criterios de elección de los métodos de desinfección y...
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Criterios de elección
de los métodos de
desinfección y
esterilizaciónSilvia I. Acosta-Gnass
Prevención y Control de Infecciones
Riverside County Regional Medical Center
Moreno Valley, California, EEUU
Pan American Health Organization
Washington DC, EEUU
Introducción
• Esterilización
• Destrucción o eliminación de cualquier tipo de vida microbiana de los materiales procesados, incluidas las esporas
• Desinfección
• Destrucción o eliminación de microorganismos,
con excepción de las esporas, alterando su
estructura o su metabolismo
Clasificación de Spaulding
• Propuesta en 1968 por E.H. Spaulding
• La naturaleza de desinfección/esterilización
necesaria para los instrumentos riesgo de
infección relacionada al uso de estos objetos
Recomendaciones básicas
• La esterilización por vapor es el método de elección:
• para cualquier instrumento, sin importar su categoría
• porque es el método válido y costo-efectivo
• Si la esterilización por vapor no es posible, entonces, elegir el método de desinfección o esterilización más apropiado, basado en la clasificación del dispositivo
Clasificación del equipamiento
médico
Según Earl Spaulding, 1968:
• Críticos Estériles
• Semicríticos Estériles o DAN
• No Críticos DBN
Críticos
Clasificación: Objetos críticos que entran en contacto con
tejido estéril o con el sistema vascular
Objeto: Estéril
Nivel acción
germicida:
Matar todos los organismos, incluso esporas
bacterianas
Ejemplos: Instrumentos y dispositivos quirúrgicos;
aparatos de endoscopía que penetran
cavidades estériles; catéteres cardíacos;
sondas; drenajes; agujas; implantes; etc.
Métodos: Vapor, gas, plasma de peróxido de
hidrógeno, o esterilización química
Semicríticos
Clasificación: Objetos semicríticos que entran en contacto
con membranas mucosas, o con piel no
intacta
Objeto: Libre de todos los organismos excepto un
alto número de esporos bacterianos
Nivel acción
germicida:
Matar todos los organismos, excepto un
número elevado de esporas bacterianas
Ejemplos: Equipo de terapia respiratoria y anestesia;
endoscopios que penetran en cavidades no
estériles (ej., tracto GI); accesorios de
diálisis; termómetros rectales; sondas
endocavitarias; espéculos; tonómetros; etc.
Métodos: Desinfección de alto nivel
No Críticos
Clasificación: Objetos no críticos que no entran en contacto
con membranas mucosas, ni con piel no
intacta
Objeto: Se puede esperar que esté contaminado con
algún microorganismo
Nivel acción
germicida:
Matar todas las bacterias vegetativas,
hongos, y virus lipídicos
Ejemplos: Termómetros de axila; orinales; chatas;
desfibriladores; mangos de tensión arterial;
muletas, barandas de camas, ECG, mesas de
luz, paredes, pisos y muebles
Métodos: Desinfección de bajo nivel y desinfección de
nivel intermedio
Dispositivos críticos
Requieren esterilización
• Físicos:• Calor húmedo: vapor
• Calor seco
• Radiaciones
• Químicos:• Gas:
• Óx. Et., Formaldehído, H2O2, Ozono
• Líquido:
• Glutaraldehído, OPA, H2O27,5%, Ácido peracético 0,2%
• Plasma:
• Ácido peracético, H2O2
Mata todos los microorganismos incluyendo altos niveles de esporos bacterianos.
Dispositivos semicríticosMínimo: desinfección de alto nivel
• Químicos líquidos:
• > 2% Glutaraldehído
• OPA 0.55%
• 7% H2O2
• Ácido Peracético / H2O2
• Pasteurización
• Para dispositivos
respiratorios
Mata todos los microorganismos, excepto altos niveles de esporos bacterianos.
Dispositivos no-críticosDesinfección de bajo nivel
• Agente de limpieza:• detergente
• Desinfectantes hospitalarios:• Hipoclorito de sodio
• Amonios cuaternarios
• H2O2
• Fenólicos
• Iodóforos
• Alcohol 70%-90%
Mata algunos microorganismos pero no los esporos bacterianos ni las micobacterias.
Proceso para elegir un método de
esterilización o de desinfección
Esterilización
Desinfección de alto
nivel
Sanitización
Desinfección de bajo
nivel
Desinfección de nivel
intermedio
Críticos
No críticos
Semi-
críticos
Superficies
ambientales
Desinfección
• “Todo artículo que no pueda ser esterilizado,
debe ser sometido a desinfección (de
acuerdo al criterio de indicación) según
protocolo validado”
• Procedimiento actual de desinfección menos
aconsejable: manual (imposibilidad del control
automático de los parámetros del proceso)
¿Para qué desinfectar las
superficies?
