contaminación y salud · antropogénico reduce la esperanza media de vida 8,6 meses. riesgo de enf...

Contaminación y salud

Laura Otero Gómez MIR 4 Medicina Familiar y Comunitaria

Centro Salud Sárdoma. Vigo 03/04/2019

Tenemos algún rol en salud medioambiental?

LAS 10 PRINCIPALES AMENAZAS A LA SALUD EN 2019

• Contaminación del aire y cambio climático • Enfermedades no transmisibles • Pandemia global de influenza • Entornos frágiles y vulnerables • Resistencia antimicrobiana • Ébola y otros patógenos • Débil atención primaria de salud • Dudas sobre las vacunas • Dengue • HIV

https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14916:ten-threats-to-global-health-in-2019&Itemid=135&lang=es

OMS















Las experiencias de vida, los hábitos y nuestro entorno determinan qué y quiénes somos en virtud de su impacto en nuestro epigenoma y nuestra salud

Gran niebla Londres 1952

• En 2016, el 91% de la población vivía en lugares donde no se respetaban las Directrices de la OMS sobre la calidad del aire

• Según estimaciones de 2016, la contaminación atmosférica en ciudades y zonas rurales de todo el mundo provoca cada año 4,2 -7 millones de muertes prematuras.

Contaminación atmosférica

OMS

• La contaminación atmosférica urbana aumenta el riesgo de enfermedades respiratorias agudas y crónicas, como el cáncer del pulmón o vejiga y las enfermedades CV.

– Asma + riesgo de agudización los días en que las concentraciones de ozono a nivel del suelo son más elevadas

– Exposición durante años a concentraciones elevadas de material particulado (MP) + riesgo de ECV.

Grandjean , 2014 (población pediátrica). Fracción atribuible al medio ambiente asma, 30 %; cáncer, 5 %; trastornos neuroconductuales, 10%.

Infarto de miocardio: Riesgo atribuible 0.6-4.5%



• EL PROYECTO EMECAM: ESTUDIO MULTICÉNTRICO ESPAÑOL SOBRE LA RELACIÓN ENTRE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA Y LA MORTALIDAD.

• 8.882.834 habitantes

• Los incrementos diarios en las concentraciones de contaminantes atmosféricos se asocian, a corto plazo, con un aumento en el número de defunciones en las ciudades españolas (+ Cardiovascular (CV) y respiratoria).


• Principal origen: quema de combustibles fósiles

• También contribuye de manera importante al cambio climático: – Efectos nocivos sobre la salud:

• Derivados de las sequías y fenómenos meteorológicos extremos

• + Enf transmitidas por agua y alimentos

• +Enf de transmisión vectorial como el dengue y el paludismo.


• Ozono a nivel del suelo (distinto a capa de ozono) O3 – Emisiones de vehículos e infustria.

– Enf. pulmonares

• Dióxido de nitrógeno NO2 . – Producto de la combustión. Origen de Pm 2.5 y O3.

– Alta concentración: inflamación vía aerea. Bronquitis en niños y reducción del desarrollo de la función pulmonar.

• Dióxido de Azufre SO2. – Combustión de fó siles.

– Efecto en función pulmonar, irritación ocular. + ingresos y mortalidad en cardiópatas. Lluvia ácida.


• Partículas (PM)- PM 2.5 - 10 – Mezcla de partículas sólidas y líquidas de sustancias

orgánicas e inorgánicas suspendidas en el aire – Efectos incluso en muy bajas concentraciones – No se ha podido identificar ningún umbral por debajo

del cual no se hayan observado daños para la salud. – Se estima que la exposición a partículas de origen

antropogénico reduce la esperanza media de vida 8,6 meses. Riesgo de enf CV y respiratroias (infecciones, enf pulmonar obstructiva crónica y cáncer).

– El uso de combustibles en estufas abiertas o cocinas tradicionales


La OMS calcula que si la media de la concentración anual de partículas PM10 disminuye de 70 a 20 µg/m3 - objetivo establecido en 2005

• Se puede evitar el 15% de la mortalidad a largo plazo causada por la contaminación atmosférica

• Se reducirían las enfermedades respiratorias y CV

• Aumentaría la esperanza de vida de la población local

Indice de calidad del aire (AQI) Medición de PM2.5 y PM10 , O3, NO2, SO2 y CO.

