Construyendo el acceso públicouniversal a la saludEl Nacimiento de la Espiral

Transformación del Ministerio de Salud

Rectoría y gobernanza

Atención y regulación

Gestión y soporte

Gestión de Calidad

Hacia una reforma de salud integral e incluyente

La espiral de la saludEl debate y consenso para alcanzar el derecho a la salud para todas y todos.

Creación de condicionesConsolidación de mecanismos

y arreglos institucionales

Conducción e integración

2020

2036 2046

2056

4.5% PIB 6.0% PIB

4 años 4 años 4 años 4 años

PS + CS CSA

Fort. Hospitalario

Hosp I Hosp II

Fort. Escuelas FormadorasFort. Evacuación y desastres

4 años

MSPAS + IGSS

4 años 4 años

MSPAS + Privados

4 años

Integración Sectorial de Sistemas de Información

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3

1. Política nacional de salud2. Modelo de atención, de gestión y redes3. Gobierno ciudadano de la red4. Sistema de información: atención + gestión5. Reglamento orgánico interno6. Normas de atención7. Estructura programática8. Reordenamiento territorial9. Recategorización de servicios

1. Reforma MSPAS-IGSS2. Políticas sectoriales de salud3. POT-Salud + planes maestros sectoriales4. Regulación de privados5. Integración de sistemas de información

1. Descentralización2. Políticas intersectoriales de salud3. Sistemas de información intersectoriales4. Regulación de la determinación social

Transformación

Institucional

Liderazgo

SectorialSalud en todas las

políticas

Las etapas de construcción de la gobernanza y rectoría

La Red de Atención en

Salud (RAS) y la Red

de Atención en Salud

Institucional (RASI)

ECOS y EAPASEquipo de Atención

IntegralEquipo de Atención

IntegralEquipos integrales

hospitalariosEquipos de

atención

Comunitaria

Familiar

Individual

Continuidad

Infantil Pre-escolar Escolar Adolescencia Adulto Adulto Mayor

Longitudinalidad

Puesto de salud Centro de Salud Ampliado Hospitales tipo I y II

La horizontalización

programática

Sist

ema

de

info

rmac

ión

vi

gila

nci

a en

sal

ud

so

cio

cu

ltu

ral

Garantizar el acceso público y el derecho humano a la salud.

Modelo y Redes de Atención

• Se constituye en la articulación, coordinación,

integración y transacciones entre del conjunto de

conocimientos, prácticas, técnicas y formas de

organización… desde los diferentes actores y

paradigmas dentro del sector o sistema de salud.

• Atenciones de promoción, prevención,

rehabilitación, curación y cuidados paliativos.

• Programas individuales, familiares y

comunitarias.

Red compleja y fractal

Las redes de áreas de salud

Madre naturaleza

Las redes locales(1 a 2 redes locales)

91% de DMS 83% de

Municipalidades

Población aprox.: 100 mil habitantes.

Condición sociopolítica: mayoría socio-lingüistica.

Equipo Comunitario de salud

Enfermeras profesionales con enfoque Familiar y

comunitaria (profesionalización auxiliar de enfermería)

Equipo de apoyo al equipo

comunitario de salud

• Encargada/o Estrategia Comunitaria: Técnica/o de

salud rural o trabajo social con diplomado en

epidemiología;

• Encargada/o Estrategia Familiar: Psicología,

Trabajo social y/o Enfermería;

• Encargada/o Estrategia Individual: Medicina y

Enfermería familiar y comunitaria

• Asistente de Información: Bachiller en computación.

Programa individual

de salud

P I A S

Curación/prevención

Atención integral continua a demanda en PS (todos los ciclos de vida)

Fortalecimiento de la Integralidad de la consulta mediante Hojas Guía

Atención preventiva intra y extra muros a grupos prioritarios (embarazo,

puerperio, RN , menor de 5 años, MEF y otros)

Vigilancia activa domiciliaria de riesgos (embarazadas en noveno mes,

puérperas y RN)

Visitas puntuales (entregas de resultados, curaciones, vacuna pendiente,

seguimiento de contra-referencias, etc)

Seguimiento intra y extramuros de casos especiales (crónicos, tb,

hechizo, desnutrición ,neumonía, otros)

Investigación del 100% de las muertes (todas las causas y todos los

ciclos de vida)

Programa familiar

de salud

P F A S

Prevención/promoción

Visita familiar integral (Diagnóstico familiar , vigilancia activa de eventos priorizados:

inmunoprevenibles, dengue, etc.)