• Para reducir o eliminar el riesgo de exposición• Desecho de residuos patógenos
• Limpieza de derrames
• Descontaminación de las superficies en forma rutinaria
• Para eliminar el riesgo de contaminación • Preparación de los medios de cultivo y suplementos
(laboratorio, farmacia, área de alimentación enteral en cocina, odontología)
• Preparación del área de trabajo para realizar tareas limpias y críticas (odontología, UCI, quirófanos)
Desinfección
• Alto Nivel (DAN)
• Nivel Intermedio (DNI)
• Bajo Nivel (DBN)
Nivel de resistencia a los desinfectantes
R
E
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I
S
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A
R
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S
I
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E
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C
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Priones
Esporos bacterianos
Protozoos: Coccidios (Cryptosporidium)
Micobacterias
Virus pequeños o no lipídicos (sin envoltura):
(Hepatitis A, Polio)
Hongos
Rickettsiae, Chlamydiae
Bacterias vegetativas
Virus medianos o lipídicos (con envoltura)
Factores que afectan la
eficacia de los desinfectantes
• Concentración del desinfectante (en la mayoría: > concentración más rápido matan, pero > destrucción de tejidos y materiales).
• Tiempo de contacto con el desinfectante
• Tipo y nivel de concentración microbiana.
• Limpieza de la superficie o el equipo.
• Edad del producto o solución.
• Condiciones de almacenamiento.
• Método de aplicación: spray o fricción.
• Frecuencia de aplicación.
Factores que afectan la
eficacia de los desinfectantes
• Carga orgánica (proteínas protegen los microorganismos; grasa, aceites y suciedad: repelen el desinfectantes) e inorgánicapresente.
• Naturaleza del equipo: superficies y topografía.
• Factores físicos y químicos:• dureza del agua (< efectivos)
• temperatura (> T a veces lo evapora), humedad relativa (óptima en ciertos rangos) y pH
• presencia de biopelículas
Tres métodos de
desinfección
• Químicos líquidos
• Pasteurización
• Radiación ultravioleta
Químicos líquidos
• Tiempo de exposición > 12 m-30 m, 20ºC
Germicida Concentración
• Glutaraldehído > 2%
• Orto-phtalaldehído (12 min) 0.55%
• Peróxido de hidrógeno* 7.5%
• Peróxido de hidrógeno y Ácido peracético* 1.0%/0.08%
• Peróxido de hidrógeno y Ácido peracético* 7.5%/0.23%
• Hipoclorito de sodio (cloro libre)* 650-675 ppm
• Glutaraldehído y fenol/fenato ** 1.21%/1.93%
Desinfección química: se aplica mayormente en ámbito hospitalario
*Puede causar daño cosmético y funcional
**Eficacia no verificada
Pasteurización
• Lavado con agua caliente a 65-77°C, durante
30 min, enjuague y secado
• Mata por coagulación de las proteínas
• No es tóxico, no deja residuos, moderado
costo, ciclo rápido, mecánicamente simple
• No es esporicida, puede causar quemaduras
• Usos:
• equipos de terapia respiratoria y equipos de
anestesia
Radiación ultravioleta
• Los agente infecciosos suspendidos en los
núcleos de las gotas pueden ser eliminados.
• Los virus y las bacterias son susceptibles a los
rayos UV.
• No penetran bien el polvo, mucus o agua; a alta
humedad son inefectivos; disminuyen la
potencia; los equipos requieren mantenimiento.
• Usos:
• salas de cirugía; unidades de quemados; cuartos de
aislamientos para TB
A la hora de elegir un desinfectante…
• Primero: ¡limpiar bien!
• Observar la naturaleza y uso del objeto a ser
desinfectado:
• Elegir el nivel de desinfección.
• Asegurarse de que tiene potencia suficiente para la
desinfección:
• Resistencia intrínseca a los microbios.
• Composición química del desinfectante, condiciones
de uso.
• Compatibilidad de los materiales.
• Aspectos de la seguridad: ¿es peligroso su uso?
• Aerosoles, residuos, sensibilidades químicas.
¿Qué hay en tu frasco de
desinfectante? ¿Es eficaz?
