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DEFINICIÓN
AUMENTO DE LA PRESION EN ESPACIO OSTEOFASCIAL CERRADO QUEDISMINUYE LA PERFUSION CAPILAR POR DEBAJO DE LO NECESARIO PARA LAVIABILIDAD TISULAR.
• AUMENTO DE VOLUMEN DE ESPACIO CERRADO
• DISMINUCION DE TAMAÑO DE UN ESPACIO
ROCKWOOCD Y GREEN S
HISTORIA
• 1881 RICHARD VON VOLKMANN
PARALISIS Y CONTRACTURAS MUSCULARES ISQUEMICAS
• 1884 EDMUND LESER
• 1888 PETERSEN
LIBERACION DE NEVIO MEDIANO
• 1909 THOMAS
REVISION DE CASOS
ROCK WOOD Y GREENS
CLÍNICA
• Dolor que aumenta con la extensión pasiva.
• Tensión.
• Hinchazón.
• Alteraciones sensitivas.
• Disminución de la movilidad.
• Cianosis.
• Disminución del pulso arterial principal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Parestesias.
• Pain (dolor).
• Presión.
• Palidez.
• Parálisis.
• Pulselessness. (ausencia de pulsos).
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SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO
• Poco frecuente.
• Es muy grave y con amplias repercusiones funcionales.
• Fácil de diagnosticar.
• Es solucionable casi siempre en su fase inicial con gestos médicos y quirúrgicos mínimos.
• Afecta en igual proporción miembros inferiores y superiores.
• Causas, principal fracturas.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL SUBAGUDO
• No cursa con la clínica característica del síndrome compartimental agudo, pero desemboca igualmente en las secuelas típicas (contractura isquémica de Volkmann).
SINDROME COMPARTIMENTAL CRÓNICO O RECURRENTE
• Es el transitorio de la presión intracompartimental como consecuencia de movimientos repetidos o ejercicios físicos.
• Afecta miembro inferior y es una enfermedad crónica.
• Se caracteriza por dolores tipo calambre que aparecen durante el ejercicio físico y ceden con el reposo.
ANATOMÍA
• Compartimentos de la mano:
• En la mano existen 10 compartimentos musculares separados:
• Cuatro interóseos dorsales.
• Tres interóseos palmares.
• El espacio tenar.
• El espacio hipotenar.
• El espacio del aproximador del pulgar.
ANATOMÍA
• MIEMBRO INFERIOR
• Compartimentos de la pierna:
• Anterior .
• - Lateral
• - Posterior profundo
• - Posterior superficial
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Medición de la presión intracompartimental, que hoy en día se realiza mediante sensores electrónicos.
• Una presión intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal.
• Una presión intracompartimental mayor de 35-40 mmHgpuede ser indicación de faciotomía. Si esta presión se mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares irreversibles.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trombosis arterial aguda: provoca isquemia y alteraciones neuromusculares en el territorio afectado.
• Lesión nerviosa primaria: no va acompañada de alteraciones en la circulación.
• Osteomielitis, sinovitis, tenosinovitis, trombosis venosa profunda: todos ellos cursan con una función neuromuscular normal.
TRATAMIENTO
• Medidas iniciales:
• Elevación de la extremidad.
• Estabilización e inmovilización.
• EVITAR COMPRESION EXTERNA .
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COMPLICACIONES Y SECUELAS
• Síndrome de isquemia-reperfusión.
• Alteraciones funcionales residuales.
• Contractura isquémica de Volkmann.
• Alteraciones de la sensibilidad.
• Infecciones.
• Amputación.
• Insuficiencia renal.
• Arritmias .
CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMANN
• Representa el estadio final de un síndrome compartimental no tratado.
• La muñeca y las interfalángicas están en flexión, las metacarpofalángicas en hiperextensión y el pulgar en aducción. Aparece fibrosis, atrofia y acortamiento muscular.
CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMAN
• Las características de la CIV son:
• - Alteraciones neurológicas.
• - Alteraciones cutáneas.
• - Alteraciones articulares.
• - Alteraciones musculares.
CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMANN
• En la clasificación de Seddon-Tsuge, existen tres grados de contractura de Volkmann:
• Leve.
• Moderada.
• Severa.
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CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMANN
• La clasificación de Zancolli se basa en el daño distal (musculatura intrínseca de los dedos) para graduar la retracción isquémica:
• Tipo I: musculatura intrínseca normal.
• Tipo II: parálisis de los músculos intrínsecos.
• Tipo III: retracción de la musculatura intrínseca (síndrome de Finochietto).
• Tipo IV: forma combinada de las anteriores (especialmente, tipo I y II)
SÍNDROME COMPARTIMENTAL PRONÓSTICO PREVENCIÓN
• La fasciotomía precoz, antes de las 12 horas el pronóstico asciende a 68% para la recuperación funcional completa, después de este tiempo disminuye a 8%.
• Tienen peor pronóstico los síndromes compartimentales de etiología traumática
• Debido a que probablemente no existe forma de prevenir el síndrome compartimental, muchas de las complicaciones se pueden ayudar a prevenir estando muy consciente sobre este síndrome y haciendo un diagnóstico y un tratamiento oportunos.