Consejo Federal de Salud

Marzo 2018

Índice

2

Introducción

Situación Financiera

Medicamentos

Epidemiología

Amparos

2

1

2

3

4

5

6

Prestaciones Sociales

3

PAMI EN NÚMEROS

4.969.100

4

PAMI EN NÚMEROS

Presupuesto 2018AR$ 145.784.774.000(USD 7.693 millones)

10.774 Nivel Central

y UGLs

3.166 Efectores Propios y Servicios de Emergencias

5

PAMI EN UN MINUTO

Prestaciones Médicas

6

Servicios Prestados: vinculados a la prevención y promoción de la salud;

el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de enfermedades

• Cobertura en la prescripción de medicamentos

(50/80/100%)

• Niveles I, II, III de Atención Médica

• Fisiatría

• Oftalmología

• Insumos médicos, elementos de ayuda

externa/ ostomía

• Diálisis

• Trasplantes

• Discapacidad

• Salud Mental

• Rehabilitación

• Odontología

• Diagnóstico por Imágenes

• Campañas de Prevención

• Tratamiento y prevención de

enfermedades crónicas

Proveedores de Servicios: 20.000

Médicos de Cabecera: 9.000

Índice

7

Introducción

Situación Financiera

Medicamentos

Epidemiología

Amparos

2

1

2

3

4

5

6

Prestaciones Sociales

Pacientes

Frágiles

Diabetes

Demencia

ACV

Pacientes

Oncológicos

Enfermedad

Cardiovascular 8

3.378.327 pacientes con hipertensión arterial

68,5% de la población total del INSSJP

245.598 pacientes con demencia

4,9% de la población total del INSSJP

8.000 ACV / año en el INSSJP

78.000 pacientes con cáncer

1,6% de la población total del INSSJP

640,000 personas con Diabetes

12,9 % de la población total del INSSJP

1.232.839 pacientes cumplen con criterios de fragilidad

24,9% de la población total del INSSJP

Índice

9

Introducción

Situación Financiera

Medicamentos

Epidemiología

Amparos

2

1

2

3

4

5

6

Prestaciones Sociales

10

Promoción Social

Programa ProBienestar

5 tipos

Tipo A: 1 afiliado

Tipo B: 2 afiliados

Tipo C: 3 o más afiliados

Especial Tipo 1: diabéticos

Especial tipo 2: navideño

571.220 afiliados

561.228 Bolsón – Valor $225

9.992 Comedor – Valor $1.200

2741 centros con prestación

12,6% cobertura país

Principales logros / proyectos :

• Adecuación de valor de la

prestación:

• Aumento 20 %

• Piloto de nueva modalidad

“Alimentos Saludables” En

conjunto con Ministerio de

Producción e INTA para favorecer

el acceso a alimentos nutritivos y

saludables aportando a la

Economía Social

• Proyecto de sistematización del

programa y validación mediante

credencial

Índice

11

Introducción

Situación Financiera

Medicamentos

Epidemiología

Amparos

2

1

2

3

4

5

6

Prestaciones Sociales

4.000.000

4.200.000

4.400.000

4.600.000

4.800.000

5.000.000

5.200.000

Series1

Fuente: INSSJP

Evolución Padrón de Afiliados

Padrón INSSJP

12

Crecimiento

por Moratoria

Previsional

Depuración de

padrón caída

7,1%

Diciembre ‘17:

4.969.100

Total 3.3 M

Moratoria Previsional Argentina

13

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Fuente: ANSES

920.000

2.4 M

Retirados y Pensionados (2005-2016)

58%71%

42%29%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2005 2016

Beneficiarios de la pensión mínima (% del total)

Pensión Mínima Otros

1,25

1,3

1,35

1,4

1,45

1,5

1,55

jul.-09 jul.-10 jul.-11 jul.-12 jul.-13 jul.-14 jul.-15 jul.-16 jul.-17

Cotizantes Seguridad Social (excluye monotributo) / Afiliados PAMI

% Total – media móvil 6 meses

Fuente: AFIP y INSSJP

Tasa de Dependencia

Dic -17

1,38

14

Se evidencia una recuperación en la relación entre cotizantes y afiliados,

favoreciendo el equilibrio presupuestario entre ingresos y egresos

15

Evolución del Gasto por Rubro

20%25% 29% 31% 30% 33% 30% 29% 27%

30%

33%33%

36%34%

36%31%

41%40%

12%

13%14%

13%14%

12%

12%

11%11%

30%

31%29%

24%25%

28%

30%

27%25%

93%

102%104% 105% 103%

110%

104%109%

103%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Evolución del gasto por rubro(% de ingresos genuinos) Medicamentos Retributivos + OP Personal Resto

