cortes troncales
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Se explican los cortes del tronco encefálicoTRANSCRIPT
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Los cortes PROPIAMENTE DE TRONCO ENCEFÁLICO SON:
1. CORTE A LA ALTURA DE LA UNÍÓN ESPINO-BULBAR: Lo llamativo de este
corte es la DECUSACIÓN PIRAMIDAL, Lo que se puede ver es que tracto
piramidal que esta empaquetado en las pirámides bulbares el 80% de las
fibras se cruzan en la línea media formando el TRACTO CORTICOESPINAL
LATERAL O CRUZADO. El 10% de las fibras siguen defrente formando el
TRACTO CORTICOESPINAL ANTERIOR, pero estas fibras al momento que
van a dar sus ramas extensoras se cruzan, de tal manera que van n 90% de
entrecruce de fibras, por último el 10% son fibras corticoespinales que no
se cruzan (se conoce como fascículo aberrante) y se unen al TRACTO
CORTICOESPINAL LATERAL. Debido a que hay un % de fibras que no se
cruzan y que fundamentalmente se dirigen a la musculatura axial, se explica
la recuperación de pacientes parapléjicos ya que hay fibras directas que aun
actúan, lo que no sería posible si el 100% de las fibras serían cruzadas.
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2. CORTE EN PARTE MEDIA DE BULBO: Lo representativo en este corte es la
DECUSACIÓN DE LA SENSIBILIDAD. Aquí veremos como el fascículo Gracillis
o delgado y el Fascículo Cuneiforme o cuneatus que iba en una dirección
ascendente llegan a sus núcleos respectivos, al núcleo de gracilis y al núcleo
cuneatus, desde estos núcleos sale la neurona número 2 con sus axones
denominados FIBRAS ARQUEADAS INTERNAS que cambian bruscamente de
giro y se dirige anteriormente para cruzar la línea media y sube por lo que
se conoce como el LEMNISCO MEDIAL
En este corte también encontramos el núcleo y la emergencia del XII nervio
(HIPOGLOSO), este nervio emerge en su mayoría del SURCO PREOLIBAR.
También tenemos la emergencia del XI, X y IX de abajo hacia arriba, todos
emergiendo por el Surco colateral posterior, mejor conocido como SURCO
RETROOLIVAR.
También tenemos al núcleo del tracto o fascículo solitario, también al
núcleo Dorsal del vago, que los veremos mejor en los cortes superiores.
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3. CORTE PROXIMAL DE BULBO RAQUÍDEO: Tiene como característica
principal a LAS PIRÁMIDES en la parte anterior y las OLIVAS INFERIORES O
BULBARES a cada lado de las pirámides. Aquí vamos a ver el LEMNISCO
MEDIAL, dispuesto en sentido antero-posterior y pegado a la línea media,
tenemos las fibras Rubro-olivares que desciende a través de la vía
rubroespinal.
Vamos a ver de atrás hacia adelante el FASCÍCULO LONGITUDINAL
POSTERIOR por el descienden las vías autónomas del hipotálamo para los
diferentes núcleos autonómicos parasimpáticos del TRONCO CEREBRAL,
Tenemos también al FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIO y a los Núcleo del
RAFE.
Tenemos un área quimiorreceptoras que tiene que ver con la recepción de
la ACIDIFICACIÓN O NO del Líquido Cefaloraquídeo, midiendo la cantidad
de bicarbonato.
Tenemos el NÚCLEO OLIVAR INFERIOR muy desarrollado en los humanos,
de este núcleo saldrán las vías olivo-cerebelosas que van a ascender por el
pedúnculo cerebeloso inferior. Es una vía importante que tiene que ver con
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el aprendizaje nuevo de adaptación a los cambios de manera inmediata
para salvar una situación complicada, informando al cerebelo de esta nueva
información que no estaba previamente.
Tenemos también el NÚCLEO DEL HIPOGLOSO, que ya describimos que
emerge por el surco preolivar. (Corresponde al ALA BLANCA INTERNA)
También tenemos al NÚCLEO DORSAL DEL VAGO X (Corresponde al ALA
GRIS) y por detrás tenemos a los NÚCLEOS VESTIBULARES (medial e
inferior) que corresponden al ALA BLANCA EXTERNA.
