CONSELL TABAQUIC ?

Àngels Ruz Infermera de pneumologiaNovembre 2013

Els fumadors no són el problema.El problema és el tabac.Els fumadors poden participar en la solució Encara que no puguin deixar de fumar ara.

Dr. Paparangi Reid

Població >15 anys

EL TABAQUISME A CATALUNYA 2012

PREVALENÇA SEGONS CONSUM DIARI O OCASIONAL

El 28,5% de la població a Catalunya és fumadora

Al voltant de 9.500 persones moren a Catalunya cada any per malalties relacionades amb el tabac

Unes 70.000 persones han deixat de fumar en el darrer any

RESUM : SITUACIÓ ACTUAL A CATALUNYA

DIVERSES CAUSES DE MORT PREMATURES

EL TABAC: primera causa de mort evitable

MALALTIES QUE ES PODEN DERIVAR DEL TABAC

PER QUÈ?COMPOSICIO D’ UNA CIGARRETA

AVENTATJES DE DEIXAR DE FUMAR

Als 20 minuts TA i FC

8H nivells nicotínics i CO

24H millora gust i olfacte

72 H irritabilitat bronquial

9 setmanes millora la tos i la respiració

1 any es redueix el risc d’IM al 50%

10 anys es redueix el risc de N. Pulmó 50% (altres tumors)

15 anys el risc d’ ACV = al de no fumadors

Les persones que ingressen veuen interromput el consum de tabac bruscament durant la seva estada al centre hospitalari.

Fet que pot comportar l’aparició de la síndrome d’abstinència i risc d’incompliment de la normativa de no fumar a l’hospital

El 61,1% dels pacients seguia fumant durant l' ingrés (Sabido et al., 2006).Un 4% dels pacients va arribar a violar la prohibició d’espais lliures de

fum i que la principal causa eren els símptomes d’abstinència (Rigotti et al., 2000).

La intervenció en pacients hospitalitzats ha demostrat la seva eficàcia (Rigotti et al., 2007).

El TABAC A L’ HOSPITAL

REFLEXIONEM….

PRIMERA CAUSA DE MORT

EVITABLE

TABAQUISME :

ADDICCIÓ /MALALTIA

GREU PROBLEMA DE SALUT PUBLICA RELACIONAT AMB

DIVERSOS TIPUS DE CANCER ….

i AMB MALALTIES CRONIQUES

CONSELL MINIM

QUE ES EL CONSELL MINIM?

Breu recomanació oportunista del personal sanitari per a què el pacient abandoni el tabac ( 3-5 min)

Dirigit a tots el fumadors ingressats/persones que atenem

Sistemàtic i coherent.

Bona relació cos –efectivitat (+ temps +efectiu)

Pot disparar un intent de deixar de fumar en un 40%dels casos

PER QUÈ CONSELL MÍNIM ?

LLEGISLACIOLLEI 2/12011

POLITIQUES ACTIVES 

POLITIQUES PASIVES 

RECOMANACIONS OMSFER 

CONSELL MINIM

AMPLIACIO D’ESPAIS  SENSE FUM

ESPAIS LLIURES DE FUM

EDUQUEM PER LA SALUT

VALORACIÓ GLOBAL

HOLISTICA 

VISIÓ INFERMERA INTEGRAL

MODEL DE 

CURES 

ROL PROPI

sumem

INTERVENCIÓ MÍNIMA SISTEMATITZADA

ANALITZAR  IREGISTRAR 

Hàbit  tabaquicactualitzar registres

AVALUAR:

Dependència 

Motivació

AJUDAR

Oferir recolzament 

Oferir  tractament 

ASSESSORAR :

Avantatges de deixar de fumar  

Com fer‐ho

ACORDAR 

Seguiment

AVERIGUAR, REGISTRAR

Estatus de fumador

Cigarrets dia , cigarrets any

Intents per deixar de fumar

ASSESSORAR

En la seva situació.................. seria molt importat que deixes de fumar doncs....(aventatges)

Aconsellar a les persones que atenem que abandonin el tabac

El consell ha de ser:

Breu i clar

Ferm, seriós , convincent

Personalitzat : edat, sexe ,motiu pel que l’estem atenen

Aquesta intervenció hauria d’estar seguida de com ho podria fer

AVALUAR

Vol deixar de fumar?Vol rebre ajuda? Vol informació?

Si rebutja ....

Continuar intervenció

5A

Entrevista motivacional

Valorar la disposició per deixar de fumar:

TEST DE RICHMOND

Estadis del canvi de Pochaska i DiClemente

RECAIGUDA CONTEMPLATIU

ACCIÓPrimers sis mesos d'abstinència

MANTENIMENTSegueix abstinent després de 6 m 

PRECONTEMPLATIUNo es  planteja deixar de fumar 

PREPARACIÓDecisió de deixar‐ho en un mes  

Quantes cigarretes fuma al dia?

10 o menys     (0)

11 – 20            (1)

21 – 30            (2)

31 o més         (3)

Quant tarda, després de llevar‐se, en fumar la primera cigarreta del dia?

Menys de 5 minuts     (3)

Entre 6 i 30 minuts     (2)

Entre 31 i 60 minuts   (1)

Més de 60 minuts       (0)

AVALUACIÓ

Puntuació:De 0 a 2: dep. baixa / de 3 a 4 dep. mitjana / de 5 a 6 dep. alta.

Avaluem el grau de dependència a la nicotina

TEST DE DEPENDENCIA DE HEATHERTON

1. ¿Li agradaria deixar de fumar si ho pogués fer fàcilment?

1. Si ............................1 punt2. No...........................0 punts

2. ¿Quan interès te vostè per deixar-ho?

1. Cap en absolut........0 punts2. Poc.............................1 punt3. Bastant.....................2 punts4. Molt......................... 3 punts

3. ¿Intentarà vostè deixar de fumar en les properes dues setmanes?

1. Definitivament no........0 punts2. Pot ser...........................1 punt3. Si....................................2 punts4. Definitivament SI......3 punts

4. ¿Quina és la possibilitat que vostè dintre dels pròxims sis mesos sigui un “no fumador”?

1. Cap en absolut............0 punts 2. Pot ser.........................1 punt3. Si..................................2 punts4. Definitivament SI....3 punts

TEST DE RICHMOND

(0‐4) ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐Motivació baixa(5‐6)‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ Motivació mitjana(7‐10 )‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐Motivació alta

AJUDAR : OFERIR RECOLZAMENT

Donar informació sobre l’addicció i el procés de deixar de fumar.

Informar dels símptomes d’abstinència i la seva durada.(psicologica)

Parlar amb el/la pacient dels seus motius per deixar el tabac.

Parlar sobre intents previs, recordar el que va funcionar i el que no va funcionar per buscar solucions conjuntament (en situacions d’alt risc p. ex.)

Aclarir que sovint les persones necessiten més d’un intent per aconseguir-ho (efecte de la violació de l’abstinència [Marlatt et al. 1985]).

Animar a que comuniqui als seus familiars la decisió i buscar recolzament.

Felicitar qualsevol petit pas o èxit.

DIA SETMANA MES  ANY

4 € 28 € 120 € 1456 €

8 € 56 € 240 € 2920 €

ACORDAR SEGUIMENT Programar un seguiment a l’alta d’acord amb la persona que hem atés

- Reforçar / felicitar la seva decisió.- Revisió dels beneficis que ha aconseguit.- Ajudar a analitzar i superar dificultats

Anotar aquesta decisió en l’informe d’alta

ON DERIVAR PEL SEGUIMENT ?1. EAP

2. Unitats Especialitzades En casos específics: comorbiditat psiquiàtrica, altres abusos de substàncies, embaràs, persones amb molts intents de deixar de fumar fallits

3. Via telefònica: Quit Line: sanitat respon

4. Aplicacions per a telèfons mòbils

SI REBUTGEN ?

Entrevista mínima motivacional 5R

1. Rellevància Per quina raó / motius deixaríeu el tabac? 2. Riscos Veu algun risc / conseqüència negativa en el seu

consum de tabac?3. Recompenses Quins avantatges tindria si deixés de fumar?

(a curt i llarg termini)4. Resistències Què li preocupa de deixar el tabac?5. Repetició Repetir la intervenció en cada ingrés, no donar per

fet que rebutjarà el nostre consell o ajuda

DIAGNOSTICS D’INFERMERIA

PRECONTEMPLACIÓ : Maneig inefectiu de la salut (00099)

No considera la opció de deixar de fumar

CONTEMPLACIÓ : Conflicte de decisions (00083)

Ho ha pensat , ho pensa ? : dualitat

PREPARACIÓ : Conductes generadores de salut (00084)

Te una data per deixar de fumar, fa accions

RISC DE RECAIGUDES (9999 )Risc de tornar a fumar de manera continuada

TRACTAMENTS

Nº cig/dia Temps fins 1ª cigarreta TSN recomanada

≤14 >60 minuts Valorar dispensació de xiclets o comprimits.Opció pegat petit:7 mg. (24h.) / 5 mg. (16h.) / Altres equivalents.

De 15 a 19 De 30 a 60 minuts Pegat mitjà:14 mg. (24 h.) / 10 mg. (16 h.) / Altres equivalents.Opció de complementar amb xiclets o comprimits.

≥20

TRACTAMENT SUBSTITUTIU DE NICOTINA

OBJECTIU:

• Presentació farmacològica :pegats, xiclets, comprimits,

Contraidicacions:• Hipersensibilitat

• IAM recent , Angina inestable o Angina de Prinzmetal, Arrítmia

severa, AVC en fase aguda.

