Consulta PrenatalSustendado por:

GRUPO 4 BRocio PérezAndrea Roa

Pablo PinalesYecenia PérezJulissa Pozo

Claribel PérezOlenia Poueriet

Médicos Pre-internos de Ginecología2016-1

Profesora:Dra. Nelly Gómez

CONSULTA PRENATAL

Dra. Rocío Pérez

CONTROL

VIGILANCIA CUIDADO

ASISTENCIA

CONSULTAPRENATAL

OBSTETRICIA. Schwarcs-Sala-Duverges. 6ta. Ed. 2005. Pág.175

Cuál es el objetivo?

Disminuir lamorbi-mortalidad materno-fetal en su mínima expresión, vigilando la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y crianza del niño.

Qué es?

Son los encuentros o visitas programadas de la embarazada con el equipo de salud.

OBSTETRICIA. Schwarcs-Sala-Duverges. 6ta. Ed., 2005. Pág.175

Objetivos Básicos

Identificar Factores de Riesgo

Diagnosticar la Edad

Gestacional

Diagnosticar la Condición

Fetal

Diagnosticar la Condición

Materna

Educar a la Madre

http://es.slideshare.net/ktherreradefaz/control-prenatal-36131474?qid=37af602b-4815-4e76-8bbb-266f898667e9&v=&b=&from_search=3

Control Prenatal Eficiente• Precoz o TempranoEste debe ser antes de la 13 s, permitiendo realizar una HC completa y así identificar el tipo de embarazo, para planear su evolución.

• Periódico o ContinuoEl número de visitas dependerá de la clasificación del embarazo.

OBSTETRICIA. Schwarcs-Sala-Duverges. 6ta. Ed., 2005. Pág.175

• Completo o IntegralEn este se alcanza el cumplimiento de los objetivos.

• Extenso o De Amplia CoberturaCuando se alcanza el mayor % de la población. Y aplica a embarazos de alto riesgo.

OBSTETRICIA. Schwarcs-Sala-Duverges. 6ta. Ed.,2005. Pág.175

http://es.slideshare.net/joseolmedomd/control-prenatal-de-bajo-riesgo

Factores de Riesgo• Prematurez• Asfixia perinatal• Malformaciones congénitas• Infecciones• Hemorragias obstétricas• Patologías adyacentes

Semiología

Andrea Roa

Nivel Socioeconómico Niveles socioeconómicos

Hacinamiento

Mujeres sin parejas estables

Edad materna y paridad La embarazada de 20 y 30 años es el

grupo de menor riesgo perinatal la mortalidad materna, fetal y neonatal

aumenta en menores de 15 años

Primiparidad precoz Es antes de los 17 años que el aparato genital insuficiente con mala adaptación del útero a su contenido. Primiparidad tardía

Cuando el primer parto es después de los 30 años ; después de esa edad el útero pierde elasticidad y contractibilidad

Antecedentes familiares

Se trata de saber si hay cuadros como diabetes , tuberculosis, hipertensión o embarazos múltiples •Antecedentes personalesEnfermedades que haya padecido y su evolución

•Antecedentes ginecológicos Cirugías o procedimientos que tenga que ver con el canal del parto ya sea prolapsos o alguna fistula.

•Antecedentes obstétricos La cantidad de partos, Cesárea, abortos, nacidos vivos que haya tenido.

Embarazo actual

Se investiga la fecha de ultima menstruación para calcular la edad del embarazo y la fecha probable de parto.

Síntomas como emesis sobre el apetitoEstos se producen sin esfuerzo en la Mayoría de las grávidas se presentan molestias como insomnio , mareos , neuralgia , odontalgia, ciatica, cefalargia , calambres, parestesias y lipotimia , trastorno del gusto es frecuente la poliquiuria.

ACTITUD Y MANCHA :con la cabeza y tronco hacia atrás la vertebras se tornan casi recta. Las dorsales ligeramente convexas hacia atrás, la lumbo-sacra mantiene una fuerte concavidad

CABEZA Y CUELLO la mucosa de la nariz se

torna hiperemia, tumefacción de las

encías y agravación de las caries; Piel cara pigmentación pardo

amarillento en frente y cuello.

TÓRAX: crecimiento de las mamas y a nivel de estas la areolas una pigmentación mas oscuras en el abdomen veremos estrías de color rosado brillante

Diagnostico primera mitad

SIGNO A PRESUNTIVO O GENERALES Son inconstantes se presentan a la 4ta semana y desaparecen a las 18 semanas o mas.

Sialorrea

Nauseas

Emesis

Anorexia

Cambio de humor

Mareos Lipotimi

a

Palpitaciones

Somnolencia

Fatiga

Poliquiuria

Modificación del cuerpo

Signos B probabilidad o locales

Amenorrea Signos de

vulvovaginales

Signos uterinos :

-reblandecimiento uterino

-cambio tamaño

-altura uterina a las 12 o 13 semanas

-cambio forma del útero

-cambio de consistencia Signo de Noble-Budin

Pruebas auxiliares

Diagnostico segunda mitadSigno de certeza •Son después de las 20 semanas de gestación •Movimientos activos fetales •Latidos cardiaco fetales •Palpación partes fetales •Se hace diagnostico de colocación fetal( presentación, situación, posición)•Numero de productos

Diagnostico de presentación Maniobra de Leopold

Auscultación nos ayuda a descubrir y estudiar los

ruidos cardiacos Doppler fetal

Diagnostico de fecha probable de parto 1.Regla de Pinard : al día que

termino la menstruación se le agregan 10 días y se le

retroceden 3 meses

2.Regla de naegele: al primer día de la menstruación se le

agregan 7 días y se le retroceden 3 meses

3.Regla de Wahl: al primer día de la ultima menstruación se le agrega 10 días y retroceden 3

meses

Este de considera en 280 días después del primer dia de la ultima menstruación osea 40 semanas completas , hay diferentes reglas

Estas permiten descartar obstáculos para el tránsito del feto a través del canal de parto ; esta dará las medidas de los diámetros del estrecho superior de la excavación y del

estrecho inferior es mejor realizarla a las 37 semanas de gestación.

Pelvímetra externa se utiliza mas para calcular el arco pubiano como no tiene gran especificidad se está dejando de usar

Estudios de Laboratorio

Yecenia Pérez Valdez

Hemograma

Tipo sanguíneo y

factor Rh

Examen de Orina y

Urocultivo

• HGB• HCT

• A, B, AB & O• Inmunoglobulina anti-

D

• Glóbulos Rojos• Glóbulos Blancos• Glucosa• Proteína • Bacterias

Detección de ETS

• Sífilis (Treponema Pallidum) (VDRL)

• Clamidia (Chlamydia trachomatis)

• Gonorrea (Neisseria gonorrhoae)

• VIH (Test ELISA)

Estreptococos del grupo BNo presentan síntomas generalmente y se puede transmitir al bebe en el

momento del parto.

Detección de infección por Rubeola y ToxoplasmosisLa afectacion fetal de estas solo es posible con la primo infeccion Para

determinar si contrajo anteriormente rubeola o si ha sido vacunada contra esta enfermedad

Detección de infección por Hepatitis BSe realiza en el 1er Trimestre HBsAG

Det

ecci

ón d

e Tu

berc

ulos

is • Mujeres embarazadas que corran el riesgo de contraer tuberculosis

• Prueba cutánea de la tuberculina Ci

tolo

gía

Cerv

ical • se realiza en el

primer trimestre, si la paciente no tiene una citología reciente.

Detección de Diabetes Gestacional

Test de O’sulliva

n

Descartar o

Confirmar

130mg/dl

Obesa IMC > 30kg/m2

Bebe peso ≥ 4.500gr

Diabetes Gestacional

previa

ECO

GRA

FIA

O

BSTE

TRIC

A

1er trimestre para confirmar edad gestacional.

Detectar embarazos fuera del útero.

Embarazo Gemelar

Determinar el crecimiento normal del feto

El ritmo cardiaco del feto y sus mov. respiratorios

Cantidad del liquido amniótico en el útero

Posición de la placenta en los últimos meses

Defectos estructurales o cardiacos congénitos

Presentación, bienestar y peso estimado al nacer del feto

Clasificación de los embarazos

CLARIBEL PÉREZ

Se denomina  embarazo a aquel lapso de tiempo que sucede entre el momento en el que el óvulo fecundado es implantado en el útero hasta que la mujer da a luz

Según sus riesgos

Embarazos de bajo riesgo.Embarazos de riesgo medio.Embarazos de alto riesgo.

