control prenatal corazon venezolano.docx

8/17/2019 Control prenatal corazon venezolano.docx

1/74


2/74

Control Prenatal

CONTROL PRENATAL

2


3/74

Control Prenatal

ÍNDICE

Detectar y confrmar la existencia del embarazo.............

Planifcar el control prenatal y verifcar laconstancia del seguimiento..............................................

Defnir riesgos biológicos, socio ambientales yestilos de vida..................................................................

Diagnosticar precozmente el estado de salud materno...

Detectar posibles alteraciones ginecológicas ysepsis vaginales...............................................................

!valuar el estado nutricional y su progresión..................

Prevenir, detectar y tratar la anemia................................

Determinar alteraciones de la tensión arterial.................

Detectar alteraciones del crecimiento #etal.....................

Prevenir t&tanos perinatal y puerperal.............................

Prevención y tratamiento de in#ecciones odontológicas..

Detectar diabetes mellitus y gestacional.........................

Páginas

3


4/74

Control Prenatal

Confrmar la existencia de vida y bienestar #etal...............

Disminuir el impacto negativo de las in#ecciones detransmisión vertical...........................................................

Diagnóstico de riesgo y amenaza de parto prematuro......

*aduración pulmonar #etal ante riesgo de prematuridad..

Diagnosticar posible incompatibilidad sangu+neamaterno#etal.....................................................................

Detectar presentaciones #etales anómalas y posiblesdistocias p&lvicas, as+ como embarazo m-ltiple................

rindar educación para la salud y la crianza.....................

Conse/er+a para #uturos embarazos

riesgo preconcepcional .......................................................%

Preparación psicop#+sica para el parto...............................

2eevaluación del estado de salud materno#etale interconsulta...................................................................

4


5/74

Control Prenatal

Prólogo

3#recemos este manual metodológico a los m&dicos

especializados en obstetricia 4ue brindan atenciprenatal a las embarazadas en los di#erentes centrosatención primaria, con el fn de #acilitar y capacitar soel seguimiento sistem5tico y continuo de &stas, as+ c

proporcionar las orientaciones para su re#erencia a un

de atención superior en los casos necesarios de #oroportuna. !stas acciones 6an sido evidenciadas coe#ectivas y marcan los ob/etivos a cumplir. !n su mayorsido resumidas de las 7u+as para el Continuo de 8tencila *u/er y el 2eci&n acido #ocalizadas en 8P: y edita

por el Centro ;atinoamericano de Perinatolog+a C;8P<en su segunda edición de $010, todas con #actibilidad d

aplicables en nuestro pa+s.

Misión Niño Jesús

5


6/74

Control Prenatal

EL CONTROL PRENATAL:

s la visita periódica, programada y continua de la

embarazada al médico y/o integrantes del equipo de

salud durante su embarazo, con el objetivo de

vigilar la evolución de éste para prevenir, orientar y detectar

problemas de salud y problemas socioeconómicos quepuedan afectar el desarrollo del mismo, con la finalidad de

resolverlos o modificarlos de forma que no afecten al

binomio feto-madre, o en su defecto hacer que se reduzcan

sus consecuencias. El control prenatal, a su vez, le ofrece

a la embarazada una adecuada preparación para el parto y

la crianza.

E

Éste debe ser:

PRECOZ:a primera visita debe realizarse tempranamente! en lo

posible durante el primer trimestre de la gestación. Esto

permite la ejecución oportuna de las acciones de

promoción, protección y recuperación de la salud queconstituyen la razón fundamental del control. "dem#s, torna

factible la identificación temprana de los embarazos de alto

riesgo, aumentando por lo tanto la posibilidad de planificar

eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las

caracter$sticas de la atención obstétrica que debe recibir.

PERIÓDICO:a frecuencia de los controles prenatales var$a seg%n el

grado de riesgo que presenta la embarazada.

COMPLETO:

6


7/74

os contenidos m$nimos del control deber#n garantizar el

cumplimiento efectivo de las acciones de promoción,

protección, recuperación y rehabilitación de la salud.

o m#s importante es cumplir los objetivos para los que

éste

7


8/74

Control Prenatal

se realiza en el tiempo oportuno.GUÍA DE LOS PRINCIPALES OJETI!OS A CUMPLI

OJETI!OS ACTI!IDADES

Detectar y confrmar la existencia del embarazo.

Participación comunitaria.Diagnóstico por examen

cl+nico= pruebas deembarazo y ecogra#+a.

Planifcar el control prenataly verifcar la constancia delseguimiento.

Con#eccionar la tar/eta

prenatal y llenar losespacios indicados enla misma, cumpliendo loestablecido para cada

control.

>dentifcar riesgos biológicos,

socio ambientales y estilosde vida.

8plicar las medidascorrectivas 4ue permitan

eliminar o reducir losposibles da?os en el curso

del embarazo.

Diagnosticar precozmente elestado de salud materno.

8namnesis. !xamencl+nico integral y sistem5tico.

Detectar posiblesalteraciones ginecológicas.

!xamen ginecológico. @ratamiento si 6ay

alteraciones. An#asis endiagnóstico precoz y enel tratamiento de sepsis

vaginal.

!valuar el estado nutricional

y su progresión.

Peso y talla materno.Determinar estado

nutricional= Bndice de masacorporal y


9/74

Control Prenatal

LA ATENCIÓN PRENAT

&revenir, detectar y tratar laanemia.

.

AL Y !

ACTI"IDADE'eterminarvalores de

hemoglobina. &rofila(is y

tratamiento con hierro y

acido fólico.

'eterminar alteraciones de la

tensión arterial.

)oma sistem#tica de tensión

arterial.'etectar alteraciones del

crecimiento fetal.

Evaluar la curva de altura

uterina, ganancia de peso.

Ecograf$a fetal.

&revenir tétanos neonatal y

puerperal.

*eactivación de la

vacunación con to(oide

tet#nico o iniciar ésta.

&revención y tratamiento de

infecciones odontológicas

*emisión al odontólogo parasu profila(is y tratamiento

oportuno.

'etectar diabetes mellitus y

gestacional.

*ealizar glicemia.

#


10/74

Confrmar la existencia devida y bienestar #etal.

Efectuar pesquisas de

movimientos y frecuencia

cardiaca fetal. +recimiento

fetal, ecograf$a.

$%


11/74

'isminuir el impacto negativo

de las infecciones de

transmisión vertical.

&revención, diagnóstico y

tratamiento.

'iagnóstico de riesgo y

amenaza de parto

prematuro. aduración

pulmonar fetal ante riesgo de

prematuridad.

Evaluación del patrón de

contractilidad uterina.

aduración pulmonar en

casos indicados.

'iagnosticar una posible

incompatibilidad sangu$neamaterno fetal.

'eterminación de grupos

sangu$neos y factor *h.&rueba de +oombs.

'iagnosticar infección urinaria

y bacteriuria asintom#tica.

E(amen de orina y

urocultivo.

$$


12/74

Control Prenatal

Detectar presentaciones#etales anómalas y posiblesdistocias p&lvicas as+ como

embarazo m-ltiple.

!xamen de presentación#etal, n-mero de #etos yevaluación de la pelvis.

2emisión oportuna en casode necesidad.

rindar educación para lasalud y la crianza.

Capacitar e in#ormarrespecto al embarazo,parto, puerperio y la crianza.

An#asis en lactancia,vacunación y puericultura.

Conse/er+a para #uturosembarazos 2iesgopreconcepcional

8provec6ar la oportunidadpara orientar #uturos oprobables embarazos, conbase en riesgos detectadosy eventualidades ocurridas

en &ste.

Preparación psico#+sica parael parto.

2emitir a centros 4uerealicen ese servicio.

2eevaluación periódica delestado de salud materno #etal e >nterconsulta.

>ntegrar todos los aspectoscon 4ue se cuenta paraplantear un diagnóstico,pronóstico y estrategias a

seguir.

2ealizar todas lasinterconsultas necesariascon otras especialidades,

as+ como la remisiónoportuna y adecuada aotro nivel de atención en loscasos 4ue as+ lo re4uieran.

$2


13/74

Control Prenatal

DETECCI"N TEMPRANA # CON$IRMACI"NDEL EMARA%O

SIGNOS DE PROAILIDAD # CERTE%A

T&CNICAS DIAGN"STICAS

ELEMENTOS 'UE MODI$ICAN LA EDAD GESTACIOESTIMADA POR E!ALUACI"N DEL TAMA(O UTERI

Signos )e e*+ara,o T-.ni.as )iagnós/i.as

Pro+a+ili)a)0

8menorrea.*odifcaciones uterinas.Detección de C7.

