correspondencia entre la intervención de la disfagia y las alteraciones del habla
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El objetivo del trabajo era comprobar que la intervención logopédica sobre la disfagia neurógena supone una mejoría en los trastornos articulatorios, sin que se lleve a cabo una intervención directa sobre ellos. La intervención de seis meses realizada sobre la disfagia, basada en las terapias miofuncional y fascial, ha incidido favorablemente en la evolución de las dificultades articulatorias del paciente sin haber realizado ningún trabajo específico sobre la fonética o fonología. De este modo tras los seis meses de tratamiento logopédico se han alcanzado los objetivos relativos a la disfagia y la alteración estomatognática, a la vez que hemos fomentado la funcionalidad y calidad del habla del paciente.TRANSCRIPT
5/14/2018 Correspondencia entre la intervenci n de la disfagia y las alteraciones del h...
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Olivia Prades Claessens 1, Rut Antón 1,Davinia Fernández 1, Águeda Sapiña 1, 4, Dolors Safont 1,2, Mercedes Andrés 1,3,1. Unidad de Daño Cerebral Hermanas Hospitalarias, Valencia. 2. Ateneo, Castellón. 3.Neuropediatría. Hospital Clínico, Valencia. 4.Unidad de Oncología Pediátrica. Hospital La Fe, Valencia.
La deglución es un proceso que hacemos de forma autómata, sin ser conscientes de su complejidad,ya que implica una delicada coordinación estructural, muscular y nerviosa.Para tragar de forma segura y eficaz un simple trozo de galleta, o de forma repeTda la saliva, se ponenen funcionamiento, de forma conTnua y coordinada 5 pares craneales, el tronco encefálico, la cortezacerebral y más de 20 músculos lisos y estriados de la boca, faringe y esofágo.Una pequeña lesión o daño en cualquiera de estas estructuras, una inmadurez en el caso de losneonatos prematuros o un enlentecimiento por envejecimiento de una sola de las partes implicadas,supone un trastorno deglutorio que puede llegar a provocar riesgos médicos e incluso la muerte delpaciente
La mayoría de las estructuras implicadas en el proceso deglutorio son simultáneamente responsablesde los mecanismos motores del habla y la arTculación, por lo tanto las alteraciones de la degluciónconllevan alteraciones en el habla cuando estas se presentan en la etapa prelocuTva o durante lasprimeras fases de la adquisición y desarrollo del habla.El objeTvo de este trabajo es comprobar que la intervención logopédica sobre la disfagia neurógenasupone una mejoría en los trastornos arTculatorios, sin que se lleve a cabo una intervención directasobre ellos.
Paciente de 3 años de edad, con tumor en fosa posterior intervenido quirúrgicamente, que presentadisfagia neurógena y un retraso importante en la adquisición de la arTculación. Valoración pre y posttratamiento e intervención sobre la disfagia. écnicas empleadas: terapia miofuncional, terapia fascialy maniobras deglutorias.
Introducción
Obje0vo
Metodología
DiagnosTcado de alergias a la lactosa, ácaros y huevo al año de edad (por Pick+)
BronquioliTs (Bo) a los 16 meses de edad que precisa tratamiento corTcoideo oral. EpisodiosbroncoobstrucTvos a los 7 y 8 meses.
Desde los 14 meses (SepTembre 2007), coincidiendo con inicio de guardería, sufre IVRS repeTdas hastadiciembre de ese mismo año que es diagnosTcado de neumonía que requiere ingreso.
Enero 2008, nuevo episodio de Bo y precisa atención en UCIP.
Retraso del lenguaje, nistagmus y dificultad a la manipulación fina. DiagnosTcado a los 3 años de edad de Astrocitoma Difuso grado II de Fosa Posterior
Disfagia tanto para sólidos como para líquidos, lo que obliga a colocar una gastrostomía.
Dificultad para la arTculación de la palabra, con el consecuente problema del lenguaje y de socialización.
Intervenido en agosto de 2009 con colocación de Port‐a Cath y gastrostomía (octubre 2009). Postoperatoriotórpido, con afectación inicial de los pares IX Y X, junto a parálisis facial leve.
Pruebas de imagen:
‐ RMN cerebral (agosto 2009): masa de fosa posterior centrada en el pedúnculo cerebeloso derecho quemide 3,8 x 3,2 x 3 cm que infiltra amígdala cerebelosa hasta el ángulo pontocerebeloso. La lesión afectatambién a parte del hemisferio cerebeloso derecho y condiciona un desplazamiento contralateral del troncoencéfalo con colapso parcial del cuatro ventrículo. Se observa realce leptomeningeo a lo largo de la médulacervical, dorsal y lumbar, que resulta más evidente en topograa de cono medular y cauda equina, compaTblecon afectación metastásica leptomeningea.
‐ RMN de control (octubre 2009): se objeTva presencia de resto tumoral de 22mm adyacente al ángulopontocerebeloso derecho y dudoso realce leptomeningeo en cono medular.
