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Controversia en el Diagnóstico de
la Displasia Simple y la Luxación
de Cadera
Juan Carlos Rodríguez Alvira
Ortopedista Infantil
NO PRESENTO CONFLICTO DE INTERESES
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LUXACIÓN:
Pérdida de las relaciones articulares
DIS: Dificultad - alteración
PLASSEIN: Forma - desarrollo
DISPLASIA:
Alteración en la forma o desarrollo
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ROMPER PARADIGMAS ES
MUY
DIFÍCIL
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DISPLASIA SIMPLE
NO ES LO MISMO
QUE LUXACIÓN
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LA DISPLASIA SIMPLE DE
CADERA ES…..
una alteración congénita en el
desarrollo de la forma o
configuración de la cadera en
su componente acetabular y/o
femoral
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LA DISPLASIA
NO APARECE CON
LA EDAD
CON DISPLASIA
¡SE NACE !
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LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
Es la pérdida completa de las
relaciones articulares, secundaria
a displasia severa del acetábulo y
a una anteversión femoral
anormalmente aumentada
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SE NACE CON
DISPLASIA
¡LA LUXACIÓN ES UNA
DE SUS
CONSECUENCIAS!
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INSISTIR
PERSISTIR
NUNCA DESISTIR
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DENOMINACIÓN
• Luxación Congénita de Cadera Hasta 1992
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Espectro de la cadera congénita
Luxación Normal
**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo
Autor: [email protected].
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DENOMINACIÓN
• Luxación Congénita de Cadera Hasta 1992
• Displasia Congénita de Cadera 1984
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Espectro de la cadera congénita
Subluxación Luxación Normal
**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo
Autor: [email protected]
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DENOMINACIÓN
• Luxación Congénita de Cadera Hasta 1992
• Displasia Congénita de Cadera 1984
• Displasia del Desarrollo de la Cadera Desde 1992 : Academia Americana de Ortopedia
Academia Americana de Pediatría
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Espectro de la cadera congénita
Subluxación Luxación Normal
**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo
Autor: [email protected]
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1981 LLOYD ROBERTS
No obstante, aquellos que veían un gran número de
niños continuaban tratando casos de luxación
congénita que se presentaban más allá de la edad
de un año en niños que habían sido examinados con
resultados negativos en los primeros meses de
edad. ¿Qué es lo que se había hecho mal?
¡ ¿QUÉ ES LO QUE SE
HABÍA HECHO MAL? !
Referencia: Lloyd-Roberts G.C, Ratliff A.H, Hip Disorders in Children. Ed.
Butterworth & Co. Ltd. Londres.
:
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1984
6 semanas
Examen normal
4 meses
Examen normal
6 meses
¡Se luxa!
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PROBLEMAS EN EL
DIAGNÓSTICO
• Patologías
–Entenderlas
–Diferenciarlas
Displasia ≠ Luxación
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TERMINOLOGÍA
• Luxación
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DIAGNÓSTICO
LUXACIÓN
CLÍNICO
Se confirma con:
Ecografía estática
Radiografía
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TERMINOLOGÍA
• Luxación
• Luxable o inestable
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CADERA INESTABLE
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CADERA INESTABLE
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CADERA INESTABLE
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DIAGNÓSTICO
CADERA INESTABLE
CLÍNICO
Se confirma con:
Ecografía dinámica
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TERMINOLOGÍA
• Luxación
• Luxable o inestable
• Subluxación
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SUBLUXACIÓN
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SUBLUXACIÓN
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SUBLUXACIÓN
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DIAGNÓSTICO
SUBLUXACIÓN
Ecografía
Radiografía
Examen físico: Normal
Ocasional: Baloteo
Abducción limitada
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TERMINOLOGÍA
• Luxación
• Luxable o inestable
• Subluxación
• Displasia Simple
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DISPLASIA SIMPLE
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DIAGNÓSTICO
DISPLASIA SIMPLE
Examen físico: Normal
Radiografía
Ecografía
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Espectro de la cadera congénita
Displasia
simple Subluxación Luxación Normal
**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo
Autor: [email protected]
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Espectro de la cadera congénita
Displasia
simple Subluxación Luxación Normal
Examen Físico Normal Examen Físico Anormal
Autor: [email protected]
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ETIOLOGÍA
CONTROVERTIDA
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EMBRIOLOGÍA
Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990
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EMBRIOLOGÍA
Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990
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FACTORES MECÁNICOS
Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990
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FACTORES MECÁNICOS
Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990
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Índice Acetabular
Tönnis, D. C.O.R.R. 1976 MALAGÓN, Valentín y SOTO, Diego, Tratado de
Ortopedia y Fracturas. Ed. Celsus
Maduración de la cadera
años
Anteversión Femoral
0 6 12 18 24 30 36 72
Mad
ura
ció
n
Meses
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FACTORES PREDISPONENTES
COMPROBADOS
Genético
Género: Femenino
Raza: Mestiza, amarilla
Blanca
Rara en negra
Lado: Izquierdo: 60%
Bilateral: 20%
Intra-uterinos: Presentación
Volumen Líquido
Volumen Cavidad
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FACTORES PREDISPONENTES
DUDOSOS
Paridad
Hormonas: ¿Estrógenos?
