consideraciones científicas y éticas alrededor de la vida humana naciente. resumida
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1
Justificación de la Conferencia
Los espectaculares avances biomédicos que se
están dando en el campo científico plantean nuevos
interrogantes éticos que es necesario abordar
Algunos de ellos se centran en el inicio y final de la
vida humana
Desde el punto de vista bioético parece de gran
interés reflexionar sobre estos problemas a la luz del
necesario diálogo entre Ciencia y Fe
2
En relación con ello, Juan Pablo II
manifestaba la necesidad de basar los
juicios morales relativos a nuevos
avances científicos sobre sus
fundamentos biológicos, cuando
afirmaba que «en la situación actual
el teólogo debería acudir, más que
a la filosofía, a la ayuda de otras
formas del saber humano, como
la historia y sobre todo las
ciencias cuyos recientes y
extraordinarios progresos son
admirados por todos
3Fides et Ratio nº 69
Importancia de la fundamentación biológica
al evaluar problemas morales
Para fundamentar la reflexión
sobre estos temas nos parece
muy oportuno referirnos a lo que
su Santidad Benedicto XVI
definió como principios no
negociables para un
católico
4
Principios no negociables
El respeto y la defensa de la vida humana desde su
concepción hasta su fin natural
La familia fundada en el matrimonio entre hombre y
mujer
La libertad de educación de los hijos
La promoción del bien común en todas sus formas
Discurso del Papa Benedicto XVI a los
participantes en unas Jornadas de
estudio sobre Europa, 30-III-2006
www.vatican.va/holyfather/benedictxvi/apost_exhort
ations/documents/hf_ben_xvi_exh_2007022_sacra
mentum_caritatis.sp.html
5
Principios no negociables
Algunos temas relacionados
con el inicio de la vida
humana y la regulación de
la fertilidad
6
Vamos a considerar hoy
Temas a considerar
7
El embrión humanoun ser biológico en peligro
8
Gran parte de los problemas
éticos relacionadas con la
defensa de la vida humana se
plantean alrededor de la vida
naciente, es decir desde la fecun-
dación del ovocito y generación del
embrión de una sola célula, el cigoto,
hasta la consolidación de su implantación en el
útero materno, alrededor del día 14 de la vida
embrionaria
Problemas éticos que se plantean
alrededor de la Vida Humana naciente
9
La utilización de fármacos o instrumentos mecánicos
con finalidad contraceptiva que actúen por un
mecanismo antiimplantatorio y por tanto
abortivo, especialmente el DIU
La utilización de la denominada píldora del día
después, que en un porcentaje de casos también
actúa por un mecanismo antiimplantatorio
La utilización de la píldora abortiva RU-486, que
siempre actúa terminando con la vida de un embrión
implantado
Procesos biomédicos que pueden llevar a la
Destrucción de embriones humanos
10
El uso del diagnóstico genético preimplantacional
La producción de bebés-medicamento
Los procesos de congelación y descongelación a que son sometidos los embriones sobrantes de la fecundación in vitro, con vista a su posterior utilización experimental
La producción de células madre embrionarias obtenidas de embriones sobrantes de la fecundación in vitro o de embriones generados por clonación
Procesos biomédicos que pueden llevar a la
Destrucción de embriones humanos
11
Inicio de la Vida Humana
12
Un aspecto fundamental para cual-
quier valoración ética relacionada
con el embrión preimplantado es
establecer cuando se inicia la vida
humana, pues si ésta se iniciara
con la fecundación cualquier
acción sobre ese embrión preim-
plantado merecería el juicio ético
de esa misma acción sobre un ser
humano ya desarrollado
Inicio de la Vida Humana
13
Se trata de determinar si el producto de la división
del cigoto es un conglomerado celular o es un ser
humano vivo
En el primer caso, este ente biológico primigenio
podría ser utilizado para cualquier fin terapéutico
experimental sin ninguna responsabilidad
ética, aunque hubiera que destruirlo
En el segundo, merecería todo el respeto atribuible a
un ser humano derivado de su propia e intrínseca
dignidad personal
El embrión humano, ¿es un ser vivo biológicamente
organizado o es un conglomerado celular?
14
óvulo
Placenta
1ª división Tincióncelular
Cigoto
Embrión
Experiencias del grupo Zernicka-Goetz
espermatozoideEmbriónde 2células
Una célulase tiñe de rojoy otra de azul
15
PLANTEAMIENTO GENERAL
Para reflexionar sobre lo no negociable
desde un punto de vista moral, nos ha
parecido un camino seguro seguir el
esquema del último documento
publicado por la Iglesia sobre estas
cuestiones, la Instrucción Dignitas
Personae
16
Dignitas
personae
17
Nº 11-21
Procreación asistida
18
-Toda la reflexión ética sobre la procreación asistida se fundamenta en tres principios básicos:
-«El derecho a la vida y a la integridad física de cada ser humano desde la concepción hasta la muerte natural
-La unidad del matrimonio que implica el respeto recíproco del derecho de los cónyuges a convertirse en padre y madre solamente el uno a través del otro
-Los valores específicamente humanos de la sexualidad que exigen que la procreación de una persona humana sea querida como fruto del acto conyugal específico del amor entre los esposos»
Nº 12
Procreación asistida
Valoración ética
19
Por ello, cualquier técnica que se utilice para producir
un ser humano fuera de esta donación de amor
debe ser moralmente rechazada
A la luz de este criterio hay que excluir como
moralmente ilícitas todas las técnicas de fecundación
artificial, tanto heterólogas como homólogas, que
sustituyan al acto conyugal
“Son en cambio admisibles las técnicas que se
configuran como una ayuda al acto conyugal y a su
fecundidad”
Nº 12
Procreación asistida
Valoración ética
20
Otro aspecto importante que influye
en la valoración ética de la
procreación asistida, y especialmente
de la fecundación in vitro, es la
pérdida de embriones humanos que
se produce
Procreación asistida
Valoración ética
21
Número de embriones que se pierden en la FIV
De 572 ciclos de estimulación se obtuvieron 7213 ovocitos
Ovocitos por ciclo: 12,61
Total de embriones producidos: 2252
Total de niños nacidos 326 (226 de embriones frescos y 64
de embriones congelados)
Número de niños nacidos por 100 embriones producidos:
14,47
Número de embriones perdidos por 100 embriones
producidos: 85,53%
22
Datos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale
Fertility and Sterility 91; 1061-1066, 2009
Embriones que se pierden en la
fecundación in vitro
Porcentaje de niños nacidos por ovocito extraído: 4,6%
Porcentaje de ovocitos perdidos: 95,4%
23Fertility and Sterility 91; 1061-1066, 2009
Embriones perdidos por niño nacido 6,9
Datos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale
Embriones que se pierden en la
fecundación in vitro
Aproximadamente el 50% de las mujeres no consiguen tener un hijo tras tres ciclos de estimulación
En cada ciclo de estimulación se producen 10 o más embriones
El número medio de ciclos por paciente es de 3
Luego por cada una de las mujeres que no consiguen tener un hijo por FIV se pierden aproximadamente 30 embriones
Embriones perdidos en los ciclos de tratamiento de las mujeres que no
han conseguido un hijo
Human Reproduction 26; 2239-2246, 2011
Embriones que se pierden en la
fecundación in vitro
Si el total de niños producidos desde 1978 es de 4,3 millones.