Cer/e,a0

Detección de subunidadbeta de C7.

Detección de partes #etales.;atidos cardiacos #etales.

Eisualización #etal.

>nterrogatorio.

!xamen ginecoobst&trico.Determinación de sangre u orina.

Determinación de sangre u orina.Palpación abdominal.

!stetoscopio obst&trico.Detector Doppler o!cogra#+a.!cogra#+a.

*iomas. 3ligoamnios.

!n#ermedad tro#obl5stica*ola .

2estricción del Crecimientointrauterino 2C>.

!mbarazo m-ltiple. *al#ormaciones #etales.

Poli6idramnios. *acrosom+a #etal.

$3


14/74

Control Prenatal

Este diagnóstico resulta de gran utilidad, ya que es la %nica

forma de seguir adecuadamente el crecimiento fetal,

diagnosticar una amenaza o trabajo de parto pretérmino, as$

como la prolongación del embarazo y marcar# la pauta para

interrumpir por causas necesarias el mismo. &or medio del

gestograma +"& se facilita el c#lculo de la fecha probable

del parto. "dem#s, a este se agregaron medidas de algunos

par#metros seleccionados por confiables y precisos quepermiten a partir de la fecha de la %ltima menstruación

01 calcular la edad gestacional y la edad del recién

nacido! vigilar el crecimiento y vitalidad fetal y verificar la

normalidad del incremento de peso materno, de la presión

arterial y de las contracciones uterinas.

PLANI&ICAR EL CONTROL PRENATAL YCONTANCIA DEL E'!IMIENTO

+on la tarjeta carné1 de atención a la embarazada o tarjeta

de salud de la madre, ni2a y ni2o se asegura que los datos

de mayor importancia3

4 *elativos al control prenata l al ser registradossistem#ticamente en cada consulta1 lleguen a manos

de quien atiende posteriormente a la embarazada, ya

sea en otro consultorio o en el lugar de la

hospitalización.

4 5inculados a una hospitalización durante el embarazo,

parto y postparto, sean conocidos por quien tiene a sucargo el control prenatal y del puerperio.

4 &ara el seguimiento del recién nacido , lleguen a

conocerse por quien tiene a su cargo el control del ni2o

o la ni2a.

$4


15/74

Control Prenatal

DE&INIR RIE'O (IOLÓ'ICO) OCIO* AM(IENTALE Y ETILO DE "IDA

+on el interrogatorio comienza el e(amen cl$nico de toda

gestante.

&or las consecuencias administrativas y legales y por la

asociación que algunos factores tienen con el riesgoperinatal su correcta anamnesis debe incluir3

6dentificación de la gestante Estado socio-educacional

"ntecedentes obstétricos 'atos del embarazo actual

"ntecedentes familiares "ntecedentes personales

a fuerte asociación e(istente entre malos resultados

perinatales y bajo nivel socio educacional obliga a

considerar estas variables toda vez que se eval%a una

gestante. El deterioro socio-educacional se asocia a un

menor n%mero de consultas prenatales, a familias m#s

numerosas, a hacinamiento, a mayor porcentaje de

embarazadas que realizan trabajo f$sico, al mantenimiento

de la actividad laboral hasta las etapas m#s avanzadas del

embarazo, a menor nivel de instrucción y a una mayor

frecuencia de gestaciones en uniones inestables. os

aspectos enunciados previamente, se vinculan seg%n se

pertenezca o no a determinados grupos étnicos. 7ay etnias

que presentan riesgos perinatales espec$ficos adem#s de

los aspectos culturales y los vinculados a diferentes estilos

de vida.

8e tratar# de investigar en los parientes cercanos madre,

padre, hijos, hermanos, pareja1 de la gestante si e(iste

alg%n antecedente que obligue a adoptar medidas

especiales de diagnóstico o de tratamiento. En ocasiones,

$5


16/74

es imprescindible evaluar el grado de da2o que una

enfermedad pree(istente o la violencia pudieron haber

causado y como ello pueda repercutir desfavorablemente

sobre el embarazo. os datos relativos a los embarazosanteriores tienen valor para el pronóstico del actual

embarazo.

Control Prenatal

7ay una tendencia a que el riesgo se repita. 8e deben jerarquizar aquellos datos que por su relevancia puedan

influir sobre los resultados del embarazo actual, el

antecedente de un recién nacido con peso menor a 9:;;

gramos e(pone a la gestante a mayor probabilidad de

repetir el nacimiento de otro hijo con bajo peso al nacer en el

nuevo embarazo. "quellas gestantes con antecedentes de

macrosom$a fetal corren mayor riesgo de presentar unnuevo embarazo con un feto macrosómico! esto deber$a

generar actividades para descartar posibles alteraciones del

metabolismo hidrocarbonado. a macrosom$a fetal se puede

acompa2ar de mayor intervencionismo obstétrico y por ende

de mayor mortalidad perinatal. El antecedente de embarazo

m%ltiple obliga a descartar en forma e(haustiva un nuevo

embarazo m%ltiple.

E(isten estilos de vida que pueden ser riesgosos para la

mujer y su futuro hijo. El embarazo suele ser un momento

especial en el que la mayor$a de las mujeres est#n

dispuestas a hacer


17/74

&or su parte, los efectos del tabaco no solo pueden da2ar a

la mujer, sino que su uso durante el embarazo puede

provocar serios da2os al feto y a los recién nacidos. Est#

demostrado que su consumo en el embarazo, en formaaislada o continua, aumenta el riesgo reproductivo.

6gualmente, el consumo de alcohol durante el embarazo se

ha asociado con defectos f$sicos y ps$quicos al nacer que

reciben el nombre de s$ndrome alcohólico fetal 8"1. >o se

han demostrado niveles de seguridad para beber alcohol

durante el embarazo y la lactancia, por lo cual, no se

recomienda el consumo de

Control Prenatal

alcohol durante el embarazo. as drogas ilegales como la

marihuana, coca$na, é(tasis, anfetaminas o hero$na

pueden provocar también diversos riesgos.

El empleo de métodos como el de la aplicación del listado,

que como ejemplo se muestra a continuación, permite

separar a las embarazadas en dos grupos. 7ay algunas

caracter$sticas cuya presencia en la embarazada la califican

como de alto riesgo y la e(cluyen del control prenatal de

bajo riesgo.Entre los factores que aumentan el riesgo perinatal alto

riesgo1 se citan %nicamente aquellos cuyo control requiere

otras actividades como interconsulta especializada e

incluso interdisciplinarias que necesitan acciones de mayor

complejidad.

&ACTORE DE RIE'O PERINATAL

+ardiopat$a. &olihidramnios.

7ipertensión. ?ligoamnios.

'iabetes. 7emorragia genital.

$7


18/74

)uberculosis. "menaza de parto pre

término.

alaria, chagas u otras. 7emoglobina menor de @;g/l.

567 86'"1. *otura prematura de

membranas ovulareis.

"ntecedentes de muerte

perinatal.

)alla materna A @B: cms al

parto1.

"lloinmunización

sensibilización1 *h.

&eso materno pregr#vido

A B: Cg.

acrosom$a fetal. Escaso o e(agerado

incremento de peso

materno.

Embarazo m%ltiple. "ntecedentes genéticosdesfavorables.

*estricción del crecimiento

intrauterino.

"parición de enfermedades

respiratorias como 7@ >@.Control Prenatal

DIA'NOTICAR PRECOZMENTE EL ETADODE AL!D MATERNO

&recisamente un buen e(amen cl$nico nos permitir#

diagnosticar entidades hasta ahora desconocidas por la

gestante o conocer el estado de control o gravedad de

algunas ya presentes .&or ello, es preciso que la captación

se realice lo m#s temprano posible para que nos permitaclasificar su riego y actuar en función de éste.

$8


19/74

DETECTAR POI(LE ALTERACIONE'INECOLÓ'ICA

'iagnosticar y tratar posibles alteraciones del pezón,patolog$a inflamatoria y/o tumoral de la mama, as$ como

descartar c#ncer de cuello uterino, lesiones precursoras y

evaluar la competencia cervical.

DIA'NÓTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO DEEPI "A'INAL

a evidencia indica la posibilidad de que cuando esto se

realiza muy precozmente es efectivo en su repercusión ante

la rotura pretérmino de membranas y el parto pretérmino.

