coordinación interniveles web.ppt [modo de compatibilidad] · 2016. 5. 30. · coordinación...

Autores: Dr. Arquímedes Rodríguez Reyes

Jefe de la UCMA del Área de BadajozJulieta Gisela Bel Barragán

Coordinación de Calidad del Área de Badajoz.

Badajoz, 12 - 14 de Junio de 2008

Coordinación Interniveles.

ESTADO DE BIENESTAR

Atención médica para todos

Incremento del gasto público

¿¿VIABILIDAD DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO??

Badajoz, 12 - 14 de Junio de 2008Dr. Arquímedes Rodríguez Reyes

Julieta G. Bel Barragán


Incremento del gasto público?.

* Envejecimiento de la población. Patologías crónicas.* Compleja Organización Sanitaria* Compleja Organización Sanitaria.* Tecnologías nuevas y muy caras.* Ineficiencias en nuestros centros.* Aumento población (Inmigrantes, Desplazados…).* Abuso de la IT (Incapacidad Transitoria).* Medicalización excesiva de nuestra sociedad.* Incremento progresivo de la Cartera de Servicios.




Ineficiencia en nuestros centros.

30 40% del presupuesto hospitalario son gastos evitables30 – 40% del presupuesto hospitalario son gastos evitables.

- Infrautilización de recursos (quirófanos, consultas, equipos, etc.).etc.).

- Sobreutilización (pruebas complementarias excesivas, estancias inadecuadas, fármacos no indicados…).

- Efectos adversos (reingresos, reintervenciones, infecciones, ( g , , ,etc.).

- Incorporación descontrolada de nuevas tecnologías.- Burn-out.

Tenemos que hacer un uso más racional de los recursos.

Gestionar mejor.




Antecedentes:

Nace como sistemaNace como sistema asistencial quirúrgico organizado a mitad del siglo pasado en el Reino Unido por médicos yReino Unido, por médicos y cirujanos del Sistema Público de Salud para disminuir sus L.E.Q., y adecuar laL.E.Q., y adecuar la demanda asistencial a los recursos sanitarios disponibles.




Antecedentes:

Mc Dowel -1817- Spencer -1883- y Ries -1889- intervinieron a grupos de pacientes a los que hicieron deambular precozmente.Cushing -1900- recomendó la anestesia local para intervenciones de H.I.g pHalsted – Kelly -1900- mantuvieron posturas contrarias sobre estancias postoperatorios.Farguharson - 1955 - operó 485 pacientes de H.I. sin ingreso. Muller -1956- describe un método ambulatorio de flebectomia.Stephens -1961- fue el primero en estructurar una organización de cirugía sin ingreso. 1968- Se inicia y es reconocido en EEUU el Dudley Street Ambulatory Surgical Center en ProvidenceDudley Street Ambulatory Surgical Center en Providence.1969- Reed y Ford fundaron el Surgicenter de Phoenix.1974- Federated Ambulatory Surgery Association (FASA).1984- Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA).1984 Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA).1990- British Association of Day Surgery.1994- Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA).1995- International Association for Ambulatory Surgery (IAAS). y g y ( )

Dr. Arquímedes Rodríguez ReyesJulieta G. Bel Barragán


Definiciones:

Cirugía Mayor Ambulatoria:

“At ió b idi i d i í li d“Atención a procesos subsidiarios de cirugía realizada con A. General, local, regional o sedación, que requieren cuidados postoperatorios poco intensivos y de corta duración por lo que no necesita ingreso hospitalario y puedenduración, por lo que no necesita ingreso hospitalario y pueden ser dados de alta pocas horas después de realizado el procedimiento.”

(Guía de Organización y Funcionamiento del M.S.C).

“La CMA es modelo organizativo de asistenciaLa CMA es modelo organizativo de asistencia quirúrgica multidisciplinaria que permite tratar a determinados pacientes, de forma segura y efectiva sin necesidad de contar con una cama de hospitalización tradicional”.




