1. CRITERIOS DIAGNSTICOS DEENFERMEDADES REUMATOIDEAS Daiver Fonseca Yeinys FuentesVannesa Gamarra Melissa Garca Jonatan GarcaFederico GilRotacin de Reumatologa-Medicina Interna.Universidad LibreSeccional Barranquilla7mo Semestre

2. CONTENIDO Artritis Gotosa Lupus Eritematoso Sistmico (LES) Osteoartrosis o artrosis Fibromialgias Artritis reumatoidea Esclerodermia 3. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ARTRITIS GOTOSA 4. Sus criterios sonLos criterios diagnsticos segn la sociedad espaola de reumatologa son: (Wallace SL, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900).a) Presencia de cristales de urato monosodico monohidrato, caracterstico en el liquido sinovial.b) Un tofo que contenga los cristales de urato,comprobados porprocedimientos qumicos o microscopia de luz polarizada. 5. c) Presencia de 6 de los siguientes fenmenos clnicos de laboratorio o radiolgicos: Mas de un ataque de artritis aguda. Inflamacin extrema desarrollada en un da. Ataque de artritis monoarticular. Enrojecimiento articular. Dolor o hinchazn de la art. metatarsofalngica. Ataque unilateral de la 1 art. metatarsofalngica. Ataque unilateral de la 1 art. del tarso. Sospecha de tofo. Hiperuricemia. Hinchazn de una articulacin. (Rx) 6. Quistes subcorticales. (Rx) Cultivo negativo para microorganismos en lquido articular durante el ataque de inflamacin articular. 7. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARALUPUS ERITEMATOSO SISTMICO(LES) 8. Sus criterios son(The 1982 revised criteria for the classification ofSLE. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-1277)Se establece que una persona tiene LES cuandose reune 4 ms de los siguientes criterios:a) RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia malar con tendencia a respetar los pliegues nasolabiales.b) RASH DISCOIDE. Placas eritematosas elevadas con escamas queratsicas adherentes y tapones foliculares; a veces retraccin en las lesiones antiguas. 9. c) FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutneo como resultado de reaccin anormal a la luz solar, segn historia clnica o examen fsico.d) ULCERAS ORALES. Ulceracin oral o nasofaringea, habitualmente indolora, observada por un mdico.e) ARTRITIS. No erosiva en 2 ms articulaciones perifricas. Caracterizada por: Hipersensibilidad al tacto dolor a la presin Hinchazn Derrame articular 10. g) SEROSITIS: Pleuritis: Historia de dolor pleurtico, o Roce pleural, o Derrame pleuralPericarditis: Documentada por EKG, o Roce pericrdico, o Derrame pericrdico 11. h) TRASTORNOS RENALES Proteinuria persistente. Mayor de 0,5 grs/da o mayor de 3 + si no se cuantifica, o Cilindros celulares: Eritrocitos, Hb, granulares, tubulares o mixtosi) TRASTORNOS NEUROLOGICOS Convulsiones. En ausencia de toxicidad medicamentosa y alteraciones metablicas conocidas como uremia, cetoacidosis y alteraciones electrolticas, o Psicosis. En ausencia de todos los factores descritos en prrafo anterior 12. j) TRASTORNOS HEMATOLOGICOS Anemia hemoltica con reticulocitosis, o Leucopenia menor de 4000 en 2 ms ocasiones, o Linfopenia menor de 1500 en 2 ms ocasiones, o Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de toxicidad medicamentosak) TRASTORNOS INMUNOLOGICOS Clulas LE positivas, o Anticuerpos anti DNA nativo, o Anticuerpos anti Sm, o Pruebas serolgicas falsas positivas para sfilis: por lo menos 6 meses consecutivos confirmadas por: inmovilizacin Treponema; FTA abs 13. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. Un ttulo anormal de Acs. Antinucleares por inmunofluorescencia o por una prueba equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos implicados en Sndrome Lupus inducido 14. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARAOSTEOARTROSIS (OA) O ARTROSIS 15. Sus criterios son: CRITERIOS DEL COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGA PARA LA CLISIFICACIN DE LA ARTROSISVSG: Velocidad de sedimentacin globular; OA: Osteoartrosis;MCF: Metacarpofalngicas: IFD: interfalndica distal.*10 reas articulares: segunda y tercera interfalngica proximal;segunda y tercera interfalngica distal y primeracarpometacarpiana de ambas manos.OA de Rodilla: Dolor de rodilla Osteofitos: Lquido sinovial de OA (sustituible por edad > a 40 aos) Rigidez matutina < 30 min CrepitacionesSensibilidad, 94%; especificidad, 88% 16. Otro criterios de OA de Rodilla:(Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986; 29: 1039-1049).Clnica y Laboratorio:Sensibilidad 92% Especificidad 75%Dolor en rodilla y al menos 5 de las manifestaciones siguientes: Edad > 50 aos Rigidez menor de 30 minutos Crepitacin Hipersensibilidad sea Aumento seo No aumento de temperatura local VSG < 40 mm/hora. 8. Factor reumatoide < 1:40. 9. Signos de osteoartritis en lquido sinovial (claro, viscoso y recuento de cels. blancas < 2000). Clnica y Radiologa: Sensibilidad 91% Especificidad 86% Dolor en rodilla.