correlación entre el gasto en salud y la mortalidad por ... · mayo de 2016. correlación entre el...
TRANSCRIPT
Mayo de 2016
Correlación entre el gasto en salud y la mortalidad por leucemia en pacientes
pediátricos en México 2008 - 2014
1. Francisco Javier Cenobio-Narcizo 2. Maria Almudena Cervantes-Castillo
3. Erick Negrete-Macías4. Jessica Guadarrama-Orozco
5. Alfonso Reyes-López6. Hortensia Reyes-Morales
Contenido de la presentación
AntecedentesMaterial y métodos Resultados Discusión
2
Antecedentes
El comportamiento de la mortalidad infantil se ha considerado como uno de los indicadores más útiles para valorar el estado de salud de una comunidad y como un indicador de bienestar económico de una sociedad.
Un ejemplo claro de lo anterior, es el cáncer infantil, ya que constituye un problema de salud para las sociedades modernas.
3
¿Qué es el cáncer?
El cáncer según la Organización Mundial de la Salud es: un término genérico que designa un amplio grupo de enfermedades que pueden
afectar a cualquier parte del organismo; también se habla de “tumores malignos” o “neoplasias malignas”. Una característica del cáncer es la
multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, proceso conocido
como metástasis.
4
El origen de esta enfermedad se ha determinado como multifactorial: genético, hereditario, factores ambientales.
La manifestaciónes clínicas: astenia, adinamia, fiebre, síndrome anémico, sangrado, infecciones, dolor óseo, hepatoesplenomegalia y linfadenopatía.
El diagnóstico se basa en datos clínicos, biometría hemática, aspirado de médula ósea, inmunofenotipo y cariotipo
5
De las distintas variedades de cáncer, la Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) es el tipo de cáncer más frecuente en la edad pediátrica y representa el 23% de los diagnósticos de cáncer en menores de 15 años, con una incidencia anual de 30 a 40 por millón.
Las leucemias representaron la primera causa de muertes por tumores malignos, un poco más de la mitad del total de defunciones. El mayor número de éstas se observó en el grupo de edad de 15 a 19 años, con aproximadamente 30%. Por sexo, existieron más defunciones en hombres que en mujeres por leucemias
6
En México, la incidencia de LLA parece ser más alta que en otros países, esto ha sido documentado con la estimación del promedio de la incidencia de la tasa anual estandarizada en la Ciudad de México, que se ha reportado recientemente de 57.6 por millón de niños con un intervalo de confianza de 46.9 a 68.3.
Pese a ser una de las enfermedades pediátricas de mayor relevancia –por el riesgo a la salud y por el costo del tratamiento–, en las últimas décadas, la LLA se ha trasformado: de ser un padecimiento con alta tasa de mortalidad a lograrse una sobrevida de 80% o más.
7
Los distintos costos financieros que trae consigo la enfermedad han sido estudiados en diversos países del orbe, por ejemplo: en los EUA, el costo promedio de esta enfermedad la situó en el quinto lugar de las enfermedades más costosas en términos de cuidados hospitalarios por paciente.
Por otro lado, la experiencia de los países nórdicos el costo total del tratamiento completo de pacientes con LLA fue de 103,250 USD, con un rango de 55,196 a 166,039 USD por paciente.
Se estimó que 53% del total correspondió a costos de hospitalización
8
Existen estudios que señalan que los hijos de familias sin Seguridad Social tuvieron que enfrentar la enfermedad en condiciones de menor efectividad y de mayor retraso
Los gastos generados por las consultas y hospitalizaciones requeridas para que el padecimiento se controle o remita pueden constituir una barrera para la continuidad del tratamiento.
La ausencia de seguimiento terapéutico por insolvencia podría explicar el hecho de que esta enfermedad sea la primera causa de muerte por cáncer en pediatría en el país
9
En México, partir de la entrada en vigor el Seguro Popular (SP), se ha buscado paliar estas desigualdades económicas entre los beneficiarios y los no beneficiarios de seguridad social, lo que produjo que un número mayor de niños contará con la posibilidad financiera de enfrentar enfermedades de índole catastrófica, situación que se ha asociado con una mejora importante desde un punto de vista humano, social y económico.
10
Con base en estos ordenamientos, el gobierno federal creó un fondo de reserva sin límites de anualidad presupuestal para garantizar los gastos médicos de las enfermedades de alto costo que se consideran catastróficas, como el cáncer.
Los integrantes de las familias afiliadas al Sistema de Protección Social en Salud a través del Seguro Popular tienen acceso a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfacen de manera integral las necesidades de salud.
Actualmente, el SP ofrece una cobertura de 275 intervenciones médicas, las cuales se encuentran descritas en el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES).
11
El Seguro Popular ofrece atención médica y tratamiento completo, sin costo alguno, quimioterapia, exámenes de laboratorio, hospitalización durante el tratamiento y medicamentos para LLA que tiene una duración, de acuerdo a los expertos, de 2 años y medio.
