almidón maiz, fructosa (≠ con
estándar)
• Isotónicas: 230-350 mOsm/l
• Densidad calórica: 0,9-1,2 Kcal/ml
• REPARTO ESTANDAR DE
NUTRIENTES
• Todas llevan fibra
Dos tipos de Fórmulas: REPARTO ESTANDAR NUTRIENTES
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Dos tipos de Fórmulas: FORMULAS RICAS EN GRASA
• Isotónicas: 230-350 mOsm/l
• Densidad calórica: 0,9-1,2
Kcal/ml
• proteina : Normo o hiperproteicas
• Lipidos: 40-50% de VCT
• HC: 33-40% de VCT. (según
aporte graso)
• Contenido en fibra soluble e
insoluble (1,5-3g/100ml)
Características:
• Disminución de niveles de
glucemia postprandial
• Reducción en necesidades
de insulina
• Facilitan el manejo de
hiperglucemia en paciente
crítico (comparadas con una
estándar)
Han demostrado:
2 de Diciembrel de 2010
Evidencia científica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006
2 de Diciembrel de 2010
Evidencia científica: ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006
Nutrición enteral en diabetes:
•Las fórmulas ricas en grasas monoinsaturadas producen a
corto plazo una menor respuesta glucémica que las ricas en
HC, pero sin incidir en parámetros de control a lago plazo
como HbA1c ó la fructosamina
•El efecto de la FIBRA sola no ha demostrado que sea eficaz
•La utilización de HC de absorción lenta como FRUCTOSA
sólo es eficaz si se añade fibra, particularmente de tipo
soluble
•En los casos de hiperglucemia de estrés se ha demostrado
que disminuyen los requerimientos de insulina con el uso de
una fórmula específica
A
B
B
B
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
La fibra soluble y los HC complejos, enlentecen el tránsito GI,
regulando la absorción de HC más simples, y son sustrato
para el colonocito, fuente de AGCC que estimulan su
proliferación, pero por si sola, la fibra NO tiene ningún efecto
hipoglucemiante
Consideraciones prácticas
Cuidado con dosis diaria (20-30g) en pacientes con
restricción de fluidos y tránsito lento= Riesgo obstrucción
2 de Diciembrel de 2010
zzzzz..... zzzzz..... ¿Queda ¿Queda mucho?mucho?
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Fórmulas en IRC- OBJETIVOS:
Revertir la desnutrición que
acompaña al paciente renal
Revertir efectos deletéreos
nutricionales de las técnicas de
depuración extrarrenal
Frenar la progresión de la IR
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Dos tipos de Fórmulas en IRC:
Hipoproteica (< 15% VCT)
Kcal No prot/g N2> 200
Hipercalórica (2 Kcal/ml)
HC: 50-70% VCT- Lípidos: >40%
VCT
Restricción Na, K, P y Mg
Vitaminas: enriquecidas en Vit. C,
D y B6
Osmolaridad elevada
Prediálisis Diálisis
Hiperproteica
Hipercalórica (2 Kcal/ml)
Kcal no p/g N normal
No riesgo Urea
Restricción de Na, K, P
Restricción volumen en
pacientes anúricos
IRC Prediálisis
Restringir cantidad proteinas
(0,7-0,8 g/Kg/d)
NIVEL EVIDENCIA: I
GRADO RECOMENDACIÓN: A
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Fórmulas en Insuficiencia Hepática:
• Hipercalórica (1,3 Kcal/ml)
•Normo ó Hipoproteicas (12-14% VCT)
•Enriquecidas en AACR (30-40%)
•Mayor contenido en grasas (40% VCT).
50% MCT. Reducir SI esteatorrea
•Restricción de Sodio y líquidos. Evitar
edemas y ascitis
Hepatopatía crónica
Fórmula Estándar
Reservar la fórmula especial (rica en AACR) para Cirrosis y EH crónica que no tolere dieta
estándar
NIVEL EVIDENCIA: I
GRADO RECOMENDACIÓN: A
¿Eficacia real de AAR en encefalopatía hepática? Metaanálisis Cochrane Library (Als Nielsen et al, 2003)
2 de Diciembrel de 2010
Pregunta 9
a) Polimérica, normoproteica e
hipercalórica.
b) Polimérica, hiperproteica e
hipocalórica
c) Alto aporte lipídico y enriquecida en
ω3
d) b y c son ciertas
¿Qué características debe tener una fórmula de NE indicada en un paciente
con distrés respiratorio?
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ASPEN. JPEN Vol. 33, No. 3, May/June 2009:277-316
Fórmulas para Insuficiencia Respiratoria• Poliméricas Normoproteicas (16-16,5%)
• Alta densidad calórica: 1,5 Kcal/ml (situaciones disnea)
• Aporte lipídico> 50% VCT
• Mezcla LCT/MCT. Enriquecida en ω3
• Baja en HC (20-30% VCT)
2 INDICACIONES:
1.EPOC. (reagudizaciones crónicas, fibrosis quística)
2.Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA).
• El aporte calórico debe mantenerse por debajo del
estimado en pacientes con retención de co2 . Evitar
sobrecarga calórica.
• El uso rutinario de formulaciones modificadas en
carbohidratos o grasas no está recomendado
• En pacientes con SDRA y daño pulmonar agudo se
deben utilizar fórmulas con un perfil lipídico anti-
inflamatorio (ie, ω-3 fish oils, borage oil) and
antioxidants
• Fórmulas concentradas pueden ser necesarias en el
SDRA con hemodinámica que precise restricción
hídrica
B
B
A
B
2 de Diciembrel de 2010
Varón 68 años diagnosticado de neoplasia esófago ,
que ha recibido 6 semanas previas de quimio y
radioterapia.
Esofagogastrectomia (por laparotomía y toracotomía
derecha)
Sonda stay-putt colocada en quirófano (aspiración
gástrica e infusión en yeyuno)
Complicaciones PO: Drenaje torácico por Quilotorax
(150-200ml L/d)
Escenario clínico 5-Neoplasia de esófago
2 de Diciembrel de 2010
Escenario clínico 5-Neoplasia esófago
a) Inmunomoduladora.
b)Polimérica estándar
c) Polimérica hiperproteica
d)Polimérica con fibra soluble
¿Qué tipo de fórmula elegirías en este caso?
2 de Diciembrel de 2010
Evidencia científica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006
2 de Diciembrel de 2010
Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006
Fórmulas inmunomoduladoras:
• Arginina, glutamina y Taurina
• Contienen AG ω3
• Nucleótidos y antioxidantes: Incrementan proliferación y
respuesta linfocitaria. No estudios demostrando eficacia
de forma aislada
• Hiperproteicas (20% VCT)
• Normo ó hipercalóricas (1-1,2 Kcal/ml)
• Lípidos MCT/LCT
• HC en % variable (46-60%)
• Con ó sin fibra
Inmunonutrición > Dieta estándar en:
Cirugía electiva en tracto GIS A
Politraumatizados A
SDRA (ω3+antioxidantes) B
No inmunonutrición en:
Sépticos graves (posible daño)B
2 de Diciembrel de 2010
Evidencia científica: Recomendaciones. ASPEN. JPEN Vol. 33, No. 3, May/June 2009
2 de Diciembrel de 2010
Evidencia científica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: 2006
2 de Diciembrel de 2010
Pregunta 11
a) España
b) Alemania
c) Brasil
d) Sudáfrica
El próximo mundial de futbol se celebrará en ……..
2 de Diciembrel de 2010
¡ Lo habéis hecho muy bien!
Gracias por vuestra atención