E"AL!AR EL ETADO N!TRICIONAL Y! PRO'REIÓN

+uando el peso previo al embarazo es conocido o la primera

consulta ocurre en el primer trimestre el peso determinado

se asume como previo al embarazo1, se calcula el $ndice de

masa corporal D6+ dividiendo el peso en Cg entre la talla

en metros al cuadrado1. Esto permite estimar los rangos de

aumento adecuado de peso, seg%n el 6+ del peso previo alembarazo.

$#


20/74

Control Prenatal

AUMENTO DE PESO RECOMENDADO PARAGESTANTES SEG1N IMC PRE!IO AL EMARA%O

2 PREGESTACIONAL3

GANANCIA DE PESO

:i la gestante conoce su peso 6abitual pregrav+dico,se controlar5 su incremento, utilizando como patrón dre#erencia los valores 4ue se encuentran grafcados e

la tar/eta de atención prenatal. :e resta al peso actual

pregrav+dico y de esta manera se determina el incremenpeso. !ste incremento se relaciona con la edad gestaciopara determinar en defnitiva el aumento de peso paraedad gestacional. Dic6o valor es trasladado a la gr5fca

carn&. :us l+mites= m5ximo p 90 y m+nimo p $%, tambipueden encontrar en la cinta m&trica, en la tar/eta peso

y en el gestograma del C;8P.

Categor+a de peso >*C Fg


21/74

Control Prenatal

2$


22/74

Control Prenatal

uchas gestantes desconocen su peso habitual, previo al

embarazo. En estos casos, se puede controlar el aumento

de peso por los incrementos semanales, aceptando como

normal un aumento promedio de B;;g semanales en elsegundo trimestre y de F;;g semanales en el tercer

trimestre.

E"AL!ACIÓN DEL INCREMENTO PONDERALMATERNO

El aumento e(cesivo de peso materno predispone a lamacrosom$a fetal y el escaso incremento se asocia con

restricción del crecimiento intrauterino *+61. 8i alg%n valor

es mayor al percentil G; de su patrón respectivo, debe

sospecharse e(ceso de ingesta, diabetes mellitus o

retención h$drica.

8e sospechar# subnutrición materna cuando el incrementode peso sea menor que el percentil 9:, o el peso para la

talla sea menor que el percentil @; de sus respectivos

patrones. Estos signos son orientadores de *+6. El

incremento de peso menor al p 9: tiene una sensibilidad

capacidad de diagnosticar los verdaderos peque2os para

22


23/74

la edad gestacional, &EH1 cercana al :;I. a altura uterina

aislada, cuando se encuentra por debajo del p @; en

relación a su curva de referencia tiene una sensibilidad

cercana al J;I. &ero cuando se asocian altura uterina yganancia de peso materno, la sensibilidad diagnóstica

aumenta al K:I.

Control Prenatal

COND!CTA:En los casos con sospecha cl$nica de *+6, una vez

e(cluidos los casos de oligoamnios, de error de amenorrea,

etc., se deber# confirmar el diagnóstico por ultrasonido, para

descartar falsos positivos y se referir# al servicio de alto

riesgo.

PRE"ENIR) DETECTAR Y TRATAR LA ANEMIA

a anemia es un problema de salud p%blica por las

consecuencias que tiene sobre la salud humana

especialmente en el embarazo donde se asocia con

aumento del riesgo de mortalidad materna, mortalidad

perinatal en especial en casos de anemia severa1!prematurez, bajo peso al nacer y *+6.

DE&INICIÓN:

8e considera que una gestante padece anemia cuando el

valor de hemoglobina es menor a @@,; g/d durante el

primer o el tercer trimestre1 o cuando el valor de lahemoglobina durante el segundo trimestre es menor a @;,:

g/d. 8i la hemoglobina se sit%a entre K,; y G,; g/d se

considera que la anemia es moderada y cuando es menor a

K,; g/d la anemia se considera severa.

23


24/74

E(isten diversas formas de anemia, la m#s com%n de ellas

se vincula con deficiencia en los niveles de hierro. Este tipo

generalmente se ve precedido por depósitos de hierro

agotados y se estima que es la deficiencia nutricional m#scom%n entre las mujeres embarazadas. "dem#s del déficit

de hemoglobina, en los casos de anemia ferropénica se

encontrar#n glóbulos hipocrómicos y microc$ticos.

a segunda causa de anemia nutricional durante el

embarazo es la deficiencia de folatos. El déficit de folatos

durante el embarazo es muy frecuente debido a que el

requerimiento aumenta hasta un :;I y la ingesta suele ser

m$nima. a

Control Prenatal

anemia por déficit de folatos comparte los mismos signoscl$nicos que la anemia ferropénica. a diferencia se aprecia

en el estudio de la l#mina de sangre en el cual los glóbulos

rojos ser#n megalobl#sticos y macroc$ticos.

8e recomienda suplementar a todas las embarazadas con

J; mg de hierro elemental por d$a. 'esde el momento en

que se sospeche el embarazo y hasta el periodo post parto.El tiempo total de suplementación no debe ser menor a J

meses, y en lugares donde la prevalencia de anemia

durante la gestación es L al B;I, es recomendable

mantener la suplementación con hierro hasta F meses

después del parto.

El #cido fólico es importante también para la prevención delos defectos del tubo neural para lo que las mujeres

deber$an recibir ;,B mg/d$a de #cido fólico, desde unos tres

meses antes de embarazarse m$nimo B semanas antes1 y

continuarlos hasta el tercer mes de gestación.

24


25/74

a anemia requerir# tratamiento seg%n la causa que la

provoque, pero al mismo tiempo se deber# tratar la anemia

indicando @9; mg de hierro elemental/d$a y ;,B mg de #cido

fólico. En casos de anemia severa el tratamiento podr#requerir cuidados institucionales y transfusiones de

concentrados globulares o hierro parenteral.

DETERMINAR ALTERACIONE DELA TENIÓN ARTERIAL

a hipertensión en el embarazo es una complicación com%n

y potencialmente peligrosa para la madre, el feto y el recién

nacido. En muchos pa$ses suele ser la primera causa de

mortalidad materna. &uede presentarse sola o asociada

con edema y proteinuria.

a presencia de edema es algo habitual en las

embarazadas. 8in embargo siempre est# presente en los

casos de

25


26/74

Control Prenat

preeclampsia severa y en la eclampsia. ;a proteinuriindicador de severidad, aparece tard+amente y se rel

en #orma directamente proporcional con las ci#ras dearterial. !n el otro extremo, la 6ipotensión arterial m

tambi&n se puede asociar con mayor mortalidad #etal,y con el 6ec6o de ser pe4ue?o para la edad gestacion

TENSI"N ARTERIAL # COMPLICACIONES PERINA

26


27/74

Control Prenatal

e +,-s.der/ 0.1erte-s.- +/-d,:

4 os valores de presión diastólica son de G; mm7g o

mayores.

4 os valores de presión sistólica son de @B; mm7g o

mayores.

4 "umento de la sistólica de F; mm7g o de la diastólica

de @: mm7g o m#s, respecto a los valores normalesde esa mujer fuera del embarazo.

CLAI&ICACIÓN DE LO ETADOIPERTENI"O DEL EM(ARAZO:

4 7ipertensión gestacional 7ipertensión transitoria o

inducida por el embarazo1, se trata de una hipertensiónque se diagnostica por primera vez luego de las 9;

semanas de gestación, sin proteinuria. a presión

vuelve a la normalidad antes de las J semanas del

parto.

4 &re-eclampsia , se trata de un estado hipertensivo que

se diagnostica luego de las 9; semanas del embarazo,

se acompa2a de proteinuria y revierte en los d$assucesivos al parto.

4 Eclampsia, se denomina as$ a la pre-eclampsia que

sobre agrega convulsiones y o coma. a eclampsia es

una complicación obstétrica de e(trema gravedad y

alta mortalidad materna y fetal.

4 &re-eclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica ,

sobre un proceso hipertensivo crónico, aumentan lascifras de presión arterial y se instala una proteinuria

que desaparece con la finalización del embarazo.

4 7ipertensión crónica, es cuando se constata

hipertensión fuera del embarazo o en las primeras 9;

semanas del embarazo.

27


28/74

e +,-s.der/ 0.1,te-s.- +/-d,:4 os valores de la diastólica son menores a :: mm. 7g.