12
Material y métodos
Base de datos de defunciones 2008-2014
Para iniciar el análisis de las defunciones por la causa especifica de LLA, se descargaron las bases de datos de defunciones generales de la página de registros administrativos de mortalidad del INEGI. Se filtraron las bases para obtener únicamente los datos de personas menores de 18 años con alguna de las siguientes enfermedades de acuerdo al CIE10 en la variable causa_def:
13
C910 Leucemia linfoblástica aguda
Posteriormente se recodificaron las variables de edad, ent_resid, causa_def y derechohab para tenerlas de la siguiente forma: edad se recodificó para tener la edad en años ent_resid se recodificó para tener los nombres de las
entidades causa_def se recodificó para tener únicamente dos
clasificaciones de leucemia, linfoblástica aguda derechohab se recodificó para tener únicamente dos
clasificaciones de derechohabiencia, seguro popular y otro,Se utilizó para el análisis de información Microsoft Excel y el software estadístico Stata versión 13.
14
Base de datos del Gasto de Seguro Popular para el financiamiento de LLA 2008-2014
A través del portal del Instituto Nacional de Transparencia, Acceso a la Información y Protección de Datos Personales (INAI) se solicitó a la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) en agosto de 2015, información sobre el número de pacientes y el monto total asignado a la cobertura de Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), para pacientes menores de 18 años afiliados al Seguro Popular desde 2008 hasta junio de 2014. Esta información fue solicitada por estado y por edad desagregada.
15
Gasto total para México en LLA ejercido por el SP, 2008-2014
Los casos totales de la población financiada por el SP a nivel nacional desde 2008 a 2014
Resultados conjuntos de gastos y el total de casos que ha financiado el SP desde 2008 hasta 2014 para la república mexicana de 0 hasta 18 años.
Gastos totales per cápita en relación al gasto para el financiamiento otorgado a la atención de LLA.
El proceso para obtener la Tasa Bruta de Mortalidad (TBM):
Se clasificaron las muertes de personas de 0 a 18 años por la causa LLA por estado de 2008 a 2014,
Se extrapoló a la población que era beneficiaria del SP por medio del total de personas a mitad de año entre los 0 y los 18 años de los estados, y el porcentaje de afiliados en cada año a nivel nacional
Con esto se tendría el denominador de la tasa de mortalidad, personas de 0 a 18 años que fueran afiliadas al SP (población expuesta al riesgo)
Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) por LLA:24
TBM por LLA menores de 18 años con SP =𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷 𝑝𝑝𝐷𝐷𝑝𝑝 𝐿𝐿𝐿𝐿𝐿𝐿 𝑑𝑑𝐷𝐷 0 𝑎𝑎 18 𝑎𝑎ñ𝐷𝐷𝐷𝐷 𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷 𝑆𝑆𝑆𝑆
𝑆𝑆𝐷𝐷𝑃𝑃𝑃𝑃𝑎𝑎𝐷𝐷𝐷𝐷ó𝐷𝐷 𝑑𝑑𝐷𝐷 0 𝑎𝑎 18 𝑎𝑎ñ𝐷𝐷𝐷𝐷 𝑎𝑎 𝑚𝑚𝐷𝐷𝑚𝑚𝑎𝑎𝑑𝑑 𝑑𝑑𝐷𝐷 𝑎𝑎ñ𝐷𝐷 𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷 𝑆𝑆𝑆𝑆 ∗ 100,000
Los resultados de esta tasa nos indican que para el año 2008 existe un incremento en la tasa, con un descenso en 2009 y un repunte a partir de 2010 hasta 2014
Resultados
Coeficiente de correlación de Pearson entre la tasa de mortalidad de Leucemia Linfoblástica Aguda y el gasto del Seguro Popular
Años
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Coeficiente -0.113 -0.214 -0.166 -0.106 0.042 -0.157 -0.133
Al realizar un análisis por medio de un coeficiente de correlación de Pearson, tenemos los siguientes resultados:
Una correlación negativa en todos los años con excepción del 2012, estos resultados nos muestran que existe una relación inversa entre el gasto en salud y la mortalidad por LLA.