Environment Protection Agency (EPA) https://airnow.gov/index.cfm?action=aqi_brochure.index

Air quality index. European Enviroment Agency https://www.eea.europa.eu/themes/air/air-quality-index

European Environment Agency https://www.eea.europa.eu/data-and-maps/dashboards/air-quality-statistics

Contaminación atmosférica Bibliografía

• Calidad del aire y salud. Datos y cifras. OMS. 2005. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/ambient-(outdoor)-air-quality-and-health

• Ballester F, et al. Relación a corto plazo de la contaminación atmosférica y la mortalidad en 13 ciudades españolas. Med Clin (Barc) 2003;121(18):684-9 ttps://ecodes.org/archivo/proyectos/archivo-ecodes/pages/areas/salud_medioambiente/documentos/seminario2008/Ferran-Ballester4.pdf

• Evaluación de la calidad del aire en españa. Año 2017. Ministerio para la transición ecológica. https://www.miteco.gob.es/es/calidad-y-evaluacion-ambiental/temas/atmosfera-y-calidad-del-aire/informeevaluacioncalidadaireespana2017_tcm30-481655.pdf

• Environment Protection Agency (EPA) https://airnow.gov/index.cfm?action=aqi_brochure.index

• Air quality index. European Enviroment Agency https://www.eea.europa.eu/themes/air/air-quality-index

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/ambient-(outdoor)-air-quality-and-health















https://ecodes.org/archivo/proyectos/archivo-ecodes/pages/areas/salud_medioambiente/documentos/seminario2008/Ferran-Ballester4.pdf







https://www.miteco.gob.es/es/calidad-y-evaluacion-ambiental/temas/atmosfera-y-calidad-del-aire/informeevaluacioncalidadaireespana2017_tcm30-481655.pdf


















https://airnow.gov/index.cfm?action=aqi_brochure.index



https://www.eea.europa.eu/themes/air/air-quality-index






RADON RADON

RADON

• Gas radiactivo de origen natural, Producto de desintegración gaseosa del uranio-238 y el radio-226 presentes en rocas y suelo.

• Suelo, rocas y aguas subterráneas.

• Tiende a concentrarse en espacios cerrados – minas, hogares.

• Aumento pequeño, pero estadísticamente significativo, del riesgo de cáncer de pulmón.

Segunda causa más importante tras el tabaco – efecto combinado.

RADON • Fuente + importante en interiores: infiltración de gases del suelo.

Concentraciones más altas en sótanos, bodegas y espacios en contacto directo con el terreno.

• Resto de fuentes- materiales de construcción (esquistos aluminosos/pizarra arcillosa-hormigón ligero) y agua de pozo, menos importantes en la mayoría de las circunstancias.

• Se filtra en casas a través de grietas en suelo o en la unión del piso con las paredes, alrededor de las tuberías o cables, poros en paredes de bloques de hormigón huecos, sumideros y desagües.

• La concentración de radón en una vivienda depende de:

– Cantidad de uranio que contienen las rocas y subsuelo

– Vías que el radón encuentra para filtrarse en las viviendas

– Tasa de intercambio de aire- tipo de construcción, hábitos de ventilación y estanqueidad del edificio.

• La OMS propone un nivel de referencia de 100 Bq/m3 (máx concentración aceptable en viviendas) para minimizar los riesgos para la salud derivados a la exposición al radón en interiores.

– Si dicho nivel no pudiera alcanzarse en las actuales circunstancias concretas del país, el nivel de referencia elegido no deberá superar en ningún caso los 300 Bq/m

• Las concentraciones de radón varían entre casas adyacentes, y dentro de una misma casa, de un día para otro o, incluso, de una hora para otra.

• Puede medirse de un modo sencillo y económico.

– Preferible calcular la concentración media anual en el aire de interiores, midiendo su concentración al menos tres meses.

– Protocolos nacionales, para garantizar su uniformidad y fiabilidad.

• Hay métodos probados, duraderos y costoeficaces para prevenir la filtración de radón en viviendas de nueva construcción y reducir su concentración en las viviendas existentes.