4 os valores de la sistólica son menores a G: mm. 7g

Control Prenatal

&ACTORE DE RIE'O DE IPERTENIÓN'ETACIONAL Y PRE*ECLAMPIA:

4 >uliparidad.4 "dolescencia.

4 Edad L de F: a2os.

4 Embarazo m%ltiple.

4 ?besidad.

4 7istoria familiar de pre-eclampsia eclampsia.

4 &re-eclampsia en embarazos anteriores.

4 'iabetes mellitus pregestacional.4 "ntecedentes de trombofilias.

4 Enfermedad renal crónica.

4 Enfermedades autoinmunes.

a principal medida preventiva es estimular el control

prenatal precoz, periódico y completo, con el objetivo de

remover aquellos factores de riesgo que se asocien con lahipertensión. as mujeres gestantes con hipertensión

arterial, deber#n ser asistidas de acuerdo a los protocolos

establecidos para embarazos de alto riesgo.

EMENE DE LA(ORATORIO:

os estudios de laboratorio recomendados para el

manejo de la hipertensión en el embarazo sirven

fundamentalmente para distinguir la preeclampsia de la

hipertensión crónica. )ambién son %tiles para evaluar la

severidad de la enfermedad, particularmente en el caso de

la preeclampsia, que normalmente se asocia con da2o de

28


29/74

órganos blanco y por ende, alteraciones del laboratorio.

8e deben realizar con la frecuencia necesaria cada

caso particular.

Control Prenatal

INTERPRE* "ALOREDETERMINACIÓN

TACIÓN NORMALE

unción

*enal

+reatinina

plasm#tica

0n valor

elevado o enaumento, si se

acompa2a de

proteinuria

sugiere &E.

El valor normalen el embarazo

es hasta ;,M

mgI

0remia

&ermite

diferenciarla de

una nefropat$a.

7asta F:-B;

mgI

2#


30/74

Gricemia

6ndicador tard$o

de severidad.

8irve la

evaluación de l

acurva y, no un

solo valor.

&recaución

desde B,: a :

mgI

'e 9,: a B

mgI

3%


31/74

8ediment

o de

orina en

fresco

a presencia de

cilindros

granulosos

indica da2o

renal.

0rocultivo

8in desarrollo

de

microorganism

os.

Estudios

7ematológico

s7ematocrito

5alorahemoconcentració

n F:I o L es un

signo de alerta1 o

hemólisis.

7asta F:I en

el 9do

trimestre.

7asta FKI al

término

Estudios

7ematológicos

7emoglobina 5alora

hemoconcentración.

@@ gI

Control Prenatal

.

@:;.;;; a

F;;.;;;

/mm

F

3$


32/74

5alores

normales

de

fibrinógenohasta :;I

mayor

durante el

embarazo

normal

9;;-

B;; mgI1

32


33/74

8erie y

morfolog$a

normal

discreta

leucocitosis

.

33


34/74

H?")3 @9-

BJ 06/ml.

H&)3 F-:;

06/ ml.

7asta 9F;

mgI

Control Prenatal

Una HTA con proteinuria durante el embarazo debe

considerarse preeclampsia hasta que se demuestre lo

contrario

DETECTAR ALTERACIONE DEL CRECIMIENTO&ETAL

RETRICCIÓN DEL CRECIMIENTOINTRA!TERINO:

0n feto tiene una restricción en el crecimiento intrauterino

cuando su crecimiento es menor que el esperado para la

edad gestacional. 8i naciese en ese momento, se estima

que su peso ser$a menor que el valor del percentilo @; de

los patrones normales de peso neonatal en función de laedad gestacional. os *+6 presentan una tasa de

mortalidad perinatal ocho veces mayor y un riesgo de

asfi(ia siete veces superior cuando se los compara con los

recién nacidos de peso adecuado para la edad gestacional

y esto es aun m#s grave cuando la *+6 se asocia con

34


35/74

prematurez. os neonatos con *+6 pueden sufrir

frecuentemente hipoglucemia, hipocalcemia, policitemia y

estrés por enfriamiento. En etapas m#s avanzadas pueden

presentar dificultad en el aprendizaje y trastornos en sufisiolog$a y metabolismo que se manifestar#n en la edad

adulta por diabetes, obesidad, hipertensión y enfermedad

coronaria.

&ACTORE !E E AOCIAN CON MAYOR&REC!ENCIA AL RCI:

4 *+6 en embarazo anterior.

4 7#bito de fumar.

4 +onsumo de alcohol.

4 +onsumo de drogas.

4 6nsuficiente peso materno al inicio del embarazo.

4 6nsuficiente aumento ponderal durante la gestación.4 7ipertensión arterial previa o inducida por el embarazo.

4 8$ndromes trombof$licos.

Control Prenatal

4 Embarazo m%ltiple.

4 "nemia materna.4 6nfecciones intrauterinas.

4 &lacenta previa.

4 'iabetes con vasculopat$a.

4 'efectos congénitos.

MACROOMA &ETAL:

0n feto es macrosómico grande para su edad gestacional1

cuando al nacer tiene un peso mayor que el valor del

percentilo G; de los patrones de peso neonatal en función de

la edad gestacional. a macrosom$a fetal tiene un riesgo de

muerte perinatal, a partir de las F: semanas, cuatro veces

35


36/74

mayor que los recién nacidos de peso adecuado. )ambién

tiene una frecuencia mayor de parto instrumental, distocia de

hombros, sufrimiento fetal agudo intraparto, depresión

neonatal y secuelas neurológicas. Estos ni2os tienen unapeor adaptación a la vida e(trauterina enfermedad de

membrana hialina, dificultad respiratoria transitoria y/o

hipoglucemia1.

&ACTORE !E E AOCIAN CON MAYOR &REC!ENCIAA LA MACROOMA &ETAL:

4 acrosom$a en embarazo anterior.

4 'iabetes materna no vascular.

4 6soinmunización *h.

4 adre obesa con e(cesivo aumento ponderal durante la

gestación.

Te+-,9,;/s 1/r/


37/74

Control Prenatal

!l antecedente obst&trico de pe4ue?o para la edad gesta P!7 o de macrosom+a #etal en una gestación anterio

aumenta aproximadamente cuatro veces el riesgo de 4evento se repita en el embarazo actual.

E!ALUACI"N DEL INCREMENTODE LA ALTURA UTERINA

!l #eto aumenta su tama?o con la edad gestacional ycrecimiento se mide cl+nicamente por la medición de la auterina con una cinta m&trica Hexible e inextensible, des

pubis 6asta el #ondo uterino determinado por palpación!xisten distintos tipos de medida 4ue generan di#erentvalores por lo cual es imprescindible normar la #orma

medir y utilizar patrones normales de re#erencia 4ue 6asido elaborados con la misma t&cnica.

:e coloca el cero de la cinta sobre el borde superior del

con una mano, deslizando la cinta entre los dedos +ndicmayor de la otra mano, 6asta alcanzar el #ondo uterino cborde cubital de esa mano y otras t&cnicas de medida n

corresponden con las tablas dise?adas por el C;8P.

!sta es la #orma de medición 4ue se corresponde con ltablas dise?adas por el C;8P.

37


38/74

Control Prenatal

INTERPRETACI"N4

!ALOR NORMAL4 !s el comprendido entre los percentilo10 y 90 de la curva patrón de altura uterina para la e

gestacional.

!ALOR ANORMAL4 !s el 4ue excede al percentilo 90 o espor deba/o del percentilo 10 de la curva de re#erencia.

@oda gestante con un valor anormal debe ser re#eridvaloración de alto riesgo.

38


39/74

Control Prenatal

3#


40/74

Control Prenatal

4%


41/74

Control Prenatal

E"AL!ACIÓN DE LA 'ANANCIA DE PEO MATERNO

a sospecha de *+6 se reafirma si adem#s de una altura

uterina menor que el p@; e(iste una ganancia de peso

materna menor que el p9: o un peso materno para la talla

menor que el p@;.

a asociación de la altura uterina junto con la ganancia depeso de la madre durante la gestación tiene una alta

sensibilidad K:I1 para predecir &EH, sólo superada por el

per$metro abdominal fetal medido por ecograf$a GBI1.

COND!CTA:os casos con sospecha cl$nica de *+6, e(cluido el

oligoamnios, el error de amenorrea, etc., deber#n ser confirmados por ecograf$a para descartar los falsos

positivos y una vez confirmado el diagnóstico se deber#

referir a estas gestantes a consulta de alto riesgo.