Un análisis gráfico adicional nos ayuda a establecer una relación entre el gasto
financiero del SP y la tasa de mortalidad por LLA. Los resultados del análisis comparando
el gasto (escala logarítmica) y la tasa de mortalidad nos muestran lo siguiente:
28
Aguascalientes
Baja CaliforniaCoahuilaColima
Chiapas
Chihuahua
DF
Guanajuato
GuerreroHidalgo
Jalisco
MéxicoMichoacán
Morelos
Nayarit
Nuevo León
Oaxaca
Puebla
Querétaro
San Luis PotosíSinaloa
Sonora
Tabasco
TamaulipasVeracruz
Yucatán
Zacatecas
02
46
8Tas
a8
12 14 16 18Log8
Comparación entre tasa de mortalidad por leucemia y gasto total de seguro popular (escala logarítmica) 2008
Aguascalientes
Baja California
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
DF
Durango
Guanajuato
GuerreroHidalgo
Jalisco
México
Michoacán
Morelos
Nayarit
Nuevo León
Oaxaca
PueblaQuerétaro
Quintana Roo
San Luis Potosí
Sinaloa
Sonora
Tabasco
TamaulipasTlaxcala
Veracruz
Yucatán
02
46
Tasa9
14 15 16 17 18Log9
Comparación entre tasa de mortalidad por leucemia y gasto total de seguro popular (escala logarítmica) 2009
Aguascalientes
Baja California
Campeche
Coahuila Colima
Chiapas
Chihuahua
DF
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
México
MichoacánMorelos
Nuevo León
Oaxaca
Puebla
Querétaro
Quintana Roo
San Luis Potosí
Sinaloa
Sonora
Tabasco
TamaulipasTlaxcala
Veracruz
Yucatán
Zacatecas
01
23
4Tas
a10
13 14 15 16 17 18Log10
Comparación entre tasa de mortalidad por leucemia y gasto total de seguro popular (escala logarítmica) 2010
Aguascalientes
Baja California
Campeche
Coahuila
Colima
DF
Durango
GuanajuatoGuerrero
Hidalgo
Jalisco
México
Michoacán
Morelos
Nuevo León
Oaxaca
Puebla
Querétaro
Quintana Roo
San Luis Potosí
SinaloaSonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
VeracruzYucatán
Zacatecas
11.5
22.5
3Tas
a11
11 12 13 14 15Log11
Comparación entre tasa de mortalidad por leucemia y gasto total de seguro popular (escala logarítmica) 2011
Aguascalientes
Baja California
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
DF
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
México
Michoacán
Morelos
Nayarit
Nuevo León
Oaxaca
Puebla
Querétaro
Quintana Roo
San Luis Potosí
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatán
Zacatecas
01
23
4Tas
a12
11 12 13 14 15Log12
Comparación entre tasa de mortalidad por leucemia y gasto total de seguro popular (escala logarítmica) 2012
Aguascalientes
Baja California
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
DF
DurangoGuanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
México
MichoacánMorelos
Nayarit
Nuevo León
Oaxaca Puebla
Querétaro
Quintana Roo
San Luis Potosí
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatán
Zacatecas01
23
45
Tasa13
11 12 13 14 15Log13
Comparación entre tasa de mortalidad por leucemia y gasto total de seguro popular (escala logarítmica) 2013
Aguascalientes
Baja California
CampecheCoahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
DF
Durango
GuanajuatoGuerrero
Hidalgo
Jalisco
MéxicoMichoacán
MorelosNayarit
Nuevo León
OaxacaPuebla
Querétaro
Quintana Roo
San Luis Potosí
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
VeracruzYucatán
Zacatecas
.51
1.5
22.
53
Tasa
14
13 14 15 16 17Log14
Comparación entre tasa de mortalidad por leucemia y gasto total de seguro popular (escala logarítmica) 2014
Discusión Los resultados muestran que existe una tendencia
generalizada en el descenso del gasto que realiza el SP a partir del año 2011, lo que puede coincidir con el inicio de cambio de cambio de gobierno y la reorganización del SP con una miras al inicio de una nueva administración federal.
Adicional a lo anterior, se observa un incremento en el número de casos que son financiados por este esquema de aseguramiento público, este incrementos se da primero siguiendo una tendencia uniforme, pero al iniciar el año 2014
Los resultados para el gasto per cápita nos muestran que en los primero años del SP, el gasto que se realizaban en la atención de LLA era en suma dispar.
32
Uno de los resultados que más importantes es la relativa a la tasa de mortalidad por la cuada especifica de LLA que se calculó a nivel nacional, en ésta podemos observar que existe un incremento en la tasa que acontece en el momento en que se reduce el presupuesto que otorga el SP.
Para corroborar lo anterior realizamos una correlación de Pearson en la que se observó una relación negativa entre el gasto del SP y la tasa de mortalidad para LLA.
33
Finalmente, realizamos un análisis gráfico en el que mostramos la relación entre el gasto y la tasa de mortalidad, los resultados muestran que existe una relación heterogénea entre estos dos. Este resultado nos muestra que el gasto que ejerce el SP y la tasa de mortalidad no sigue una tendencia uniforme, ya que incrementar el gasto no necesariamente implica una reducción en mortalidad por esta enfermedad.
Una debilidad del presente estudio es que para obtener a la población para el cálculo de la TBM por LLA (numerador), se realizó una estimación de la población que era beneficiaria del SP.
34