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7/17/2019 Contenido 01

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UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS

ESCUELA DE DERECHO

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE N° 1

MEDICINA LEGAL. RESPONSABILIDAD MÉDICA

1. Definii!n " C#ne$%#&. O'(e%# I)$#*%+ni+

Hay definiciones de Medicina Legal que ponen el acento en el aspecto médico

y otras desde un punto de vista estrictamente jurídico.

1. Los autores BASILE y WAISMAN, en su obra de Medicina Legal y

Deontología, apuntan: "La medicina legal es la disciplina que efectúa el estudio teórico

y práctico de los conocimientos médicos y biológicos, necesarios para la

resolución de problemas jurídicos, administrativos, canónicos, militares o

provisionales, con utilitaria aplicación propedéutica de esas cuestiones".

2. El español GISBERT CALABUIG la define: "Es el conjunto de conocimientos

médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que

plantea el Derecho, tanto en la aplicación práctica de las leyes como en

su perfeccionamiento y evolución".

3. Para NERIO ROJAS: "La medicina legal es la aplicación de losconocimientos médicos a los problemas judiciales".

4. BONNET dice que la Medicina Legal: "Es una disciplina que utiliza la

totalidad de las ciencias médicas, para dar respuesta a cuestiones jurídicas".

5. El catedrático brasileño de Medicina Legal profesor HELlO GOMES señala:

"Para fines didácticos podemos definir la Medicina Legal como conjunto de

conocimientos médicos o paramédicos destinados a servir al Derecho;

cooperando en su elaboración, auxiliando e interpretando y colaborando en laejecución de las disposiciones legales atinentes a su campo de acción de la

Medicina aplicada".

6. Para el costarricense profesor de Medicina Legal don EDUARDO VARGAS

ALVARADO es: "La rama de la Medicina que reúne todos los conocimientos

médicos que pueden ayudar a la administración de la justicia".

7. BAL THAZARD, quien en su época fue profesor de la Facultad de Medicina

de París, citando a Marc, expresa: "La medicina legal es la aplicación de losDOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES





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conocimientos médicos a los casos de procedimiento civil y criminal que puedenser aclarados por ellos"

8. TOURDES, citado por LACASSAGNE y MARTIN, define a la Medicina Legal

como: "La aplicación de los conocimientos médicos a ras cuestiones que

conciernen los derechos y los deberes de los hombres reunidos en sociedad".

DENOMINACIONES

1. No todos los autores están de acuerdo con la denominación de MedicinaLegal que se ha dado a esta ciencia o disciplina, aunque es la más conocida yseñalada en la mayoría de los textos y tratados sobre la materia.

2. Para el profesor C. Simonín, el nombre-apropiado es Medicina Legal Judicial,

y así lo señala en su obra Ambrosio Paré, Medicina Legal y Forense.Para el profesor inglés Keith Simpson, el término es Medicina Forense. Otros la han

llamado Antropología Criminal, Jurisprudencia Médica , Antropología Jurídica, Medicina

Política, Cirugía Forense, Antropología Forense, Biología Forense, etc.3. La designación más empleada, en todo caso, es la de Medicina Legal, como lo expresanlos profesores extranjeros: BONNET, ACHAV AL, URIBE, GOMES, GISBERTCALABUIG, V ARGAS, V ASCONCELOS, LACASSAGNE, BALTHAZARD,THOINOT. Entre los nacionales: COUSI~O, GAJARDO y HAMILTON,

y que también hacemos nuestra.4. En varios países europeos y sudamericanos se imparte el ramo de Medicina Legal

con tal nombre, sea en las Facultades de Derecho o de Medicina, y así aparece en

los programas de estudio de las diversas Universidades.

5. Sobre este punto, el catedrático de Criminología y Medicina Forense de la Universidad

Nacional de México ALFONSO QUIROZ CUARÓN, expresa: Para terminar con los términos

sinónimos, digamos algunas designaciones que se han usado, y que, a nuestro juicio,

son francamente impropias: medicina judicial o crirnirtolóqica, medicina de lostribunales, medicina de la ley, medicina política, medicina criminal, medicina

pericial y biología legal. En 1975 el Consejo Técnico de la Facultad de Derecho de

la UNAM acordó la designación de la materia como medicina forense.

DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES





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CONCEPTO

Creemos que después de esta breve exposición estamos en condiciones de dar

un concepto de Medicina Legal, como una rama, sea considerada del Derecho

o de la Medicina, que consiste' en la aplicación de conocimientos y principios

médicos o de la biología en general, para la sustanciación, investigación ysolución de los problemas judiciales y legales.

Desde el punto de vista judicial, la ayuda y auxilio de la Medicina Legal al juez que

debe conocer y resolver una cuestión sometida a su conocimiento y relacionada

con problemas médicos o <lo la Medicina, es evidente y ahorra cualquier comentario.

Por ejemplo: la capacidad en materia civil , la determinación de la edad, del

sexo,etcétera. En el campo penal: en las

muertes violentas; los distintos delitos sexuales, lesiones, el aborto; frente a losenfermos mentales, para la determinación de su imputabilidad o la exención de

responsabilidad penal. Todas estas materias requieren de conocimientos especiales

y son aportados al tribunal mediante el informe de peritos. Este es un medio

probatorio legal de suma importancia y el que examinaremos posteriormente.

ALFONSO QUIROZ, al comentar el objeto de la Medicina Legal , añade: "La medicina

forense tiene por objeto auxiliar al derecho en dos aspectos fundamentales; el

primero toca a las manifestaciones teóricas y doctrinales básicas cuando el jurista

necesita de los conocimientos Médicos y biológicos, si se enfrenta a la formulación

<lo alguna norma que se relaciona con estos conocimientos; el segundo es

aplicativo a la labor cotidiana del médico forense, y se comprende fácilmente en sus

aplicaciones al derecho penal a través de algunas cifras".

Ello obligó a la división de la Medicina en dos grandes ramas:

Medicina clínica, práctica o privada, que se reservaba los fines primitivos (curación de

las enfermedades por el estudio de sus agentes, cuadros sindrómicos,

fisiopatología, terapéutica), y Medicina pública, política o civil, que se ocupaba de

todas aquellas cuestiones médicas que pueden interesar a la salud de los hombres

reunidos en sociedad






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Esta última, con el tiempo ha ido desglosándose en diversas ramas conobjetivos bien delimitados:¡ Higiene. Medicina Legal. Medicina Social. Medicinaadministrativa, Medicina del Traba jo, Medicina del Seguro.

La Medicina Legal, o Judicial, o Forense, cuyas denominaciones sinónimas son las más

frecuentes (Medical Jurisprudencia para los autores anglosajones.

OBJETO

La Medicina Legal tiene el carácter de ciencia auxiliar del Derecho ; pero auxiliar

insustituible sin el cual no se concibe una recta administración de justicia. Ybajo este punto de vista el objetivo principal y -casi exclusivo de la Medicina Legales la Ley Criminal (Código Penal, Ley de Enjuiciamiento criminal y disposicioneslegales complementarias) y la Ley civil (Código Civil, Ley de Enjuiciamiento civil) a

las que se añaden con menor densidad de aplicaciones el Código Canónico y lasLeyes Laborales.

Hematológicos, etcétera. Pero, junto a este aspecto puramente práctico y

aplicativo, tiene la Medicina Legal otra manifestación teórica y doctrinal , cual es la

de proporcionar elementos de naturaleza biológica y médica al continuo

perfeccionarse y desarrollarse del Derecho positivo, de modo que éste

comprenda cada vez más al hombre como una entidad psicofísica y se adapte mejor

a sus fines sociales. Esto da unas perspectivas especiales a la Medicina Legal y leconfieren singular trascendencia e importancia.

IMPORTANCIA

Definida la Medicina Legal en su naturaleza y objeto, su importancia se deduce detres factores primordiales mutuamente relacionados: la naturaleza de suactuación, la responsabilidad que su desempeño implica y la obligatoriedad que sufunción encierra para todo médico en ejercido.

Su actuación desborda el interés individual y particular de la Medicina privada parairradiarse en el orden social.






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R e&$#n&+'i,i-+- M-i+

Según Alfredo Achaval, la responsabilidad profesional es para los médicos, la

obligación civil de reparar los daños ocasionados y sufrir las consecuencias

penales de los actos cometidos con culpa grave en el ejercicio de su profesión.

