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Consenso Nacional SAU - FAU
Guías en
TRATAMIENTO DE LITIASIS
--------- URETERAL -------- MAR DEL PLATA SEPTIEMBRE 2008
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Comité de Especialidades Urológicas
Director: DR. O Mazza
Capitulo de Endourologia y Litiasis
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CAPITULO de Endourología y Litiasis
Coordinador: Dr. Roberto Hernández
Miembros: Dr. Norberto Bernardo
Dr. Pablo Contreras
Dr. Pedro Daels
Dr. Germán De la Torre
Dr. Daniel Scherzer
Guías para el Tratamiento de la Litiasis Renal y Ureteral
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FAU Capitulo de endourologia y litiasis
Director : Dr. Sandro Varea
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• Guías basadas en estudios controlados y randomizados publicados en la literatura indexada desde el 2000 hasta el 2008
• Trabajos publicados en revistas nacionales
• Guías de asociaciones extranjeras
• Experiencia del los miembros de subcomité
• No se ha analizado toda la bibliografía disponible si no la más relevante.
•Medicina basada en la evidencia
Consideraciones Generales
FAU
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La Sociedad Americana de Urología (AUA) y la Asociación Europea de Urología (EAU) tienen guías de práctica clínica, las cuales a través de una
revisión sistemática y periódica crearon guías para urolitiasis
En nuestro país, el Instituto para Investigaciones Epidemiológicas de la Academia Nacional de Medicina ha desarrollado una Guía de Práctica Clínica con el fin de adaptar a nuestro contexto las guías internacionales de alta calidad metodológica.
En este contexto hemos iniciado el camino para adecuar guías para el
tratamiento de la litiasis renal y ureteral en nuestro país de manera
conjunta entre el Capitulo de Endourología de la SAU y la FAU.
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•Las guías que se presenta a continuación son orientadoras y de ninguna manera reemplazan el criterio del médico tratante a la hora de indicar un
procedimiento
Consideraciones Generales
FAU
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Litiasis Urinara
• La prevalencia de la litiasis urinaria en humanos oscila entre el 3 y 4 %.
• El 60 – 70% de los cálculos se expulsan espontáneamente
FAU
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Indicaciones de Tratamiento de la
Litiasis Ureteral
Depende del tamaño , el sitio y la forma.
La expulsión de los litos ureterales < 4mm es del 80%.
Los litos > 7mn disminuyen el % de expulsión.
Espontánea:
Uréter superior-----------25%
Uréter medio--------------45%.
Uréter inferior------------70%.
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1)- Persistencia del dolor a pesar de la medicación.
2)- Obstrucción de la vía urinaria .
3)- Infección urinaria.
4)- Sangrado (hematuria).
5)- Riesgo de pionefrosis o urosepsis.
6)- Obstrucción bilateral.
Indicaciones de Tratamiento en Litiasis Ureterales mayores de 6 – 7 mm.
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Tratamiento DE LAS LITIASIS
EN URETER SUPERIOR
Litiasis radiopacas
1)- Eswl in situ.
2)- Eswl después del “push up”
4)- NLP+ URS rígida o flexible en dirección anterograda.
3)- URS rígida o flexible + desintegración por contacto.
5)- Cirugía laparoscopia o cielo abierto.
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Litiasis infectadas.
Uréter superior
1)- ATB + ESWL in situ.
2)- ATB + ESWL después del “push up”
4)- ATB + NLP +URS (rígido o flexible) en dirección anterograda
3)- ATB + URS (rígido o flexible ) + desintegración por contacto
5)- Cirugía laparosopica o cielo abierta.
FAU
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Litiasis de ácido úrico
uréter superior
1)- Doble J + quimiolisis oral.
2)- ESWL in situ (con contraste i.v. ó retrogrado)
+ quimiolisis oral .
4)- URS percutánea en dirección anterograda.
3)- URS (rígida o flexible + desintegración por contacto.
5)- Cirugía laparoscopica o cielo abierto .
FAU
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Litiasis de cistina
Uréter superior
1)- ESWL in situ.
2)- ESWL después del “push up”.