Fuente: informes GEF Esquema Ingresos y Egresos

Incluye gastos de prestaciones de años anteriores por 261 y 320 millones de pesos en 2016 y 2017 respectivamente

47,84%

26,68%

13,95%

7,31%

4,21%

G A S T O P A M I P O R R U B R O | G A S T O T O T A L P A M I 2 0 1 7 : 1 2 2 , 8 M I L E S D E M $

G a s t o d e PAM I p o r r u b r o s

16

(*) El gasto en medicamentos no incluye el gasto en medicamentos por fuera del Convenio con la Industria farmacéutica, incluido en prestaciones médicas (318 M$)

(*) El gasto total no incluye gastos devengados correspondientes a años anteriores (320 M$).

32.7 mil M$

Prestaciones

médicas

Insumos

Sociales

Medicamentos

Administrativos

y otros

Fuente: Informe de Gestión financiera PAMI

Gasto Promedio Mensual 2017

17

Gasto promedio 2017 por mes y categoría

INDUSTRIA FARMACÉUTICA

27%

GERIATRIA3%

DISCAPACIDAD2%

SALUD MENTAL2%

FISIATRÍA -INTERNACIÓN

DOMICILIARIA Y REHABILITACIÓN

3%

TERCER NIVEL4%

SEGUNDO NIVEL17%

PRIMER NIVEL16%

GASTOS ADMINISTRATIVOS

13%

PRESTACIONES SOCIALES

4%

INSUMOS MEDICOS4%

OTRAS PRESTACIONES MEDICAS

5%

Medidas Implementadas

1. Fortalecimiento de la Auditoría en todos los niveles

2. Equipo médico de Externación

3. Cambio del Modelo Prestacional

4. Renegociación con la Industria Farmacéutica

5. Reformulación del Convenio de módulos de Internación Domiciliaria

• Reempadronamiento de prestadores

• Auditoría sobre la indicación médica

6. Insumos médicos

Sistema Capitado en prótesis y otros insumos con control doble sobre prescriptores y

proveedores

7. Cambio del modelo de Compras

8. Nuevo Sistema Único de Diabetes

9. Implementación Protocolos Oncológicos

10. Implementación Credenciales Electrónicas

11. Convenio con Hospitales Públicos de todo el país

18

Resultado INSSJP 2009-2018 p

19

945

-304

-944-1.385

-1.052

-4.717

-2.570

-7.928

-3.236

50

-9.000

-8.000

-7.000

-6.000

-5.000

-4.000

-3.000

-2.000

-1.000

0

1.000

2.000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 (p)

Resultado INSSJP (en $ millones)

Fuente: informes GEF Esquema Ingresos y Egresos

Incluye gastos de prestaciones de años anteriores por 261 millones de pesos en 2016 y 320 millones de pesos en 2017, con el objeto de que los

datos sean comparables a los de años anteriores

(*) SEGÚN ÚLTIMA PROYECCIÓN DISPONIBLE AL 15/03/2018

(*)

Índice

20

Introducción

Situación Financiera

Medicamentos

Epidemiología

Amparos

2

1

2

3

4

5

6

Prestaciones Sociales

Segmento Cobertura (%) Criterios

Ambulatorio 50% - 70% - 80% Resolución 310/2004 (Ministerio de Salud):

cubre al 70% medicamentos ambulatorios para

pacientes con enfermedades crónicas.

Subsidio Social 100% • Ingresos < 1,5 haberes previsionales

mínimos, y

• Cumplir con requisitos de tarifa social:

cruce con SINTyS:

• No poseer más de un inmueble

• No poseer un vehículo de menos de

10 años de antigüedad

• No poseer aeronaves

• No poseer embarcaciones de lujo

• No tener prepaga

Insulinas –

Tiras Reactivas

100% Ley Nacional de Diabetes

Nº 23.753 (1989)

Oncológicos 100% Sistema Único de Reintegro

Plan Médico Obligatorio (PMO)

Especiales 100% Sistema Único de Reintegro

Plan Médico Obligatorio (PMO)

Cobertura de Medicamentos

21

38%$12.473

17%$5.417

10%$3.423

35%$11.454

G A S T O P A M I P O R S E G M E N T O | 2 0 1 7 | 1 0 0 % : 3 2 , 7 M I L E S M $

G a s t o d e PAM I e n m e d i c a m e n t o s

22

(*) Todos los rubros con cobertura 100%, con excepción de ambulatorio regular (cobertura 50% - 60% - 80%)

