conocimientos, actitudes y prÁcticas en salud bucal

Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 16 N.º 1 y 2 - Segundo semestre 2004, primer semestre 2005 81

RESUMEN. Una de las poblaciones más afectadas por los problemas de salud bucal es la infantil, por lo tantose realizó la presente investigación, enfocada en los conocimientos, actitudes, prácticas y algunas expectativasfrente a la salud bucal, medios de comunicación, y mercadeo social en los niños de 7 a 12 años de la escuelaRafael Uribe Uribe de la ciudad de Medellín. Para ello se diseñó un formato de entrevista estructurada con 31preguntas que indagaron acerca del tema, y luego se hizo un análisis por categorías establecidas entre losobjetivos de la investigación. Los resultados muestran como los escolares tienen algunos conocimientos conrelación al papel del odontólogo cómo un ser integral en la promoción de la salud bucal, la prevención y larehabilitación; algunos saberes previos y asociaciones con la caries dental, una percepción muy positiva antela consulta odontológica y buena autoestima ante sus dientes. En cuanto a sus prácticas; los escolares hanrecibido instrucción en salud bucal tanto por el personal odontológico como de su familia y utilizan loselementos básicos para su higiene. También reconocen elementos informativos y comunicativos en el consultorioodontológico y en menor medida en la institución educativa; resaltan como importante para impartir mensajesen salud bucal a través de la charla con el odontólogo y manifiestan ciertos gustos y preferencias con mediosde comunicación y publicidad en la radio, la televisión y otros. Esta información permitió el diseño deestrategias para campañas de promoción de la salud bucal, donde se tuvieron en cuenta otras disciplinascomo la comunicación, la psicología y el mercadeo social como alternativas para contribuir al posicionamientode la salud bucal en la población estudiada. Así, se constituye un marco de referencia para futuros proyectosde intervención en poblaciones específicas que involucren alto componente educativo y comunicativo.

Palabras clave: conocimientos, actitudes, prácticas, expectativas, medios de comunicación, mercadeo social,salud bucal.

ABSTRACT. One of the most affected groups by oral health problems is the paediatric population, therefore thepresent research was undertaken, mainly focusing in the knowledge, attitudes, practices and some expectations inoral health, mass media, and social marketing in children of 7 to 12 years of age from the Rafael Uribe Uribeschool in Medellín city. A structured interview format was designed with 31 questions that enquired about thissubject, and then an analysis of variables was made by establishing analysis categories within the objectives of thestudy. The results showed that the students have some knowledge on the relationship of the dentist’s role as aintegral person on the promotion of oral health, prevention and rehabilitation; some previous knowledge andassociation with dental caries, a very positive perception about the dentist consultation and good self-esteem oftheir teeth. In relation to their practices; the children have received instruction in oral health by the dentistrypersonal as well as from their family and they utilize the basic elements for their hygiene. Also, they recognizeinformative and/or communicative elements in the dental office and in a lower rate, in the educational institution;they think it is important to give messages in oral health through the dialogue with the dentist and they declarecertain inclinations and preferences with mass media and publicity in the radio, television and others. Thisinformation permitted the design of strategies for campaigns on oral health promotion, where other disciplineswere involved such as communication, psychology and social marketing as alternatives to contribute to the oralhealth positioning in the population studied. In addition, a framework of reference for future intervention projectsin specific populations is constituted involving a high communicative and educational component.

Key words: knowledge, attitudes, practices, expectations, mass media, social marketing, oral health.

RECIBIDO: FEBRERO 8/2005 - ACEPTADO: ABRIL 26/2005

AGUDELO S. ANDRÉS ALONSO, LIBIA ISABEL MARTÍNEZ R. Conocimientos, actitudes y prácticas en salud bucal,medios de comunicación y mercadeo social en escolares de 7 a 12 años de una institución de Medellín. Rev Fac OdontUniv Ant, 2005; 16 (1 y 2): 81-94

* Artículo derivado de trabajo de grado para optar al título de especialista en Administración de Servicios de Salud. Universidadde Antioquia, Facultad Nacional de Salud Pública, Medellín, Colombia, 2001.

** Odontólogo. Especialista en Administración de Servicios de Salud. Profesor aspirante. Facultad de Odontología. Universidadde Antioquia, Medellín, Colombia. Dirección electrónica: [email protected].

*** Odontóloga. Especialista en Administración de Servicios de Salud, Medellín, Colombia. Dirección electrónica:[email protected].

CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS EN SALUD BUCAL,MEDIOS DE COMUNICACIÓN Y MERCADEO SOCIAL EN ESCOLARES

DE 7 A 12 AÑOS DE UNA INSTITUCIÓN DE MEDELLÍN*

ANDRÉS ALONSO AGUDELO S.* *, LIBIA ISABEL MARTÍNEZ R.* **

Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 16 N.º 1 y 2 - Segundo semestre 2004, primer semestre 200582

INTRODUCCIÓN

En la búsqueda de disminuir la incidencia y preva-lencia de las enfermedades bucales; la profesiónodontológica ha implementado modelos queinvolucran aspectos cruciales como la promoción dela salud y la prevención de la enfermedad; los cua-les empezaron a desarrollarse desde hace algunasdécadas y hoy continúan vigentes. Éstos tienen es-trategias que involucran tanto un componente debienestar en los colectivos, como el objetivo de ate-nuar y disminuir los factores de riesgo que ocasio-nan numerosas patologías bucales. Cualquiera quesea el modelo o estrategia que se posicione en lapersona o en su grupo social, el propósito es contri-buir al mejoramiento de la calidad de vida, el desa-rrollo físico y mental de las personas. Por ello sehace importante considerar el papel del individuo ensu propia transformación, en la adopción de hábitosy comportamientos saludables, desde una dimensiónintegral.