Visitas de seguimiento a familias con diagnostico rojo, anaranjado y amarillo (Plan

familiar, ruta)

Visita familiar integral para intercambio educativo (abordaje de riesgos específicos de

cada unidad familiar)

Visitas para establecimiento de Plan de Emergencia Familiar (emergencias individuales)

Trabajo educativo-preventivo con grupos de familias (riesgos de medio ambiente,

alimentación y educación)

Trabajo educativo preventivo con jóvenes (prevención de VBG, etc.)

Trabajo con organizaciones comunitarias para abordaje de riesgos del medio y

otros (promoción)

Comunicación e Información en salud : Trabajo educativo-preventivo a nivel comunitario (escuelas, etc) a partir de necesidades identificadas en PFAS y PCOS

Programa comunitario

de salud

P C O S

Promoción/prevención

Fortalecimiento de organizaciones y actores sociales

comunitarios. (COCODES):

Relacionamiento y coordinación con líderes formales e

informales

Planes de Emergencia Comunitarios en comunidades

priorizadas (COPEC-COLREDS).

Intercambio con Terapeutas Mayas y Populares TMP y

comadronas

Agua, saneamiento ambiental y zoonosis

Huertos demostrativos de plantas medicinales

Atención inter-programática en comunidades de difícil

acceso

Definición de marco

estratégico y

territorial de

transformación del

MSPAS y su sistema

de información

HitosPlan de implementación

Rectoría estratégica

y gobernanza

democrática para la

constitución de la

RAS

Aumento y

reorganización del

financiamiento para el

acceso universal:

cierre de brechas de

recursos estratégicos

del MSPAS

Acceso universal a la

atención integral e

incluyente

ASAÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5 AÑO 6

2020 2021 2022 2023 2024 2025

Rectoría estratégica y gobernanza democrática

Nacional

09 AS

10 AS I

10 AS II

Gestión de atención y regulación en salud

Nacional

09 AS

10 AS I

10 AS II

Escuelas

Gestión y soporte

09 AS

10 AS I

10 AS II

Fuente: elaboración propia con datos del Instituto de Salud Incluyente.

Cronograma global de implementación

Ciclo preparatorio

Ciclo de

reorganización

administrativa

Ciclo de creación

de condiciones

Ciclo de atención,

vigilancia y

gestión en salud

Implementación

Fuente: elaboración propia.

CICLO 1: PREPARATORIO

HITO: Definición de marco

estratégico y territorial de

transformación del MSPAS y su

sistema de información.

AÑO 1 AÑO 2

En

e

Feb

Mar

Ab

r

Ma

y

Ju

n

Ju

l

Ag

o

Sep

t

Oct

No

v

Dic

En

e

Feb

Mar

Ab

r

May

Ju

n

Ju

l

Ag

o

Sep

t

Oct

No

v

Dic

RE

GO

D

Definición de política

institucional: POI, PEI, PET

Inducción inicial RAS, RASI, AVI

(modelo)

Reordenamiento y

reorganización territorial,

análisis de brechas

GE

SE

Gestión y soporte SIMIS:

lineamientos, capacitación,

análisis de brechas (personal,

infraestructura, visitas de

reconocimiento, etc.)

HITO: Aumento y reorganización del

financiamiento para el acceso universal:

cierre de brechas de recursos

estratégicos del MSPAS.

AÑO 1 AÑO 2

En

e

Feb

Mar

Ab

r

May

Ju

n

Ju

l

Ag

o

Sep

t

Oct

No

v

Dic

En

e

Feb

Mar

Ab

r

May

Ju

n

Ju

l

Ag

o

Sep

t

Oct

No

v

Dic

GE

SE

Reprogramación de presupuesto

Reorganización y contratación del

personal MSPAS, DMS, DAS

Gestión de insumos, equipo

medicamentos.

Gestión de información:

infraestructura del sistema,

equipamiento, configuración red

servicios, etc.

RE

GO

D Planificación operativa anual y

presupuesto multianual

Gestión de datos abiertos en salud

CICLO 2: REORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA

HITO: Rectoría y gobernanza para la

constitución de la RAS.

AÑO 1 AÑO 2

En

e

Feb

Mar

Ab

r

May

Ju

n

Ju

l

Ag

o

Sep

t

Oct

No

v

Dic

En

e

Feb

Mar

Ab

r

May

Ju

n

Ju

l

Ag

o

Sep

t

Oct

No

v

Dic

GE

SE

Formación Escuelas Enfermería (6

escuelas 5 sedes cada una, 2100

estudiantes)

SIMIS: Capa. Asistentes de Info. e

ingresos de croquis, conteo, línea

base, ficha comunitaria (devolución info.

Código individual, etc.)

RE

GO

D

Abogacía, comunicación

Rendición de cuentas

AR

ES

Acercamiento y negociación

comunitaria

Croquis y conteo poblacional

Línea de base

Ficha comunitaria

CICLO 3: CREACIÓN DE CONDICIONES

HITO: Acceso universal a la atención

integral e incluyente

AÑO 1 AÑO 2

En

e

Feb

Mar

Ab

r

May

Ju

n

Ju

l

Ag

o

Sep

t

Oct

No

v

Dic

En

e

Feb

Mar

Ab

r

May

Ju

n

Ju

l

Ag

o

Sep

t

Oct

No

v

Dic

AR

ES

Habilitación de puntos de atención

(ubicación, medicamentos, insumos)

Equipamiento de servicios para la

atención

PIAS (AIEPI, Normas)

PIAS (TOP)

PCOS

PFAS

VSC

GE

SE SIMIS

Ingreso de datos, diseño de flujo de

información

CICLO 4: ATENCIÓN VIGILANCIA Y GESTIÓN EN SALUD

RUTA CRÍTICA DE LA

ADMINISTRACIÓN PARA LA

IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN

NACIONAL DE LAS REDES LOCALES

Cronología de los procesos de gestión y soporte

Primer y segundo año

¿Por qué es necesaria una ruta crítica administrativa?

• El plan técnico de implementación debe considerar todos los

procesos administrativos para hacerse factible.

• Las normas administrativas no son una limitante sino son los

lineamientos que se deben cumplir con transparencia para lograr el

objetivo que se quiere.

• La definición de una ruta CRÍTICA resulta indispensable para

alcanzar los objetivos sustantivos en salud.

• La ruta CRITICA debe abarcar la modificación legales de las normas

para alcanzar el acceso universal a la salud.

• En necesario un fortalecimiento administrativo a partir de nuevos

modelos de gestión en el nivel central, DAS y DMS.

Instrumentos normativos propuestos a modificarse para fortalecer la atención y vigilancia.

Acuerdo Gubernativo 115-1999

Reglamento Orgánico Interno del MSPAS

Acuerdo Ministerial 146-2017, que implementa el Sistema de Gestión y Atención en Salud

Acuerdo Ministerial 175-2015, Reglamento de otras Becas a Particulares en los Servicios

Médico-Hospitalario Nacionales.

Resolución Ministerial No. 5095 (1997), Acuerdo Ministerial 1560-2016 y 1671-2009

sobre el sistema único de información del MSPAS

Normas de atención

Listado general de insumos

Catálogo de medicamentos

Estructura programática

Ene

ro

Feb

rero

Mar

zo

Ab

ril

May

o

Jun

io

Julio

Ago

sto

Sep

tie

mb

re

Oct

ub

re

No

vie

mb

re

Dic

iem

bre

Reprogramación de presupuesto al 31 de enero y PACC

Preparación

y realización

de visitas de

reconoci-

miento del

sistema de

información

Compra Directa de Cableado y conectores 9 DAS, iniciar eventos de licitación y cotización

Elaboración del PAAC con 29 DAS, y gestión de aprobación

Entrega del POA del próximo año30 abril Configuración

Infraestructura

de red del

sistema de

información

Inicia eventos de licitación y cotización 10 DAS 1, p/ próximo año

Contratación personal

Reorganización del personal y asignación de funciones Identificación de

brecha de 29 DAS de equipo, RRHH e infraestructura

POA, POM, próximo año.

