conjuntivitis
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CONJUNTIVITISEstado de inflamación de la conjuntiva que puede dar origen a serios problemas oculares debido a su capacidad de destruir tejido superficial de forma perdurable.
Clasificación• Según su forma de presentación
• Aguda• Subaguda• Crónica
• Según su etiología• Bacterianas• Virales• Alérgicas • Ambientales• Síndromes mucocutáneos
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
Epidemiología• Afecta a ambos sexos y a todos los grupos etarios.
• Ampliamente distribuidas en todo el mundo.
• Unas de las condiciones más frecuentes en la consulta de medicina general.
• Múltiples fuentes de contagio y es difícil distinguir la causa desencadenante.
Etiología•S. pneumoniae•H. aegyptius•E. coli•H. influenzae•S. aureus---------------------------------------------------•C. trachomatis
FisiopatologíaInoculación, cambios en la flora normal, reflujo de bacterias por vía lagrimal
Crecimiento bacteriano
Incapacidad de fuerzas mecánicas y bacteriostáticas de la lágrima para controlar la proliferación
Mayor crecimiento y aparición del cuadro clínico
FisiopatologíaQuimiotaxis de leucocitos por proteínas bacterianas
Exotoxinas bacterianas destruyen colágena en la capa estromal de la conjuntiva
Liberación de mediadores inflamatorios con aumento de la permeabilidad vascular
Ojo rojo, edema, muerte celular, exfoliación
Cuadro clínico
Ojo rojo Sensación de cuerpo extraño
Lagrimeo
Secreción verde,
amarillenta o purulenta
Cuadro clínico
Ojo rojo Sensación de cuerpo extraño
Lagrimeo
Secreción verde,
amarillenta o purulenta
Diagnóstico•Factor epidemiológico•HISTORIA CLÍNICA
• Antecedente de párpados adheridos• Presencia de secreción• Legañas abundantes• Resto del cuadro clínico
•Cultivo
Tratamiento• Antibióticos locales
• Cloranfenicol• Sulfacetamida• Gentamicina, neomicina, tobramicina (más
dexametasona)• Tetraciclinas• Norfloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino
1 gota cada 2 horas para cuadros agudos, y cada 6-8 horas para cuadros subagudos.Ungüentos de antibiótico por la noche
Tratamiento• ¿Lavados oculares?
• Manzanilla• Solución salina• Boro
• Antibiótico cada 2 horas, ungüento por la noche, lavados oculares 2 veces al día hasta que desaparezcan los síntomas
• Antibiótico cada 8 horas 7-10 días
Pronóstico• La historia natural de las conjuntivitis bacterianas se dirige a la curación espontánea.
• Permanencia de los microorganismos con infección de glándulas del borde palpebral:
BLEFAROCONJUNTIVITIS
Blefaroconjuntivitis• Etiopatogenia
• S. aureus, M. catarrhalis, S. epidermidis• Tratamiento antimicrobiano deficiente• Resistencia a antimicrobianos• Habilidad de microorganismos para colonizar el borde palpebral y anexos.
• Afección a glándulas de Meibomio con obstrucción.
Blefaroconjuntivitis• Manifestaciones clínicas
• Enrojecimiento leve del borde palpebral• Escasa o nula secreción• Descamación de la raíz de las pestañas• Prurito• Pérdida de pestañas-----------------------------------------------------------------• Orzuelos• Signos de conjuntivitis recurrentes
Blefaroconjuntivitis• Diagnóstico
• Historia clínica• Antecedentes de cuadros conjuntivales repetidos• Exploración física
• Tratamiento• Erradicación del agente patógeno
• LAVADO DIARIO DE LA RAÍZ DE LAS PESTAÑAS
• Tratamiento de agudizaciones
CONJUNTIVITIS VIRALESMucho menos frecuentes que las conjuntivitis bacterianas.