Para que realmente haya cambio en el comporta-miento, es necesario que el individuo socialmente sepromueva hacia un cambio de percepción frente aciertas cosas; es decir, que el individuo encuentrerespaldo social.1 Algunos cambios se han logradopaulatinamente con la ayuda de profesionales com-prometidos con la sociedad y con su función social,y de los medios de comunicación que recalcan laimportancia de mantener una buena salud bucal. Esteproceso de modelación de conductas a escala co-lectiva tiene unos componentes que aunque simila-res en algunos aspectos, presentan diferenciassustanciales. Nos referimos a la información, la edu-cación y la comunicación.

En el primer caso, la información tiene diferentesfalencias, una de las cuales parte de que se basa enla transmisión unilateral de un mensaje a cargo deun emisor. Es por ello que la comunicación —quesupone la interacción democrática en el cual se com-parten experiencias—, asegura que un determinadomensaje sea comprendido por el receptor. En cuan-to a la educación, algunos de los autores la definencomo: cualquier combinación de experiencias deaprendizaje diseñadas para facilitar adaptacionesvoluntarias de conducta dirigidas hacia la salud.2

Es importante considerar que muchas y variadasteorías educativas se ofrecen con el fin de colabo-rar en el aprendizaje; estas varían dependiendo dela corriente filosófica, los objetivos que persiguen yla metodología empleada. Siguiendo este punto devista, existen algunas basadas en la modificación decomportamientos en salud, entre los cuales está elmodelo KAP (de las siglas en inglés knowledge,attitudes, practices); cuyo eje central se basa en losconocimientos previos, las actitudes o motivacionesante determinada situación, y sus prácticas o con-ductas.3

No obstante, se hace importante hablar de un cuar-to elemento: el mercadeo social. Ha sido una de lasherramientas poco utilizadas en promoción de lasalud, en algunos casos, por el desconocimiento desus principios y, por lo tanto, de sus alcances.4-8 Elmercadeo social es una extensión del marketing tra-dicional que estudia la relación de intercambio quese origina cuando el producto es una idea o una cau-sa social. Esta clase de mercadeo busca cambiar elcomportamiento de los individuos, no con el ánimode beneficiar el empresario, sino a la sociedad engeneral.9 Así, cada vez más las promociones de lascausas sociales están presentes en nuestras socie-dades, en donde la participación de los ciudadanosse está incrementando. Las causas sociales y laexistencia de grupos de individuos que luchan porellas es uno de los elementos más característicosque se puede encontrar en el mercadeo social, paraasí, abordar la salud bucal llegando a grupos y co-munidades con características similares (segmen-tación del mercado).

Una de las comunidades más vulnerables y suscep-tibles de padecer enfermedades es la infantil. Deacuerdo con los datos arrojados en el III EstudioNacional de Salud Bucal el índice de placa a la edadde siete años es de 1,6 y a los doce años es de 1,2(niveles clínicos de remoción de placa regulares).En cuanto a la historia de caries dental, la propor-ción es del 73,8% a los siete años, con prevalenciadel 63,8% (presencia de lesiones cavitarias no tra-tadas); esto en relación con la dentición primaria. Ala edad de doce años la historia de caries es del71,9%, con prevalencia del 57%. En cuanto al cui-


dado bucal de los niños, el estudio arrojó que se re-quieren más y mejores esfuerzos para optimizar lasprácticas saludables para esta población.11, 12

Por otro lado, la promoción de la salud descansatambién en el conjunto de políticas públicas, desdela responsabilidad del Estado. Colombia en la ac-tualidad cuenta con el Plan Nacional de Salud Bu-cal, cuyos ejes principales se proponen desde losprincipios constitucionales como con la universali-dad, la solidaridad, la equidad; extendiendo los ser-vicios preventivos de la población al 100%.13 Sinembargo, si se mira desde una perspectiva críticamuchas de las metas que se establecieron comopolíticas, cuales son la de implementar programasmasivos, mantener al paciente sano y controlado, laasistencia técnica y la política en servicios, entreotras acciones, no se han cumplido a cabalidad.

Esta situación hace necesario el prestar especialatención a los niños y empezar a educarlos tempra-namente, para que adopten conductas y prácticasque los lleven a lograr y conservar un buen estadode salud. Es el grupo de edad comprendido entre lossiete y doce años en quienes el nivel de pensamien-to lógico, su capacidad de abstracción y su nivel deentendimiento permiten acciones efectivas para elfomento de la salud —teniendo en cuenta el desa-rrollo del niño desde la psicología evolutiva—.14 Noobstante, si se quiere educar a los niños en saludbucal se debe determinar inicialmente qué conocenellos de este tema, qué acciones realizan para man-tener una buena higiene y que relación existe entrelo que saben, lo que dicen y practican; además deobservar cuáles son las expectativas que tienen encuanto a salud bucal.

En cuanto a la investigación en el tema, pocos estu-dios han referenciado el componente de mercadeosocial, el comunicativo y educacional con relación alos conocimientos, actitudes y prácticas. Se tienecomo referencia el estudio de Moncayo Ojeda ycolaboradores,15 que involucra aspectos similares;

sin embargo no tiene en cuenta elementos como lasexpectativas y la influencia de la publicidad y ele-mentos relacionados con el ambiente social del mer-cadeo. Por otro lado, el Estudio Nacional de SaludBucal incluyó un componente relacionado con lossiguientes elementos: representaciones sociales ensalud bucal, prácticas en salud bucal, cuidado bu-cal de los niños y demanda y utilización de los ser-vicios de salud bucal, en población de doce a sesentay nueve años.11, 12 Sin embargo, se hace necesarioinvestigar en población de siete a doce años, te-niendo en cuenta las características relacionadascon los medios de comunicación y la publicidad ysu relación con los conocimientos y prácticas, en-tre otros aspectos.

