conjuntivitis del recién nacido
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La conjuntivitis es la principal causa de ojo rojo en el niño. La conjuntivitis siempre necesita un apellido, bacteriana, vírica o alérgica, para un correcto manejo y tratamiento del proceso. Suele ser un proceso autolimitado o que solo requiere tratamiento tópico (colirio o pomada) para su curación. La excepción es la conjuntivitis que aparece antes del primer mes de vida, que precisa siempre cultivo de las secreciones oculares, dado que es un cuadro más grave al afectar a bebes y algunos de los microorganismos que la causan necesitan ser tratados de forma sistémica (pastillas o inyecciones) y no con gotas.TRANSCRIPT
CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO: ¿EXISTE?
Dra Nieves Martín Begué
Unidad Oftalmología Pediátrica,
Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona
V Jornadas de Oftalmología Pediátrica
Getxo, 26 de octubre del 2012
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA EN LA EDAD PEDIÁTRICA
• Patología muy frecuente
– No todo ojo rojo es conjuntivitis, pero si la gran
mayoría
– Suele ser una patología benigna y autolimitada
• DD conjuntivitis infecciosa
– Obstrucción vía lagrimal
– Conjuntivitis alérgica
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
CONJUNTIVITIS BACTERIANATRATAMIENTO
• Cuadro autolimitado en mayoría de casos
• Tratamiento antibiótico tópico → acorta el proceso y
reduce contagio persona - persona (¿?)
– Elección fármaco: no tóxico, barato (eficacia similar entre
las diferentes opciones)1
• Eritromicina pomada
• Cloranfenicol colirio / pomada
• Combinaciones: oftalmowell, oftalmotrim
• Otras opciones terapéuticas: no dar tratamiento2 /
povidona yodada 1,25%3
1..Hutnik C, et al. Clinical Ophthalmology 2010; 4: 1451-1457; 2. Rose PW, et al. Lancet2005; 366: 37-43; 3. Isenberg SJ, et al. Am J Ophthalmol 2002; 134: 681-688.
CONJUNTIVITIS VÍRICA
CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO
• Bebes <28 días de vida
• Conjuntivitis papilar hiperaguda
• Agente infeccioso
– Chlamydia trachomatis (2-40%)
– Neisseria gonorrhoeae (muy raro en nuestro medio)
– Otras bacterias (30-50%): Staphylococcus aureus,
Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis,
Escherichia coli1
1. Normann EK, et al. Acta Ophthalmol Scand 2002; 80: 183-187.
• Prevención:
– Pomada ocular eritromicina (<1 hora nacimiento)
– Otras opciones:
• Povidona yodada 2,5%1,2
CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO
1. Isenberg JS, et al. N Engl J Med 1995; 332: 562-566; 2. Keenan JD, et al. ArchOphthalmol 2010; 128: 136-137.
CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO
• Neisseria Gonorrhoeae– 2-7º días de vida
– Secreción purulenta +++
– Edema palpebral y quemosis +++
– Queratitis grave → perforación corneal
• Chlamydia trachomatis– 5-14º días de vida
– Secreción purulenta ++
– Edema palpebral y quemosis ++
– Menor riesgo afectación corneal
• Herpes simplex 2– 6-14º días de vida
– Secreción, edema palpebral (indistinguible conjuntivitis bacteriana)
– Dendritas corneales / uveítis anterior / necrosis retiniana aguda
– Vesicular periorbitarias, bucales... (80%)
Ojo rojo en bebe ≤28 días
Recoger “muestra exudado conjuntival y faringoamigdalar” (GRAM urgente, PCR chlamydia, PCR VHS 1 y 2 y cultivo) en URG PED
+
Visita Oftalmología urgente (confirmar si se trata de una conjuntivitis)
www.upiip.com
Ojo rojo en bebe ≤28 días
Recoger “muestra exudado conjuntival y faringoamigdalar” (GRAM urgente, PCR chlamydia, PCR VHS 1 y 2 y cultivo) en URG PED
+
Visita Oftalmología urgente (confirmar si se trata de una conjuntivitis)
www.upiip.com
Positivo C Trachomatis:
Eritromicina VO x 2 s o
Azitromicina x 3 d + lavados
oculares con suero
Cultivo positivo para otras bacterias
Trat. tópico
Sospecha VHS (lesiones cutáneas compatibles)
Estudio sistémico + FO
Aciclovir IV 2-3 s +/- tópico si afectación corneal
GRAM: sin microorganismos
Esperar resultado PCR chlamydia /
cultivo
GRAM: diplococos gramnegativos intracelulares
Clínica sistémica
Ingreso
Cefotaxima IV + lavados oculares
con suero
No clínica sistémica
Ceftriaxona IM/IV o cefotaxima IV dosis
única + lavados oculares con suero
GRAM: BGN o CGP
Tratamiento tópico
CONCLUSIONES
• “Conjuntivitis” no es un diagnóstico sin un
apellido (vírica / bacteriana /alérgica)
• Conjuntivitis del recién nacido → URGENCIA OFTALMOLÓGICA
– Siempre GRAM/PCR/CULTIVO de secreciones
– Tratamiento sistémico pero NO tópico (gonococo,
chlamydia)