Cirugía con Estancia Inferior a 24 horas:

También llamada Cirugía con Recuperación Prolongada; “Overnight SStay”. El paciente intervenido requiere recuperación con pernocta hospitalaria antes de ser dado de alta al día siguiente.




Cirugía de Corta Estancia:

Incluye la realización de intervenciones que necesitan de 1 a 3 días de hospitalización, uso de cama hospitalaria y requiere toda la infraestructura de personal y recursos de la hospitalización de agudos.

“Fast track surgery”Fast track surgery”.




Unidad de CMA autónoma:

- Todas sus áreas preoperatorias, quirófanos, postoperatorias y de readaptación al medio sonreadaptación al medio son específicas.

- La eficacia operatoria aumenta,La eficacia operatoria aumenta, pues la unidad esta planificada para dar un servicio exclusivo que se repite muchas veces.

- La motivación y dedicación del personal, son su principal activo.

- La única desventaja es el coste de instalación y mantenimiento.



R i d l CMARepercusiones de la CMA.

1- Impacto en la actividad hospitalaria.

2- Impacto en la calidad asistencial.

3- Impacto económico.




Repercusiones de la CMA.

1- Impacto en la actividad hospitalaria.1 Impacto en la actividad hospitalaria.

* La CMA tiene la capacidad de ahorrar estancias y camas La CMA tiene la capacidad de ahorrar estancias y camas, liberando recursos. También contribuye, por mimetismo, a disminuir las estancias de los pacientes ingresados.

* El aumento de eficiencia tiene efecto de llamada para atraer pacientes de otras áreas con demoras importantes, aunque siempre la calidad debe presidir nuestras actuaciones.

“Voy a ese hospital no solo porque me atienden antes, sino porque me operan mejor”





2- Impacto en la calidad asistencial.

* La no calidad puede alcanzar hasta un 20-25% de la prestación de un servicio. El coste de un programa de calidad puede llegar a ser n 2% por ello es necesario establecer n programa deser un 2%, por ello, es necesario establecer un programa de calidad para ofrecer mejores servicios y disminuir los costes.

* Los aspectos que mas valoran los pacientes tienen que ver con* Los aspectos que mas valoran los pacientes tienen que ver con la comodidad de las instalaciones, la atención personalizada, la puntualidad y los resultados.






* La CMA aumenta la productividad y eficiencia con menor coste por procesomenor coste por proceso estimado entre un 25 a un 30%.

* Lo importante es conseguir* Lo importante es conseguir que la producción sea proporcional a los recursos invertidos, que el gasto seainvertidos, que el gasto sea eficazmente realizado y que el paciente perciba con satisfacción la atención sanitaria que recibeque recibe.






* Coste de la intervención.* Coste de los Servicios

Generales Clínicos.* Costes farmacéuticos.* Resultados clínicos. Resultados clínicos.* Trasvases de costes.* Ahorro por estancias evitadas.

* Costes de la comida Costes de la comida.* Costes de personal.




Protocolo elaborado Año 2003.Composición del grupo que haComposición del grupo que ha validado este documento.

- Arquímedes Rodríguez Reyes. Responsable de laq g y pUCMA de Badajoz. Hospital Provincial San Sebastián.

- Julieta G. Bel Barragán. Enfermera C. S. Oliva de laFrontera – Zahínos.

- Manuel Martínez de la Concha. Coordinador Médicodel C.S. San Vicente de Alcántara.

- Carmen Lobato Torvisco. Enfermera C.S. Montijo.- Alfredo Vagace Valero. Médico de A.C.del C.S.

Santa Marta de los Barros.- Josefa Fernández Díaz Enfermera de A C del C SJosefa Fernández Díaz. Enfermera de A.C. del C.S.

Pueblonuevo del Guadiana.- Coronada Fernández Lozano. Responsable de

Enfermería de Atención Primaria. Gerencia del Área deSalud de Badajoz.Jesús Salas Martínez Subdirector del Área- Jesús Salas Martínez. Subdirector del ÁreaQuirúrgica del HIC.

- Gustavo González Ramírez. Coordinador Médico deAtención Primaria. Gerencia del Área de Salud deBadajoz.