ANTROPOMETRA &ETAL POR ECO'RA&A(IDIMENIONAL

8e trata del e(amen complementario m#s seguro para

diagnosticar alteraciones del crecimiento fetal.

"ALORE EPERADO POR ECO'RA&A E'?N LAALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO

"lteración

5alores esperados

&er$metro

abdominal fetal

&er$metro

craneano o 'N&

acrosómico Lp G: Entre p : y p G:

*+6 simétrica A p G: A p :

4$


42/74

*86 asimétrica A p G: Entre p : y p G:Control Prenatal

TRATAMIENTO:

os casos en los que se diagnostique *+6 deber#n ser

asistidos en el nivel de alto riesgo.

ientras la embarazada contin%e su atención en el primer

nivel se deber# indicar3

@ Med.d/s e-er/9es:8uspender el tabaco, alcohol y drogas. +almar la ansiedad y

mejorar la nutrición.

@ A


43/74

embarazo y un mes antes como m$nimo1 de la fecha

prevista para el parto. &ueden adoptarse intervalos m#s

breves si quedan menos de @; semanas entre la primera

dosis y la fecha probable de parto. os recién nacidos a%nrecibir#n protección satisfactoria pero no óptima1 cuando se

Control Prenatal

administran a la mujer gestante dos dosis de )) adsorbido

con cuatro semanas de intervalo. os intervalos m#s cortosno pueden considerarse satisfactorios, pero pueden usarse

si no hay otra alternativa. &ara considerar que una mujer se

encuentra protegida al momento del parto, debe haber

recibido la %ltima dosis al menos 9 semanas antes del

parto.

PRE"ENCIÓN Y TRATAMIENTO DE IN&ECCIONEODONTOLÓ'ICA

El e(amen buco-dental debe incorporarse en la valoración

cl$nica de toda gestante desde una perspectiva integral, no

solo importa confirmar o descartar la presencia de caries

dentales, sino que debe despistarse enfermedad

periodontal E&1 y lesiones de boca y lengua. aenfermedad periodontal se vincular$a con malos resultados

perinatales, en especial bajo peso al nacer y parto de

pretérmino, aborto, muerte fetal y pre-eclampsia.

DETECTAR DIA(ETE MELLIT! Y 'ETACIONAL

El é(ito en el manejo de la diabética embarazada sefundamenta en los a(iomas3


44/74

concepción y permanecer as$ durante la evolución del

embarazo=.

O respecto a las diabéticas gestacionales3 o es tan sencillo

diagnosticar los casos de diabetes gestacional de lapoblación general, para ello se requiere el empleo de

procedimientos de detección.

DIA(ETE 'ETACIONAL:

8e considera diabetes gestacional a la intolerancia a los

hidratos de carbono de severidad y evolución variables quese reconoce por primera vez durante la actual gestación.

Esta definición es aplicable en forma independiente de si se

utiliza o no insulina como tratamiento o si la alteración

persiste después del embarazo. )ampoco e(cluye la

posibilidad de que la diabetes haya podido estar presente

antes de la gestación.

TAMIZAE CLNICO:

En la primera consulta debe realizarse una valoración del

riesgo de diabetes gestacional, para eso ser# necesario

44


45/74

efectuar una correcta anamnesis y e(amen f$sico, intentando

buscar o descartar los siguientes factores de riesgo3

ANTECEDENTE:4 &resencia de diabetes en familiares de primer grado

padres, hijos, hermanos1.

4 'iabetes gestacional en embarazos anteriores.

4 uertes perinatales de causa desconocida.

4 "bortos espont#neos a repetición de causa desconocida.

4 &olihidramnios a repetición.

4 acrosom$a *> con peso L B;;; gramos1.

4 alformaciones fetales.

CONDICIONE ACT!ALE:4 Edad materna L F; a2os.

4 ?besidad al inicio del embarazo con $ndice de masa

corporal 6+ mayor a 9J.4 Hanancia e(cesiva de peso durante el embarazo.

Control Prenatal

4 &re-eclampsia hipertensión inducida por el embarazo1.

4 &olihidramnios en el embarazo actual.

4 6nfecciones a repetición ej.3 urinaria, genital1.

TAMIZAE PARACLNICO:

Hlicemia en ayunas, aunque no e(iste acuerdo sobre la

utilidad de efectuar glicemias en ayunas para diagnosticar

una diabetes gestacional, hay evidencias que sugieren que

muestras aisladas de glicemia podr$an ser tan sensibles

como una prueba de tolerancia oral a la glucosa &)?H1

para diagnosticar diabetes gestacional. En general se

recomienda hasta que no haya evidencias firmes que lo

rechacen, realizar una glicemia en ayunas en la primera

visita antenatal.

45


46/74

En caso de obtenerse una glicemia en ayunas L @;: mg/ d

algunos la considran si L@;;mg/dl1 deber# repetirse el

e(amen y en caso de registrarse nuevamente cifras de

glucosa en sangre L a @;: mg/d se habr# hecho eldiagnóstico de diabetes gestacional. 8i la nueva

determinación es menor a @;: mg/d, deber# efectuarse

una prueba de tolerancia a la glucosa. En aquellos entornos

en los que no se cuente con la posibilidad de efectuar una

&)?H entre las 9B y 9M semanas la glicemia en ayunas

podr# ser la mejor alternativa para despistar la e(istencia

de una diabetes gestacional.

CRITERIO DIA'NÓTICO DE CON&IRMACIÓN:

4 'os glicemias en ayunas L @;: mg/d.

4 Hlicemia L @B; mg/d a las dos horas, en una &)?H

con K: g de glucosa.

Control Prenatal

CON&IRMAR LA EITENCIA DE "IDA &ETALMO"IMIENTO &ETALE:

"dem#s de ser un elemento que indica vitalidad, losmovimientos fetales se asocian con salud embrio-fetal. os

movimientos pueden ser observados muy precozmente por

ultrasonograf$a y m#s tarde segundo trimestre1 son

percibidos por la madre y luego palpados por un observador

e(terno o registrados. a presencia de movimientos indica

integridad del sustrato anatómico y de la capacidad del feto

para producir funciones complejas. 0na marcadadisminución o el cese de los mismos pueden indicar

problemas en la salud o la muerte fetal.

ACTI"IDAD CARDACA &ETAL:

46


47/74

a auscultación de latidos fetales es tal vez el signo m#s

confiable de vitalidad fetal. a edad gestacional ideal para

detectar latidos es variable y depende principalmente del

método que se emplee. En el cuadro siguiente seesquematizan las semanas de detección de los latidos

fetales de acuerdo a la técnica empleada.

DETECCIÓN DE LATIDO CARDACO EM(RIO*&ETALE

Edad Hestacional étodo.

8emanas1

'esde J - MEcograf$a de tiempo real

5$a vaginal-abdominal1.

'esde @9 'etector 'oppler.

'esde las 9; Estetoscopio obstétrico.

47


48/74

Control Prenatal

DISMINUIR EL IMPACTO NEGATI!O DE LAS

IN$ECCIONES DE TRANSMISI"N !ERTICAL

;as in#ecciones de transmisión vertical se defnen coa4uellas in#ecciones 4ue se transmiten desde la mu/

embarazada al #eto o al reci&n nacido.

LA TRANSMISI"N DE ESTAS IN$ECCIONES PUEDE

OCURRIR4

I Durante el embarazo, principalmente por v+atransplacentaria.

I Durante el parto, a trav&s del contacto con sangrsecreciones in#ectadas en el canal del parto.I Despu&s del parto, a trav&s de la lactancia matern

contacto con secreciones maternas.

TO5OPLASMOSIS CONG&NITA4

;a toxoplasmosis es una zoonosis end&mica causadael @oxoplasma gondii, protozoario cuyo 6u&sped defnit

son los #elinos y 4ue generalmente cuando comprometeespecie 6umana tiene un curso benigno, con la excepciódos situaciones=

I ;as personas inmunosuprimidas E>D8, @C,en#ermos oncológicos.

48


49/74

Control Prenatal

I Jetos o ni?os 4ue 6an ad4uirido la in#ección in-ttransmitidas por sus madres a trav&s de la placen!ste riesgo solo existe cuando la mu/er ad4uiere

in#ección aguda durante el embarazo.

AN6LISIS $RENTE A DI$ERENTES SITUACIONES ETAMI%AJE DE TO5OPLASMOSIS

Posibles resultados >nterpretación

Conducta>g7 >g*

o 6ayin#ección.