• Embaràs/lactància (valorar risc/benefici).

RISC DE FUMAR (NICOTINA + TÒXICS + CARCINÒGENS) > RISC DE TSN (NOMÉS NICOTINA)

Reemplaçar la nicotina 

Disminuir símptomes

Ajudar al procés de 

deixar de fuma 

PEGAT DE NICOTINA

CARACTERISTIQUESO només en cas d’abstinència.

Absorció: Transdèrmica, estable en sang.

Consells d’ús: Col·locar el pegat en una zona seca i sense pèl. No repetir la mateixa zona fins el 5è dia per a evitar irritacions cutànies.Disminuir la dosi inicial a les 4 setmanes i seguir amb les següents dosis 4-2 setmanes més cada una.

Desavantatges: Aportació gradual, no resol moments de craving. Considerar dispensar xiclets / comprimits com a complement.

Possibles efectes secundaris: Cefalees, insomni, reaccions cutànies.

Tipus: 3 dosis de 24h. o 16h. de durada.

XICLET / COMPRIMIT DE NICOTINA

ES RECOMANA A FUMADORS DE BAIXA DEPENDÈNCIA O COM A COMPLEMENT DELS PEGATS PER RESOLDRE MOMENTS DE CRAVING.

Absorció: Zona bucal, aportació puntual en sang.

Consells d’ús: No superar mai el número de cigarretes (dispensar

un màxim de 10 xiclets / comprimits al dia aproximadament). Utilitzar

en moments d’alt deler per fumar.

Pot utilitzar-se per a ajudar a una reducció del consum de cigarretes

(reducció de danys).

Desavantatges: Sovint hi ha un consum insuficient per a controlar

la síndrome d’abstinència. Descartar si hi ha patologia digestiva.

Possibles efectes secundaris: Cefalees, insomni, nàusees,

dispèpsia, diarrea, mal de barres (xiclets).

Dosis: Xiclets (2mg. / 4mg.) i Comprimits (1mg.).

CONSELLS D’ÚS DEL XICLET I COMPRIMIT

Mastegar xicletLlepar comprimit

Quan el sabor es fort Deixar de mastegar/llepar

Quan el sabor disminueix Tornar a mastegar/llepar

Repetir el cicle cada 30 minuts

Agonista parcial, i antagonista en presència de nicotina, del receptor nicotínic d’acetilcolina alfa4beta2.

S’ha de fer seguiment durant el procés de presa del farmac

VARENICLINA

ES POT FUMAR

• 1r al 3r dia 0.5mg/24h• del 4t al 7è dia0.5mg/12h,

Dia D

• del 8è dia fins al final del tractament 1mg/12h.

• Duració del tractament 12 setmanes

Efectes secundaris

• Insomni i malsons• Dispèpsia• Nàusees, restrenyiment, flatulències i vòmits• Cefalea, depressió, agitació i ideació suïcida

CI relatives• Hipersensibilitat• Menors de 18 anys• Embaràs i lactància• Ajustar dosi en pacients amb nefropatia crònica o greu

VARENICLINA

SUPORT/TRACTAMENT PSICOLOGIC

Tècniques d’afrontament des del MODEL CONDUCTUAL:

• Control dels estímuls: trencar l’associació entre estímuls (E) externs i la conducta. Aquests canvis són temporals

• Reforçament: Per afavorir el manteniment de l’abstinència i per aque el pacient aprengui a autoreforçar-se. S’ha d’evitar que el reforç sigui el menjar

Tècniques d’afrontament des del MODEL COGNITIU-CONDUCTUAL

• Tècniques de distracció: Aconseguir que el pacient es distregui delspensaments i sentiments relacionats amb les ganes de fumar

• Tècniques visualització: Permet modificar els pensaments del pacientutilitzant la imaginació. Refereix que el pacient el·labori una imatgenegativa associada al consum de tabac i la substitueixi per la imatgepositiva que tingui d’aquesta per evitar la conducta d’us

SUPORT/tractament PSICOLOGIC

Terapia Grupal : Recolzament/compartir experiencies amb persones que tenen el mateix problema

Pacient que ha deixat de fumar recentment:

• Cal treballar les recaigudes (fracàs de l’autocontrol del subjecte)

• Segons el primer model realitzat per Marlatt, i exposat pel mateix Marlatt i per Gordons l’any 1985, la recaiguda no es vista com un fracàs, sinó com una eina d’aprenentatge.

• L’objectiu principal de la prevenció de les recaigudes és ensenyar als individus com anticipar i afrontar el problema de la recaiguda

• Es requereix un canvi en l’estil de vida com fer exercici, tècniques de relaxació, reestructuració cognitiva, etc.