Medio Ambiente: Telúrico
Costumbres
Estación Invernal
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FRECUENCIA
CADERA INESTABLE:
Lowell y Winter 0.12%
Barlow 1.16%
Malagón 1.70%
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DISPLASIA SIMPLE
SUBLUXACION CADERA
INESTABLE
LUXACION
UNILATERAL BILATERAL
PLIEGUES
ABDUCCION
ORTOLANI
BARLOW
ALLIS
GALEAZZI
HALLAZGOS FÍSICOS Autor: [email protected].
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Diagnóstico de
Displasia Simple
Imposible hacerlo
con examen físico
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DISPLASIA: Radiológico
LUXACIÓN : Clínico,
Ecografía
Radiografía
DIAGNÓSTICO
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Importancia del tratamiento
temprano
Oro Plata
¿Bronce?? Muy posible cirugía
Autor: [email protected].
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DISPLASIA
DETECCIÓN PRECOZ
+ TRATAMIENTO ADECUADO
= CALIDAD DE VIDA ACTIVA
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Artrosis de Cadera
(1986 Aronson)
Deslizamiento
Otro
Idiopático
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LA DISPLASIA ES ASINTOMÁTICA
Y NO LIMITANTE MIENTRAS NO SE
PRESENTE LA ARTROSIS
¡ ! 18 Kg/cm
225 Kg/cm 2
2
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Experiencias
Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira
AÑO HOSPITAL Nº
PACIENTES
DISPLASIA
SIMPLE
LUXACIÓN
1979 Militar 33 3 0
1981 Santa Rosa de Lima 86 7 0
1996 Lorencita Villegas de
Santos
1870 131 2
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En COLOMBIA…..
• 1985 Pediatras Clínica del Country
• 1991 Lorencita Villegas de Santos
&
Universidad del Rosario
• 2005 Sociedad Colombiana de
Pediatría PRECOP vol. 6 No. 2
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Evolución Tratamiento
2 m
5 m 8 m
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Evolución sin tratamiento
3 m 6 m
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Ortolani a los ¡14 meses!
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Mis conclusiones de
33 años de experiencia:
• La displasia simple no da signos
clínicos
• La luxación se puede presentar en
cualquier momento
• La cadera inestable al nacimiento es
una displasia mientras no se
demuestre lo contrario
• El tratamiento temprano ofrece muy
buenos resultados
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CONCLUSIONES
• TODO PACIENTE DEBE
TENER UNA
RADIOGRAFIA DE
CADERAS ALREDEDOR
DE LOS TRES MESES DE
EDAD
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¿Cómo hacer el
diagnóstico?
Displasia Simple:
El diagnóstico es
radiológico
Examen físico
normal
Evalúe en las radiografías:
•Esclerosis acetabular
•Borde acetabular : Está
definido?
•Fondo acetabular: Es plano?
El índice acetabular alto por sí solo, no es diagnóstico
Luxación:
El Diagnóstico es clínico
•Barlow
•Ortolani
•Allis
•Limitación abducción
Subluxación:
Examen clínico
sospechoso por algún clic,
signo de la tecla o
retracción de aductores.
Se confirma con
Ecografía y/o radiología
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Muchas gracias. [email protected]