!xiste riesgode

contraerla.

Comunicarmedidas deprotección.!ventualrepetición de

>g7.

K >n#ecciónpasada.

Continuarcontrolen #orma6abitual.

K K>n#ecciónactual.

!valuarriesgo de

in#ección#etal .!valuarrealización

detratamientom&dico.

o se6izo

o se6izo

2iesgodesconocido.

Comunicarmedidas deprotección.

4#


50/74

Control Prenatal

MEDIDA ED!CATI"A ANTE EROLO'A NE'ATI"APARA TOOPLAMOI:

4 Eliminar el consumo de carne cruda o poco cocida.

4 0sar guantes y lavarse las manos intensamente

después de manipular carne cruda.

4 avar profundamente todos los utensilios que

estuvieron en contacto con carne cruda.4 avar profundamente los vegetales que se comer#n

crudos.

4 0sar guantes cada vez que se esté en contacto con

tierra y lavar las manos intensamente después de

tocar la tierra.

4 antener los gatos domésticos dentro de la casa y

alimentarlos con raciones.4 0sar guantes mientras se limpia la


51/74

7epatitis N no causar$a teratogénesis, pero se ha visto una

relación entre hepatitis, prematurez y *+6.

Control Prenatal

*ealizar tamizaje sistem#tico de los ant$genos de superficie de

la 7epatitis N en la primera visita prenatal.

+on esto se puede identificar a las mujeres susceptibles y

evitar la infección mediante la aplicación de la vacunaespec$fica a%n durante el embarazo. "unque suele ser m#s

frecuente la vacunación de las gestantes que presentan

factores de riesgo para la hepatitis N, tales como3 drogas

intravenosas, transfusiones, tatuajes, etc.

a vacuna se aplica en tres dosis y genera r#pida

inmunidad. En caso de mujeres seronegativas novacunadas1 que se han e(puesto a 7epatitis N, puede ser

%til la aplicación de gama globulina hiperinmune anti

7epatitis N gH7 anti-7N1 en las primeras BM horas que

siguen al contacto infectante. En los recién nacidos de

madres seropositivas se recomienda protegerlos con el uso

de gH7 anti-7N inmediatamente después de nacer.

"IIDA:

Es necesario conocer el estado serológico de las

embarazadas ya que el riesgo de transmisión vertical puede

reducirse a menos de 9I mediante intervenciones como la

profila(is con antirretrovirales "*51, la ces#rea electiva

antes del inicio del trabajo de parto y la ruptura demembranas1 y la supresión total del amamantamiento. as

embarazadas con 567 deber#n recibir la profila(is, con

antirretrovirales.

PRE"ENIR LA &ILI CON'ÉNITA:

5$


52/74

a s$filis es una 6)8 provocada por una espiroqueta, el

)reponema &allidum, que dejada evolucionar tiene estadios

caracter$sticos. &uede ser asintom#tica o presentar el signo

m#s precoz chancro1 en un lugar oculto que lo haga pasar desapercibido. "s$ que a toda mujer embarazada se le

deber# realizar pruebas para el tamizaje de s$filis durante el

embarazo.

Control Prenatal

LA EC!ENCIA CRONOLÓ'ICA RECOMENDADACONITE EN:

4 Efectuar la primera prueba al momento de la captación

antes de las 9; semanas1 y realizar la siguiente en el

tercer trimestre.

PR!E(A DIA'NÓTICA:

El diagnóstico serológico de la s$filis se basa en la

realización de pruebas treponémicas y pruebas no

treponémicas.

as pruebas no treponémicas incluyen el 5'* 5enereal'isease *esearch aboratory1 y el *&* rapid plasma

reagin1. 0na prueba no treponémica reactiva puede indicar

infección actual, infección reciente tratada o no tratada, o

un resultado falso positivo. &ueden verse falsos positivos

en enfermedades autoinmunes, tuberculosis,

mononucleosis, endocarditis y en el propio embarazo. as

técnicas treponémicas m#s utilizadas son el 7"-)& y)"-"bs. 8e utilizan para confirmar un resultado de una

prueba no treponémica. as


53/74

reactivas impregnadas con ant$genos treponémicos que se

tornan positivos dando una reacción en color1 en contacto

con suero, plasma o sangre de un paciente con anticuerpos

para s$filis. )ienen un tiempo de lectura r#pido menor a F;minutos1 y se las incluye en las pruebas treponémicas.

Control Prenatal

RE!LTADO E INTERPRETACIÓN DE LA PR!E(A

EROLÓ'ICA*esultado 6nterpretación

>) -1

) - 1 "usencia de infección. 8i la e(posición es muy

reciente se recomienda repetir las pruebas.

>) P1

) P 1

6nfección activa, en especial con t$tulos altos

L@/M1 de la prueba no treponémica. " t$tulosbajos puede deberse a una s$filis antigua

tratada.

>) -1

) P 1

En general se debe a una s$filis antigua tratada

no activa.

E(cepcionalmente puede ser un falso positivo

de la prueba treponémica.

>) P1

) - 1

8e recomienda repetir utilizando otro método

de prueba treponémica.

8i contin%a siendo negativa se trata de un

resultado falsamente positivo de la prueba no

treponémica y ausencia de infección.

TRATAMIENTO DE LA EM(ARAZADA:

El tratamiento de la s$filis en una mujer embarazada debe

iniciarse de inmediato después de obtener el resultado de

una prueba de tamizaje positiva treponémica o no1

53


54/74

preferiblemente en el primer nivel de atención, a menos que

las condiciones de la mujer requieran una atención de mayor

complejidad. +on vistas a la prevención de la s$filis

congénita se considera adecuado si se hace el tratamientoal menos un mes antes del parto. El tratamiento para s$filis

primaria, secundaria y s$filis latente temprana consiste en

una dosis %nica de 9,B millones de unidades de penicilina

benzat$nica H por v$a intramuscular.

Control Prenatal

8e debe hacer la prueba para detectar la s$filis a todos los

contactos se(uales informados por la embarazada y tratar a

los positivos. a reinfección por la pareja no tratada es una

de las causas m#s importantes de la s$filis congénita.

Es necesario tener en cuenta que no e(isten alternativas ala penicilina de eficacia demostrada para el tratamiento de

la neuros$filis, de la s$filis congénita y de la s$filis en mujeres

embarazadas. os pacientes con prueba positiva a uno de

los determinantes de la penicilina pueden ser

desensibilizados.

6gualmente es importante indicar a la embarazada que debeprevenir las consecuencias materno-perinatales de otras

infecciones de transmisión se(ual 6)8 y otras infecciones

del tracto reproductivo 6)*.

OTRA IN&ECCIONE DE TRANMIIÓN E!AL FITGE IN&ECCIONE DEL TRACTO REPROD!CTI"O:

LA LEOC!RREA:

?casionalmente es patológica estando en su génesis

gérmenes como +#ndida albicans, Hardnerella vaginalis,

54


55/74

+hlamidias trachomatis, )richomonas vaginalis,

icoplasma, >eisseria gonorrhoeae, etc.

N,t/: 'urante mucho tiempo estuvo proscripto el uso oraldel metronidazol en las gestantes, desde hace algunos

a2os ha sido incluido para uso por la '" como un

medicamento seguro.

ERPE IMPLE:

E(isten dos tipos de 7erpes hominis, el tipo 6 conpredilección por el tejido ectodérmico de piel y mucosa

rinofaringea y el tipo 66 o herpes vulvar, de localización

genital y contagio venéreo. 8e manifiesta por ves$culas

m%ltiples, pruriginosas o dolorosas que toman una

coloración blanco amarillenta y

Control Prenatal

posteriormente se ulceran. El pasaje transplacentario,

aunque raro, puede originar lesiones fetales tales como

restricción del crecimiento intrauterino, microcefalia y/o

calcificaciones intracraneanas que pueden manifestarse en

la infancia por retardo psicomotor. a infección en el reciénnacido se produce por contacto directo a través del canal de

parto. 8uele ser siempre grave y a menudo mortal.

&or esta razón la e(istencia de un herpes genital activo

durante el parto ser# indicación de ces#rea electiva. 8i hay

virus al momento del parto el riesgo de infección del recién

nacido es del B;I lo cual se reduce considerablemente si serealiza la ces#rea antes de que se rompan las membranas

ovulares o no m#s all# de B horas de producida la ruptura.

