corazon y deporte
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Dr. Claudio Santibañez MD
MSc Epidemiology, Clinical Electrophysiology, Cardiovascular Rehabilitation Cardiologia Clinica Alemana Puerto Varas
Agosto 2010
Definicion de AtletaIndividuo que participa de un grupo o en
forma individual practica deporteUsualmente implica competicionLo que requiere un entrenamiento
sistematicoAtleta Adulto: >35 años, muchos >50
Maron, Circulation 2001; 103;327
Muerte no traumatica durante el ejercicio
En personas con sistema cardiovascular normal el ejercicio no gatilla muerte subita.
En personas con diagnostico de cardiopatia o desconocimiento de ella causa un incremento trascendente en su riesgo de MS.
Maron, Circulation 2006; 114:1633
Maron, Circulation 2007; 115:1643
Ejercicio y muerte no traumatica en AtletasEtapa Escolar y universitaria:
Hombres = 7.47 muertos/año/1mill.Mujeres = 1.33
Adultos:55 a 65 muertos/año/1 mill (almost entirely
men)
American College of Sports Medicine, 2009
Van Camp, Med Sci Sports Exerc 1995; 27:641
Causa de muerte no traumatica durante el ejercicio en atletas mayores de 35 o 40 años de edad
90% causa enfermedad coronaria
Maron, Circulation 2007; 115:1643
Estudio preparticipacion en AtletasEvaluacion medica genral con especial foco
sobre el sistema cardiovascularEl ejercicio puede actuar como gatillante de
muerte subita en atletas con cardiopatia no conocida
Determinar la elegibilidad medica; identificar factores o anomalias que aumenten las causas de muerte subita
Estudio preparticipacion en Atletas No es posible acceder al riesgo ceroImplicancias medico legales, no hay una
legislacion uniforme en US; un medico que sigue los standares sugeridos no es responsible de una muerte subita.
Italia: La ley incluye una evaluacion CV ademas de un ecg .
ESC esta abocada a que todos los atletas jovenes accedan obligatoriamente a un examen clinico, historia medica y ecg de 12.
Esto no es adoptado por US: el costo beneficio se considera demasiado elevado $330,000 (165.000.000) para detectar un atleta con cardiopatia.
Maron, Circulation 2007; 115:1643
Estudio preparticipacion en Atletas
Evaluacion de atletas que al desarrollar ejercicio relatan sintomas
Alto rendimiento diagnostico, mejor relacion costo beneficio
ECG, Holter monitor (± exercise test), y ECocardio para atletas jovenes.
ECG, exercise test, angiograma coronario para atletas mayor de 35 años.
Adultos: Cuando consultar al medico antes de iniciar actividad o al aumentar la actividad?Edad
hombres >40 años, mujeres >50 añosHistoria familiar de cardiopatia < 55
años.Patologia conocida, cardiaca, pulmonar,
hepatica, renal.Hipertension A, dislipidemia, diabetes,
fumador, obesidadProtesisDesconocimiento de su estado de salud
Mayo Clinic Fitness for Everybody, Mayo Clinic Health Information, 2005
Signos de alarma durante el ejercicioDolor u opresion de pecho o brazo.Mareos, sincopeDificultad respiratoria.Ritmo cardiaco irregular.Fatiga excesivaSevero dolor muscular o edema de EE.
Mayo Clinic Fitness for Everybody, Mayo Clinic Health Information, 2005
Efectos del ejercicio cronicoLa sobrecarga de volumen llega a una
dilatacion del VI.El aumento de presion arterial conlleva a
hipertrofia ventricularEl incremento del tono parasimpatico lleva a
bradicardia , anormalidades del ritmo y cambios al ECG (AV conduction, T-wave, QRS)
Patrones ecg normales de los atletasBradicardia sinusal.Arritmia sinusalPausa sinusalBloqueo de primer y segundo grado (Mobitz I
and II) Aumento amplitud de R/S .
Ritmo de la union AVCambios del ST-T, repolarizacion precoz, 1%
con marcadas anormalidades de la repolarizacion
Ectopia supraventricular y ventricularBloqueo incompleto de la rama derecha del
HHEsos patrones generalmente se normalizan
con el cese del ejercicio.
Patrones ecg normales de los atletas
Maron, Circulation 2006; 114:1633
Maron, Circulation 2006; 114:1633
Maron, Circulation 2006; 114:1633
Remodelacion cardiaca con el desacondicionamiento
Maron, Circulation 2006; 114:1633
Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152
Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152
Sudden death during exercise due to arrhythmogenic RV cardiomyopathy
Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152
Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152
Seven years later: phenotypic evidence of HCM
Maron, Circulation 2006; 114:1633
Fibrilacion atrial en adulto joven atleta masculino300 maratonistas vs 495 controles11 años de seguimiento5.3% de los maratonistas vs 0.9% de los
controles se les diagnostico FA (p = 0.012)La edad media del diagnostico de la FA fue
52 años y luego de 36 años de entrenamiento
Karjalainen, BMJ 1998; 316:1784
Physician’s Health Study
Aizer, Am J Cardiol 2009; 103:1572
Neumayr, Am J Cardiol 2005; 96:732
ConclusionesEl ECG es un buen método de estudio para la
identificación de la MCH, el síndrome del QT largo, el síndrome de WPW, el síndrome de Brugada y la displasia arritmogénica del ventrículo derecho.
ConclusionesEl ECG debería ser prueba
obligatoria en toda la población antes de iniciar una práctica deportiva mas o menos continuada, es decir, a toda la población alrededor de los 14 años de edad.
En los casos dudosos, otras pruebas mas precisas como el ecocardiograma, la prueba de esfuerzo o la RMN deberían realizarse por personal especializado
ConclusionesEl deporte es sano. La gente que practica deporte de
forma regular y controlada tiene mayor esperanza de vida que los sedentarios
Es necesario realizar una valoración del estado del corazón antes de iniciar una práctica deportiva. Esta valoración debe incluir como mínimo un electrocardiograma
El deporte extremo puede llegar a producir anomalías en la estructura del corazón, responsables de la aparición de arritmias cardiacas. En deportistas de resistencia, la valoración cardiovascular debe ser especialmente cuidadosa