E,e)en%#& #n&%i%/%i0#& -e, -e,i%# -e *e&$#n&+'i,i-+- )-i+

El delito puede ser estudiado y comprendido sobre la base de cinco elementos

constitutivos:

1) Autor: médico o médicos o equipo profesional.

2)Acto profesional de profesión reglamentada ya cuyo ejercicio se tiene

derecho: que puede ser único o continuado o reiterado, etcétera.

3) elemento subjetivo o culpa grave o inexcusable:

a) Culpa grave e inexcusable:- imprudencia o falta de tino, falta de discreción, exceso o temeridad

- negligencia: falta de celo o vigilancia.

- impericia: ausencia de conocimientos básicos.

b) Culpa grave o dolo eventual:

- inobservancia de los reglamentos.

- inobservancia de los deberes de su cargo.

4) Elemento material del delito: - homicidio,- lesiones o enfermedad o secuela, peligro de la salud pública.

5) Relación causal: el daño es consecuencia directa del acto profesional. Es su evolución

natural, sin factores agregados o con causas que la modifiquen.

Se debe tener seguridad de que el daño se habría evitado sin el acto imputado como

deficiente por culpa .

Es necesaria la plena comprobación de un nexo causal entre la conducta del autor y

el resultado y este debe ser la consecuencia inmediata y directa de laacción culpable.

Nosotros creemos que, en el caso del autor se debe exigir: - habilitación






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- existencia de arte o profesión: es decir,que haya un cumplimiento de lasnormas para ser titular de un arte o profesión (título o autorización yhabilitación).

Con respecto a la culpa o elementos subjetivos debe tenerse en cuenta que

son delitos en su mayor parte de omisión, es decir dejar de hacer aquello que se tieneobligación de realizar; es un delito del que se hace responsable el profesional

por: - imprudencia,

- negligencia,

- impericia,

- inousorvancia de los reglamentos,

- inobservancia de los deberes de su cargo.

Re&$#n&+'i,i-+- $*#fe&i#n+,

En el ejercicio de profesionales o actividades habituales, las personas toman a su cargo la

responsabilidad por los daños emergentes de ese ejercicio o actividad. Por el

ejercicio legal de su profesión, un individuo adquiere una responsabilidad

específica, denominada responsabilidad profesional.

Por el e jercicio ilegal, en la carencia de título habilitante, el individuo no tiene

acceso a esa forma especial de responsabilidad que hemos mencionado, y

queda en el plano de la responsabilidad genérica de las personas de existencia

real,Los daños no intencionales, cometidos por profesionales en el ejercicio legal de susprofesiones son los que generan la obligación penal y civil de responder porellos y constituyen así, un elemento integrante de la responsabilidad profesionalpropiamente dicha o verdadera o tan solo responsabilidad profesional.

E(e)$,#& -e ne,ieni+

Obtener consentimiento de los pacientes sin informar adecuadamente. Para serválido el consentimiento dado para proceder, debe ser inteligente .0 informado,con una comprensión de qué es y los riesgos que trae.Olvidar instrumentos quirúrgicos en cavidades por no ponerles guía. Asepsia nocontrolada de instrumental o propia por deficiente lavado.






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Iniciar una .operación no urgente sin el recurso humano necesario o por notenerlo (anestesista) .hacer técnica diferente. Examen deficiente y error dedigamos como consecuencia.

No concurrir al control Postoperatorio del paciente.

No advertir los riesgos de fracturas en la convu - soterapia.No advertir los riesgos previsibles normalmente (los excepcionales inquietarían

excesivamente) .

E(e)$,#& -e i)$e*ii+

No saber diagnosticar ni tratar los casos de urgencia. Errores graves de

diagnóstico con exámenes completos.

No advertir luego de operaciones con fracasos totales o parciales que la

enfermedad o riesgo continúa.Errores groseros de dosis .0 de indicación terapéutica.

Errores groseros en el diagnóstico precoz de lesiones progresivas (sin olvidar que su

curso no altera la obligación de medios del medico y no de resultados).

Fallas groseras de técnica operatoria.

Indicaciones de vuelo sin cabinas presurizadas en enfermos con trombosis

coronarias agudas.

No indicar antibióticos .0 quimioterapia en un postoperatorio Febril

E(e)$,#& -e in#'&e*0+ni+ -e ,#& *e,+)en%#& -e &/ /*&# M/e*%e #

,e&i!n $#*2 Omitir la realización de las historias clínicas o las anotaciones en ella.Siendo practicante (no confundir denominación con estudiante) realizar accionesno autorizadas y sin control directo no solicitar el control del Profesionalresponsable.Utilizar productos especiales de preparación exclusiva y/o secreta y/o noautorizados por la Secretaría de Estado de Salud Pública.Utilizar "voluntarios" en experimentación médica.

E(e)$,#& -e in#'&e*0+ni+ -e ,#& -e'e*e& -e &/ +*#Muerte o lesión por:Ausentarse de la guardia o retirarse antes.

Negarse a asistir un paciente en estado grave y hasta tanto concurra otro

médico.






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No solicitar autorización por escrito del enfermo para las operaciones

mutilantes. No promover la internación de pacientes cuyos trastornos psíquicos

le signifiquen riesgos para sí o para terceros.No fiscalizar ni controlar el cumplimiento de las indicaciones que imparta a su

personal auxiliar. Siendo el anestesista, ausentarse antes de la

recuperación anestésica.

Re&$#n&+'i,i-+- -e, )-i# #n%*+%+-# $#* $+*%i/,+*e& # e, E&%+-#

Si dispone a conciencia su diagnóstico y ordena el tratamiento correspondiente,

de acuerdo a los principios generales admitidos no puede haber culpa o

negligencia, ni imputación valedera de responsabilidad penal o civil puesto que el

error en el diagnóstico no es suficiente para determinar la responsabilidad del

médico.

El diagnóstico es sólo una hipótesis que el médico elige entre las más

probables. El médico responde por los medios usados y no por los resultados.

Consideraciones médico legales sobre el concepto de iatrogenia Dos

conceptos son necesarios tener en cuenta en el tema, uno iatrogenia y otro

falta de responsabilidad médica. En ambos he comprendido la confusión que tieneel médico. Nos ha parecido mucho más clara la diferenciación entre la responsabilidad

de la Medicina como Ciencia y la responsabilidad del Médico como Hombre, con

profesión social; la primera agrega no Hor Ciencia exacta y, la segunda el

condicionamiento o la condición humana de quien ejerce la profesión.




RESPONSABILIDAD MÉDICA

1. Conceptos ene*+,e&.

Re&$#n&+'i,i-+-. Es la calidad o condición de responsable y la obligación de

reparar y satisfacer por si mismo o por otro, toda pérdida, daño o perjuicio que

se hubiera ocasionado; ello implica aceptar las consecuencias de un acto realizado

con capacidad discernimiento), voluntad (intención) y dentro de un marco de

libertad.En toda apreciación de responsabilidad existen al menos tres elementoscomunes: -La acción u omisión.

-El daño y

-La relación de causalidad entre ambos.

Cual sea el tenor de la obligación, viene a su vez determinado por el contenidode la relación existente entre el médico y el paciente, a la que vamos areferirnos ahora, ya que la vulneración por parte del médico de los derechosdel paciente, que constituye sus obligaciones, es causa de responsabilidad.

Responsabilidad Profesional.

Cuando el profesional por dolo, imprudencia, negligencia, etc. Ocasiona un

daño en la persona que ha requerido sus servicios. La Responsabilidad

del Médico se inicia con el Juramento (de la Declaración de Ginebra, 1948) de

un buen desempeño de la profesión y desde la inscripción en el ColegioProfesional (C.M.P.) y en relación con el cliente (paciente) que es de

naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la mayoría de

profesiones, como son: Deber de Lealtad, Secreto Profesional e Indemnización

del daño que hubiera ocasionado. La responsabilidad médica es una variedad

de la responsabilidad profesional.

Responsabilidad Jurídica.

Es la obligación de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia de losactos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales.






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Responsabilidad Médica.

Es la obligación de los médicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos

realizados en la práctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean

contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios ylo cuidados

adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia

jurídica.

Medios:

Defectuoso examen del paciente.

Errores groseros de diagnóstico y tratamiento. ETC.

1.1. Tipos de responsabilidad médica.

La existencia de daños ocasionados por la mala actuación médica puede dar

origen a distintos tipos de responsabilidades. En ocasiones, un solo acto

médico negligente origina, por sí mismo, distintas responsabilidades.

a. Responsabilidad penal del médico (Código Penal)

Se genera esta responsabilidad personal del profesional médico que

ocasiona el daño, cuando su acción u omisión lesiva está tipificada en el

Código Penal como constitutiva de un delito o de una falta.

b. Responsabilidad Civil.