4)- NLP + URS (rígida o flexible) en dirección anterograda.
3)- URS (rígida o flexible) + desintegración por contacto.
5)- Cirugía laparoscopia o cielo abierto.
FAU
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TRATAMIENTO DE LAS LITIASIS
EN EL URETER MEDIO
Litiasis radiopacas
1)- ESWL in situ, en posición prono.
1)- URS rígida o flexible+desintegración por
contacto.(u.s., láser, neumático.)
2)- Catéter ureteral ó contraste intravenoso + ESWL.
2)- Catéter ureteral con “push up”+ ESWL.
3)- URS percutanea anterograda.
4)- Cirugía laparoscopica o cielo abierto.
FAU
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Litiasis infectadas
Uréter medio
1)- ATB + ESWL in situ en posición prono.
1)- ATB + URS + desintegración por contacto
2)- ATB + catéter ureteral o contraste intravenoso +Eswl.
2)- ATB +catéter ureteral con “push up” + ESWL
3)- ATB+URS percutánea Anterograda.
FAU
4)- ATB + cirugía laparoscopica o cielo abierta.
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Litiasis de ácido úrico
Uréter medio
1)- URS + desintegración por contacto.
2)- ESWL + Catéter ureteral con o sin contraste EV. 2)- Catéter ureteral con “push up” + ESWL.
2)- Stent + quimiolisis.
3)- URS percutánea anterograda
FAU
4)- Cirugía laparoscopica o cielo abierto.
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Litiasis de Cistina
Uréter medio
1)- Eswl in situ, en posición prono.
1)- URS + desintegración por contacto.
2)- Catéter ureteral + ESWL
2)- Catéter ureteral con “push up”. + ESWL
3)- URS percutánea anterograda
FAU
4)- Cirugía laparoscopica o a cielo abierto.
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TRATAMIENTO DE LA LITIASIS EN URETER INFERIOR
Litiasis Radioopacas
1)- ESWL in situ.
1)- URS + desintegración por contacto.
2)- Catéter ureteral + ESWL.
FAU
3)- Cirugía.
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Litiasis infectadas
Uréter inferior
1)- ATB + ESWL in situ.
1)- ATB + URS + desintegración.
2)- ATB + Nefrostomía percutánea
+ ESWL in situ.
2)- ATB + catéter ureteral + ESWL.
FAU
3)- ATB + Cirugía.
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Litiasis de ácido úrico
en uréter inferior
1)- ESWL in situ (contraste iv ).
1)- URS + desintegración por contacto.
2)- Catéter ureteral (+medio de contraste) + ESWL.
3)- Nefrostomía percutánea + contraste anterógrado + ESWL in situ.
FAU
4)- Cirugía.
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Litiasis de Cistina
en uréter inferior
1)- ESWL in situ.
1)- URS + desintegración por contacto
(us, neumático, láser).
2)- Catéter ureteral + ESWL.
FAU
3)- Cirugía.
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Resultados estimados para el tratamiento de la litiasis ureteral
superior. Resultados Eswl URS PNL Cirugía
.
Posibilidades de quedar libre de litiasis
Ureteral en litos hasta 1cm.
84% 56% 76% 99%
Posibilidades de quedar libre de litiasis ureteral en litos mayor a 1cm.
72% 44% 74% 71%
Riesgo de complicaciones significativas.
4% 11% 9% 8%
Posibilidades de replanear intervención 2ria.
15% 27% 15% 11%
Posibilidades de complicaciones a largo plazo en el uréter.
------ 2% 8% 1%
FAU
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Resultados estimados de litiasis ureteral en uréter medio y bajo
Resultados ESWL URS NLP Cirugía
Posibilidades de quedar libre de cálculos en liítos < 1cm
85% 89% ---------- 90%
Posibilidades de quedar libre de cálculos en liítos > 1cm
74% 73% --------- 84%
Posibilidades de complicaciones significativas
4% 9% --------- ---------
Posibilidades de replanear intervención
2ria.
10% 7% ----------- 18%
Posibilidades de complicaciones a largo plazo en uréter.
------- 1% --------- ---------
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GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN