Salud Y Enfermedad Determinantes De Salud Noción De Riesgo - Presentation Transcript

1. Salud y Enfermedad. Determinantes de salud. Noción de Riesgo. 2. SALUD La palabra inglesa health (salud) se deriva de las palabras del alto

alemán antiguo y del anglosajón que significan “todo” (whole), “fuerte” (hale) y “sagrado” (holy).

3. Concepto de salud o La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no

solamente en la ausencia de enfermedad. La posesión del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología política y condición económica social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrecha posible entre los estados y los individuos.

o Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946 o Décadas mas tarde complementa este enfoque en la siguiente definición: o “Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y

responder de forma positiva a los retos del ambiente.” o OMS. 1985

4. Concepto de Salud o Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en

unidad dinámica con la enfermedad. o Resultado de la interacción entre los individuos y su medio,

condicionando niveles de bienestar físico, mental y social. o Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente

social y productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico.

5. Concepto de Salud (Cont.) o Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de cada

sociedad. o La salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable

bien social. o Se trata de una necesidad básica de todo individuo. o Villar y Capote

6. Concepto de Salud “La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.” “ La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza , de trabajo y de recreo” Carta de Ottawa Canadá, 1986.

7. ENFERMEDAD Cualquier estado donde haya un deterioro de la salud del organismo humano. Todas las enfermedades implican un debilitamiento del sistema natural de defensa del organismo o de aquellos que regulan el medio

interno. Incluso cuando la causa se desconoce, casi siempre se puede explicar una enfermedad en términos de los procesos fisiológicos o mentales que se alteran.

8. SALUD PÚBLICA Protección y mejora de la salud de los ciudadanos a través de la acción comunitaria, sobre todo por parte de los organismos gubernamentales.

9. La salud pública comprende cuatro áreas fundamentales: 1) Fomento de la vitalidad y salud integral. 2) Prevención de lesiones y enfermedades infecciosas y no infecciosas. 3) Organización y provisión de servicios para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades. 4) Rehabilitación de personas enfermas o incapacitadas para que alcancen el grado más alto posible de actividad por sí mismas.

10. Determinantes de salud o Definición: o Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en

diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

11. Evolución del Concepto de Determinantes. Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) : Medio Externo Hombre Organismo Agresor Huésped (Causa) (Efecto) Modelo Ecológico o Tríada ecológico (Mediados Siglo XX) : Huésped Agente MA. Concepto de Campo de Salud Medio Ambiente Estilo de Vida Biología Humana Sist. de organización de la atención de la salud

o Físico o Químico o Biológico o Psicosocial o Cultural o Toma de Decisiones o Hábitos de Vida o Herencia o Maduración y Envejecimiento o Sistemas Internos Complejos o Prevención o Curación o Restauración o Fuente: Lalonde. Canadá 1974. OPS.

12. Determinantes de salud o Existen distintos modelos para explicar la relación entre los

determinantes y el estado de salud de la población. o Laframboise – Lalonde (1974). o J. Frenk (1991). o Dahlgren – Whitehead (1991). o Pedro Luís Castellanos (1991).

13. Determinantes de salud. Marc Lalonde SALUD MEDIO AMBIENTE ESTILOS DE VIDA BIOLOGÍA HUMANA SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA

14. Determinantes de salud Peso en la Gasto mortalidad Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6% Estilo de vida 43% 1.2% Medio ambiente 19% 1.5% Biología humana 27% 6.9%

15. Determinantes de la Salud

16. Biología Humana Incluye todos aquellos aspectos físicos y mentales que conforman la corporalidad del ser humano, tales como la herencia genética, la maduración y envejecimiento, las características de los diferentes sistemas del cuerpo ( nervioso, endocrino , digestivo ).

17.o BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías. Síndrome de Down.

Trisomía XXI. 18.o BIOLOGÍA HUMANA: Envejecimiento.

19. Estilo de Vida Los comportamientos de los individuos y las colectividades ejercen una influencia sobre su salud. Los hábitos de vida nocivos (consumo de drogas, nutrición inadecua-sedentarismo y otros) tienen efectos nocivos para la salud.

20.o ESTILOS DE VIDA.