ÍNDICE.

Cartera de Servicios.

C it i d l ió d i tCriterios de selección de pacientes.

Pruebas diagnósticas a aportar desde Atención Primaria.g p

Control del paciente en el postoperatorio domiciliario.

Llamadas más frecuentes de los pacientes.

Posibilidad de reingreso.

Anexos: Instrucciones a seguir en su domicilio


Anexos: Instrucciones a seguir en su domicilio.



Cartera de Servicios.

Podrán ser derivados directamente desde todos los Centros de A.P. del Área de Saludde Badajoz a la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria y Corta Estancia, todos lospacientes que deban ser intervenidos de las siguientes patologías:

Colecistectomías.

Ci í d l i

Cirugía anal no compleja:- Fisuras,

Cirugía de las varices.

Cirugía de las hernias:

- Fístulas, - Hemorroides.

Cirugía del sinus pilonidal.- Inguinales, - Crurales, - Umbilicales,

Cirugía urológica.- Vasectomías,

- Epigástricas,- Spiegel,- Eventraciones.

- Fimosis.

Cirugía Menor (Local).




Criterios de Selección de Pacientes.

A.S.A. grados I-II-III estables.

Edad (biológica más que cronológica).

Teléfono en domicilio o inmediaciones.

V hí l t t iVehículo o transporte propio.

Vivienda: mínimas condiciones.Vivienda: mínimas condiciones.

Persona adulta y responsable primeras 48 hs.




Criterios de Selección de Pacientes con Patología HerniariaHerniaria.

I l i i t id l UCMA t d lIncluiremos para ser intervenidos en la UCMA a todos lospacientes incluidos en el párrafo anterior. Debido a la experienciaadquirida en estas patologías en la actualidad todos los pacientesadquirida en estas patologías, en la actualidad todos los pacientescon hernias inguinales, crurales, Spiegel, umbilicales, y herniasventrales pueden ser incluidos para intervención, a excepción de:

Pacientes con obesidad mórbida (IMC > 40 %)P i t d d di tPacientes drogodependientes.Pacientes portadores del virus VIH.




Criterios de Selección de Pacientes con Colelitiasis.

Al ser la Unidad de Cirugía Ambulatoria y Corta Estancia, podemosser más generosos a la hora de seleccionar a los pacientes queser más generosos a la hora de seleccionar a los pacientes quevan a ser intervenidos de colelitiasis. Podemos por ello ampliar loscriterios a la casi totalidad de pacientes aquejados de estapatología. Exceptuamos:

P i t l i t l í i té i i t tPacientes con pluripatologías y riego anestésico importante.Pacientes drogodependientes.Pacientes portadores del virus VIH.Pacientes portadores del virus VIH.Pacientes intervenidos previamente en el compartimento supramesocólico.




Criterios de exclusión de pacientes.

Pacientes con patología respiratoria severa que requieran anestesia general.g

Obesidad mórbida (sobrepeso superior al 40 % del peso ideal).

Drogodependientes.

Pacientes con patología asociada mal controlada.

Pacientes portadores del virus VIH.




Pruebas diagnósticas a aportar desde Atención PrimariaPrimaria.

Los pacientes acudirán a la Consulta de C.M.A. el día y hora que han sido citados por el Servicio de Admisión de C.M.A. provistos de un estudio preoperatorio que previamente se le habrá realizado en su Centro de Salud.

Este estudio preoperatorio consistirá en:Sistemático de Sangre: Hematocrito y hemoglobinaSistemático de Sangre: Hematocrito y hemoglobinaEstudio de coagulación.Bioquímica preoperatoria. q p pElectrocardiograma.

Si algún paciente tiene patología asociada en relación con la


Si algún paciente tiene patología asociada, en relación con la misma se acompañará el último estudio analítico que se le ha realizado. Dr. Arquímedes Rodríguez Reyes




Los pacientes operados de los procedimientos enumerados enla Cartera de Servicios son enviados a su domicilio variasa Ca e a de Se c os so e ados a su do c o a ashoras después de la intervención, dependiendo de la patología,de la anestesia utilizada y de las circunstancias personales decada uno.

