Conquistando a la malaria

Joel G. Breman, MD, DTPH

Centro Internacional Fogarty

Institutos Nacionales de Salud

Mesa de trabajo: Mejorando la salud de la población

Instituto Nacional de Salud Publica (INSP)

Cuernavaca, México

21 – 22 Junio 2003

Conquistando a la malaria

• Carga

• Ecología y manifestaciones

• Éxito

• Control

• Investigación y entrenamiento

Carga

La carga global de malaria

1.5 – 2.7 millones de muertes al año Más de 1 billón de episodios clínicos 300 – 500 millones de personas infectadas Cada 10-30 segundos un niño muere por

malaria

Impacto de la malaria en África

Impacto económico negativo estimado en el 2000:>3.6 billones de dólares

Costos por el control de la malaria y pérdida de días de trabajo:1-5 % del PIB continental

La malaria es responsable del 20-40% de consultas externas ambulatorias y 10-15% de admisiones hospitalarias.

Disuasivo de comercio internacional, de inversión extranjera

Ecología y manifestaciones

Ecología de la malaria

Factores intrínsecos y extrínsecos

Medidas de control y

prevención

Humano

Parásito Mosquito

Factores sociales, conductuales, económicos y

políticos

Condiciones ambientales

Extrínseco

Intrínseco

Cuenta de malaria: Componentes mayores intrínsecos

Plasmodium falciparum

Anopheles gambiae

Ecología y carga de la malariaManifestaciones clínicas

Mosquito infectado

Humano infectado

Efectos crónicos

Anemia

Neurológico/cognitivo

Desarrollo

Crecimiento y desarrollo dañado

Desnutrición

Enf. febril aguda

Enfermedad severa

Hipoglucemia

Anemia

Malaria cerebral

MuerteDificultad respiratoria

Embarazo

Feto

MaternoEnfermedad agudaAnemia

Daño a la productividad

Bajo peso al nacer Mortalidad infantil

Áreas donde ocurre la transmisión de la malaria

Áreas con riesgo limitado

Sin malaria

MARA/ARMA Modelo de transmisión de la malaria, 2003

Modelo generado en computadora mostrando la duración de la temporada de transmisión de la malaria en todo África

Éxito

• 1899-1914, múltiples demostraciones de control por reducción de la larva y adultos del Anopheles– 1899, Sierra Leona (antilarval); Cuba (gran

escala); Malasia (antilarval)– 1904-1914, Panamá Zona del Canal; control

por larvicida, modificación ambiental a gran escala

• 1927, eliminación de A. albimanus en Barbados (primer área de éxito amplio en especies invasoras)

Éxito: Control del vector

Éxito: Control del vector (2)

• 1935-1939, uso de spray de pyrethrum en Sudáfrica, Holanda e India

• 1939-1957– 1939-1940, Eliminación de A. gambiae de

Brasil y Nilo superior, Egipto, 1942-1945– 1946-1957, Interrupción de transmisión por

medidas anti-mosquito en Chipre, Sandinia, Guyana, Venezuela y Grecia; spray residual dentro de viviendas con DDT, una principal estrategia.

Éxito: Protección personal (3)

• 1987-2003– Múltiples proyectos y programas usando

tules de cama impregnados de insecticida demostrando una reducción de la mortalidad global y disminución de algunos índices de malaria.

Control

Control del vector

• Desagüe y llenado: urbano*

• Larvicidas químicos y biológicos*

• Spray de insecticidas residuales dentro de viviendas*

• Spray de insecticidas residuales en exteriores

*costo y efectivo

Protección personal (2)

• Materiales impregnados de insecticidas:tules, cortinas, ropas*

• Monitoreo de casas• Localización de casas• Repelentes• Fumigantes

* Costo-efectivo para países de bajo ingreso

Antimaláricos (3)

• Manejo de paciente: diagnóstico temprano, tratamiento, referencia, educación

• Quimioprofilaxis• Tratamiento intermitente (embarazo)*• Terapia radical para recaídas (P. vivax, P.

ovale)

* Costo efectivo

Acción social (4)

• Movilización de individuos, familia, comunidad• Educación en salud

Efectividad de manejo• Sistemas de salud: acceso, uso, calidad• Liderazgo: políticas, estrategias, tácticas• Vigilancia de infección y enfermedad• Monitoreo y evaluación de programas

Investigación y entrenamiento

Investigación, entrenamiento, y apoyo de Investigación, entrenamiento, y apoyo de necesidades de acuerdo al entendimiento de la necesidades de acuerdo al entendimiento de la

enfermedad y eficacia de los métodos de control.enfermedad y eficacia de los métodos de control.

Necesidades de

investigaciónEficacia de métodos

de control

Alto AltoEntrenamiento

Algo AltoModeradoApoyo de necesidades de investigación

Bajo Baja

Investigación, entrenamiento y necesidad de Investigación, entrenamiento y necesidad de apoyo de acuerdo a enfermedades y eficacia de apoyo de acuerdo a enfermedades y eficacia de

métodos de controlmétodos de control

Necesidades de

investigación

Eficacia de

métodos de

control

Alto AltoEntrenamiento

Algo AltoModeradoApoyo de necesidades de investigación

Bajo Bajo

VaricelaGusano de Guinea PoliomielitisH. influenzae tipo BSarampiónTétanos

Malaria Dengue

HIV/AIDSTuberculosis

Ebola/Marburg InfluenzaCánceresAlzheimer

Agenda de investigación• Patogénesis

• Desarrollo de medicamentos

• Inmunología y desarrollo de vacuna

• Diagnóstico

• Entomología

• Recientes adelantos genéticos

Conquistando a la malaria

Para mayor Para mayor informacióninformación

MIM http://mim.nih.govRBM http://www.who.intDCPP http://www.fic.nih.gov/dcpp/Joel Breman jbreman@nih.gov