21. Estilos de vida o Hábitos tóxicos.

22. ESTILOS DE VIDA o ETS, VIH-SIDA.

23. Entorno Incluye todos aquellos aspectos ajenos al propio cuerpo, sobre los cuales el individuo tiene una limitada capacidad de control y que influyen sobre la salud. Medio ambiente físico. Medio ambiente social.

24. Medio ambiente: Biológico o Enfermedades producidas por Vectores. Mosquito Aedes Aegypti.

25. Medio ambiente: Biológico o Enfermedad de Chagas.

26. Medio ambiente: Psicosocial o VIOLENCIA.

27. Medio ambiente: Psicosocial o ESTRÉS.

28. Medio Ambiente: Psicosocial o Pobreza, Marginación, Exclusión social.

29. Medio Ambiente: Psicosocial o Pobreza, Marginación, Exclusión social.

30. Medio Ambiente: Psicosocial o Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.

31. Medio Ambiente: Psicosocial o Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.

32. Medio ambiente: Físico o Los efectos de la contaminación atmosférica y por petróleo. o Efecto invernadero.

33. Medio ambiente: Físico o Rayos UV y Cáncer de Piel.

34. Servicios Sanitarios Entendemos por tales a la cantidad y calidad de los recursos utilizados para satisfacer las demandas y necesidades de la población, así como las estructuras, organizaciones y políticas relativas al sector.

35. Organización de los Servicios de Salud o Hospital, Centro de Salud.

36. Determinantes del Proceso salud- enfermedad o AGENTE: biológico, físico, químico, etc.

o HUESPED: características propias del individuo. o MEDIO AMBIENTE: físico, psicosocial, cultural, económico, político. o SISTEMA DE SALUD: Accesibilidad, costo, tecnología.

37. Determinantes de salud. Julio Frenk DETERMINANTES BASICOS POBLACIÓN AMBIENTE (niños) (cañadas y zonas inundables, contaminación urbanización) Genoma Organización Social DETERMINANTES ESTRUCTURALES Nivel de riqueza Estructura ocupacional (población empobrecida) (alto nivel de desempleo) Estratificación Social Mecanismos de redistribución (altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados) DETERMINANTES PRÓXIMOS Condiciones de vida Condiciones de Trabajo (Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo) Estilos de vida Sistema de salud (juego, obtención del agua y alimento) (curación, inaccesible)

o Estructura o Económica o Cultura e o Ideología o Gobierno o Tecnología y o ciencia

38. Factores que determinan la Salud-Enfermedad o 1) Estructura y equipamiento biológico individual; reserva genética de la

población. o 2) Estructura socioeconómica de la sociedad estudiada: modos de

producción y relaciones sociales de producción, clases socioeconómicas, distribución de la renta nacional, desigualdades sociales etc.

39.o 3) Nivel de vida de la población: coste de vida, salarios o rentas,

infección, paro, etc. o 4) Tipo y grado de desarrollo social y económico de la población y de

cada familia; grado de independencia económica, política y cultural del país, nivel de deterioro de la naturaleza.

o 5) Medios de vida de la población y de los grupos: participación en la vida social, comunicación, comportamientos, hábitos, creencias, etc.

o 6) Calidad ecológica y sanitaria del entorno global de la población. o 7) Condiciones sociales y sanitarias del trabajo. 40.o 8) Existencia o no de desigualdades socio profesional cara a la salud, la

enfermedad y muerte: orígenes y consecuencias. o 9) Nivel de educación general del individuo y la población. o 10) Nivel de educación para la salud del individuo y población. o 11) Grado de participación del individuo y la población en los problemas

de salud–enfermedad y el la gestión de su propia salud. 41.o 12) Existencia o no de sistemas de protección social y de seguros de

enfermedad: cobertura y beneficios. o 13) Existencia o no de grupos de alto riesgo en morbilidad y mortalidad. o 14) Grado de conocimientos científicos y nivel de aplicación. o 15) Existencia de servicios de salud enfermedad: cobertura, orientación y

eficacia. 42. CARTA DE OTTAWA

o “ El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los medios de comunicación”

o “ Se requiere una participación protagónica de la población para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud” “La promoción de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud”

43. Carta de Ottawa. Promoción de Salud. Prerrequisitos de la salud. OMS-1986 o Paz. o Educación. o Vivienda. o Alimentación o Renta. o Ecosistema saludable. o Justicia social. o Equidad.