Etiología• Enfermedad exantemática
• Sarampión• Rubéola• Mononucleosis infecciosa• Exantema súbito
• Infección primaria• Adenovirus• HSV
ZikaChikungunya
Cuadro clínico
Sensación de cuerpo extraño
LagrimeoPoca o nula secreción
blanquecina
Edema en el fondo de saco
inferior
Linfadenopatía regional
Síndrome infeccioso
Conjuntivitis viral• Diagnóstico
• Historia clínica y exploración física• Pronóstico
• Padecimientos autolimitados, resolución en 2 semanas
• Tratamiento• Lavados oculares• Vasoconstrictores• Antibióticos en ungüento
CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIASConjuntivitis de inclusiónTracoma
Conjuntivitis por inclusión• Etiología
• Chlamydia trachomatis serotipos D y K• Epidemiología
• Enfermedad genital transmisible más frecuente• 1 de cada 300 desarrolla cuadro conjuntival• Transmitida en el parto• Contacto directo genital-mano-ojo
Conjuntivitis por inclusión• Cuadro clínico
• Hiperemia conjuntival unilateral persistente• Datos clínicos de infección genital
• Uretritis leves• Flujo vaginal anormal
• Diagnóstico• Resistencia al tratamiento convencional• Cuadro crónico• Inmunofluorescencia o PCR
Conjuntivitis por inclusión• Tratamiento
• Tetraciclina de acción local, cada 6-8 horas por tres semanas
• Eritromicina, cada 6 horas por 3 semanas• Vasoconstrictores oculares• Lavados oculares
• Tratamiento sistémico• Tetraciclina, 500 mg cada 6 horas por 21 días• Eritromicina, 500 mg cada6 horas por 21 días
Tracoma• Etiología
• Chlamydia trachomatis serotipos A, B y C• Epidemiología
• Padecimiento endémico en zonas desprotegidas
• Causa más frecuente de ceguera en países subdesarrollados
Tracoma• Cuadro clínico
• Manifestaciones de conjuntivitis• Inflamación tarsal superior• Inversión del borde palpebral, con entropión y triquiasis
• Opacidad o erosiones corneales• Ceguera
CONJUNTIVITIS ALÉRGICASProducto de la exposición de un alérgeno a una superficie mucosa previamente sensibilizada.
Conjuntivitis primaveral
Conjuntivitis primaveral• Epidemiología
• Se presenta durante temporadas cálidas, en México puede ser todo el año.
• Enfermedad de la niñez, a los 7 años.• Más común en hombres que en mujeres
• Etiopatogenia• No se han descubierto una causa específica• Probablemente polen, subproductos hormonales, radiaciones solares.
• Antecedentes de atopia
Conjuntivitis primaveral• Cuadro clínico
• Sensación de cuerpo extraño• Ojo escasamente rojo• Prurito• Fotofobia• Lagrimeo
• Diagnóstico• Historia clínica y exploración física
Conjuntivitis primaveral• Tratamiento
• Antihistamínicos• Cromonas• Lavados oculares• Vasoconstrictores• Esteroides locales
Conjuntivitis por fiebre del heno
Conjuntivitis por fiebre del heno• Epidemiología
• Aparece a cualquier edad, frecuente en niños.• Antecedente de atopia
• Cuadro clínico• Edema conjuntival unilateral o bilateral• Lagrimeo• Ojo rojo• Prurito moderado-intenso
Conjuntivitis por fiebre del heno• Diagnóstico
• Historia clínica• Tratamiento
• Compresas frías• Cromonas• Antihistamínicos• Esteroides locales
Dermatoconjuntivitis alérgicas• Etiología
• Aplicación de colirios, ungüentos, antibióticos y esteroides de forma indiscriminada.
• Cuadro clínico• Ojo rojo• Escasa secreción• Lagrimeo y fotofobia• Sensación de cuerpo extraño• Eccema
Dermatoconjuntivitis alérgicas• Tratamiento
• Suspensión de toda sustancia aplicada en los ojos
• Tratamiento sintomático• Compresas frías• Antihistamínicos sistémicos
IRRITACIONES CONJUNTIVALESIrritación de la conjuntiva por estimulos externos: ambientales, cosméticos, polvo, cloro, ozono
Irritaciones conjuntivales• Cuadro clínico
• Hiperemia leve• Sensación de cuerpo extraño• Lagrimeo escaso• Aumento leve de secreciones
• Tratamiento• Vasoconstrictores locales• Lavados oculares
SÍNDROMES MUCOCUTÁNEOSEnfermedades que se caracterizan por la afectación de la piel y de las mucosas por la existencia de ampollas y anticuerpos depositados
Síndrome de Stevens-Johnson• Etiología
• Hipersensibilidad después de la administración de fármacos sistémicos: Sulfas, penicilinas, analgésicos
• Cuadro clínico• Fiebre• Manchas mucocutáneas• Flictenas y ulceraciones• Cicatrices
Síndrome de Stevens-Johnson• Cuadro conjuntival
• Conjuntivitis aguda ulcerativa• Secreción (membranas)• Dolor y lagrimeo abundante• Cicatrización• Simbléfaron---------------------------------------------------------------• Disminución de la secreción• Ulceración y cicatrización corneal Leucoma
Síndrome de Stevens-Johnson• Tratamiento
• Dexametasona• Prednisolona 1-2 gotas/30 min.• Lavados oculares• Evitar la oclusión palpebral
Pénfigo ocular• Etiopatogenia
• Autoinmunitario, producción de anticuerpos antimembrana basal
• Formación de vesículas y úlceras que cicatrizan• Afección a glándulas accesorias• Queratinización• Ceguera
• Cuadro clínico• Ojo seco, adherencias
Pénfigo ocular• Diagnóstico
• Historia clínica• Exploración oftalmológica completa• Biopsia conjuntival
• Tratamiento• Lágrimas artificiales• Inmunosupresores sistémicos