• La concentración de radón en las viviendas puede reducirse así:

– mejorando la ventilación del forjado

– sistema de extracción mecánica del radón

– evitando que se filtre desde el sótano a las habitaciones

– sellando el piso y las paredes

– mejorando la ventilación

• Manual de la OMS sobre el radón en interiores Una perspectiva de salud pública. OMS. 2015 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/161913/9789243547671_spa.pdf;jsessionid=C13D698D03645F4EACF06981D9D1118E?sequence=1

• Cigarette smoking and other possible risk factors for lung cancer David M Mannino, MD Mar 05, 2019. https://www.uptodate.com/contents/cigarette-smoking-and-other-possible-risk-factors-for-lung-cancer?sectionName=Radon&search=radon&topicRef=4600&anchor=H21310964&source=see_link#H2131096

BIBLIOGRAFÍA

Contaminantes orgánicos persistentes (COP)

• Sustancias químicas

– Bioacumulables . Biomagnificación.

– Resistentes a la degradacíón natural.

– Propensos a viajar grandes distancias.

– Génesis en industria química o de forma no intencional a través de procesos de combustión o generación de electricidad, entre otros.

– Tóxicos para la salud humana y medio ambiente.

– Cáncer, alergias e hipersensibilidad, daño al sistema nervioso central y periférico, trastornos reproductivos (endometriosis…), acortamiento de la lactancia aumento de la incidencia de diabetes, y algunos COP son disruptores endocrinos. Trastornos del aprendizaje.

COP

Contaminantes orgánicos persistentes

COP. DIOXINAS • 90% exposición alimentos (productos cárnicos y lácteos, pescados y

mariscos.

• Todos tenemos una cierta concentración de dioxinas en el organismo (carga corporal).

• En general, no es de suponer que la carga actual tenga efectos en la salud.

• Efectos en la salud

– Exposición breve a altas concentraciones de: lesiones cutáneas, como acné clórico y manchas oscuras, alt función hepática.

– Exposición prolongada: alt sistema inmunitario, endocrino y reproductivo, y del desarrollo del sistema nervioso.

– Carcinógeno (Centro Internacional de Investigación del Cáncer. Hay hay un nivel de exposición por debajo del cual el riesgo de cáncer podría ser insignificante.

Contaminantes orgánicos Disruptores hormonales

Disruptores hormonales

• Sustancias químicas exógenas o mezclas de compuestos que interfieren con la acción hormonal

• Afectan la reproducción, desarrollo pre y postnatal.

– Reproductivo: desarrollo morfológico del sistema urogenital y rasgos sexuales secundarios; fertilidad, calidad semen, complicaciones del embarazo etc.

– Cáncer de órganos hormonodependientes

– Obesidad y diabetes. Enf CV.

– Alts neurológicas, del desarrollo psicomotor, probablemente afecciones óseas etc


• Embarazo, infancia y adolescencia son etapas de especial vulnerabilidad

• Los efectos pueden manifestarse años tras la exposición

• Productos de uso diario como pesticidas, plásticos que contienen bisfenol A y ftalatos, productos ignífugos, de cuidado personal con antimicrobianos, metales pesados, perfluoroalquilos, productos fitosanitarios, aditivos...


• Prácticamente en la mitad de las muestras de frutas y verduras (45%) se han encontrado residuos de plaguicidas

• En los alimentos infantiles no detectaron residuos de plaguicidas

• La prohibición del uso de plaguicidas capaces de alterar el sistema endocrino no se ha aplicado hasta la fecha por no existir criterios legales para identificar qué sustancias tienen estas propiedades

• Los límites legales de residuos establecidos no protegen la salud de la población frente a los plaguicidas con capacidad de alterar el sistema endocrino.