Proceso para elegir un
desinfectante
Determine el proceso de
desinfección
Elija el producto correctoElija el producto correcto
Considere el dispositivo (de
acuerdo a la clasificación de
Spaulding)
Determine el proceso de
desinfección
Elija el producto correcto
Esterilización
• El agente esterilizante ideal es aquel que:
• consigue una eficaz acción germicida y esporicida
• actúa en el menor tiempo posible
• posee alto poder de penetración en el material a
esterilizar
• Todo ello sin presentar riesgos para el:
• paciente
• trabajador
• medio ambiente
Agentes esterilizantes
• Tipos de agentes:• Físicos:
• Calor húmedo: vapor
• Calor seco
• Filtración
• Radiaciones: ionizantes (rayos gamma) y no ionizantes(electrones)
• Químicos:• Gas:
• Óxido de Etileno, Formaldehído, H2O2, Ozono
• Líquido:
• Glutaraldehído, OPA, H2O2 7,5%, Ácido peracético 0,2%
• Plasma:
• Ácido peracético, H2O2
• La mayoría de los consultorios externos usan métodos físicos
Selección del método de
esterilización
• Según:• Características
• Alta eficacia: “cidas”
• Rápida actividad: menor tiempo posible
• Penetrabilidad: poder de penetración y difusión
• Atoxicidad: sin riesgos para el trabajador y el paciente
• Ecoseguridad: sin daño para el medio ambiente
• Costo: menor costo posible
• Usos
• Compatibilidad: sin alterar el material ni funcionamiento,
materiales adecuados para el método
Calor húmedo: vapor saturado
a presión
• Características:• Ciclos rápidos y económicos
• Condiciones requeridas son conocidas y documentadas
• Equipos automáticos disponibles
• Fácil monitorización. No requiere controles biológicos en cada ciclo
• No penetra: aceite, polvo
• Respeta el medio ambiente: atóxico
• Usos:• Materiales estables al calor
• Metales: instrumentos, recipientes, agujas
• Vidrios o cristales: jeringas
• Gomas y polímeros termorresistentes
• Textiles: algodón, hilo, fibras sintéticas
• Inactiva el agente causal de la ECJ (132ºC - 1 h)
Calor seco
• Características:
• Diseño simple y de fácil instalación
• Condiciones requeridas son conocidas y documentadas
• Es más lento para esterilizar
• Sólo se podrá aplicar cuando los materiales no soporten la
acción del calor húmedo
• Requiere altas temperaturas
• Usos:
• Instrumentos cortantes y de acero inoxidable (tijeras y pinzas)
• Penetra contenedores cerrados
• Jeringas de cristal, tubos, pipetas de vidrio
• Materiales oleosos: aceite, silicona, parafina, vaselina, cremas
• Polvos de talco
Filtración
• Características:
• Remueve completamente los microorganismos y
partículas de cierto tamaño de líquidos y gases
• Usos:
• En veterinaria, laboratorios de microbiología,
industria farmacéutica, para la producción de
líquidos estériles y libres de partículas
Radiación ultravioleta
• Características:
• Destruye microorganismos en el aire, líquidos y
superficies
• Lámparas UV esterilizan más efectivamente en
áreas sin corrientes de aire y a temperatura
ambiente
• Usos:
• Campanas de flujo laminar en farmacias y
laboratorios
Radiación gamma
• Características:
• Se realiza a temperatura ambiente
• No deja residuos
• Fácil de controlar
• Alto poder de penetración
• Instalaciones complejas
• Alto coste
• Usos:
• Esterilización industrial
• Material de un solo uso: jeringas, material de suturas
• Contenedores
Oxido de etileno
• Características:
• Eficaz
• Monitorización adecuada
• Ciclos muy largos
• Altamente tóxico para humanos, cancerígeno y mutagénico
• Necesario eliminar residuos (airear material) y monitorear residuos
• Precisa instalaciones exclusivas
• Inflamable, explosivo
• Usos:
• Se puede esterilizar por ETO cualquier artículo termolábil, con la única
recomendación de controlar la aireación, si el artículo es poroso
• Esteriliza materiales de bajo costo (plásticos), e instrumentos médicos
descartables
• Compatible con la mayoría de materiales
• Esteriliza endoscopios y materiales con todo tipo de lúmenes
Gas de vapor de
formaldehído 2%
• Características:
• No requiere envases especiales
• Compatible con la mayoría de los polímeros
• Material no precisa aireación
• Ciclos largos
• Probable carcinógeno
• Tóxico
• Usos:
• Material termosensible
• Permite la esterilización de endoscopios y material con todo
tipo de lúmenes
Ozono
• Características:
• Ciclo duración 4 h 15 m, a 30-35ºC
• Seguro para el operador
• No es tóxico, no hay que airear residuos
• Cámara de esterilización pequeña (4 pies cúbicos)
• Usos:
• Material de acero inoxidable, titanio, aluminio ionizado,
cerámico, vidrio, sílica, PVC, teflón, silicona, polipropileno,
polietileno, acrílico.