Medicamentos

Subsidio Social

Medicamentos

Regulares

Tiras e

insulinas

Med. oncológicos

y tratamientos

especiales (OTE)-Reumatología

-Hemofilia

-HIV

Fuente: Informe de Gestión financiera PAMI

60%

18%

32%

32%

2%

10%

6%

40%

Unidades Monto

Participación Unidades/Gasto por Grandes SegmentosOctubre 2017*

Amb. 337 Subsidiado

Amb. Regulares

Insulinas y TirasEspeciales

12 M

* Dato de Liquidación Provisoria

$ 2,954 MTotal

Amb. Regulares

Insulinas y Tiras

Especiales

Medicamentos

Amb. 337 Subsidiado

75%

4%

19%

90%

Unidades Monto

Participación Unidades/Gasto por Segmentos EspecialesOctubre 2017*

OTE

Suplementos

EritropoyetinaInmunosupresores

0.7 M

* Dato de Liquidación Provisoria

Medicamentos

$ 1,183 MTotal

Hemofilia

OTE

Suplementos

EritropoyetinaInmunosupresoresHemofilia

6% 7%

Medicamentos

Aumentó el ritmo de resolución de las

autorizaciones de medicamentos

Oncológicos (sin que ello respondiera a

un aumento en la demanda)

Nota: Bandejas incluidas en estadística: Oncológicos, Oncohematología, Próstata y Mama.

39744461

4254

4460

4612

4443

3729

4738

54685595

4539

4548

3000

3500

4000

4500

5000

5500

6000

Jul. 2017 Ago. 2017 Sep. 2017 Oct. 2017 Nov. 2017 Dic. 2017

ingresados resueltos

Autorizaciones Oncológicos

I N G R E S A D O S V S R E S U E L T O S P O R M E S

25

Autorizaciones Medicamentos Oncológicos

25

21

16

6

4 4

0

5

10

15

20

25

30

Jul-17 Ago-17 Sep-17 Oct-17 Nov-17 Dic-17

-84%

Nota1: Bandejas incluidas en estadística: Oncológicos, Oncohematología, Próstata y Mama.

Nota2: OCT hasta el 09/10/17Nota3: JUN no sería comparable porque a partir de JUL se empezó a utilizar metodología FIFO.

Esto redujo los tiempos de

autorización a los afiliados en

un 84%

D Í A S D E A N T I G Ü E D A D P R O M E D I O D E C A S O S R E S U E L T O S

( d e s d e i n g r e s o S o l i c i t u d e n A g e n c i a )

26

Autorizaciones Medicamentos Oncológicos

5978

3978

3525

2188

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Jun-17 Jul-17 Ago-17 Sep-17

-63%Llevando a una baja sustancial en

el número de reclamos por mes

N Ú M E R O D E R E C L A M O S P O R M E S

27

P R I N C I P A L E S D E B I L I D A D E S

M e d i c a m e n t o s | C o n v e n i o a c t u a l

28

E X C E S I V O C O N T R O L D E L A I N D U S T R I A E N L A T O T A L I D A D D E L A C A D E N A

PRECIOSDISTRIBUCIÓN Y

DISPENSA

•Industria controla altas,

bajas y bonificaciones

comerciales de

farmacias.

VALIDACIÓN Y

LIQUIDACIÓN

•Industria a través de

Farmalink controla

validación y pagos de la

liquidación.

AUDITORÍA

•Ausencia de auditoría

de liquidación final

basada en receta.

PAGO

•Pago de PAMI

concentrado a una única

entidad (Industria).

• Precios altos.

• Gran dispersión de

precios por

presentación.

• Marcas caras con

mayor participación

en el mercado.

• Ingreso de drogas

innovadoras a

precios altos y

permanencia de

drogas antiguas a

precios elevados.