Si aproximadamente el 25% de los embarazos son múltiples, el total de
mujeres que podrán haberse quedado embarazadas será de unos 3 millones
Como aproximadamente el 50% de las mujeres no consiguen tener un hijo,
desde 1978 serán también aproximadamente 3 millones de mujeres las que
no lo consiguieron
Si por cada mujer que no consigue tener un hijo se pueden perder
aproximadamente 30 embriones, y el número de mujeres que no han podido
tener un hijo es de aproximadamente 3 millones, el número total de
embriones perdidos por esta causa será aproximadamente
3 millones x 30: 90 millones
Embriones perdidos por las mujeres que han recurrido a la FIV y no han
podido tener un hijo
Embriones que se pierden en la
fecundación in vitro
Número total de embriones perdidos desde que se
empezó a utilizar la FIV en 1978
30 (correspondientes a las mujeres que sí han
podido tener un hijo) + 90 (correspondientes a las
mujeres que no han podido tener un hijo) = 120
millones
26
Embriones que se pierden en la
Fecundación in vitro
27
Describir la técnica con una ligera
Nº 17
Inyección intracitoplasmática
de espermatozoides (ICSI)
28
Aunque con esta técnica no existe pérdida de
embriones la misma tiene idénticas dificultades éticas
que la fecundación in vitro
«Es una técnica intrínsecamente ilícita pues supone
una completa disociación entre procreación y acto conyugal»
Nº 17
Inyección intracitoplasmática
de espermatozoides (ICSI). Valoración ética
Cada eyaculación contiene más de 200 millones de
espermatozoides
De ellos solo unos pocos consigue llegar
hasta el ovocito
Y de ellos solamente uno lo fecunda
29
Comentario de las dificultades de esta técnica con
Respecto a la calidad de los embriones producidos
Este proceso biológico garantiza que solamente un
espermatozoide de entre muchos millones sea el
fecundante lo que asegura su calidad
Dicho proceso procreador ha sido un mecanismo
natural para mejorar la calidad de la especie, el cual
desaparece con la ICSI
30
Comentario de las dificultades de esta técnica con
Respecto a la calidad de los embriones producidos
31
«Es un aborto
intencional selectivo»
«Constituye un desorden
moral grave»
Nº 21
La reducción embrionaria
Valoración ética
32
Nº 22
Diagnóstico genético preimplantacional
33
Cigoto
blastómero paraanalizar
embrión de 7 células
embrión de 8 células(blastómeros)
desarrollo
blastocisto
Diagnóstico genético preimplantacional.
Técnica
Prevenir la transmisión de enfermedades hereditarias
o genéticas
Evitar la producción de embriones que tenga riesgo
en la edad adulta de padecer una enfermedad de
componente genético
Producir bebés-medicamento
Obtener líneas celulares de embriones enfermos para
realizar con ellos estudios biomédicos
Hacer más eficiente la fecundación in vitro
Selección negativa de embriones que padezcan la
enfermedad para ser implantados
Para que se utiliza el diagnóstico
genético preimplantacional
35
El caso paradigmático es el de una pareja de
lesbianas que padecían sordera y que deseaban
producir un niño sordo
Con este fin una de ellas fue inseminada con
esperma de un varón sordo que además tenia la
garantía de sordera en 5 generaciones anteriores
Consiguieron en efecto que naciera un niño sordo
Mundy L
Washington Post 31 de marzo de 2002
Bauman H
J Deaf Stud Deaf Educ 10; 311-315, 2005
Uso del DGP para producir niños con una
discapacidad física concreta
36
Para defender que nazcan niños sanos la “Human
Fertilization and Embriology Act”, ha propuesto al
Parlamento británico que personas o embriones
que se conozca que tienen un gen, cromosoma o
anormalidad mitocondrial que les confiera un riesgo
de una discapacidad psíquica o mental, enfermedad
grave u otra condición médica no podrán ser
preferidos a aquellos que se conozca que no tienen
ninguna anormalidad
BMJ 338; 976, 2008
Diagnóstico genético preimplantacional
37
No cabe duda que el diagnóstico genético
preimplantacional es una atractiva técnica que
permite detectar si un embrión es portador de una
enfermedad genética o hereditaria
Cuando el diagnóstico genético preimplantacional se
utiliza para evitar la transmisión de una enfermedad
que padecen los padres, en ningún caso se esta
consiguiendo curar a un niño sino elegir un embrión
sano al que se permitirá nacer destruyendo o
congelando los restantes
Conclusiones
Diagnóstico genético preimplantacional
38
Esta técnica éticamente tiene importantes
dificultades éticas fundamentalmente ligadas a la
perdida de embriones a la cosificación de los
producidos y al carácter eugenésico de la misma
Prácticamente no existen alternativas médicas al
diagnóstico genético preimplantacional
Diagnóstico genético preimplantacional
Conclusiones
39
Además, al uso del DGP hay que
aplicar toda las reservas morales
que la fecundación in vitro merece
Problemas éticos que el DGP plantea
40
Bebés Medicamento
41
Son niños producidos por fecundación in vitro que
sirven como donantes de material hematopoyético para tratar a un hermano enfermo
Bebés - medicamento
42
Datos del Instituto de Genética Reproductiva de Chicago de
2005 los resultados actualizados de sus experiencias
conjuntamente con las de otros cinco centros de Australia,
Bélgica, Turquía y Estados Unidos
De 1130 embriones sólo nacieron 13 niños
Eficiencia: 1.15%
Annals of New York Academy of Sciences 1054; 223, 2005
DOI: 10.1196/annals.1345.28
Embriones producidos Embriones utilizados Transferidos
1130 195 (17,3%) 123
Embarazos 13 Nacidos útiles 13
Bebés – medicamento. Eficacia
43
Nº 23
Regulación de lafertilidad humana
44
Consolidación de la Implantación
AbortoPRE – Implantacional
AbortoPOST – Implantacional
Día 14 de vida del embrión
Fecundación Nacimiento
Aborto pre y postimplantacional
45
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS:
Impiden la fecundación
MÉTODOS INTERCEPTIVOS:
impiden la anidación del embrión
MÉTODOS CONTRAGESTATIVOS:
provocan la eliminación del embrión después de implantarlo
Nº 23
Métodos anticonceptivos,
Interceptivos y contragestativos
46
PÍLDORAS
DÍA DESPUÉS ANTICONCEPTIVA
ABORTIVA RU-486MISOPROSTOL
Las tres pildoras
47
Métodos de barrera Métodos
anticonceptivos
MÉTODOS
INTERCEPTIVOS
MÉTODOS
CONTRAGESTATIVOS
RU-486/ MISOPROSTOL
Métodos quirúrgicos
Métodos anticonceptivos,
Interceptivos y contragestativos
Píldora del día
después
Píldora anticonceptiva
Dispositivo intrauterino
(DIU)
48
Contracepción de emergencia
Píldora del día después y de los cinco días después
49
Se entiende por
contracepción de emer-
gencia la utilización de
drogas o mecanismos
diversos para evitar un
embarazo después de una
relación sexual
Definición
50
Estrógenos a altas dosis
Estrógenos + progesterona (Yuzpe)
Progestágenos (levonorgestrel)
Ulipristal acetato
Con menor frecuencia: mifepristona y DIU
Tipos
51
Acción anovulatoria
Acción anovulatoria o
antiimplantatoria
Acción antiimplantatoria-1
Mecanismos de acción de la píldora del día después
52
menstruation
1SI P Start of
menstruation
ovulation
OV
A
SI P
AI
OV
ASI P
SI P
OV
AI
OV
SIP
AI
OV
SI P
AI
OV
A or AISI P
OV
SI P
AI
SI: day of sexual intercourse
P: day pill is taken
OV: ovulation
A: anovulatory mechanism of action
AI: anti-implantation mechanism of action
(1)
(2)
Mecanismo de acción del ulipristal acetato
Atendiendo a todo lo anteriormente comentado se
puede afirmar que en una proporción similar de
veces actúan por un mecanismo anticonceptivo o
antiimplantatorio, es decir abortivo
53
Resumen sobre el mecanismo de acción de los fármacos
utilizados en la contracepción de emergencia
La declaraciones del presidente de la Conferencia Episcopal
alemana Robert Zollitsch arzobispo de Friburgo afirmando que “los
avances médicos permiten usar píldoras que no provoquen el
aborto, sino que únicamente impidan la fecundación” para evitar un
embarazo tras una violación han levantado una viva polémica
De acuerdo con las evidencias científicas existentes hasta la fecha
dentro del campo de la contracepción de emergencia esto no es
aplicable en la práctica pues de ninguno de los fármacos
actualmente utilizados con tal fin se puede asegurar que siempre
actúe por un mecanismo anticonceptivo
Es decir siempre existirá alguna ocasión en que su efecto se
consiga por un mecanismo antiimplantatorio es decir abortivo lo
que invalidaría moralmente su uso
54
Declaración de los obispos alemanes sobre el uso
de la píldora del día después en caso de violación
55
Aborto quirúrgico
56
Año 2007: 112.138
Año 2008: 115.812
Año 2009: 111.482
Año 2010: 113.031
Año 2011: 118.359
Total de abortos en España desde 1985:
más de un millón doscientos mil
Aborto en España
Número de vidas humanas perdidas
57
16 semanas Foto de Lennart Nilsson
14 semanas
58
Artículo 14: Podrá interrumpirse el embarazo dentro de
las primeras14 semanas de gestación a petición de la
embarazada
Artículo 15: Interrupción por causas médicas se podrá
interrumpir hasta la 22 semana de gestación
a) Siempre que exista grave riesgo para la vida o
salud de la embarazada
b) Siempre que exista riesgo de grave anomalía en el
feto
Cuando se detecten anomalías fetales incompatibles
con la vida se podrá abortar en cualquier momento
del embarazo
Condiciones de la interrupción
voluntaria del embarazo
59
Así mismo permite abortar a las menores
de 16 y 17 años sin el consentimiento, y
en ocasiones sin el conocimiento, de
sus padres o tutores
Reflexiones legales alrededor de la
nueva ley del aborto
60
Recurso deinconstitucionalidad
61
El pasado día 1 de junio de 2010 el Partido Popular presentó un recurso de inconstitucionalidad contra la nueva ley del aborto
Dicho recurso impugna 8 preceptos y solicita la suspensión cautelar de todos los demás. Esto se pensó que impediría que la nueva ley pudiera ponerse en práctica a partir del 5 de julio, cosa que no ocurrió.
Recurso de inconstitucionalidad
62
La suspensión cautelar se basa en que la aplicación de la norma recurrida “generaría perjuicios irreparables evidentes al tratarse de vidas
humanas cuya eliminación sería irremediable si al final se declaran inconstitucionales”
Recurso de inconstitucionalidad
63
El recurso se fundamenta legalmente en que según sentencia del Tribunal Constitucional de 1986, ratificada posteriormente en dictámenes de 1996 y 1999, los derechos de la mujer no pueden prevalecer sobre el derecho a la vida del no nacido
Además el derecho al aborto libre hasta la semana 14 de gestación es contrario al artículo 15 de la Constitución que proclama que todos tienen derecho a la vida
Recurso de inconstitucionalidad
64
Nº 25
Terapia génica
65
«La intervención sobre células somáticas con
finalidad estrictamente terapéutica es, en
principio, moralmente lícita»
Debe haber proporcionalidad entre el bien
conseguido y los riesgos que tiene la propia técnica
La terapia génica germinal es moralmente ilícita en
ninguna de sus variantes
Nº 26
Terapia génica.
Valoración ética
66
Nº 28
Clonación humana
67
Ovocito Célula adulta
Enucleación Enucleación
ACTIVACIÓN
TRANSFERENCIA NUCLEAR
Cigoto híbrido
Embrión de dos células
Masa granulosa interna
Resto embrionario
Células madre embrionarias
Embrión de 64 a 200 células(blastocisto)
Transferencia nuclear somática
La clonación humana es «intrín-
secamente ilícita pues, llevando
hasta el extremo el carácter inmoral de las técnicas
de fecundación artificial se propone dar origen a un
nuevo ser humano son conexión con el acto de
recíproca donación entre dos cónyuges y, más
radicalmente, sin ningún vínculo con la sexualidad.
Tal circunstancia da lugar a abusos y manipulaciones
gravemente lesivas de la dignidad humana»
68Dignitas Personae Nº 28
¿Es lícita la clonación humana?
69
Nº 31
Células madre
70
Pueden ser:
Totipotentes
Pluripotentes
Multipotentes
Unipotentes
Puedendarlugar a
Capaces de formar célulasde todos los linajes delorganismo. En los mamíferossolamente lo son el cigotoy los primeros blastómeros
Capaces de formar célulasde todos los linajes del cuerpo,son las denominadascélulas madre embrionarias.