Reprogramación presupuestaria cuatrimestral

Entrega de

Diagnóstico

de brecha

del sistema

de

información

Contratación del RRHH con base en la identificación de brecha

Configuración

red de

servicios

Entrega de Anteproyecto de presupuesto a DTP 15 - julio

Entrega de doc.

c/estimados de

insumos p/red

telec. y

lineamientos de

espacios físicos

10 DAS 1

Anteproyecto Presupuesto próximo año

Recepción de bienes por cotización 09 DAS

Recepción de bienes por licitación 09 DAS

Digitación

del

croquis y

C.P.Tabla de contenidoComprasPresupuestoRRHHSistema de Información

Ene

ro

Feb

rero

Mar

zo

Ab

ril

May

o

Jun

io

Julio

Ago

sto

Sep

tie

mb

re

Oct

ub

re

No

vie

mb

re

Dic

iem

bre

Reprogramación de presupuesto al 31 de enero

Elaboración del PAAC con DAS, y gestión de aprobación

Recepción de bienes cotización 10 DAS 1

Eventos de licitación y cotización 10 DAS 2

Entrega del POA próximo año, 30 abril

Recepción de bienes por licitación 10 DAS 1

Anteproyecto Presupuesto

Entrega de doc. c/estimados de insumos p/red

telec. y lineamientos de

espacios físicos 10 DAS 2

Configuración Infraestructura de red del sistema de

información

Reorganización del personal y asignación de funciones

Confirmación de brecha de equipo, RRHH e infraestructura

Contratación del RRHH con base a la identificación de brecha

POA, POM, próximo año, 3er semana de Marzo

Reprogramación presupuestaria

Entrega de Anteproyecto de presupuesto a DTP 15 de julio

Entrega de brecha del sistema de

información

Digitación del croquis

Digitación del conteo

poblacional

Configuración red de servicios

Visitas de reconocimiento del sistema de

información

Costos de la 1era etapa de la

RASI 2020-2025

1. Una metodología de planificación sin precedentes para el MSPAS (y

gran parte del Estado).

2. La magnitud de la operación sanitaria propuesta es inmensa.

3. La transformación del MSPAS, gradual y escalonada, es

financieramente posible.

MENSAJE

Metodología de planificación

Priorización de

territorios a

intervenir por fases

de implementación

Departamento Área de Salud Índice Estrato**

Sololá Sololá 80 4

Alta Verapaz Alta Verapaz 92 4

Quiche

Quiche

92 4Ixil

Ixcán

Totonicapán Totonicapán 92 4

Huehuetenango Huehuetenango 96 4

San Marcos San Marcos 78 3

Chiquimula Chiquimula 75 3

Chimaltenango Chimaltenango 75 3

Izabal Izabal 63 3

Quetzaltenango Quetzaltenango 63 3

Baja Verapaz Baja Verapaz 66 3

Retalhuleu Retalhuleu 66 3

Petén Petén (3) 65 3

Suchitepéquez Suchitepéquez 72 3

Jalapa Jalapa 74 3

El Progreso El Progreso 49 2

Jutiapa Jutiapa 54 2

Santa Rosa Santa Rosa 57 2

Escuintla Escuintla 61 2

Sacatepéquez Sacatepéquez 43 1

Guatemala Guatemala (3) 29 1

Zacapa Zacapa 43 1

AS Sectores Territorios Comunidades Población Familia Viviendas

Alta Verapaz 670 167 2,276 1,270,440 253,281 213,277

Chiquimula 227 53 979 416,531 78,771 76,208

Huehuetenango 617 158 1,943 1,321,796 268,311 237,061

Ixcán 47 12 177 96,062 18,361 18,151

Ixil 108 23 221 151,486 28,463 27,757

Quiché 346 94 1,063 715,027 140,970 134,260

San Marcos 600 146 1,580 1,114,741 210,461 199,724

Sololá 171 62 498 488,440 90,710 76,530

Totonicapán 237 65 446 541,061 92,854 68,654

09 AS 3,023 780 9,183 6,115,584 1,182,182 1,051,622

Baja Verapaz 164 35 627 301249 62948 59475

Chimaltenango 262 72 679 704889 139885 130190

Izabal 177 50 820 463805 93262 95090

Jalapa 141 39 398 342896 68045 68327

Petén Norte 88 23 228 168587 30344 30850

Petén Suroccidente 66 16 302 194369 30831 26257

Petén Suroriente 76 28 413 163611 32216 31668

Quetzaltenango 401 98 920 903538 159275 162986

Retalhuleu 162 37 603 340082 70139 68004

Suchitepéquez 243 60 866 574403 109258 95900

10 AS I 1,780 458 5,856 4,157,429 796,203 768,747

El Progreso 76 20 339 175,293 35,676 36,951

Escuintla 252 76 1,217 768,142 144,283 140,793

Guatemala central 333 96 544 994,077 200,221 199,897

Guatemala Noroccidente 314 100 2,495 837,726 157,283 146,728

Guatemala Nororiente 160 54 316 519,726 102,329 88,167

Guatemala Sur 380 114 661 1,028,680 205,593 119,481

Jutiapa 221 58 969 475,369 101,813 84,829

Sacatepéquez 139 40 273 343,524 68,661 58,498

Santa Rosa 177 52 784 401,500 84,311 74,248

Zacapa 110 27 527 247,478 62,598 51,606

10 AS II 2,162 637 8,125 5,791,515 1,162,768 1,001,198

TOTAL 6,965 1,875 23,164 16,064,528 3,141,153 2,821,567

Reordenamiento

territorial por

Área de Salud

(MSPAS, 2017)

Nueva estructura

de presupuesto

por procesos

orientado a

resultados.

1. Ciclo preparatorio

09 DAS

65 puestos gerenciales DAS

27 operativos DGSIAS

960 profesionales DMS

CENTRAL

DAS

DMS

2,574 DMS

203 DAS

90 DGSIAS

200 Central

2025

Equipamiento del

sistema de información

3,762 TERR

357 DMS

29 DAS

2. Ciclo reorganización administrativa

1,875 4x4

36 Camiones

100% Flotilla

recuperada

2025Sistema de rutas

logísticas 2025

1. Código Único de Información (CUI).

2. Geolocalización.

3. Expediente individual, familiar

y comunitario.

COMUDE y ciudadanía

CODEDE, UTD y Autoridades

Ancestrales

AbogacíaDenuncias yrendición de

cuentas

Divulgación e información

Gobernanza

Democrática

6

Escuelas

30

Sedes

nuevas

2,100

Estudiantes

360

Nuevos docentes

3. Ciclo creación de condicionesEscuelas Nacionales

de Enfermería

Acercamiento

y negociación

comunitaria

Croquis y

conteo

poblacional

3. Ciclo creación

de condiciones

Fuente: MSPAS (2017)

345 23,164

1,875

6,965

16,064,528

3,141,153

2,821,567355

1,231Línea

de base

4. Ciclo de atención, vigilancia y gestión en salud

Auxiliar de

Enfermería

Medicina y

Enfermería

Profesional

Técnico en

Salud RuralTrabajador

Social

14,713 2,925 1,531 1,877 3,346

Asistente de

Información

24,392nuevos empleos

en salud a 2025

4. Ciclo de atención, vigilancia y gestión en salud

Fortalecimiento de

Puestos de Salud

1,231

Fortalecimiento de

Centros Comunitarios

1,826

Habilitación de nuevos

puntos de servicios

1,338

4,395nuevos servicios

habilitados a 2025

4. Ciclo de atención, vigilancia y gestión en salud

Medicamentos y útiles

médico-quirúrgico menores

2025

Q257.3Cifras en millones

Q465.7Cifras en millones

Equipo médico-sanitario

y de laboratorio

2025

1. La 1era etapa de la RASI

2020-2025, cuesta Q 1,966.5

millones (USD 252.1 millones)

al 2025.