Todas las actuaciones médico-sanitarias que sin implicar una

responsabilidad penal, por no constituir delito o falta, generan daños, que

están sometidas a responsabilidad civil; es decir, a la obligación de quien

genera el daño de indemnizar.

e ando los profesionales médicos llevan a cabo actuaciones médico

sanitarias al amparo de la sanidad pública, al margen de polémicas

doctrinales, cabe exigir la responsabilidad de la administración en vía

administrativa.

De acuerdo a la Técnica Jurídica:

-Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado dañoso, no

esperado, que el accionar del médico puede provocar, independientemente de

la culpa que le cabe. -Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la

subjetividad del médico, puesta al servicio de una determinada acción penada






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por Ley, (por ejemplo abortos, certificados falsos, violación del secreto

profesional).

-Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que no

necesariamente debe ser escrito (puede ser tácito o consensual), cuyo

incumplimiento puede dar lugar a la acción legal.

-Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato previo.

Se le conoce como Aquilina (Lex Aquilia).

Culpa Médica.

Es una infracción a una obligación preexistente fijada por Ley o por el

contrato. Delimitación.- Según Maynz:

-Dolo: Hay intención deliberada, es decir, cuando la previsión del resultado

como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La

Responsabilidad es plena.

-Culpa: Falta necesariamente la intención de dañar, pero hay una negligencia,

desidia, impericia, falta de precaución o de diligencia, descuido o imprudencia,

que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligación,

y debe ser imputada a quien la causa.

-Caso Fortuito: Los hechos son extraños al hombre, ocurren por azar, es

decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la acción. El

médico no ha previsto el resultado porque éste no era previsible, por lo tantono puede serie imputado.

"El no haber previsto la consecuencia dañina separa a la culpa del dolo, el no

haberla podido proveer separa el caso fortuito de la culpa".

-Culpa Médica: Es una especie de culpa profesional.






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Formas de

Culpa Médica: -

Impericia

Es la falta total o parcial, de conocimientos técnicos, experiencia o habilidad

en el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos

mínimos o básicos necesarios para el correcto desempeño de la profesión

médica.

RUDENCIA. Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas

precauciones; es la carencia de templanza o moderación. Ejemplos:

Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguíneo, HIV, VDRL,

hepatitis, etc.

Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal. Etc.

Negligencia. Es el descuido, omisión o falta de aplicación o diligencia, en la

ejecución de un acto médico. Es decir, es la carencia de atención durante el

ejercicio médico. Ejemplos:

No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

Examen médico insuficiente, en ingesta de sustancias tóxicas. ETC.

La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda.

Por ejemplo:

·:·Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de

sensibilidad (negligencia) .

:. Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia) .

:. Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la paciente,

ni dar aviso al familiar o persona responsable (negligencia), y autorizar el altasi "se siente mejor" constituyéndola en juez (Médico) de su propio estado

(imprudencia).

INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

Es una forma de acción culposa que se configura cuando, existiendo una

exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevención de un






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daño y ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da

cumplimiento, generando un daño al paciente. Puede circunscribirse a la esfera

administrativa si no ocasiona daño al paciente. E(e)$,#&2

Omisión o defecto en la confección de la Historia Clínica.

Recetar productos milagrosos o no autorizados. Etc.

CAUSAL,DAD.

Para ser incriminado judicialmente debe existir una relación causa - efecto

(médico daño o muerte), que debe ser directa, próxima y principal del

resultado. "El médico no quiere la consecuencia dañosa pero si quiere obrar

imprudentemente o con negligencia". E(e)$,#&2

Realizar actos positivos o negativos que provoquen daño.Omisión o no aplicación del tratamiento adecuado que priva al enfermo

de su posibilidad de curación. Etc.

IATROGENIA.

Es el daño en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el médico a

través de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnósticos,

terapéuticos, quirúrgicos, psicoterapéuticos, etc., y que este daño o resultado

indeseado no le es imputable jurídicamente. E(e)$,#&2

Daño por un medicamento considerado inofensivo .

Secuela de biopsias, que determinan abortos a repetición en mujeres jóvenes.

Etc.


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