Son las células madre
adultas capaces de
formar distintos tipos
de células de un mismo
linaje, como las células
madre hematopoyéticas
Son células madre adultas
que producen células de
un solo linaje, como las células
madre germinales, entre ellas
las espermatogonias que
generan el esperma
Células
Por
su p
ote
nci
alid
ad
Células madre embrionarias
Células madre de tejidos adultos
Por suorigen
Textos de: R. Jaenisch y R. Young. Cell 132; 567-582, 2008
Tipos de células madre
71
Las objeciones éticas contra la clonación terapéutica
ha hecho que algunos científicos presenten nuevas
técnicas capaces de producir células troncales de
tipo embrionario sin destrucción de embriones
humanos
Nº 30
Alternativas éticas
//
cigoto
embriones de:
2 células 3 células 4 células
ser humano adulto
blastocisto
EVOLUCIÓN DEL EMBRIÓN. DEL
CIGOTO AL BLASTOCISTO
72
• 107.145 ensayos
• 174 países
• 3.437 ensayos con células adultas
• 16 ensayos con células embrionarias
humanas
ACTUALIZAR CON FECHA 5 DE MARZO 2013
Acceso 26 de julio 2011
Ensayos clínicos con células madre
73
J Physiol Biochem (2011) 67:141–144
DOI 10.1007/s13105-010-0064-0
MINI REVIEW
Embryonic stem cells: are useful in clinic treatments? Justo Aznar & Jose Luis Sánchez Received: 21 June 2010 / Accepted: 3 December 2010 / Published online: 19 January 2011
# University of Navarra 2011
Abstract It is not uncommon to find statements in the social media and even in some scientific journals
declaring that embryonic stem cells can be used in human medicine for therapeutic purposes. In our
opinion, this statement does not fit the medical reality.
To go into this subject in depth, and if possible to clarify it, we reviewed the most recent literature on
clinical trials conducted with embryonic stem cells, concluding that up to the present time, there is only
one ongoing clinical trial being carried out with these types of cells to treat a small group of patients with
spinal cord injury. The results of this trial have still not been published. In conclusion, at present, there is
only evidence of one phase I clinical trial conducted with embryonic stem cells, in comparison to the
numerous trials conducted with adult stem cells.
Keywords Embryonic stems cells. iPS cells . Adult stems cells. Clinical usefulness
A topic frequently debated in the specialised literature is whether embryonic stem cells have already
beenused for therapeutic purposes or whether there are at least ongoing clinical trials to this end.
The stem cells to be used can be obtained from
“spare” embryos from in vitro fertilisation or from embryos specifically created for such a purpose by
somatic cell nuclear transfer, but deriving stem cell lines from embryos remains a very inefficient process,
nearly 4% [20].
In the first case, i.e. if frozen embryos are used to obtain the corresponding stem cells, the therapeutic use
of an allogenic material would probably result in the clinical problem of immunological rejection [4].
For this and other reasons, no clinical trials have been performed with derivations of human embryonic
stem cells (ESCs) [12].
In the event that cell lines derived from embryos produced by somatic cell nuclear transfer are used,
genetic material from the patient himself would have to be used to generate the corresponding zygote. In
other words, a human being would have to be cloned. This does not appear to have been achieved up to
now.
Nevertheless, despite this, the social media continue to disseminate the therapeutic value of embryonic
stem cells, to our mind with the subliminal intent of making their use more easily accepted by society.
Given this social reality, we believe it would therefore be interesting to review the current medical
literature on the clinical use of embryonic stem cells.
In 2004, DA Prentice [17], in a report of the
President’s Council on Bioethics, stated that at that time, there were already 57 applications throughout
the world (compiled from a peer-reviewed article) which demonstrated improvements in human patients
En la apuesta por un diálogo entre Ciencia y Fe promovido
por el Beato Juan Pablo II y por el Papa Benedicto XVI es
fundamental conocer la realidad biológica de los nuevos
descubrimientos científicos para poder elaborar un juicio
ético sobre ellos
Esto es lo que se ha tratado de hacer en esta
presentación en la que se ha intentado profundizar en
los aspectos biológicos relacionados con la vida
humana naciente para así poder llevar
a cabo una evaluación ética
de los mismos
74
Comentario final
75