44. Nivel de salud o Riesgos sociales o Riesgos conductuales o Riesgos ocupacionales o Riesgos biológicos

NIVEL DE SALUD SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL RIESGOS AMBIENTALES

45. Noción de Riesgo o En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos, familias o

individuos que presentan más posibilidades que otros, de sufrir en un futuro enfermedades, accidentes, muertes prematuras; se dice que son individuos o colectivos especialmente vulnerables.

46.o La vulnerabilidad se debe a la presencia de cierto número de

características de tipo genético, ambiental, biológicas, psicosociales, que actuando individualmente o entre sí desencadenan la presencia de un proceso. Surge entonces, la noción de riesgo en medicina.

47. Noción de riesgo o Riesgo: implica la presencia de una característica o factor (o de varios)

que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas.

Factor de RiesClase3b - Presentation Transcript

1.o Medidas de Frecuencia:

Prevalencia Incidencia Mortalidad

o Medidas de Asociación: Riesgo Relativo Razón de Momios Diferencias de tasas

o Medidas de Impacto: Riesgo Atribuíble

Medidas en de la enfermedad

2. La historia natural de la enfermedad y algunas fuentes de datos Inicio de la Síntomas Búsqueda Diagnóstico Tratamiento Enfermedad de atención Saludable Resultado: Cura Control Discapacidad Muerte { Algunas fuentes de datos { Entrevistas Historia Médicas Estadísticas hospitalarias

3. Midiendo la ocurrencia de la enfermedad Incidencia Riesgo Morbilidad Momios (Odds) Mortalidad Prevalencia Tasa de Incidencia

4. Mortalidad Incidencia (x 100,000) Morbi-Mortalidad por cáncer mamario Estados Unidos de America 1940-1988 0 20 40 60 80 100 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1985 1980 1975 1970

5. Prevalencia Número de casos de una enfermedad que están presentes en una población en un tiempo determinado. Número de personas en la población en el mismo tiempo determinado. Es una proporción no tiene unidades, pero hay que mencionar el tiempo.

6. Tipos de Prevalencia Prevalencia de punto : Prevalencia de la enfermedad en un tiempo definido. Prevalencia de periodo : Prevalencia de la enfermedad en cierto periodo.

7. Ejemplo 1980 1981 1982 1983 1984 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) X X Inicio de enfermedad O Contacto por última vez -- Tiempo a riesgo X X O

8. Ejemplo Prevalencia 1982 2/8 = 0.25 = 25% (Prevalencia de punto) Prevalencia 1980-1984 3/9 = 0.33 = 33% (Prevalencia de periodo) Tiene actualmente asma? Ha tenido asma durante los últimos 5 años?

9. Incidencia o Toma en cuenta los casos nuevos de la enfermedad. o Parte de individuos sanos o Toma en cuenta un periodo de tiempo o Tasa de incidencia o Riesgo o Odds Momios 10.o Medida que expresa la dinámica de un suceso en una población a lo largo del

tiempo. o Se define como la magnitud de cambio de una variable (enfermedad o muerte) por

unidad de cambio de otra (usualmente el tiempo) en relación con el tamaño de la población que se encuentra en riesgo de experimentar el suceso.

o La unidad de medida empleada se conoce como o tiempo-persona. o Ejemplo: o 100 sujetos libres de enfermedad seguidos por 1 año= o 100 años-persona de seguimiento.

Tasa

11. Tasa de Incidencia Número de casos nuevos de una enfermedad que ocurren en una población en un periodo de tiempo determinado. Número de personas en riesgo de desarrollar la enfermedad al inicio del estudio X (∑ del tiempo total en observación) No es una proporción, se expresa en “tiempo-persona”.

12. Ejemplo 1980 1981 1982 1983 1984 Años a riesgo 5.0 3.0 5.0 4.0 5.0 1.0 2.5 1.5 5.0 = 32.0 Total de años-persona en riesgo (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) X X Inicio de enfermedad O Contacto por última vez -- Tiempo a riesgo X X O

13. Ejemplo Tasa de incidencia 1980-1984 3/32=0.094 años personas o 9.4 X 100 años personas EN UNA POBLACION DE 100 HABITANTES SE PRESENTAN 9 CASOS DE LA ENFERMEDAD “X” AL AÑO

14. Incidencia como medida de riesgo Todos los individuos del denominador tienen que haber sido seguidos durante el periodo completo que se defina.