• Dispositivos de lúmenes rígidos pueden ser procesado:
• Diámetro interno > 2 mm, longitud ≤ 25 cm
• Diámetro interno > 3 mm, longitud ≤ 47 cm
• Diámetro interno > 4 mm, longitud ≤ 60 cm
Esterilizantes líquidos
• Glutaraldehído (10 horas) > 2.0%
• Peróxido de hidrógeno 7.5%
• Ácido peracético 0.2%
• Peróxido de hidrógeno y Ácido peracético 1.0%/0.08%
• Peróxido de hidrógeno y Ácido peracético 7.5%/0.23%
• Glutaraldehído y fenol/fenato 1.12%/1.93%
• Esterilización por agentes químicos por inmersión hecha de forma
manual será siempre el último método de elección
• Difíciles de controlar, se recontaminan durante el enjuague o el
secado, no permiten el almacenado posterior
Ácido peracético
• Características:• No se inactiva en presencia de materia orgánica
• Ciclo a baja temperatura
• Ciclo rápido: 30’
• No tóxico para medio ambiente
• No deja residuos
• Imposible mantener la condición de estéril en el tiempo
• No se puede empaquetar el material
• Corrosivo
• Caro
• Usos:• Opción válida para utilización inmediata y procesado in
situ: endoscopios, instrumental dental
• Permite esterilizar únicamente material sumergible
Peróxido de hidrógeno:
plasma / gas• Características:
• Eficaz como gas o combinado con plasma
• No deja residuos tóxicos: se convierte H20 y 02
• No precisa aireación
• Ciclo es corto 54’ ó 72’
• Monitorización adecuada
• Capacidad de difusión muy baja
• Se inactiva en presencia de humedad (material perfectamente seco)
• Requiere envases especiales (polipropileno)
• Caro
• Usos:• Material termosensible
• No puede esterilizarse material que contenga celulosa, algodón, madera
• Limitado en instrumental con lúmenes largos (> 1 m) y estrechos (< 3 mm)
Proceso para elegir un
método de esterilización• Debido a que se trabaja con factores como temperatura, presión y
humedad, existe una gama extensa de materiales que puede no resistir
cualquiera de ellos
• Elegir la tecnología de acuerdo a las características que brinden un
trato más afable al material
• Ejemplos:
Esterilización Categoría del producto
Vapor Instrumentos del metal, medios de cultivo, cristalería,
textiles, líquidos
Calor seco Instrumentos del metal, aceites, polvos, ceras, cristalería,
envases de cristal o metal
Gas Equipo hipodérmico, sistemas de recolección de sangre,
instrumental plástico, productos respiratorios e intravenosos
Esterilizantes
Químicos
Instrumentos reutilizables de metal o de cristal
Desinfección / Esterilización
La limpieza del dispositivo antes de la desinfección/esterilización es crucial sin importar la categoría del dispositivo
El entrenamiento del personal parael reprocesamiento adecuado escrucial sin importar la categoría del dispositivo
¿Qué hacer acerca de…?
• Laparoscopios y artroscopios
• Ureteroscopios/Cistoscopios
• Forceps para biopsias
Críticos: Esterilizar
Críticos: Esterilizar(Nota: con OPA
sensibilización).
Críticos: Esterilizar(Nota: problemas de
limpieza)
¿Qué hacer acerca de…?
• Broncoscopios
• Instrumentos de odontología
• Espéculos de metal
• Tubuladura de equipos
respiratorios
Semi-críticos: DAN
adecuado.
Semi-críticos:
Esterilizar por vapor.
Semi-críticos:
Esterilizar por vapor.
Semi-críticos:
Pasteurización o máq.
lavadora-desinfectante
validada.
¿Qué hacer si el dispositivo ha sido utilizado en un
paciente infectado con un organismo patógeno?
• Broncoscopio: TBC pulmonar
• Colonoscopía: C. difficile asociado con diarrea.
• Instrumentos de cirugía de cerebro: ECJ-priones.
• Cirugía: pacientes con hepatitis B, C, o HIV.
• Termómetros: pacientes en precauciones de aislamiento por SAMR, EVR o BLEE
Semi-críticos: DAN adecuada
Semi-críticos: DAN adecuada
Críticos: cuarentena; rastrear
el instrumental.
No críticos: Exclusivo para
el paciente; reprocesar
siempre luego del alta.
Críticos: Esterilización
Referencias
• Rutala, William A. Ph.D., M.P.H. Disinfection and Sterilization: Current Issues
and New Technologies (APIC 2008) and An Overview of Disinfection and
Sterilization in Healthcare (APIC preconference 2009), University of North
Carolina (UNC) Health Care, www.disinfectionandsterilization.org.
• Centers for Disease Control, Guideline for Disinfection and Sterilization in
Healthcare Facilities. CDC, Atlanta (GA) 2008.
• Durlach R, Del Castillo M. Epidemiología y Control de Infecciones en el Hospital.
1º Ed. Buenos Aires. Ediciones De La Guadalupe, 2006. ISBN-10:987-23155-0-
7.
• Acosta-Gnass SI, Andrade –Stempliuk V. “Manual de esterilización para centros
de salud”. Organización Panamericana de la Salud, Washington DC, 2008 ISBN
978-92-75-32926-9.