También tenemos el NÚCLEO DEL FASCÍCULO SOLITARIO y el NÚCLEO
SALIBAR INFERIOR (QUE VA CON EL IX PAR)
Tanto el IX como el X recordar que son nervios MIXTOS pertenecientes a 4
columnas (Eferente visceral general, Eferente visceral especial, aferente
visceral especial y aferente visceral general)
Luego tenemos el PEDÚNCULO CEREBELOSO INFERIOR también
denominado CUERPO RESTIFORME.
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4. CORTE A NIVEL DE LA UNIÓN BULBO-PROTUBERANCIAL: En esta unión hay
algunas situaciones interesantes
a. La configuración del LEMNISCO MEDIAL Cambia, de lo que había sido
vertical, la parte anterior va lateralizándose.
b. Aparecen los LEMNISCOS TRIGEMINAL Y LATERAL, el lemnisco
trigeminal proveniente del V par cruzan y asciende hacia el tálamo
óptico, y las vías auditivas cruzan y van a ascender por el lemnisco
lateral.
c. Vemos El TRACTO RUBRO-OLIVAR, luego desciende.
d. Vemos el NÚCLEO VESTIBULAR lateral que origina el TRACTO
VESTÍBULO-ESPINAL LATERAL, es el único que se conocía antes y se
decía que formaba la vía vestíbulo espinal, ahora se sabe que el
NÚCLEO VESTIBULAR MEDIAL también forma una vía vestíbulo
espinal, pero está vía desciende por medio de fascículo longitudinal
medio (es decir no tiene una vía propia como la vestíbulo espinal
lateral)
e. Vemos el NÚCLEO COCLEAR VENTRAL y el NÚCLEO COCLEAR
DORSAL. Como sabemos el VIII nervio ingresa con su rama coclear y
su rama vestibular, la rama coclear va a tener un trayecto corto hacia
el núcleo coclear ventral, la parte que va hacia el núcleo coclear
dorsal tiene que rodear la parte posterior pedúnculo cerebeloso
inferior o denominado cuerpo restiforme. Por otra parte la rama
vestibular tiene que bordear la parte anterior del cuerpo restiforme
para llegar a los núcleos vestibulares.
f. Del NÚCLEO COCLEAR VENTRAL y el NÚCLEO COCLEAR DORSAL, hay
fibras que cruzan la línea media por el denominado CUERPO
TRAPEZOIDE, para formar el LEMNISCO LATERAL y ascender hacia el
CUERPO GENICULADO MEDIAL a nivel de Diencéfalo
(específicamente metencéfalo). La primera neurona de la vía auditiva
se encuentra en el ganglio de corti, la segunda en los núcleos
cocleares ventrales y dorsales y la tercera en los cuerpos geniculados
mediales.
g. También vemos al NÚCLEO OLIVAR SUPERIOR que no tiene nada que
ver con el cerebelo, sino más bien con los REFLEJOS AUDITIVOS.
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h. Tenemos la Emergencia del VII par craneal Y el VI par craneal, ambos
nacen por el surco bulbo-protuberancial, el VI nace por encima de las
pirámides bulbares y el VII y VII bis nace por encima de las Olivas
bulbares.
5. CORTE A LA MITAD DE LA PROTUBERANCIA O PUENTE: En esta parte
veremos las siguientes estructuras:
a. Vemos como el tracto CORTICO-ESPINAL se a disgregado, debido a los
núcleos del puente y a las fibras que están separándolo.
b. El lemnisco medial, espinal y trigeminal van juntándose para que
ingresen posteriormente al tálamo óptico.
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c. El núcleo del VI (MOTOR OCULAR EXTERNO) y la rodilla del Facial
(axones intraprotuberanciales) rodean al núcleo del VI, haciendo un
relieve en el piso del 4to ventrículo, que se denomina EMINENCIA
TERES.
d. Tenemos al VII bis, que como hemos visto es un Nervio mixto, ya que
tiene componente Visceral Especial y Componente eferente visceral
general.
e. Tenemos las fibras transversas del puente que forman la vía ponto-
cerebelosa, que ingresan al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso
medio. (es lo único que transcurre por el pedúnculo cerebeloso
medio, nada sale y no hay otra vía que ingrese por aquí)
6. CORTE A NIVEL SUPERIOR DE LA PROTUBERANCIA: Vemos lo siguiente:
a. El lemnisco medial, lemnisco lateral, el lemnisco espinal y el
trigeminal se van alineando en una hilera, uno tras otro.