Historia clínica
Juicio Diagnós0co: Retraso moderado del lenguaje y Disfagia, con presencia de botón gástrico.
VALORACIÓN OROFACIAL
Tipo craneofacial: Mesofacial. Oclusión: Clase I. Implantación dentaria: temporal. Paladar: Ojival . Velo pala0no: móvil, con poco control de los músculos peristálTcos. Labios: Hipotónicos y cortos. Respiración: bucal nocturna y diurna. orácica y tronco en campana. Deglución saliva/ alimento: Disfagia. Botón gástrico y restricción alimentaria por vía oral. Orbiculares: Hipotónicos. Buccinadores: Hipotónicos. Respiración Oral. Mas0cación: Alterada por bajo tono en temporales y maseteros. Tono muscular craneofacial: Hipotónico
CARACTERÍSTICAS ORALES / ALIMENTACIÓN
Disfagia con botón gástrico.Hábitos perjudiciales: Nada destacable.Sialorrea: Presente.ArTculación: Dislalias múl0ples: deltacismo, rotacismo, sigma0smo, landacismo, etc. Fonación: No hay patología vocal.Pares Craneales: Alteración somatosensorial al tacto, a los sabores y a los movimientos coordinadostanto en mo0lidad como en tono y fuerza.
DEGLUCIÓN ‐ DISFAGIA Fase Preparatoria y Voluntaria: Dificultad en los movimiento linguales por falta de tono así como decontrol muscular voluntario. Ápice lingual con leve dificultad de tono y control, dificultando los puntos dearTculación y la confección del bolo. Postdorso lingual gravemente afectado, imposibilitando el impusodel bolo. Pobre lubricación salivar del bolo.Presencia de reflejo nauseoso exacerbado, por lo que resulta complicada la introducción de alimento,instrumentos de intervención y cualquier contacto superficial.Alteración en la peristalTa de los músculos que impulsan el bolo a garganta y esófago.Requiere de una corteza cerebral indemne, los nervios craneales V, VII y XII y del aparato masTcatorio y laarTculación temporo mandibular o AM, además de las estructuras musculares orales y linguales. Fase faríngeaAlteración de la coordinación respiratoria, con fallo en el cierre, por lo que no hay buen cierre traqueal,provocando aspiraciones.
ARTICULACIÓN Y HABLADislalias múlTples. Retraso severo del habla, baja inteligibilidad. Alteraciones del lenguaje expresivoconsecuentes a dichas dificultades.Dificultades en el control muscular de la lengua, labios mejillas y su musculatura correspondiente.Dificultad media en repeTción de sílabas.Dificultad alta en repeTción de palabras de dos sílabas.Incapacidad para palabras de tres sílabas.Vocabulario pobre.
Valoración inicial junio 21
VALORACIÓN OROFACIAL
Tipo craneofacial: Mesofacial. Oclusión: Clase I. Implantación dentaria: temporal. Paladar: O jival . Velo pala0no: móvil, con buen control de los músculos peristálTcos. Labios: Ligeramente hipotónicos y cortos. Respiración: bucal nocturna y diurna. orácica y tronco en campana. Deglución saliva/ alimento: Re0rado botón gástrico. Orbiculares: Hipotónicos. Buccinadores: Ligeramente hipotónicos. Respiración mixta. Mas0cación: Adecuada, si bien hay lateralidad marcada en la derecha. MasTcación
demasiado rápida. Tono muscular craneofacial: Ligeramente hipotónico.
CARACTERÍSTICAS ORALES / ALIMENTACIÓNAlimentación normalizada por vía oral, en todas las texturas y viscosidades. se atraganta
puntualmente con su propia saliva, debido a la dificultad de propiocepción de saliva en boca.Fases de la deglución: mecanismo adecuado. Sin aspiraciones.
Hábitos perjudiciales: Nada destacable.Sialorrea: Eliminada.ArTculación: Actualmente presenta rotacismo, y un ligero sigma0smo.Fonación: No hay patología vocal.Pares Craneales: Correctos.
HABLA, AUDICIÓN Y DISCRIMINACIÓN AUDITIVAEl niño presenta una dislalia de /s/ ‐ /z/ y un rotacismo que no son significaTvos para su edad.Nivel de lenguaje dentro de su grupo normaTvo.Vocabulario por encima de la media.
Valoración final diciembre 21
La intervención de seis meses realizada sobre la disfagia, basada enlas terapias miofuncional y fascial, ha incidido favorablemente en laevolución de las dificultades arTculatorias del paciente sin haberrealizado ningún trabajo específico sobre la fonéTca o fonología.De este modo tras los seis meses de tratamiento logopédico se han
alcanzado los objeTvos relaTvos a la disfagia y la alteraciónestomatognáTca, a la vez que hemos fomentado la funcionalidad ycalidad del habla del paciente.
[email protected]@hospitalariasmadrid.org
CONCLUSIÓN
Evoluciónterapéu0ca de la
disfagia
Re0rada del botón gástrico
Correspondencia entre la intervención de la disfagia y las alteraciones del habla
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