Cada paciente es informado al alta hospitalaria, verbalmente ypor escrito de los fármacos analgésicos y de los cuidadosposquirúrgicos que deben seguir en su domicilio Dichosposquirúrgicos que deben seguir en su domicilio. Dichosfármacos les son entregados en la Unidad de CMA, para las 48– 72 primeras horas del postoperatorio.

Así mismo se les entrega un informe de la intervenciónrealizada, y un número de teléfono de contacto con la Unidadpara consultar problemas y/o complicaciones que pudieran


p p y p q pacontecer.



Control del paciente en el postoperatorio domiciliariodomiciliario.

Las técnicas quirúrgicas que se utilizan actualmente permitenLas técnicas quirúrgicas que se utilizan actualmente permitenque los pacientes intervenidos de hernias puedan incorporarsea su actividad al mes de ser intervenidos sin riesgo derecidivasrecidivas.

La íntima relación de Atención Primaria con AtenciónEspecializada será determinante para el seguimiento delpaciente y alta definitiva por su Enfermera y Médico de Familia.




Control del paciente en el postoperatorio domiciliariodomiciliario.

Salvo indicaciones individuales concretas que serán anotadasl i f d l lt l id d t i ú i d ben el informe del alta, los cuidados postquirúrgicos que deben

realizarse en su Centro de Salud, consistirán en:

Cura de la herida quirúrgica a las 48 horas. La CirugíaMayor Ambulatoria exige deambulación precoz delpaciente para su pronta recuperación, por lo que es elpaciente quién debe ir a la consulta de la enfermera y noésta al domicilio del paciente.

Retirada de los puntos de sutura en la consulta deenfermería a los 10 días aproximadamente.





Las revisiones hospitalarias se harán en las siguientescircunstancias:c cu s a c as

Indicación expresa del especialista quirúrgico en elinforme de alta En esta circunstancia el pacienteinforme de alta. En esta circunstancia el pacienteserá citado por el servicio de admisión de C.M.A.Indicación por parte del Médico de Familia. En cuyocaso se tramitará la petición de cita al servicio decaso se tramitará la petición de cita al servicio deadmisión de C.M.A.Petición expresa del paciente.

El Centro de Salud se dispondrá del número telefónicode contacto con la Unidad las 24 horas del día paraconsultar cualquier duda o complicación relacionada con el


consultar cualquier duda o complicación relacionada con elpaciente.



Llamadas más frecuentes de los pacientes.

Dolor en la herida operatoria.Dolor anal tras la deposición en intervenciones anales.Cefaleas.Náuseas y vómitos.Dificultad para orinar o escozor en la micciónDificultad para orinar o escozor en la micción.Manchado del apósito de la herida operatoria.Pérdida de sangre con la deposición o con los baños de asiento tras cirugía analtras cirugía anal.Equimosis y/o inflamación del pene y/o testículos.Fiebre.Estreñimiento.Caída del vendaje.




Posibilidad de reingreso.

Cuando la Unidades funcionan correctamente el porcentaje dereingresos está en torno al 1%. Esta cifra tan baja es debida ala estricta selección de los pacientes y a la correcta aplicaciónla estricta selección de los pacientes y a la correcta aplicaciónde los criterios de alta.

En los casos en que se considere que el problema surgido tieneimportancia, se aconsejará el traslado del paciente al Serviciode Urgencias del Hospital.

La Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria deberá ser informadapor el Servicio de Urgencias del Hospital sobre la complicaciónp g p paparecida y sobre el posible ingreso que se haya podidoderivar.




Anexos: Instrucciones a seguir en su domicilio.




Resultados (mayo 2002 - abril 2008).

7000

4295

54336020

3615

5000

6000

4295

22152176

3615

3000

4000

2215

9141000

2000

CMA en Badajoz = 24.669 procedimientos

02002 2003 2004 2005 2006 2007 2008




Resultados (mayo 2002 - abril 2008).