2. Esto es un aumento promedio

de Q597.5 millones (USD 76.6

millones) anuales durante los

primeros tres años.

Costos de implementación de la primera etapa de la RASI

0.19%

PIB

0.08%

PIB

2025

anual

3 años

Q496 Q571 Q596 Q622 Q664 Q669

Q476 Q411 Q434 Q461 Q506

Q753 Q680 Q712 Q756

Q543

Q1,079

Q1,793 Q1,769 Q1,872 Q1,967

0.08%

0.14%

0.22%0.20% 0.20% 0.19%

0.00%

0.05%

0.10%

0.15%

0.20%

0.25%

Q-

Q500.0

Q1,000.0

Q1,500.0

Q2,000.0

Q2,500.0

Q3,000.0

Q3,500.0

2020 2021 2022 2023 2024 2025

09 AS 10 AS I 10 AS II Escuelas Nacional % PIB

Fuente: elaboración propia con datos del MSPAS y del Instituto de Salud Incluyente.

Gráfica 1 – Costos de implementación de la RASI por grupos de áreas de salud, 2020-2025

(en millones de quetzales y porcentajes del PIB)

1. La implementación de la

RASI está diseñada con

base en la gestión por

procesos.

Una nueva estructura

programática.

Costos de implementación por procesos

84% Atención

16% Gestión

0.6% Gober-

nanza

Q427.1 Q906.6

Q1,531.7 Q1,486.1 Q1,572.5 Q1,687.0

Q102.1

Q166.7

Q256.5 Q279.7 Q298.4 Q278.9

Q542.6

Q1,078.8

Q1,792.5 Q1,769.2 Q1,871.5 Q1,966.5

0.08%

0.14%

0.22%0.20% 0.20% 0.19%

0.00%

0.05%

0.10%

0.15%

0.20%

0.25%

Q0

Q500

Q1,000

Q1,500

Q2,000

Q2,500

Q3,000

2020 2021 2022 2023 2024 2025

ARES GESE GEA REGOD % PIB

Gráfica 2 – Costos de implementación de la RASI por macroprocesos, 2020-2025

(en millones de quetzales y porcentajes del PIB)

Fuente: elaboración propia con datos del MSPAS y del Instituto de Salud Incluyente.

Costos de implementación por insumos

1. En promedio, el talento

humano concentra 69.3% del

costo total, seguido por el

equipamiento con 19.5% y

medicamentos y útiles médico-

quirúrgicos con 8.1%.

96% en RRHH,

equipo y

medicamentos

2025

Costos de inversión

1. Se piensa construir 540 PS por año:

200 el MSPAS + 1 por cada

Municipalidad y COCODE. Al 2025

se cerraría 60.5% de la brecha.

2. El costo promedio de la inversión se

estima en Q 729.8 millones

anuales.

3. En 2020-2025, la inversión

acumulada sería Q 3,649.1 millones

(0.4% del PIB).

2,700

PS

2025

0.1%

del PIB

anual

Q428

Q182 Q188

Q474

Q200

Q131

Q397

Q141 Q145

Q436

Q122 Q127

Q402

Q136 Q140

2021 2022 2023 2024 2025

09 AS 10 AS I 10 AS II

Fuente: elaboración propia con datos del ISIS y el MSPAS.

Gráfica 3 - Costos anuales de infraestructura, equipamiento y servicios de puestos de salud de la RASI 2020-2025

(en millones de quetzales)

0.19%

PIB

2025

0.4%

PIB

2025

0.6%

PIB

2025

+ =

INFRAGASTO TOTAL

0.99% (2017) 1.6% (2025)

Estimación

de población

beneficiada

Mejoras

6,881,305

Nuevo acceso

9,096,669

Población

Total

15,977,973

Mejoras

3,217

Nuevo acceso

5,037

Sectores

Total

8,254

Muchas gracias

Hacia una reforma de

salud integral e

incluyente