- Y al menos 1 de los 3 siguientes: Edad > 50 aos Rigidez menor de 30 minutos Crepitacin ms osteofitos 17. Clnica:Sensibilidad 95% Especificidad 69% Dolor en rodilla.- Y al menos 3 de los 6 siguientes: Edad > 50 aos. Rigidez < 30 minutos. Crepitacin. Sensibilidad sea. Ensanchamiento seo. No aumento de temperatura local 18. OA de mano o interfalngica: Dolor, congelacin o rigidez de mano. Proliferacin tejido duro en dos o ms de las 10articulaciones seleccionadas* Tumefaccin en menos de dos MCF: Proliferacin de tejido duro en dos o ms IFD(segunda y tercera IFD pueden ser contadas en 2 y4a) Deformidad de una o ms de las 10 reas articularesde la mano seleccionadas*Sensibilidad, 93%; especificidad, 97% 19. Otros criterios de OA de mano o interfalngica:(Altman R, Alarcn G, Appelrouth D, et al. The AmericanCollege of Rheumatology criteria for the classificationand reporting of osteoarthritis of the hand. ArthritisRheum 1990; 33: 1601-1610)Dolor en mano o rigidez y 3 4 de las siguientescaractersticas: Ensanchamiento del tejido seo (articular) de 2 ms delas 10 articulaciones interfalngicas seleccionadas. Ensanchamiento del tejido seo (articular) de 2 msarticulaciones interfalngicas distales. Menos de 3 articulaciones metacarpofalngicashinchadas. Deformidad en al menos 1 de las 10 articulacionesseleccionadas. Las 10 articulaciones seleccionadas son:. 2 y 3interfalngica distal. 2 y 3 interfalngica proximal y la 5 20. OA de cadera o coxofemoral: Dolor de cadera y al menos dos de los tressiguientes: VSG < 20 mm/h Osteofitos en las radiografas Reduccin del espacio articular radiogrficoSensibilidad, 89%; especificidad, 91% 21. Otros criterios de clasificacin de OA coxofemoral:(Altman RD. Criteria for classification of clinical os-teoarthritis. J Rheumatology 1991; 18(suppl 27): 10-12).Clnica: Sensibilidad 86%. Especificidad 75%. Dolor en cadera, y a) Rotacin interna < 15, y b) VSG < 45 mm/h, y(Subrogado a cuando la flexin de la cadera sea < 115). a) Rotacin interna < 15, y b) Rigidez matutina < 60min, y c) Edad mayor de 50 aos, y d) Dolor a la rotacininterna.Clnica, Laboratorio, Radiologa: Sensibilidad 89%.Especificidad 91%.Dolor en cadera. Y al menos 2 3 de los siguientes: VSG < 20 mm/h. Osteofitos en la radiografa. Estrechamiento del espacio articular en la radiologa. 22. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA FIBROMIALGIAS 23. Sus criterios son:Criterios Obligatorios: Presencia de dolores generalizados o rigidez prominente,afectando al menos 3 localizaciones anatmicas durante 3meses. Ausencia de causas secundarias como traumatismos,infecciones, enfermedades endocrinas o tumorales y otrasenfermedades reumticas.Criterio Mayor: Presencia de 2 puntos caractersticos del dolor. 24. Criterios Menores: Modulacin de los sntomas por la Actividad Fsica Modulacin de los sntomas por los Factores Atmosfricos Agravacin de los sntomas por la Ansiedad o el Stress Sueo no reparador Fatiga general o Laxitud Ansiedad Cefalea Crnica 25. Sndrome de Colon Irritable.Sensacin subjetiva de inflamacin.Entumecimiento.Diagnstico F. M.: Criterios Obligatorios + Criterio mayor o 3 criterios menores.Si existe 3 4 TENDER POINTS se requieren 5 criterios menores. 26. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARAARTRITIS REUMATOIDEA 27. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARAESCLERODERMIA 28. Sus criterios son:Se dice que una persona tiene Esclerosis Sistmica sirene el criterio mayor 2 ms criterios menores:CRITERIO MAYOR Esclerodermia proximal. Engrosamiento, retraccin e induracin simtrica de lapiel de los dedos y de la piel proximal a las articulacionesmetacarpofalngicas. Los cambios pueden afectar a todala extremidad, la cara, el cuello y el tronco (trax yabdomen). 29. CRITERIOS MENORES. Esclerodactilia: Los cambios arriba indicados perolimitados a los dedos de las manos. Cicatrices digitales o prdida de sustancia de lospulpejos de los dedos: reas deprimidas en laspuntas de los dedos o prdida de tejido en lospulpejos, como resultado de isquemia. 30. Fibrosis pulmonar basal bilateral: Patrn reticularde densidades linealeso lineonodularesbilaterales, ms pronunciado en las porcionesbasales de ambos pulmones en un estudioradiolgico de rutina, puede tener la apariencia demoteado difuso o pulmn "en panal de abeja". Estoscambios no deben ser atribuibles a enfermedadpulmonar primaria. 31. Subtipos de Esclerosis SistmicaDifusa Limitada*Compromiso de pielExtremidades distal yDistal de los codos,proximal, cara, tronco caraFenmeno de Raynaud Comienzo dentro de 1 Puede preceder laao o al tiempo de los enfermedad drmicacambios cutneos por aosCompromiso orgnico Pulmonar (fibrosis Gastrointestinal;intersticial); renal (crisis hipertensin arterialhipertensiva pulmonar despus derenovascular); 10-15 aos degastrointestinal;enfermedad en