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b. Se ve la raíz mesencefálica del Trigémino que tiene que ver con la
sensación propioceptiva de la musculatura masticadora y de la
musculatura facial.
c. También el V par es un nervio mixto que tiene fibras aferentes
somático general (para la sensibilidad) y eferente visceral especial
(para los músculos masticadores)
d. Tenemos Al núcleo Cerúleo que es un núcleo importante por ser el
principal núcleo noradrenérgico del tronco cerebral. Que se
encuentra en el piso del 4to ventrículo, está relacionado con el estrés
y la adaptación a diferentes estímulos.
e. Esta el núcleo pedúnculo continuo, que tiene funciones de iniciación
de movimiento, con mantención del movimiento y su final detención
del movimiento.
7. CORTE DISTAL DE MESENCÉFALO: Aquí vemos los siguiente:
a. Vamos a encontrar a los tubérculos cuadrigéminos inferiores o
colículos inferiores que es para los reflejos auditivos ya que se
relacionan con los cuerpos geniculados mediales.
b. Aquí vamos a ver como todos los lemniscos, se alinean en una hilera.
c. Vemos a las fibras corticoespinales y corticonucleares ocupan los 3/5
medios del pedúnculo cerebral. Hacia atrás estarán las temporo-
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ponticas y hacia adelante las fronto-ponticas. (completando así los
5/5 en los que se divide al pedúnculo)
d. Tenemos a la decusación de los pedúnculos cerebeloso superiores
con dirección al núcleo rojo y luego al tálamo óptico, formando parte
del trayecto de la VÍA DENTORUBROTALAMOCORTICAL.
e. Tenemos la decusación del IV nervio, que es el único que nace por la
parte posterior del tronco cerebral, en el frenillo del Velo medular
superior entre ambos pedúnculos cerebelosos superiores.
f. Tenemos la sustancia periacueductal, cuya función es la modulación
del dolor.
g. Tenemos la Sustancia negra con su parte reticular (Gabaergica) y
parte compacta (dopaminérgica), aquí nace la vía nigroestriada cuya
lesión conduce a la enfermedad del párkinson.
8. CORTE EN LA PARTE SUPERIOR DEL MESENCÉFALO: Aquí tenemos:
a. Colículos superiores que sirve para la vía visual refleja y se relaciona
con el cuerpo geniculado lateral.
b. Los lemniscos ya están finalizando.
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c. En los colículos superiores nace la vía tectoespinal que tiene su
respectiva decusación, esta es una vía importante que tiene que ver
con un movimiento involuntario rápido de la cabeza y los ojos
(oculocefalogiria) ante un estímulo visual o auditivo en relación al
colículo inferior.
d. Tenemos a las fibras dentorubrotalámicas que llegan al Núcleo rojo
desde el neocerebelo.
e. Tenemos al Núcleo de Edinger Y Westphal que el III par en su
componente parasimpático y tiene que ver con la miosis y la
acomodación del Cristalino.
f. Tenemos el núcleo Motor ocular común (III par) como los axones que
atraviesan el núcleo rojo para emerger por el espacio
interpeduncular.
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9. CORTE A NIVEL DE LA UNIÓN MESENCÉFALO-DIENCEFÁLICA: Aquí tenemos:
a. Al cuerpo geniculado lateral, para la visión y el cuerpo geniculado medial,
para la audición.
b. Tenemos el brazo conjuntival posterior que une el cuerpo geniculado medial
con el colículo inferior, es para la audición.
c. Tenemos el brazo conjuntival superior, que une el colículo superior con el
geniculado lateral, es para la visión
d. Tenemos el núcleo pre-tectal, que me proporciona un reflejo consensual
(cuando estimulo con la luz al ojo derecho, el ojo izquierdo también se
contrae)
e. Centro de la mirada ascendente y descendente que son centros grupos
coordinadores de los diferentes desplazamientos oculares en sentido
vertical (por eso la información no llega directamente a los núcleos oculares,
sino pasan previamente por estos centros coordinadores) y esto se evidencia
clínicamente ya que al haber alteración no se puede mirar hacia arriba.
f. Tenemos la glándula pineal o epífisis y la comisura de la habénula por arriba.
* A lo largo de mesencéfalo no olvidar el agujero mesencefálico de Silvio o
acueducto cerebral que comunica al tercer ventrículo con el cuarto.