Teniendo en cuenta todo lo anterior, se realizó unestudio que recopilara aspectos básicos de cada unode los elementos teóricos expuestos, con el propósi-to de contribuir al mejoramiento de la calidad de viday de la salud bucal a través de la generación deestrategias acordes al perfil de los niñosinvolucrados. Se establecieron por lo tanto los si-guientes objetivos: 1) Describir conocimientos, acti-tudes, prácticas y expectativas en salud bucal, mediosde comunicación y mercadeo social en los escola-res de la institución educativa; 2) reconocer instru-mentos de información, comunicación y mercadeosocial en ambientes cotidianos, en la institución edu-cativa, y en servicios odontológicos desde la per-cepción de la población involucrada en el estudio; 3)observar las preferencias de los escolares sobre losmedios de comunicación utilizados como elementosen la promoción de la salud bucal; 4) definir estrate-gias básicas para una campaña de promoción de lasalud bucal apoyada en el mercadeo social para serdesarrollada en estudios posteriores.

Esta investigación se basó principalmente en las si-guientes categorías de análisis: “Conocimientos”como todos aquellos contenidos y conceptos quemanejan los niños1 y que corresponden a un sabervalidado en el ambiente social del mercadeo social

1 Es muy importante, desde una postura lingüística, filosófica y aun sociológica, el reconocer la perspectiva de género en el estudiorealizado. Cuando se habla de niños, se refiere a niños y niñas.


en salud; “actitudes” como las motivaciones o esta-dos que generan en ellos una posición de agrado odesagrado ante una situación, como también aque-llos hechos en las cuales se les obliga a emitir unjuicio de valor sobre determinada característica;“prácticas” como las acciones que involucran al niñoy su entorno; “expectativas” como el deseo que semanifiesta frente a cierta situación y “medios decomunicación” como las herramientas cotidianasutilizadas en determinados espacios para promoverinformación y captación de mensajes en promocióny prevención.

Sería vital que el presente estudio trascienda nume-rosas fuentes y sirva como un recurso de retroali-mentación entre profesionales de la salud bucal,administradores de servicios de salud, estudiosos delmercadeo social, profesores y otros.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio poblacional cuantitativo, de tipo descriptivo,de corte transversal; cuyo periodo de recolecciónde la información fue de dos semanas, entre los días22 de mayo y 6 de junio de 2001. La unidad de aná-lisis constituyó cada uno de los niños seleccionadopara el estudio. El universo estuvo formado por 266estudiantes de la escuela Rafael Uribe Uribe, ubi-cada en el barrio La América de la ciudad deMedellín. Seleccionados con los siguientes criterios:Edades comprendidas entre los siete y los doce años,escolares de primero a quinto de primaria.

En el desarrollo de la investigación no se realizómuestreo, sino que se incluyó a todos los estudian-tes de la escuela que cumplían con los requisitos yse encontraban durante la fase de recolección de lainformación, obteniendo mayor representatividad enel estudio. La selección de los estudiantes se hizocon base en el registro de matrículas que reposa enla Secretaría Académica de dicha Institución Edu-cativa. Todo el personal de la escuela estaba ente-rado del estudio que se iba a realizar, lo cual facilitóla captación de los escolares.

La recolección de la información se basó en entre-vistas estructuradas dirigidas directamente a los es-colares. Para ello se diseñó un formato de

cuestionario el cual constaba de 31 preguntas; algu-nas de ellas para escoger una opción, otras conmúltiple escogencia y otras de libre respuesta. To-das las preguntas fueron calibradas mediante prue-ba piloto dirigida a treinta niños y niñas concaracterísticas similares a las del estudio. Esto per-mitió el ajuste y la corrección del cuestionario parasu ejecución final.

La realización de las entrevistas estuvo a cargo deseis personas, los dos investigadores y cuatroencuestadores, quienes fueron capacitados yestandarizados previamente para obtener entrevis-tas de calidad, además la forma del cuestionariopermitía elaboración de manera fácil. Cada entre-vistador abordaba al respectivo escolar, le explica-ba someramente y con palabras clave y de fácilcomprensión los objetivos de la entrevista, recalcandoante todo que no era una evaluación académica dela escuela y que no había respuestas buenas o ma-las; simplemente se quería indagar sobre los cono-cimientos que tenían sobre la salud bucal o sobre laodontología. Toda esta información estaba consig-nada en el formato de cuestionario. A pesar de seruna entrevista de carácter estructurado, el entrevis-tador tenía la facultad de explicar y repetir la pre-gunta en caso de que el entrevistado no la entendierao no la oyera. Cada pregunta tenía las opciones y elentrevistado escogía la que más se acomodaba asus conocimientos. Para el caso de las preguntasabiertas, en lo posible se colocaba la respuesta tex-tual que daba el escolar.

Se realizó una primera revisión de los datos parabuscar inconsistencias e irregularidades en la re-colección. Para el procesamiento de los datos seutilizó el programa estadístico SPSS para Windowsversión 10.0. Se realizó un cruce de variables en-tre edad y sexo con las categorías de análisis y susrespectivas variables, sin encontrar grandes dife-rencias entre ellas. Como la mayoría de las varia-bles del estudio eran de naturaleza cualitativa seutilizaron gráficos de distribución de frecuencias yde tendencias para observar el comportamiento delas mismas. Para algunas variables se utilizaron aná-lisis de correspondencias entre dos variables y cua-dros descriptivos, como fue el caso de las preguntasde carácter abierto en los escolares.


Es importante destacar que el objetivo del presenteestudio en ningún momento pretendió lesionar mo-ral o psicológicamente a los niños; para ello, durantetodo el desarrollo de la investigación se buscó laconfidencialidad de las respuestas y en ningún mo-mento se criticó o evaluó académicamente a losescolares. La caracterización de la población semuestra en la tabla 1.

RESULTADOS

1. Categoría de análisis: conocimientos

En cuanto a la definición de odontólogo se observauna marcada tendencia en los niños de todas lasedades a pensar que el odontólogo es quien arre-gla los dientes, lo cual significa que existe la creenciade que este profesional se dedica solo a la cura-ción (51,5%). No obstante, el concepto de que elodontólogo es quien vigila y controla que las per-sonas tengan buena salud bucal incrementa conlos años, lo cual le da un carácter más integral a lafunción de este profesional. Los escolares que nosaben o no responden son de siete a ocho años(5,3%), el resto de ellos tienen algún concepto so-bre lo que es el odontólogo (el 22,6% respondieronque es quien enseña y el 20,7% que es quien vigi-la; de este último las respuestas en mayor propor-ción se alcanzan a los doce años).

Para relacionar las variables de tal manera que sepueda evaluar “la opinión sobre cada cuánto tiem-po se debe ir al odontólogo y la opinión sobre eltiempo real en que visitan al profesional” se tuvie-ron en cuenta principalmente los valores que secruzan en las filas y columnas como se puede ob-servar en la tabla 2. En todas las opciones, eva-luando cada columna y cada fila, se observa que lamayoría de los escolares coinciden en el tiempoque creen que se debe ir al odontólogo y el tiempoque realmente van (a manera de ejemplo 18 de 42niños coinciden en que deben ir al odontólogo cadaaño y van cada año donde el profesional). Estopuede decirse porque en cada una de ellas sobre-sale el mayor valor para el cruce de las variablesen estudio. En todas las columnas sobresale unnúmero en negrilla que equivale a las correspon-dencias, es decir, no hay contradicción de respues-ta en las dos preguntas. Las opciones de ir alodontólogo cada 6 meses, y más de tres veces enel año, son las de más alta frecuencia, esto indicaque los niños saben que en la actualidad es impor-tante mantener un contacto permanente con esteprofesional. (57 correspondencias de 71 niños y 52correspondencias de 80 respectivamente).

Tabla 1Caracterización de la población entrevistada

Variable Categorías Frecuencia Porcentaje

Jornada

Añoscumplidos

Sexo

Escolaridad

Total

Mañana

Tarde

7

8

9

10

11

12

Hombre

Mujer

Primero

Segundo

Tercero

Cuarto

Quinto

114

152

72

58

65

49

15

7

162

104

13

66

69

80

38

42,9

57,1

27,1

21,8

24,4

18,4

5,6

2,6

60,9

39,1

4,9

24,8

25,9

30,1

14,3

100,0266

Tabla 2Correspondencias entre la frecuencia de asistencia

al odontólogo y la opinión sobre cada cuantodebe irse al odontólogo

Cada cuánto asiste al odontólogo

Opiniónsobrecada

cuántodebe ir al

odontólogo

Total

Dosaños

Cadaaño

6meses

Másde tres

Nunca Tota

lDos años

Cada año6 meses

Más de tres

17 7 3 2 1 30

7 18 4 7 2 38

7 5 57 19 1 89

6 12 7 52 6 83

37 42 71 80 10 240

La mayoría de las personas entrevistadas (60,9%)consideran que la principal función de los dientes escomer, el 4,1% hablar, el 9 morder, el 8,3 aparienciay el 17,7 todas. En general puede decirse que no sereconoce la múltiple funcionalidad de los mismos.

En cuanto a los conocimientos sobre caries dental,los niños tienen la idea de que la caries se produce


por no cepillarse los dientes, pues la mayoría(39,1%) escogieron esta categoría. Como segun-da alternativa escogieron los restos alimenticios, locual está muy relacionado con la primera opción.Las otras categorías no sobrepasan el 15%, entrelas cuales están las que se refieren a losmicroorganismos (bacterias, animalito, carietón).Un porcentaje representativo (9,4%) no saben cuáles el agente causal de la caries (figura 1).

Figura 1Opiniones sobre el agente causal de la caries

Los niños tienen diferentes asociaciones sobre losdaños que produce la caries dental. La mayor aso-ciación que tienen es con dolor, coloración negra ypérdida de los dientes, las cuales alcanzaron el ma-yor porcentaje. Todas las características, exceptola coloración verde, tienen un porcentaje entre el 50y 70%, lo cual indica que los niños tienen conoci-miento bastante amplio de lo que la caries produceen su boca. En esta pregunta se permitió que losescolares escogieran varias alternativas (figura 2).

Figura 2Conocimientos y asociaciones de la caries dental

De las diferentes características puestas a conside-ración durante la entrevista, los escolares encontra-ron como las mayores razones para prevenir la cariesdental el uso del cepillo únicamente y el uso de cepi-llo y seda dental, lo que indica que consideran quetienen una gran responsabilidad para su prevencióncon la utilización de implementos y técnicas de hi-giene. Pero existe un número representativo (8,6%)que responsabilizan de la prevención de caries alodontólogo, como un elemento salvador y a la dis-minución en el consumo de los dulces (12,4%). Muypocos asocian una alimentación sana como el ele-mento más importante en su prevención.

2. Categoría de análisis: actitudes

Se realizó una pregunta con el fin de que los esco-lares emitieran un juicio de valor que permitieraevaluar cuál era la característica con mayor pesoen cuanto a la percepción que tienen sobre la asis-tencia al odontólogo (necesario, costoso, aburridor,doloroso, importante, saludable). El 95,11% de losniños tienen sentimientos positivos frente a la prác-tica de asistir a la consulta odontológica, el 40,71%de ellos reconoce que ir al odontólogo es impor-tante, lo cual le da connotación voluntaria a su elec-ción, el 27,67% piensa que es necesario, lo cualsugiere que hay un componente de condicionanteen su elección y el 31,62% dice que es saludable, loque indica que hay convicción para hacerlo. Solo el4,89% piensa que es costoso, aburridor o doloroso.

En general, manifestaron excelente autoestima conrespecto a su boca puesto que en lo que respecta alas características de sus dientes respondieron po-sitivamente en un grado muy superior (por encimadel 60%). Para casi todos, sus dientes son sanos,bonitos y grandes.

Para los escolares del presente estudio la razónmás importante para comprar un cepillo dental escuando está viejo (43,3%), mientras que las cate-gorías no cepilla bien (21,4%) y está deshilachado(20,7%) no son las razones más frecuentes paracambio de cepillo. El factor que mayor influenciatiene en la escogencia de un cepillo dental es lacaracterística de suavidad (24,4%), le siguen elcolor (13,5%) y la presencia de muñecos (13,5%).


Para la población encuestada no cobra mucha im-portancia el hecho de que exista promoción en elempaque (4,5%). Siendo el cepillo dental el másimportante elemento para la higiene bucal, es im-portante destacar que saben que un buen cepillodebe ser suave antes de tener en cuenta otra cua-lidad. La característica de color (16,2%) tiene con-notación de pertenencia, es decir, es importantesaber cuál es el color del cepillo de cada uno de losmiembros de la familia para hacer las distincionesdel caso. En cuanto a la crema dental se puedeobservar que las características que tienen en cuen-ta para elegir la crema dental son que sea blanca(22,6%), que tenga colores (16,9%) o que sea desabor a menta (10,9%). Teniendo en cuenta la dis-tribución porcentual puede decirse que no hay va-lores muy representativos que marquen la tendenciaa la hora de escoger la crema dental.

3. Categoría de análisis: prácticas

Los niños que han asistido a consulta odontológicano acuden siempre al mismo profesional, ya que el45% no visitan el mismo odontólogo. Son más acom-pañados a la consulta odontológica por sus madres(70,3%), seguido por sus padres (10,5%); en unarelación de 7 a 1, es decir por cada siete niñosacompañados por su madre, se da un niño acom-pañado por su padre. En general los familiares losacompañan en igual proporción que lo hacen suspadres (9,4%). No es relevante que los acompañeun amigo (0,8%) o que vayan solos (2,3%), lo quenos indica que posiblemente requieran estar acom-pañado de una persona mayor para asistir al odon-tólogo. En general puede decirse que los escolaresque han asistido al odontólogo reconocen en unaalta proporción los diferentes tipos de tratamiento(más del 50%). A la mayoría de los niños (casi el90%) les han revisado los dientes en alguna opor-tunidad. Para el caso de la categoría “limpian” po-demos notar como el componente preventivo tienegran percepción en la población infantil (73,3%)(figura 3).

La mayoría manifestó haber recibido algún tipo deinstrucción por parte del odontólogo relacionada conla salud de su boca. Entre las enseñanzas más co-munes están: cepillarse-cuidarse los dientes

Figura 3Percepción de los tratamientos recibidos

(71,05%), usar la seda dental (5,64%), manejaraparatología (1,5%), colorear revista (0,38%), notener miedo (0,38%), ser fuertes (0,38%), no comertanto dulce (1,13%), no recuerda (1,87%), otros(1,5%). En general están relacionadas con medios,métodos y técnicas para mantener la salud bucal.También es importante analizar como existen cate-gorías relacionadas con la ansiedad y el estrés antela consulta odontológica, aunque son en menor pro-porción.

Las personas más comprometidas en la enseñan-za de los implementos para la higiene de la boca,como son el cepillo y la seda dental son las madresy el odontólogo. Muchas veces la responsabilidaden la educación en este aspecto es compartida;mientras la enseñanza del uso del cepillo dental estáa cargo de la madre, la seda es enseñada a usarpor el padre. Cabe anotar que si se realiza unasumatoria de las categorías madre, padre, ambospadres, familiar, en la evaluación de la persona quele ha enseñado al niño a usar el cepillo dental, seobtiene un porcentaje mayor (51,9%) del que ob-tuvo el odontólogo (36,5%), lo cual indica que elgrupo familiar tiene una gran responsabilidad en laenseñanza del uso del cepillo dental. Si se realizael mismo procedimiento con la pregunta para sedadental se obtiene que el grupo familiar tiene un por-centaje de 50,5% sobre el porcentaje del odontólo-go 25,6% (figuras 4 y 5).

El 42,9% mencionan que la persona que más les haenseñado lo que saben sobre caries es el odontólo-go lo que constituye un punto a favor del profesio-


nal, el segundo lugar lo ocupa la madre y el terceroel padre. Sin embargo, si se hace una sumatoriacomo se hizo en el punto anterior, se puede obser-var que el grupo familiar (44,7%) sobrepasa el por-centaje obtenido por el odontólogo, lo cual indica queestas personas tienen gran componente de respon-sabilidad en cuanto a lo que manifiestan conocersobre la caries dental. El porcentaje restante se en-cuentra entre las variables: amigo, profesores,higienista y televisión (6,4%). El 6% de los entrevis-tados no responden (figura 6).

Figura 4Personas comprometidas en la enseñanza del cepillo

Figura 5Personas comprometidas en la enseñanza de la seda dental

Un porcentaje bastante representativo de la pobla-ción infantil utiliza los tres elementos básicos, cepi-llo, seda y crema dental. Adicionalmente, más de lamitad usan otros elementos para cuidar sus dientes,como el flúor (56,8%) y el enjuague bucal (71,4%),lo cual podría ser indicativo de que hay mayor pro-moción de estos productos por las comercializadorasy recomendación por parte del profesional.

Figura 6Persona de mayor influencia en conocimientos

sobre caries en los escolares

En cuanto al factor institución educativa, el 79% delos profesores han mencionado a sus alumnos laimportancia de conservar los dientes limpios. Esnecesario que lo hagan en forma permanente yrepetitiva para reforzar este mensaje.

4. Categoría de análisis: expectativas

Teniendo en cuenta que los dientes deciduos sonmucho más blancos que los permanentes, es sor-prendente encontrarse con que el 55,3% de losencuestados quisieran tener los dientes más blan-cos. El 16,2% quisieran que fueran más parejospara mejorar su aspecto y el 21,1% están confor-mes con su apariencia.

La charla con el odontólogo continúa siendo un mé-todo de enseñanza en instrumentos y técnicas paramantener una buena salud bucal. Otros tipos demétodos preferidos por los escolares lo constitu-yen el video y los títeres que se conforman comobuenas alternativas (figura 7).

Figura 7Expectativas frente a métodos de instrucción en salud bucal


5. Categoría de análisis: mediosde comunicación y publicidad en salud bucal

Los niños son muy receptivos a diferentes elemen-tos dentro del consultorio odontológico. La mayo-ría (por encima del 50%), manifiesta haber vistocuadros, carteleras, afiches y dientes de jugueteen el mismo. Se puede constatar cómo expresaronque los dientes de juguete eran el elemento másvisto y los juegos el menos. Se podría aprovecharel hecho de que se dan cuenta fácilmente de lo quehay en el consultorio para realizar promoción de lasalud de una forma que resulte amena y agradablepara ellos (figura 8).

En cuanto a la institución educativa, más de la mi-tad no han visto mensajes relacionados con saludbucal en el lugar de estudio (58%). Entre los ele-mentos relacionados están los afiches, las cartele-ras, y mensajes como el de cepillarse los dientes ypersonajes como Rhino (este último guarda rela-ción con medios publicitarios de productos para lahigiene bucal).

Hay diferentes medios donde existe un nivel demayor o menor recordación de mensajes relacio-nados con la higiene bucal. Entre los medios másrepresentativos están la televisión y la radio pues-to que son los que tienen mayor nivel de audienciaen la población en general y en los escolares; parael caso de los periódicos hay menor recordaciónde los mensajes vistos y puede ser explicado porel nivel de lectura que tienen los alumnos de pri-maria, además no es muy usual que un niño lea un

periódico con frecuencia. Es de destacar que lospuestos de información en los supermercados co-mienzan a obtener grandes niveles de recordación(por encima del 50%) por lo que se indica mayorparticipación tanto de los niños como del medio ensí (figura 9).

Figura 8Elementos más vistos en el consultorio odontológico

Figura 9Mensajes en salud bucal según medios de comunicación

En cuanto a la publicidad de una u otra manera po-blación entrevistada está haciendo recordación depropagandas que ven en televisión. Una de las pro-pagandas más recordadas es la de Colgate con 36%seguida de la de Aquafresh con 19,6%. No es nin-gún secreto que las marcas comerciales sostienenuna lucha publicitaria que se vale de buenas alter-nativas para llamar la atención de su público, entreel cual se encuentran los niños que tienen buenacapacidad retentiva y que además en muchas oca-siones se identifican con lo que ven en televisión.

La marca Colgate no es recordada con fidelidad enlas palabras, es decir, no hay una claridad en lo quemenciona la publicidad, pero sí en sus imágenes. Losescolares recuerdan el conejo bailando y el doctorMuelitas, mientras que Aquafresh maneja un estilomusical bastante pegajoso, que es recordado conmayor facilidad. Las propagandas de Karina yTimoteo, representan un porcentaje inferior, perocabe anotar que son de la programación extranjeratransmitida en el país. Sonría es una institución quetiene comerciales en el ámbito nacional,promocionando los tratamientos odontológicos, másque haciendo promoción de la salud. Es sorpren-dente, que recuerden que ellos tienen los mejoresodontólogos y que el costo es de $64.000 (el costo


en el año del estudio). Muchos recuerdan el nombrecomercial, pero no recuerdan palabras relacionadas.

DISCUSIÓN

Con este estudio se describieron los principales co-nocimientos, actitudes, prácticas y expectativas fren-te a la salud bucal y su relación con los medios decomunicación, publicidad y mercadeo social en lapoblación escolar de siete a doce años de la escuelaseleccionada para tal estudio. Fue interesante en lamedida que se acerca a lo que es una evaluación demercados, con la consiguiente determinación delmercado objetivo y su segmentación. El primer pasopara conocer el mercado objetivo y sus necesida-des, es el acercamiento a él, a través del diálogo, elconocimiento de su entorno y sus relaciones. Parael análisis de los resultados en general se trabajócon las categorías de análisis expuestos en la meto-dología. Las preguntas no presentaron dificultad entérminos de comprensión, sino de falta de conoci-miento, lo cual fue deseable, al ser uno de los obje-tivos de aplicación del cuestionario.

Para el caso de los conocimientos evaluados, losescolares saben que el odontólogo es un profesionalque tiene relación con los dientes. Los niños de mayoredad asocian su labor con actividades integrales enpromoción y prevención; esto es coherente con losplanteamientos de la psicología cognitiva en dondeel niño es capaz de realizar un pensamiento máslógico de las cosas y es más autorreflexivo a medi-da que pasan los años.14, 15

En cuanto a la caries dental, realizan diferentes aso-ciaciones y representaciones basadas en experien-cias anteriores frente a la salud, las funciones de losdientes, la etiología y las consecuencias de la ca-ries. Dichas aproximaciones pueden ser explicadasmediante la teoría de Jean Piaget en la etapa deoperaciones concretas mediante la cual los niñosrealizan pensamientos lógicos frente a objetos físi-cos y más tangibles, limitándose a su realidad másinmediata.14 Así, es válido cuando escuchamos co-rrelaciones entre la caries y un animalito o hacién-dose tangible con nombre propio “Carietón” y laforma de prevenir la caries con los implementos

necesarios para tal fin. Para ellos sería difícil expli-car el concepto de la placa bacteriana al ser un ob-jeto poco visible o real. Aquí, se hace importantediscutir cómo se ha hecho énfasis en las causas yen los agentes patógenos más no en sus significa-dos (codificación). A manera de ejemplo, se cono-cen muchas evidencias científicas sobre lapatogénesis de las enfermedades bucales (esto lopodemos corroborar con respecto a los estudios so-bre caries dental realizados por Keyes citados porClarhson16);. Esto refuerza la idea de la necesidadde conocer un poco más de la comunidad, a travésde investigaciones en ambiente social.

Los niños tienen reacciones o actitudes frente a cier-tos conceptos, creencias y estímulos que repercu-ten en sus conocimientos frente a la salud bucal, poreso a la hora de escoger un cepillo o una cremadental tengan ciertas preferencias. A manera deejemplo, tenemos el caso de la característica de lasuavidad para el cepillo y el color blanco en la cre-ma dental. Esto tiene su explicación en creenciassugeridas, las cuales van fundamentándose en lamedida queva socializándose con su entorno. Aso-cian la frecuencia o el tiempo más importante parasu cepillado a situaciones concretas y rutinarias enla vida como el comer y el dormir.

Así, de la población entrevistada la mitad de ellosrespondieron la noche como el tiempo más impor-tante para el lavado de los dientes, lo cual indica quehay mayor concientización de la importancia de la-varse los dientes antes de acostarse. No puede des-conocerse que el cepillado frecuente es lo másimportante para conservar buena salud bucal y estarespuesta se obtuvo en varios de los estudiantesentrevistados. Sin embargo, el objetivo de esta pre-gunta era determinar si sabían de la importancia delcepillado nocturno, ya que se considera que en estetiempo el pH de la saliva se hace más propicio paraque las bacterias actúen en la boca y produzcancaries y además se disminuye el flujo salival que esun factor importante de protección.17-21

Las creencias sugeridas y su relación con las acti-tudes tienen cabida sobre la base de las propias pre-ferencias del niño. Cada uno tiene su propiapercepción del tiempo para cambiar el cepillo, pues


lo que para unos niños, 3 meses puede ser viejo,para otros pueden pasar 2 años sin considerar quesu cepillo necesita cambio. Sería interesante queconsideraran otras características como el hecho deque su cepillo esté deshilachado para saber que yano está en condiciones de realizar bien su función.

Hubo varias preguntas que los confrontaron con supropia realidad, como fue el caso de la pregunta queevaluaba la percepción frente a la apariencia bucal.Muchos la contestaron de forma inmediata, sin darlugar a dudas de su conformidad o inconformidadcon su aspecto físico y varios se sintieron obligadosa pensar en lo que nunca se habían detenido. Mani-fiestan actitud positiva frente al hecho de asistir alodontólogo, y las actitudes negativas de algunos pue-den ser explicadas por experiencias traumáticas oalgunas situaciones vividas en las cuales experimen-taron dolor, ansiedad o por experiencias relatadaspor otras personas. Sin embargo dada su capacidadde abstracción pueden ser socializados y compren-den la necesidad de asistir con convicción donde elprofesional.

La población entrevistada no asiste al mismo profe-sional todo el tiempo, lo cual puede disminuir la efi-cacia del proceso educativo que tiene con el pacienteen caso de que lo haya iniciado. Sin embargo, puedeser un punto a favor del niño si el profesional notiene ningún interés en hacer educación en salud, yaque al hacer cambio, se podría iniciar un nuevo tra-tamiento con alguien que le proporcione informa-ción sobre salud bucal.

Los escolares del presente estudio han tenido expe-riencias en algún tipo de servicio de salud bucal, yasea en consultorios, en la institución educativa y otros.Sin embargo, a pesar de la capacidad de raciocinioy lógica, en muchas ocasiones puede ser difícil iden-tificar claramente qué tipo de personal en salud brin-da atención odontológica, si es un higienista o unodontólogo o algún tipo de practicante que haya dic-tado charlas relacionadas en la escuela. Esta dife-renciación no depende solo del niño, influyenotoriamente el sistema de atención odontológicadado por el Sistema General de Seguridad Social enSalud.2, 22, 23 En general ellos alcanzan a diferenciarcuándo se les está realizando algún tipo de trata-

miento preventivo y cuándo es de tipo curativo. Lamayoría ha recibido instrucción en higiene bucal, sonconscientes de la necesidad del cepillado y el usode la seda y estas han sido reforzadas por diferen-tes agentes socializadores como la familia, la es-cuela y el personal de salud contribuyendofinalmente al proceso de aprendizaje.

En cuanto a las preferencias en educación, las res-puestas recibidas exaltan la labor educativa del odon-tólogo, pues fue el método preferido, lo que indicaque al común de las personas les gusta más las re-laciones interpersonales que los métodos de apren-dizaje autodidacta (juego, cartilla, cartelera), por laposibilidad de lograr comunicación, es decir una re-lación EMIREC (emisor-receptor), de acuerdo conlos planteamientos de Jean Cloutier (citado porKaplún24). Este sistema de comunicaciónbidireccional favorece el intercambio de conocimien-tos entre el profesional y el paciente. Los escolarestienen saberes y creencias válidas que pueden serlogradas gracias a las estrategias educativas acor-des con el contexto cultural. De acuerdo con MarioKaplún y otros autores las pedagogías más acordespara la reflexión y el análisis por parte de las perso-nas son las que ponen énfasis en el proceso;24, 25

dicha pedagogía comunicativa busca cercanía einteracción de saberes; esto tiene que ver con losresultados obtenidos en el presente estudio cuandose habla de promoción en salud bucal, las inquietu-des del niño en cuanto a su boca y a sus diferentesopiniones del entorno.

Los medios de comunicación tienen diferentes efec-tos que influyen en la respuesta individual, de acuer-do con su presentación. Por esto se dan ciertosgustos y preferencias que son aprovechados por elemisor de mensajes comunicativos. Algunos comola radio, la televisión y los puestos de informacióntienen mayor recordación debido a que tienen efec-tos de fuente, efecto del mensaje, efecto del comu-nicante y efecto de presentación que disminuyen lacurva de olvido de cualquier tipo de mensaje, refor-zando la información que se guarda en el incons-ciente. Los medios de baja recordación, gozan demenor aceptación debido a que son poco atractivos,y no favorecen la capacidad de interpretación del


mensaje.26- 28 Con respecto a la publicidad y las pro-pagandas, se pretendió evaluar el efecto de recor-dación y olvido, quienes son grandes televidentes ymemorizan con mayor facilidad palabras e imáge-nes, descubriendo que algunos comerciales de mar-cas conocidas son las de mayor recordación. Estoguarda relación con algunas ideas de Rosa MaríaAlfaro Moreno29 y Alfredo Ghiso30 cuando hablande mensajes educativos que inducen y estimulan alpúblico a interpretar, razonar y además lo ponen dellado del mensaje.

CONCLUSIONESY RECOMENDACIONES

En el presente estudio los niños entrevistados en lainstitución educativa manifestaron diferentes tiposde conocimientos, actitudes, prácticas y expectati-vas frente a la salud bucal, con ellos hubo una aproxi-mación de pocos días que permitió develar algunascaracterísticas aplicadas al área odontológica, lascuales ponen en claro diversas influencias desde lospadres, familiares, amigos y el mismo odontólogo,hasta llegar a medios masivos de comunicacióncomo la televisión, la radio y otros. Esto permite iden-tificar además, las áreas del conocimiento que re-quieren refuerzo. Cabe anotar, que aunque algunasde estas conclusiones solo pueden aplicarse a losescolares de la Escuela Rafael Uribe Uribe, el mer-cadeo social permite que puedan constituir un mar-co de referencia a la hora de aplicar estrategias depromoción en otros escolares que tengan caracte-rísticas similares a estos.

Para lograr mayor conocimiento de la población deforma más individual, sería necesario realizar otrotipo de actividades como el grupo focal, que permitellegar de una manera profunda y abierta. No se rea-lizó por las dificultades en el desarrollo de las activi-dades académicas presentadas en el año lectivo.

Se propone entonces, que las campañas educacio-nales basadas en el mercadeo social, como la queacaba de presentarse; podrían iniciarse con charlasdirigidas por personal odontológico, reforzando losconocimientos ya preexistentes y presentando aque-llos en los cuales se presentan falencias. Posterior-mente tener en cuenta el público objetivo y programar

la estrategia motivacional y comunicativa más ade-cuada por grupos de edad. En el público de mayoredad, la charla es lo más recomendable, mientrasque en los menores puede utilizarse un video infantilo una sesión de títeres (es decir, tener en cuenta laspreferencias y los gustos).

Es conveniente además, como un elementoreforzador, citar a los padres de familia a una re-unión y dictar con la misma charla una sesión finalde preguntas y respuestas donde ellos puedan re-solver las dudas que tienen con relación a la saludbucal de sus hijos. El objetivo de esta charla esreforzar los conocimientos que tiene el grupo fami-liar y aclarar algunos conceptos de manera que ellospuedan continuar la labor educativa de forma per-manente y verídica. A esta charla con los padres sepuede invitar a los profesores, para que ellos tam-bién participen en la educación en salud bucal desus alumnos.

En la sesión de preguntas y respuestas el odontólo-go se dará cuenta de las dudas que tienen algunosparticipantes de la charla (que puede ser la dudaque tengan varios padres) y podrá diseñar ayudasvisuales comunicativas, para establecer mensajesreforzadores que estimulen la recordación en el pú-blico objetivo, y en lugares apropiados. Estas ayu-das deberán ser muy atractivas, con un contenidomuy claro y explícito y si es posible con un esloganque penetre en la mente de los niños y que les ayu-de a recordar lo aprendido en la charla.

Esta investigación pretende también ser una puertade entrada y una puerta de salida a numerosos con-ceptos, apreciaciones e inquietudes que enriquecenel saber cotidiano y el conocimiento sobre el am-biente social del mercadeo hacia la promoción ensalud bucal. Con respecto al tema, aún no existe laúltima palabra, por eso se proponen algunas alter-nativas que bien podrían ser tenidas en cuenta paraaquellos amantes de la investigación en promociónde la salud y en mercadeo social: 1) Evaluar el im-pacto de medios de comunicación empleados comoherramientas en la promoción de la salud bucal conun estudio longitudinal; 2) realizar un plan de merca-deo para la promoción de la salud bucal basada en elmercadeo social, y 3) investigar en otros ambientes


que hacen parte del mercadeo social: el político, eleconómico y el tecnológico. De todos modos, es vitalcomprender desde una perspectiva holística que: unobjetivo claro, es posicionar la idea de una bue-na salud bucal en el público meta.

AGRADECIMIENTOS

A todo el personal de la Escuela Rafael Uribe Uribe,por su colaboración, atención y disposición en la rea-lización de la presente investigación. Al profesorÁlvaro Olaya, profesor y actual Vicedecano de laFacultad Nacional de Salud Pública, asesor del tra-bajo de grado, por sus aportes, su respeto, confian-za y buen humor. Y a todas las personas, amigos,familiares y profesores, que de una u otra maneracontribuyeron a la realización del presente trabajocon sus aportes desinteresados y leales.

CORRESPONDENCIA

Andrés Alonso Agudelo SuárezFacultad de OdontologíaDepartamento de Estudios Básicos IntegradosUniversidad de AntioquiaCalle 64 N.° 52-59Medellín, ColombiaDirección electrónica:[email protected]

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