ACUPUNTURA I HIPNOSIS

• En comparar l’acupuntura amb el placebo com a tractament pel tabac els resultats no van ser significatius

• La hipnosis, no està recomanada com a tractament, ja que presenta una eficàcia molt baixa.

SI ALGU HI CREU: ES BO PER ACONSSEGUIR DEIXAR DE FUMAR!!

ALTRES TERAPIES

No hi ha cap estudi que demostri que NO fa mal (Nitrosamines , dietilenglicol)

No es deixa l'hàbit

S’ha demostrat que no es deixa de fumar més que amb les tècniques conegudes

Pot incitar a fumar a gent que no ha fumat mai

Pot crear confusió

CIGARRET ELECTRÒNIC

http://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.860e901bf7168d2c8bd97260b0c0e1a0/?vgnextoid=a95c7abf6daec210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextchannel=a95c7abf6daec210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextfmt=defaulthttp://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/tabac/consells_pacients/http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Home%20Canal%20Salut/Ciutadania/La%20salut%20de%20la%20A%20a%20la%20Z/T/Tabac/pdf/gpf.pdfhttp://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/Publicacions/Docs/42_Com_deixar_de_fumar.pdfhttp://www.quitsmokingwithbarca.eu/es-ca#http://ca.sabadell.cat/deixardefumar/index.asphttp://www.mayoclinic.com/health/smoking-cessation/SK00055http://www.cancer.org/healthy/stayawayfromtobacco/guidetoquittingsmoking/guide-to-quitting-smoking-tochttp://www.ncsct.co.uk/http://www.tabaquisme.cat/ca/deixar-ho/estic-pensant-ho/beneficis-de-deixar-ho.html

ENLLAÇOS UTILS

Gracies per l’atenció

CASOS PRACTICS

Pacient de 40 anys 

Ingressa amb diagnòstic de malaltia de Crohn i se li identifiquen diverses fístules. 

Se li dóna tractament i millora el seu estat general.

Informeu de les normes de l’hospital  amb el triptic d’acollida . 

Seguint les passes de la intervenció mínima sistematitzada, quines preguntes / 

comentaris li faríeu?

Pacient de 68 anys  

És mestressa de casa i té cura del seu nét de 2 anys a casa seva.

Ingressa a la sala de traumatologia per fractura del fèmur (tercer cop) a causa d’una caiguda 

perles escales de casa. S’estima una estada a la sala d’uns 10 dies.

Va iniciar el consum regular de tabac als 16 anys i fuma dos paquets de cigarretes al dia, 

iniciant‐ne el consum als cinc minuts de llevar‐se pel matí. Ha intentat deixar el tabac 

quatre vegades sense ajuda però no ha estat més d’una setmana sense fumar.

Comenta necessitar sortir de la sala a fumar ja que se sent molt neguitosa i no pot aguantar 

més sense tabac. Demana que li facilitin un caminador / cadira de rodes per sortir a alguna 

terrassa propera.

Ingressa per un càncer de laringe.

Inicià el consum als 19 anys. Actualment fuma 6 cigarretes al dia de tabac ros

baix en nicotina i comença a fumar a les tres hores de llevar‐se, en esmorzar. 

Bevedor de risc d’alcohol.

No s’ha plantejat mai deixar de fumar ja que diu fumar poc.

Durant l' ingrés no surt a fumar tot i que després dels àpats se sent una mica 

inquiet per la manca de la cigarreta (però no comenta res al respecte).

Pacient de 65 anys  (home)

Noi de 25 anys d’edat que ingressa per a una hiperglucèmia greu.

Diabetis diagnosticada als 10 anys. 

Practica diversos esports de risc i estudia ala universitat 

Fumador de 15 cigarretes al dia , n’inicia el consum als trenta minuts de llevar‐se

mentre esmorza a casa.

Els caps de setmana fuma un paquet i mig de cigarretes quan surt amb els amics.

Mai no s’ha plantejat deixar el tabac.

Durant l' ingrés baixa de tant en tant a fumar al pati de l’hospital.

Es preveu que pot estar‐se sis dies ingressat a la sala.

Organizació Mundial de la Salut. Mesures MPOWER, un pla de mesuresper a frenar l’epidèmia de tabaquisme, 2008.

• Cabezas C, Martín C, Ballvé JL, Bladé J, Borràs M, Granollers S, MoreraC, Serra A, Zarza E. Detecció i tractament del consum del tabac [Enlínia] Barcelona: Institut Català de la Salut, 2009. Guies de pràcticaclínica, núm. 14.

• Ley 42/2010 , de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente altabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y lapublicidad de los productos del tabaco.

• Manual de tabaquisme de la Societat Espanyola de Pneumologia iCirurgia Toràcica.

Agraïments a la Xarxa Catalana d’Hospitals Sense Fum

Fonts d’informació