15. Incidencia Acumulada (Riesgo) Es una proporción varía 0 1 (100%) Número de casos nuevos de una enfermedad que ocurren en una población en un periodo de tiempo determinado. Número de personas en riesgo de desarrollar la enfermedad al inicio de ese periodo de tiempo.

16. Relación entre incidencia y prevalencia:I.

17. Relación entre incidencia y prevalencia:II. 18. Relación entre incidencia y prevalencia:III. 19. Relación entre incidencia y prevalencia:IV. 20. Mortalidad Número de muertes por todas las causas en 1 año. Número de personas en la

población la mitad del año. X 1,000 Tasa de mortalidad: Anual y general: Por grupo de edad, por causa específica

21. Tasa de Letalidad Número de individuos que mueren durante un periodo específico de tiempo después del Dx. de la enfermedad. Número de individuos con la enfermedad específica.

22. Mortalidad proporcional Porcentaje de muertes No. de muertes por causa especifica Total de muertes X 100

23.o Son indicadores epidemiológicos que evaluan la fuerza con la que una determinada

enfermermedad o evento de salud (efecto) se asocia con un determinado factor (causa). o Las medidas de asociación pueden ser razones o diferencias y permiten comparar la

incidencia, prevalencia y mortalidad entre dos grupos (expuestos y no expuestos a un determinado factor).

o Las medidas de razón son: o Razón de incidencias. o Razón de prevalencias o Razón de productos cruzados

Medidas de Asociación

24.o Cuantifican la diferencia en la ocurrencia de la enfermedad entre dos grupos

(expuestos y no expuestos). o El valor de una razón va de cero a infinito: oo Razón de incidencia = Incidencia acumulada expuestos o acumulada ó Riesgo relativo Incidencia acumulada en no expuestos

Factor protector Factor de riesgo Valor nuloMedidas de Razón 0 1

25.o Ejemplo: o IA de leucemia en niños expuestos a insecticidas = 0.56 o IA de leucemia en niños expuestos a insecticidas = 0.36 o RR= 0.56 =1.55 o 0.36 o Interpretación: Los niños expuestos a insecticidas tienen un riesgo 55% mayor de

padecer leucemia en comparación con los niños que no estan expuestos a insecticidas. o

Medidas de Razón

48. go. o Factor de riesgo: Una característica o circunstancia detectable en

individuos o en grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud.

o Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de comportamiento, socio-culturales, económicos...) pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción.

49. Factores de riesgo o Factor principal: condicionante más frecuente asociado a la génesis de la

enfermedad. o Factor adicional: se asocia de forma secundaria a la génesis de la

enfermedad.

50. MORBILIDAD Es el número de personas que enferman en una población y un tiempo determinado. Se define como el conjunto de enfermedades, así como de sus secuelas, incapacidades y otros problemas de salud detectados en una población para un periodo de tiempo determinado.

51. Tipos de Morbilidad o Morbilidad sentida o percibida.- Cuando la morbilidad corresponde a la

definición dada por el individuo a partir de la percepción de síntomas o de molestias; esta noción corresponde a la necesidad sentida descrita con anterioridad.

52.o Morbilidad diagnosticable.- Cuando la morbilidad sentida es objeto de

un diagnóstico médico. o Morbilidad diagnosticada “OBJETIVA”.- Igual que la morbilidad

diagnosticable representa la visión que tiene el profesional sobre el problema o sobre el estado de salud el individuo.

53.o Morbilidad real.- Corresponde al verdadero estado de morbilidad,

engloba la morbilidad sentida, la diagnosticada y la diagnosticable, así como los estados mórbidos no sentidos, sean o no diagnosticados o diagnosticables.

54.  