Kistiñe García Ecologistas en acción 2016

Disruptores hormonales Plásticos (Bifenol A/BPA, Ftalatos)

COP.Disruptores hormonales Bibliografía

• Di Nisio A, Foresta C. Water and soil pollution as determinant of water and food quality/contamination and its impact on male fertility. Reprod Biol Endocrinol. 2019;17(1):4. Published 2019 Jan 6. doi:10.1186/s12958-018-0449-4

• Occupational and environmental risks to reproduction in females: Specific exposures and impact https://www.uptodate.com.mergullador.sergas.es/contents/occupational-and-environmental-risks-to-reproduction-in-females-specific-exposures-and-impact?search=endocrine%20disruptor&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3988876706

• https://www.pehsu.net/_Library/facts/bpahealthcareproviderfactsheet03-2014.pdf • Exposición a ftalatos y bisfenol A en los centros sanitarios: medidas preventivas Ortega García JA,

MD, PhD Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España

• Calidad del aire y salud. OMS. 2018 https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/ambient-(outdoor)-air-quality-and-health

• https://www.miteco.gob.es/es/calidad-y-evaluacion-ambiental/temas/productos-quimicos/COPs_tcm30-185064.pdf

• Kistiñe García, Dolores Romano. Directo a tus hormonas Guía de alimentos disruptores. Residuos de plaguicidas con capacidad de alterar el sistema endocrino en los alimentos españoles. 2016. Ecologistas en acción https://www.ecologistasenaccion.org/wp-content/uploads/adjuntos-spip/pdf/informe-plaguicidas-2016.pdf

• Contaminantes Orgánicos Persistentes (COP) 2018- Agencia Española de consuma, seguridad alimentaria y nutrición. http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/seguridad_alimentaria/subdetalle/contaminantes_organicos.htm

Cancer de mama

En cosméticos

• Parabenos: conservantes químicos

– -paraben, como el Propylparaben, Methylparaben, etc.

– Disruptores endocrinos. Dosis suficientemente altas?

• Sales de aluminio: transpirantes

– Neurotóxico

• Estudios insuficientes.

Breast Cancer and Deodorants/Antiperspirants: a Systematic Review. Farouk, M., Department of Preventive Medicine and Public Health, Faculty of Medicine, University of CordobaCairo, Cent Eur J Public Health 2016, 24(3):245-247 | DOI: 10.21101/cejph.a4475 -MYTH VS. REALITY: CAN DEODORANT CAUSE BREAST CANCER?. Dana Zalkin. 2014 -Risk factors for breast cancer: A review of the evidence, Cancer Australia, 2018 , Surry Hills, NSW. https://canceraustralia.gov.au/system/tdf/publications/risk-factors-breast-cancer-review-evidence-2018/pdf/risk_factors_for_breast_cancer_a_review_of_the_evidence_2018.pdf?file=1&type=node&id=6421ç

https://canceraustralia.gov.au/system/tdf/publications/risk-factors-breast-cancer-review-evidence-2018/pdf/risk_factors_for_breast_cancer_a_review_of_the_evidence_2018.pdf?file=1&type=node&id=6421













Cancer de mama

• Contaminación del aire: Datos insuficientes

• Contaminación de la tierra. “ “

• Ftalatos presentes en plástico: “ ”

• Trabajo de peluquero: “ ”

• Uso de tintes o alisadores: “ ”

Breast Cancer and Deodorants/Antiperspirants: a Systematic Review. Farouk, M., Department of Preventive Medicine and Public Health, Faculty of Medicine, University of CordobaCairo, Cent Eur J Public Health 2016, 24(3):245-247 | DOI: 10.21101/cejph.a4475 -MYTH VS. REALITY: CAN DEODORANT CAUSE BREAST CANCER?. Dana Zalkin. 2014 -Risk factors for breast cancer: A review of the evidence, Cancer Australia, 2018 , Surry Hills, NSW. https://canceraustralia.gov.au/system/tdf/publications/risk-factors-breast-cancer-review-evidence-2018/pdf/risk_factors_for_breast_cancer_a_review_of_the_evidence_2018.pdf?file=1&type=node&id=6421ç














Sensibilidad Química Múltiple

• Prevalencia: entre 0,2% y 4% . +mujeres

• Etiología: desconocida. Se asocia con la exposición a productos químicos (gases irritantes, hidrocarburos, plaguicidas…). – Psiquiátrica, genética, sensibilización alérgica , Neurológica, etc.