A L T O S P R E C I O S V S R E F E R E N C I A I N T E R N A C I O N A L : S E G M E N T O A M B U L A T O R I O

An á l i s i s d e p r e c i o s d e l C o n v e n i o

B E N C H M A R K I N T E R N A C I O N A L D E P R E C I O S ( $ / g r a m o )

Losartán

115

72

Costo Pami* PVP España**

-37%

Atorvastatín

661

397

Costo Pami* PVP España**

-40%

Enalapril

193

108

Costo Pami* PVP España**

-44%

La referencia internacional tiene costos en promedio 40% menores al costo Pami

Ahorro potencial en las principales 3 drogas ambulatorias: 86 M$ mensuales

Principales 3 drogas ambulatorias:

Costo PAMI mensual 215 M$ 15% del gasto en ambulatorio

29

(*) Costos Pami Promedio calculados a partir de Precios Noviembre 2017, considerando descuentos actuales (38% para 337 y 45.5% para Regulares, con coberturas del 80% en los 3 casos)

(** )Referencia de Precio de Venta al Público para el Sistema Nacional de Salud informado por Ministerio de Salud España en Noviembre 2017. IVA del 4%(España) corregido al 21%. TC Nov: 20.7

A L T O S P R E C I O S V S L A B O R A T O R I O E C O N Ó M I C O L O C A L : S E G . A M B U L A T O R I O

An á l i s i s d e p r e c i o s d e l C o n v e n i o

B E N C H M A R K L O C A L D E P R E C I O S ( $ / g r a m o )

Rosuvastatina

497

413

Costo Pami* Costo Lab económico

local**

-17%

Quetiapina

186

159

Costo Pami* Costo Lab económico

local**

-15%

Omeprazol

242

211

Costo Pami* Costo Lab económico

local**

-13%

Se observa un sobrecosto del 21% promedio en las principales drogas ambulatorias

Ahorro potencial en las siguientes 3 principales drogas ambulatorias: 20 M$ mensuales

Siguientes 3 drogas ambulatorias:

Costo PAMI mensual 98 M$ 7% del gasto en ambulatorio

30

(*) Costos Pami Promedio calculados a partir de Precios Noviembre 2017, considerando descuentos actuales (38% para 337 y 45.5% para Regulares, con coberturas del 50% en los 3 casos)

(** )Costo promedio del laboratorio más económico en el Vademécum actual

A L T O S P R E C I O S V S R E F E R E N C I A I N T E R N A C I O N A L y L O C A L : S E G M E N T O O T E

An á l i s i s d e p r e c i o s d e l C o n v e n i o

31

A Z A C I T I D I N A

Droga #1 de mayor gasto de medicamentos OTE

Costo PAMI mensual 43,9 M$ 4,4% del gasto en OTE

244,3

229,1

130,5

130,1

95,3

63,9

53,1

R e f e r e n c i a C o s t o p o r m g

($/mg)}

% v s P A M I P r o m e d i o

PAMI Promedio*

Otra OOSS*

Italia*

Brasil*

Noruega*

Australia*

Prepaga local*

0%

- 6%

- 47%

- 47%

- 61%

- 74%

- 78%

Nota: Para la comparación, se consideran costos para la referencias locales (PAMI, otra OOSS y la prepaga local) y PVP para las referencias internacionales.:

(*)Precios PAMI Nov-17, considerando el descuento actual del 50%. Italia: Precio al público informado por Agenzia Italiana del fármaco, Sep-17. Ajustado por IVA (10%). TC:22.5 ARS/eur. Brasil:

precios máximos de venta al gobierno informado por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria, Dic-17. IVA corregido (18%) TC:5.25 ARS/real. Noruega: Precio de venta al público

TC:2.36ARS/Nok. Australia: precios de venta al público informados por departamento de Salud del Gobierno Australiano TC: 13.5 ARS/AUD

Fuente: Liquidación definitiva Pami Abril a Septiembre 2017

CONFIDENCIAL 32

Análisis Licitación de Hemofilia

Tipo de factorActual

Total Factor VIII Licitado

(MM$/mes) | (% costo actual)

Licitación

Fuente:Liquidaciones definitivas de julio a septiembre 2017 (PAMI), propuestas de la Industria (IOMA)TC: 17,8 (Nov 17)

Costo PAMI

(MM$/mes)

Costo Unitario

Compra

Licitación

($/UI)

Ahorro

(MM$/mes)

Licitación

Valor por UI

Factor VIII recombinante

Factor VIII plasmático Alta Pureza

6,89

2,44

25.0

10.8

8.06

1.73

16.9 | 68%

9.03 | 84%

35.8 9.80 25.9 | 72%

72% de Ahorro

Licitación de Factor VIII recombinante y plasmático MAR -18:

Costo Mensual: 35.8 MM 9.80 MM

Costo Anual: 429.6 MM 117.6 MM

Índice

33

Introducción

Situación Financiera

Medicamentos

Epidemiología

Amparos

2

1

2

3

4

5

6

Prestaciones Sociales

34

Estado de Amparos

35

Casos por Temática / Resto del País

Muchas Gracias