MORTALIDAD Número de muertes que se producen en una población y un tiempo

determin

Clase Nº 3 Cuantificación Del Riesgo

1. EFECTO, IMPACTO Y FUENTES DE ERROR EN EPIDEMIOLGÍA 2. Epidemiología Analítica y Cuantificación del Riesgo o La Epidemiología Analítica tiene como objetivo principal estudiar los determinantes o

factores causales de los fenómenos de salud. o Sus principales características son: o 1- Utilizar un grupo de comparación o grupo control. o 2- Contrastar la hipótesis e inferir acerca de los resultados

3. Riesgo o Es la probabilidad de que ocurra un evento desfavorable en un grupo de personas de

una población definida en un tiempo determinado. o En Epidemiología para comprender los alcances del riesgo, deben tenerse en cuenta

durante el estudio las siguiente características de la población estudiada: PERSONA, LUGAR Y TIEMPO.

o Sin las referencias espacial y temporal, el concepto de riesgo carece de sentido. 4. Riesgo o El riesgo de contraer una enfermedad resulta de dividir el número de personas que

experimentan el evento sobre el número de personas en riesgo de experimentarlo en un periodo determinado.

o De esta manera es posible conocer cuál es el riesgo de los que estuvieron expuestos.

o RIESGO = o Nº de personas que experimentan el evento o Nº de personas en riesgo de experimentarlo

5. Riesgo o Conocer el riesgo en los expuestos y en los no expuestos es igual a conocer la

incidencia en los expuestos y en los no expuestos. 6. Medidas de Efecto o Asociación Odds Ratio (OR) Riesgo Atribuible (RA) Riesgo Relativo (RR)

Medidas Absolutas o de Diferencia Medidas Relativas o de Razón 7. Medidas de Efecto o Asociación o Las medidas de razón miden la probabilidad que el grupo expuesto presente el

evento estudiado en relación con el grupo de los no expuestos. Reflejan la fuerza de asociación entre la exposición y el evento .

o Las medidas de diferencia reflejan cuantos casos más, del evento estudiado, existen en el grupo de expuestos.

8. Medidas de Efecto o Asociación o La cuantificación del riesgo permite comparar los riesgos de ocurrencia de un mismo

evento en grupos diferentes o de distintos eventos en el mismo grupo. 9. Relación entre ingestión de mayonesa y gastroenteritis 205 100 105 Total 160 90 70 No

enfermos 45 10 35 Enfermos Total No Expuestos Expuestos 10. Relación entre ingestión de mayonesa y gastroenteritis N N 0 N 1 Total m 2 d c No enfermos m 1

b a Enfermos Total No Expuestos Expuestos 11. Riesgo o Riesgo o incidencia en expuestos o R e (I e ) = a/ N 1 o Riesgo o incidencia en no expuestos o R o (I o ) = b/ N 0

12. Riesgo Relativo (RR) o Es la relación existente entre la incidencia de la enfermedad en una población

expuesta y la incidencia de la misma enfermedad en una población no expuesta. o Es una razón entre las medidas de frecuencia de la enfermedad entre los expuestos

y los no expuestos. o Expresa la magnitud de la asociación entre un factor de riesgo y una enfermedad .

13. Riesgo Relativo (RR) o RR = R e (I e ) o R o (I o ) o El RR expresa cuantas veces es más probables que las personas expuestas

desarrollen la enfermedad, en comparación con las no expuestas 14. Interpretación de Riesgo Relativo (RR) o Si el RR = 1, incidencia de expuestos es igual a los no expuestos, indica que no hay

asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad. o Si el RR > 1, la incidencia de expuestos es mayor que de la no expuestos, indica que

hay asociación positiva y que es un factor de riesgo , porque aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad.

15. Interpretación de Riesgo Relativo (RR)

o Si el RR < 1, la incidencia de expuestos es menor que de la no expuestos, indica que hay asociación negativa y que es un factor protector , porque disminuye la probabilidad de padecer la enfermedad.

16. Marcadores de riesgo o Son atributos que se asocian al riesgo de contraer una enfermedad pero no pueden

modificarse , como la edad, el sexo y la raza. 17. Población de Riesgo o Posee un riesgo mayor de presentar una enfermedad por la presencia de un

determinado factor o por una mayor susceptibilidad a contraer determinada enfermedad, o por ambas razones.

o A diferencia de los marcadores de riesgo, que no pueden modificarse, las factores de riesgo pueden controlarse y evitarse, lo que da lugar a tomar decisiones en Prevención Primaria: Promoción y Prevención.