Embarazos de bajo riesgo Es el que transcurre en patrones de normalidad o sin patología

dentro de los cambios que esperaríamos encontrar en la madre y que conlleva un feto y recién nacido con un adecuado crecimiento y desarrollo biopsicosocial.

Embarazos de riesgo medio

Constituyen el grupo de embarazos de riesgo medio las gestantes que tienen alguna característica física (anomalías pélvicas, ) o hábito (fumadora, ), antecedente fisiológico (edad, estatura baja etc.

factores de riesgo complicaciones en el embarazo y el

parto

Anomalías pélvicas

Baja estatura (> 1,45m)

Mujer adolescente < 17 años

Mujer de edad avanzada > 38 años

Distocia, cesárea, parto prolongado o infección.

Distocia o cesárea. Parto prematuro, bajo

peso, mortalidad fetal. Parto prematuro, bajo

peso, mortalidad fetal

Embarazos de alto riesgo Es aquel en que convergen una serie de circunstancias o enfermedades que

facilitan el que puedan aparecer complicaciones que afecten al feto o a la madre.

factores de riesgo complicaciones

en el embarazo y el parto Anémia grave Gemelos / Mellizos Cirurgia uterina previa Hepatitis B Diabetes gestacional.

Aborto, preeclampsia, prematuridad.

Rotura de útero. Infección del bebé. Toxémia del embarazo

(Preeclampsia), infección urinária vaginal, aborto, malformaciones, prematuridad.

Toxoplasmosis Pielonefritis

Sífilis

Herpes primario genital

Malformaciones congénitas

Bajo peso y prematuridad

Malformaciones congénitas

Malformaciones congénitas

Infección del fetus

Intrauterino

son los que se desarrollan en el interior del útero, el embrión es implantado en dicho lugar en el que crece y se desarrolla sin ningún tipo de dificultad.

Gemelar

Embarazo múltiple y puede darse de dos maneras:

monocoriales o bicoriales

Anembrionado

Embarazo se detiene, lo que trae como consecuencia que el embrión no se desarrolle como debería hacerlo.

-- saco gestacional pero sin el embrión

Ectópico

Ocurre que el óvulo es fecundado de manera normal pero el embrión se

desarrolla en otras zonas, como podrían ser las trompas de Falopio, en uno de los

ovarios o incluso en la cavidad abdominal.

Molar

Lo que sucede en estos embarazos es que la placenta comienza a desarrollarse de forma desproporcionada para, a los pocos meses, terminar convertida en una masa de quistes, que se la conoce bajo el nombre de

“mola hidatidiforme”.

Molar

Parciales: en estos embarazos ocurre que una porción de la placenta se desarrolla con normalidad.

Completo:  en los completos no se desarrolla con normalidad ninguna porción de la placenta, por lo que es imposible que el embrión pueda sobrevivir allí.

El embarazo psicológico

son aquellos trastornos médicos que se desatan a partir de deseos muy fuertes, por parte de la mujer, que traen consecuencias de tipo físicas. 

síntomas como hinchazón en los pechos cese de menstruación o, en ciertos casos, hasta llegan a segregar leche sienta tener movimientos fetales en su útero.   

NUTRICIÓNDE LA

EMBARAZADA

JULISSA POZO

Una adecuada nutrición durante el embarazo, favorece el crecimiento fetal disminuyendo los retardo de crecimiento y desarrollo neonatal y evitar la aparición de enfermedades crónicas en la niñez.

Las demandas de proteínas durante el embarazo se establece teniendo en cuenta la acumulación en el tejido del feto y en los tejidos maternos. Se necesitan 25g adicionales a los requerimientos proteicos previos. El aporte de lípidos durante la gestación es necesario durante el primer trimestre para lograr depósitos tisulares en el organismo materno y para el crecimiento del feto y la placenta en el 2 y3 trimestre.Se estima de acuerdo a los requerimientos para el desarrollo del feto, la placenta , el aumento del volumen sanguíneo materno para cubrir las necesidades basales de la madre y son aproximadamente 800mg.

Para satisfacer las demandas fetales se necesitan alrededor de 25 a 30g de calcio a lo largo de la gestación

Es un oligoelemento esencial que tiene un rol fundamental durante el proceso de organogénesis fetal, por lo que su aporte es importante desde la primera etapa del embarazo.

Es necesario para el crecimiento, la diferenciación celular y el desarrollo normal del feto.• a diferencia de otros nutrientes el

exceso de vitaminas A tiene efecto teratógeno en el feto.

Efecto del embarazo de otroscomponentes dietéticos

CONDUCTA A SEGUÍ SEGÚN EL ESTADO DE NUTRICIÓN MATERNA

Cuando se detecta una madre desnutrida, este elemento se agrega a los factores de riesgo en el control prenatal.

Una madre que presenta bajo peso en cualquier control se considera desde el punto de vista nutricional, de alto riesgo.

CONTENIDOS EDUCATIVOS DEL CONTROL

El vestido de la madre debe ser holgado

El uso de faja es innecesario, salvo en la multigravidas o las portadoras de vientres péndulos.

Es preferible el uso de calzado de tacos bajos.

Los baños debe prescribirse a diarios como elemento básico de la higiene cutánea

Los pechos deberán ser estrictamente cuidados y preparados para la futura lactancia.

Debe suprimirse los hábitos de fumar.

Deberá informarse ampliamente a la mujer sobre los signos de iniciación del trabajo del parto, insistiendo en la aparición de limos, la iniciación de contracciones rítmicas y dolorosas o la perdida brusca del liquido amniótico.

CONTENIDOS

EDUCATIVOS DE

CONTROL

OLENIA POUERIET

ANTE LA INTERPRETACIÓN DE QUE LA GRAVIDEZ ES U ESTADO ORGÁNICO Y FUNCIONAL FISIOLÓGICO, LAS EMBARAZADAS NORMALES NO DEBERÍAN TENER INCONVENIENTES EN CONTINUAR CON EL MISMO RÉGIMEN DE VIDA QUE LLEVABAN ANTES DE ELLA, SIEMPRE QUE ESTE FUERA NORMAL.

NO OBSTANTE HAY CIERTOS CAMBIOS QUE AMERITAN ESTE PROCESO QUE AYUDAN A ENCAMINAR A UN EMBARAZO EXITOSO.

VESTIMENTA VIDA LABORAL

EJERCICIOS E HIGIENE

HÁBITOS NOCIVOS

LACTANCIA MATERNA.• IDENTIFICAR MUJERES CON RIESGO PARA ENFRENTAR LA LACTANCIA (FRACASOS

ANTERIORES, TRABAJO FUERA DEL HOGAR OPINIÓN DE LA MADRE Y LA FAMILIA DESFAVORABLE, ETC.)

• INFORMAR SOBRE LOS BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA EL NIÑO, LA MADRE Y LA FAMILIA

• INFORMAR LAS DESVENAS DEL USO DEL BIBERÓN, ASÍ COMO DE LA INCORPORACIÓN DE OTROS LÍQUIDOS Y/U OTROS ALIMENTOS (QUE INCLUYE OTRAS LECHES) ANTES DE LOS SEIS MESES DE EDAD.

• REVISIÓN RUTINARIAS DE LAS MAMAS A EFECTOS DE DESCARTAR PATOLOGÍAS PARA LA LACTANCIA

• INDICAR CUIDADOS APROPIADOS DE HIGIENE DEL PEZÓN Y MAMA: NO CEPILLADO, NI CREMAS, NO JABONES, SOLO AGUA, AIRE Y SOL

• INFORMAR SOBRE TÉCNICAS CORRECTAS DE AMAMANTAMIENTO (POSICIONES, COLOCACIÓN DEL BEBE AL PECHO, EJE MADRE-NIÑO, ETC)

• EXPLICAR MANIOBRAS DE EXTRACCIÓN DE LECHE Y ALIMENTACIÓN A DEMANDA DEL NIÑO

• LA MUJER DEBE SER INFORMADA SOBRE EL DERECHO QUE LE ASISTE EN SOLICITAR NO SER SEPARADA DE SU HIJO EN NINGÚN MOMENTO.

DURANTE EL CONTROL PRENATAL Y A LO LARGO DE TODAS LA VISITAS SE DEBEN REALIZAR LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES

Gracias por su atención!