• Los productos que en mayor proporción afectan a los pacientes son la lejía, amoniaco, salfumán y zotal seguidos de los de higiene personal y cosméticos. Mayor impacto: perfumes > humo del tabaco.

Trastorno adquirido con múltiples síntomas recurrentes, Asociado a diversos factores amientales tolerados por la mayoría No explicado por trastornos médico, psiquiátrico/psicológico.

Sensibilidad Química Múltiple Clínica

• Gran variedad de síntomas y grados de afectación.

• La asociación con otras afecciones, como fibromialgia o síndrome de fatiga crónica empeoran la funcionalidad y pronóstico.

• Síntomas + frecuentes: dolor de cabeza, mareo, debilidad, confusión, dificultad de concentración, opresión precordial, trastornos gastrointestinales, ansiedad y disnea.

Sensibilidad Química Múltiple Evaluación

• Anamnesis:

– Signos/sintomas. Desencadenantes. Hria PSQ, ambiental y ocupacional.

– Diagnóstico diferencial. Alergias, dermatitis de contacto, EM, lupus…

– Cuestionario: puede servir de instrumento de apoyo, y para valorar la gravedad. Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (QEESI) Versión castellano validada.

• Laboratorio: Analítica sangre con HG y BQ con elecrolitos, glucemia. A Orina.

• +/- Pruebas de alergia, espirometría, test neuropsicolígicos…

Sensibilidad Química Múltiple Abordaje terapéutico

• Informar al paciente. Visitas regulares.

• Limitar pruebas complementarias e interconsultas.

• Si patología PSQ , para facilitar la intervención PSQ, explicar que no niega su sufrimiento ni la patología pero que lo está empeorando.

• Rol activo en la enfermedad

• Psicoterapia (cognitivo-conductual, desensibilización conductual y tp de familia).

• 2ª elección: Antidepresivos

Adaptación del entorno. Preguntarle al paciente qué se puede hacer para facilitar su visita. Si reacciona a algún producto retirarlo. Llevar el paciente al exterior u otra habitación con ventilación independiente…

• Valderrama M, Revilla MC, Blas MP, Vázquez S, Martín JI. Actualización de la Evidencia Científica sobre Sensibilidad Química Múltiple (SQM). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2015. Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. IACS https://www.sergas.es/Asistencia-sanitaria/Documents/953/Actualizaci%C3%B3n%20de%20la%20evidencia%20cient%C3%ADfica%20sobre%20sensibilidad%20qu%C3%ADmica%20m%C3%BAltiple.pdf

• Donald MD, Scott PhD. Idiopathic environmental intolerance. 2019 https://www.uptodate.com.mergullador.sergas.es/contents/idiopathic-environmental-intolerance-multiple-chemical-sensitivity?search=sensibilidad%20quimica%20multiple&source=search_result&selectedTitle=1~8&usage_type=default&display_rank=1

Sensibilidad Química Múltiple Bibliografía

Tenemos algún rol en salud medioambiental?

• Reducir uso de plásticos - nº3 (PVC o vinil), 6 y 7 • Uso de cristal, cerámica, madera, polietileno (PETE) . • Reducir ingesta de comida procesada, enlatada. • Comprar productos que se identifiquen “libres de ftalatos”

y/o “libres de BPA” • No calentar comida en plasticos. • No meter recipientes de plástico en el lavavajillas. • Minimizar el uso de recibos. • No usar rollos de plástico para envolver alimentos.

o http://www.safecosmetics.org/ o Cosmetics database https://www.ewg.org/skindeep/

Disruptores hormonales Plásticos (bifenol A, Ftalatos)

Disruptores hormonales Plásticos (bifenol A, Ftalatos)

Tenemos algún rol en salud medioambiental? - 3R. Ahorrar energia y emisiones. Ventilar. - Diagnosticar y tratar. - Registrar, Investigar. - Educar. Dar ejemplo. - El gestor: garantizar reciclaje, educación y sensibilización, uso de material no/menos dañino para el medio ambiente y el ser humano. Etc - Otros: estudiarnos enfermedades tropicales ir a Cádiz a investigar

• Agencia de Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades

https://www.atsdr.cdc.gov/emes/health_professionals/instruction_sheets.html