PRE"ENCIÓN) DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAEN&ERMEDAD DE CA'A

55


56/74

a enfermedad de chagas es causada por el )ripanosoma

cruzi y es e(clusiva de nuestro continente.

En aquellos pa$ses con infección endémica se recomienda larealización de la prueba serológica en la gestante. &ara

detectar anticuerpos espec$ficos antitripanosoma cruzi y

realizar una confirmación diagnóstica, se utilizar#n por lo

menos dos reacciones serológicas que permiten alcanzar

entre el GM y GG,:I de sensibilidad.

Entre ellas 7"6-66! 7"6-E68" y E68"-66.

AI: 7emoaglutinación indirecta.I&I: 6nmunofluorescencia indirecta.ELIA: Ensayo inmunoenzim#tico.

El tratamiento quimioter#pico espec$fico durante el

embarazo est# contraindicado, pero la madre infectada

podr# ser estudiada para descartar compromiso card$aco y

garantizar la atención obstétrica segura y de calidad.

Control Prenatal

PAL!DIMO O MALARIA:

Es necesario reducir la morbimortalidad materna y prevenir

la transmisión vertical mediante prevención, detección y

tratamiento. &or tener nuestra región un perfil de baja

transmisión, las mujeres en edad reproductiva tienen

escasa inmunidad adquirida frente a la malaria. En este

escenario son comunes los casos graves de enfermedad

materna, malaria severa con complicaciones del sistemanervioso central, hipoglicemia, hiperpire(ia, anemia

hemol$tica severa, edema pulmonar y muerte. ?bviamente

los casos graves se pueden acompa2ar de malos

resultados reproductivos, tales como3 *+6, N&>,

prematuridad, aborto, muerte fetal y muerte infantil.

56


57/74

DIA'NÓTICO PARAITOLÓ'ICO

os dos métodos sugeridos para el diagnóstico

parasitológico son la icroscop$a de uz y los test r#pidosdiagnósticos *')s1. a microscop$a de luz tiene la ventaja

del bajo costo, la alta sensibilidad y especificidad. En ella se

incluye el


58/74

7ay variados factores que incrementan el riesgo de parto

prematuro, ellos se pueden dividir en tres categor$as

principales3

4 +aracter$sticas demogr#ficas y genéticas.

4 7#bitos, conductas y factores ambientales.

4 actores médicos y obstétricos.

'ebido a la dificultad de encontrar una causa %nica que

e(plique la totalidad de los partos prematuros, actualmente

se los considera como un s$ndrome. 'e esta manera el parto

prematuro ser$a una condición desencadenada por m%ltiples

causas, generalmente coe(istentes, que se e(presan

finalmente con contracciones uterinas y cambios cervicales.

El factor de riesgo m#s claramente definido es el

antecedente de parto prematuro en una gestación previa, se

ha determinado que una mujer que ha tenido un partoprematuro, tiene casi J veces m#s probabilidad de sufrir un

parto prematuro que la que carece de ese antecedente.

6gualmente, se ha reportado que este riesgo se correlaciona

con el n%mero de partos prematuros anteriores y tiende a

incrementarse fuertemente cuanto menor sea la edad

gestacional del parto prematuro anterior. ?tros factores

asociados a parto prematuro son el embarazo m%ltiple en laactual gestación, la incompetencia cervical y las

malformaciones uterinas.

58


59/74

Control Prenatal

OTROS $ACTORES DE RIESGO POSILES INCLU#EN

I !dades extremas.I @abaco, alco6ol y drogas.

I >n#ecciones g&nito urinarias.I Diabetes mellitus.I ipertensión arterial.

I Jalta o tard+o control prenatal.

De todos estos #actores de riesgo algunos son potencialremovibles durante el embarazo, mientras 4ue otros no l

;as posibilidades de acción se basan en intentar controleliminar a4uellos #actores removibles.

DIAGN"STICO DE AMENA%A DE PARTO PREMATUR

!l diagnóstico se #undamenta en tres aspectos=

I !dad gestacional.I Contracciones uterinas.I !stado del cuello uterino.

CONTRACCIONES UTERINAS DE ACUERDO CON LEDAD GESTACIONAL

!dad7estacional:emanas

-mero decontracciones

por 6ora90percentilo

$( $) $" $9 '0 '1 '$ '' ' '% '( ') '"

1 ' % ) " " " " 9 9 9 9 9

5#


60/74

Control Prenatal

Es interesante destacar que en todos los partos que

finalizaron prematuramente y en los que se estudió su

patrón de contracciones, éste se encontraba aumentado por

encima del percentilo G;1, previamente al

desencadenamiento por el parto.

ETADO DEL C!ELLO !TERINO:

los principales signos a tener en cuenta son el acortamiento,

la dilatación y la posición del cuello. El acortamiento o

borramiento del cuello de un :;I o m#s, la dilatación de uno

o m#s cent$metros y la centralización del cuello, son

elementos orientadores de una amenaza de parto

prematuro. 'e todas maneras los cambios cervicales

aislados pueden resultar insuficientes para establecer eldiagnóstico de amenaza de parto prematuro.

!O DE IND!CTORE DE LA MAD!RACIÓNP!LMONAR &ETAL) DE E&ECTO (ENE&ICIOO

E"IDENCIADO PARA E"ITAR EL DR NEONATAL DEALTA MORTALIDAD.

'eben ser indicados en los casos de alto riesgo de parto

prematuro o en aquellos en que se sospeche la posibilidad

de interrupción de la gestación antes del término.

4 Netametasona en 9 dosis 6 de @9 mg, separadas por 9B

horas.

4 'e(ametasona en B dosis 6 de J mg, separadas por @9horas.

4 7idrocortisona en B dosis de :;; mg 65, separadas por

@9 horas.

6%


61/74

a mayor parte de los estudios han demostrado efectividad

cuando son administrados entre las 9M y las FB semanas,

aunque nuevas evidencias sugieren que se justifica su uso

desde las 9B semanas, especialmente en casos depreeclampsia, rotura de membranas, embarazo m%ltiple y

cada

Control Prenatal

vez que se sospeche que el parto puede producirse enmenos de 9B horas.

DIA'NOTICAR !NA POI(LE INCOMPATI(ILIDADAN'!NEA MATERNO H&ETAL

"/9,r/+.- +9;-.+/: 8e recomienda efectuar un correcto

interrogatorio de la gestante en b%squeda de3 antecedentesde aborto, muertes perinatales, ictericia en un recién nacido

anterior necesidad de e(anguinotransfusión y fototerapia1,

administración de gammaglobulina anti ', transfusiones,

maniobras invasivas durante el embarazo amniocentesis,

cordocentesis1, transplantes o injertos, drogadicción

intravenosa compartiendo inyectadoras1.

"/9,r/+.- 1/r/+9;-.+/: En la primera consulta se solicitar#a la embarazada la determinación del grupo sangu$neo, el

factor *h y de los anticuerpos irregulares test de +oombs

indirecto1.

C,-d+t/:4 Hestante *h negativa con anticuerpos irregulares

negativos, contin%a el control seg%n norma incluyendo

nuevas determinaciones de anticuerpos irregulares y

eventual profila(is con gammaglobulina anti '.

4 Hestante *h negativa con anticuerpos irregulares

positivos, se efect%a diagnóstico de aloinmunización

6$


62/74

materna. En este caso se deber# referir a un nivel de

mayor complejidad para descartar o confirmar

posibilidad de enfermedad hemol$tica perinatal

afectación fetal1.4 Hestante *h positiva con anticuerpos irregulares

negativos, contin%a el control seg%n el cronograma

habitual y no requerir# ninguna otra determinación de

grupo, factor *h, ni de anticuerpos irregulares.

4 Hestante *h positiva con anticuerpos irregulares

positivos, se efect%a diagnóstico de aloinmunización

materna. En este caso se deber# referir a un nivel

Control Prenatal

de mayor complejidad para identificar el anticuerpo

responsable y descartar o confirmar posibilidad de

enfermedad hemol$tica perinatal afectación fetal1.

DIA'NOTICAR IN&ECCIÓN !RINARIA Y(ACTERI!RIA AINTOMTICA

El término infección urinaria 601 se refiere a la presencia de

un n%mero cr$tico de colonias bacterianas en la orina

generalmente mayor a @;;.;;;/ml1. &uede ser asintom#ticabacteriana asintom#tica1 o manifestarse por s$ntomas

diversos tales como3 cistitis, s$ndrome uretral y pielonefritis.