3000

1734

20792213 2460

1403

2000

2500

865

1403

770

1000

1500

770

0

500

2002 2003 2004 2005 2006 2007 20082002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Cirugía mayor: 11.524




Resultados. (mayo 2002 - abril 2008).

3500

4000

2216

3220 3560

2500

3000

3500

18822216

13507731000

1500

2000

1440

500

1000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 20082002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Cirugía menor: 13.145





350

218

295 292

205200

250

300

11366

130

100

150

200

0

50

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Colecistectomías: 1.319





215223250

215 213166

158150

200

4951

50

100

49

0

50

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Safenectomías: 1.075





701700

800

701

635653

455508

500

600

700

241196

290

200

300

400

63

141 137 162 181 196

5730 22 2458 84 85

340

100

200

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

H. inguinales: 3.483H. umbilicales: 937H epig eventrac: 337


H. epig-eventrac: 337




280300

184166

226

208169232

151

223

200

250

120

154166

90

154 154

67

12484

147144

91100

150

6770

84

0

50

2002 2003 2004 2005 2006 2007 20082002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Hemorroides: 1155Fisuras/fístulas: 1103S. pilonidales: 983





300

164

269 264

167200

250

164

68

100

150

68

25

78

0

50

2002 2003 2004 2005 2006 2007 20082002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Vasectomías: 802





1199 119011381200

1400

772

1026

800

1000

383289

498429

400

600

185 210 226 227 229

69

183 148208174

226289274 238208

0

200

400

02003 2004 2005 2006 2007

Traumatología: 1.873 Otorrino: 1077Oftalmología: 5.325 Salud Bucodental: 608


gUnidad del Dolor: 846



Total de procedimientos: 32.183

22.45425.000

15.000

20.000

5.32510.000

1.8731.077 846 608

0

5.000

Total

Cirugía General. Oftalmología.Traumatología. Otorrino.


Unidad del Dolor. Salud Bucodental.



Resultados.

PATOLOGÍAS H. Don Benito - Villanueva H. De Mérida

2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007

Colelitiasis 37 55 38 84 22 32 22 3Colelitiasis 37 55 38 84 22 32 22 3

Safenectomías 34 34 22 14 10 3 8

Hernia Inguinal 76 257 115 265 50 23 20 9

Hernia Umbilical 11 53 26 62 6 6 10 3

H. Epigast/eventra. 19 4 4 3 3 0 3

Hemorroidectomías 10 33 14 31 12 5 12

Fisura/fístula anal 11 31 17 34 6 7 11 3

Sinus Pilonidales 16 43 16 36 16 4 8 3Sinus Pilonidales 16 43 16 36 16 4 8 3

Miscelánea 19 8 1

TOTAL = 1853 214 510 271 537 126 80 94 21




Conclusiones.El 80% de las patologías quirúrgicas pueden realizarse en régimen de CMA.

El coste sanitario se reduce en más del 30%.

La satisfacción por parte del usuario es muy buena en más del 90%.

En nuestra Área Sanitaria (250.000 hab.), en enero de 2002 había 1300pacientes en L.E.Q. Actualmente no hay pacientes esperando para serintervenidos de estas patologías. La L.E.Q. es estructural.

En enero de 2002 un paciente tenía que esperar 14 meses para ser atendido porp q p p pun dermatólogo. Actualmente los pacientes son atendidos en menos de 25 días.

Ha contribuido a rediseñar la estructura funcional del hospital y algunos procesosasistenciales.as s e c a es

Se han ahorrado en el periodo 2002-2007, 30.000 estancias hospitalarias, que seha traducido en el cierre de 50 camas hospitalarias.


Se han derivado recursos para mejorar la atención sanitaria en otras patologíasDr. Arquímedes Rodríguez Reyes



Conclusión final.

Es fundamental para el éxito de este proyecto una estrecha coordinación entre los profesionales de Atención Primaria ycoordinación entre los profesionales de Atención Primaria y Hospitalaria.

Muchas Gracias.



coordinación interniveles web.ppt [modo de compatibilidad] · 2016. 5. 30. · coordinación...

Documents