El tamizaje para bacteriuria asintom#tica mediante urocultivo

est# recomendado para todas las gestantes en la primera

visita prenatal. 0n cultivo obtenido entre las @9 y @B

semanas de edad gestacional puede identificar el M;I de

las mujeres gestantes con una bacteriuria asintom#tica. adetección temprana de una bacteriuria asintom#tica en una

mujer embarazada es un factor de riesgo conocido de

complicaciones como la pielonefritis, el parto de pretérmino y

el bajo peso al nacer. Estudios cl$nicos controlados, estudios

de cohorte y meta-an#lisis han demostrado que tratando la

62


63/74

bacteriuria asintom#tica se puede reducir la incidencia de las

complicaciones ya citadas.

DETECTAR PREENTACIONE &ETALE ANÓMALA YPOI(LE DITOCIA PÉL"ICA) A COMO LAEITENCIA DE !N EM(ARAZO M?LTIPLE

a mortalidad neonatal en los embarazos m%ltiples es cuatro

veces m#s alta que en los embarazos %nicos. a morbilidad

también es mayor que en los embarazos %nicos, la

incidencia de retraso en el desarrollo f$sico y mental y la

par#lisis cerebral, est#n aumentadas en estos ni2os.

63


64/74

Control Prenatal

PATOLOGÍAS 'UE SE ASOCIAN CON EMARA%OM1LTIPLE

DIAGN"STICO DE EMARA%O M1LTIPLE

Sos7e.8a4I 8ntecedentes #amiliares maternos o personales d

embarazo m-ltiple.I @oxemia temprana en el embarazo.

I iperemesis.I @ratamiento previo al actual embarazo con estimula

de la ovulación.

Pres9n.ión4I Ltero de mayor tama?o 4ue el esperado para la e

gestacional.I 8ltura uterina por encima del p 90 de la curva de al

uterina seg-n edad gestacional.I Palpación de numerosas partes #etales.I Palpación de m5s de dos polos #etales.

I Palpación de dos polos #etales iguales dos poloce#5licos o dos pod5licos.

Ma/ernas $e/ales Neona/ales

8nemias *al#ormaciones Pret&rmino

Pre eclampsia 2C>P!7 pe4ue?o

para su edad gestacional

8ccidentes placentarios

:J8 >ntrapartoDepresión neona

tal

Poli6idarmanios Presentacionesanómalas

emorragia poraton+a uterina

64


65/74

Control Prenatal

4 &alpación de dos polos fetales distintos, muy cerca o

muy lejos uno del otro como para corresponder al mismo

feto.

4 "uscultación de m#s de un foco de latidos fetales con

frecuencia diferente.

CerteJ/:

4 5isualización de dos fetos por ecograf$a.4 'etección de dos registros simult#neos de frecuencia

card$aca fetal no sincrónicos.

C


66/74

&ara efectuar el diagnóstico de la colocación del feto en el

%tero se recomienda familiarizarse con las maniobras

sistematizadas de eopold, a tal efecto es importante3

Control Prenatal

DETECTAR POI(LE DITOCIA PÉL"ICA PARADE&INIR EL NI"EL DE ATENCIÓN DEL PARTO

"nte sospecha de estrechez pélvica planificar la referenciaoportuna para la atención del parto de alto riesgo.

(RINDAR ED!CACIÓN PARA LA AL!D Y LA CRIANZA

+apacitar e informar respecto al embarazo, parto, puerperio

y la crianza. 7acer énfasis en la necesidad de acudir a un

centro de salud ante cualquiera de los siguientes signos ys$ntomas. )ambién debe hacerse conciencia de estos

aspectos en el seno de la familia y la comunidad, con lo

que evitaremos las demoras que pueden repercutir

desfavorablemente en la vida materna, fetal y del recién

nacido.

A9ert/s:4 'olor de cabeza persistente.

4 5isión borrosa o ver lucecitas.

4 Qumbido en los o$dos.

4 7inchazón marcada de cara, manos o pies.

4 'olor intenso en la parte superior del abdomen.

4 8angrado y/o pérdida de l$quido o secreciones por los

genitales.4 'isminución o dejar de sentir los movimientos del

bebé.

4 iebre, orinas escasas o molestias al orinar.

4 +ontracciones uterinas frecuentes antes de la fecha

del parto.

66


67/74

Res1e+t, / 9/ +r./-J/:4 +uidados a tomar con el recién nacido.

4 actancia materna e(clusiva.

4 >ecesidad de realizar pruebas metabólicas y otrasestablecidas como evaluación de audición.

4 +ontrol precoz por puericultura.

4 6nmunización.

Control Prenatal

PREPARACIÓN PICO&ICA PARA EL PARTO

o que preparar# a la gestante para comprender mejor las

etapas del trabajo de parto y cooperar en cada una de éstas

facilitando su evolución, acortando los periodos de éste y

permitiendo un parto m#s fisiológico, as$ como también

disfrutar el nacimiento de su bebé y favorecer su buenestado al nacer.

CONEO PARA &!T!RO EM(ARAZO

>o debe perderse la oportunidad para, desde este

embarazo, realizar medidas que eliminen o disminuyan el

riesgo perinatal para nuevos embarazos. &or tal motivo esimportante desarrollar las siguientes actividades3

4 8obre todo en el caso de pacientes adolescentes y en

casos de embarazos no deseados, es necesario prestar

importante atención a la planificación familiar.

4 Evaluación genética, si necesario.

4 Harantizar una nutrición adecuada y las cifras dehemoglobinas óptimas.

4 )omar #cido fólico desde B meses antes de planificar un

nuevo embarazo.

4 +ontrol de las entidades presentes antes de este

embarazo o de aparición en el mismo.

67


68/74

4 &rolongar el intervalo intergenésico.

4 &revención y tratamiento de adicciones.

4 +onsiderar la edad de la gestante y el n%mero de

gestaciones.4 6nmunización adecuada.

4 &revención y control de enfermedades de transmisión

se(ual.

4 &rofila(is de la enfermedad de inclusión citomeg#lica y

to(oplasmosis.

4 edicación no adecuada que puede

resultar teratogénica.

68


69/74

Control Prenatal

I ecesidad de preparase para un nuevo embaraz siempre 4ue as+ lo 4uiera la pare/a y acudir en b-s4

de atención antes de salir embarazada nuevamente

REE!ALUACI"N DEL ESTADO DE SALUDMATERNO:$ETAL E INTERCONSULTA

!n todo control prenatal se deben integrar todos losaspectos con 4ue se cuenta para plantear un diagnósti

pronóstico y estrategia a seguir , con el ob/etivo de consistem5ticamente el estado de bienestar materno, basad

las acciones antes se?aladas, as+ como del bienestar # por medio de su progresión satis#actoria, e intervenir cunotemos desviaciones de la normalidad o ante la aparide procesos patológicos asociados o propios del embar

2ealizar todas las interconsultas necesarias con otraespecialidades y garantizar la remisión oportuna y adec

a otro nivel e atención.

!l C;8P propone como gu+a para el cumplimiento de esob/etivos un cronograma 4ue puede servir de base perono indica obligatoriamente el n-mero de controles a real

ya 4ue estos deben ser individualizados. :ólo indicamomento m5s oportuno para realizar estas acciones.

6#


70/74

7%


71/74

7$


72/74

Control Prenatal

!ISITAS SUCESI!AS4

!n ellas se reinterroga a la gestante, se practica exacl+nico obst&trico y se revisan o programan ex5men

complementarios de rutina para embarazos de ba/o ri8nte la sospec6a de una patolog+a se ampl+a la atencióacuerdo al protocolo correspondiente. ;as visitas se re

de acuerdo al siguiente es4uema=

I :egunda consulta entre la 1' y la 1" semana.I @ercera consulta entre la $$ y la $ semana.I Cuarta consulta entre la $ y la $9 semana.I Muinta consulta entre la '$ y la '% semana.I :exta consulta= entre la '" y la 0 semana.

Despu&s de la semana '" se deben realizar consultsemanales con el ob/eto de prevenir, detectar y trat

#actores de riesgo de la etapa perinatal. 2ealizar el co6asta la semana 1 y si alcanza esta edad de gestacire#erir a un tercer nivel de atención.NO RETIRAR A LASEMARA%ADAS DE CONTROL PRENATAL0

72


73/74

Control Prenatal

73


74/74

Control Prenatal

control prenatal corazon venezolano.docx

Documents