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CONGRESO AUCV 2020

Sesión de comunicaciones orales / vídeos Oncología II: Otros tumores y Vídeos de cáncer de

próstata

• Fecha y hora: Viernes 28 Febrero a las 15:30-17:30 h. • Ubicación: Sala IB. • Moderadores: Ignacio Rubio Tortosa y José María Velis Campillo.

TÍTULOLINFOMA B PLASMOCITARIO PERIURETRAL: INFORME DE UN CASO

Primer autorJiménez Peralta, D

InstituciónHospital Morales Meseguer (Murcia)

Autor 2Pardo Martínez, A

Autor 3Muñoz Guillermo, V

Autor 4Barragán Gamero, M

Autor 5Barragán Flores, WA

Autor 6Cruces De Abia, F

Autor 7Barceló Bayonas, I

Autor 8Rivero Guerra, A

Autor 9Carrillo George, C

Autor 10Fernández Aparicio, T

Tipo de presentaciónPóster digital

TemaOncología - otros tumores

Resumen

INTRODUCCIÓN: Mujer de 48 años inmunocomprometida por VIH estadio A3 de reciente diagnóstico, y antecedentede neoplasia trofoblástica gestacional que consulta por una lesión en introito vaginal dolorosa y maloliente de 9meses de evolución, asociado a adenopatías inguinales dolorosas y dificultad para la micción. A la exploración, seobjetiva dicha lesión circundando la luz uretral, eritematosa, con secreción blanquecina, indurada y dolorosa a lapalpación, de 3 cm de diámetro, así como adenopatías inguinales bilaterales dolorosas de 2 cm aproximadamente.En el estudio de extensión se observa una masa que infiltra uretra y se extiende en pared anterior de tercio distalde vagina, con afectación adenopática iliaca externa e inguinal bilateral, y retroperitoneal. Se realiza biopsia conaguja gruesa con AP que informa de neoplasia linfoide con patrón en “cielo estrellado” y positividad para VEB. Conestudio de extensión negativo, se diagnostica de linfoma plasmablástico, estadio IVB. Se inicia tratamientoquimioterápico mediante esquema DA-EPOCH y triple terapia intratecal, objetivando inicialmente una respuesta

adenopática. La paciente continúa en tratamiento oncológico hasta el día de hoy.

CONCLUSIONES: El linfoma no hodgkin (LNH) periuretral es una entidad sumamente infrecuente, encontrandoúnicamente informes de casos en la literatura. El primer caso descrito se remonta al año 1993 en un varón. Sinembargo, la mayoría de los casos reportados afectan a mujeres postmenopaúsicas de mediana edad. No existe unconsenso sobre el tratamiento, reportándose respuestas completas tanto con radioterapia como con esquemas dequimioterapia combinados, en su mayoría R-CHOP. Se describe el caso de una mujer inmunocomprometida condiagnóstico de linfoma B plasmablástico, con adecuada respuesta inicial a quimioterapia.

Palabras claveLinfoma periuretral, neoplasia uretral.

TÍTULORADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA SOBRE SARCOMA RETROPERITONEAL: A PROPÓSITO DE UN CASO

Primer autorBolon Marset, J

InstituciónHospital Universitari i Politècnic La Fe (Valencia)

Autor 2Gómez Palomo, F

Autor 3Colet Guitert, JO

Autor 4Delgado Oliva, F

Autor 5Pontones Moreno, JL

Autor 6Celada Álvarez, FJ

Autor 7Boronat Tormo, F



Resumen

INTRODUCCIÓN: Los sarcomas retroperitoneales son tumores malignos poco frecuentes y de diagnóstico tardío. Eltratamiento de este tipo de tumores suele ser quirúrgico, extirpando completamente la masa, mientras que elpapel de terapias adyuvantes como la radioterapia no está claro. Dentro de esta última se ha desarrollado deforma reciente una nueva modalidad de tratamiento adyuvante, la radioterapia intraoperatoria, que según laliteratura disponible no resulta inferior a la radioterapia convencional.

PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente varón de 76 años intervenido en nuestro servicio de un sarcomaretroperitoneal que ocupa el flanco derecho y FID, al que se le realizó una exéresis completa del mismo y de lasestructuras vecinas. Se administró radioterapia intraoperatoria adyuvante sobre el lecho quirúrgico (15Gy). Tras laintervención el paciente se mantuvo ingresado durante 10 días en la planta de Urología, sin complicacionespostoperatorias inmediatas. Describimos la preparación del procedimiento quirúrgico y del manejo intraoperatoriodel acelerador radioterápico en este caso, que ha sido el primero en realizarse en la Comunidad Valenciana.

CONCLUSIÓN: El tratamiento de elección del sarcoma retroperitoneal sigue siendo la cirugía radical. La radioterapiaintraoperatoria se presenta como una alternativa terapéutica a la radioterapia externa, como tratamientoadyuvante a la cirugía radical. Sin embargo, son necesarios más estudios prospectivos, que comparen la eficaciaen cuanto a toxicidad y control de la enfermedad frente a la radioterapia externa.

Palabras clave

Sarcoma retroperitoneal, radioterapia intraoperatoria.

TÍTULOVASCULITIS TESTICULAR BILATERAL AISLADA: INFORME DE CASO

Primer autorJiménez Peralta, D

InstituciónHospital Universitario Morales Meseguer (Murcia)

Autor 2Romero Hoyuela, A

Autor 3Pardo Martínez, A






Autor 9Carrillo George, C

Autor 10Fernández Aparicio, T



Resumen

CASO CLÍNICO: Describimos el caso de un hombre de 30 años, con antecedente de consumo de cannabis y cocaínade forma ocasional, que consulta por dolor abdominal difuso de predominio en hipogastrio seguido de dolortesticular bilateral de mayor intensidad en el derecho, y aumento de volumen de éste. A la exploración se palpateste izquierdo y anejos normales. Aumento discreto de volumen de hemiescroto derecho a expensas de hidrocele,con anejos normales.

Aporta ecografía donde se informa de testículo derecho aumentado de tamaño con varias lesiones nodulareshipoecogénicas, confluyentes y vascularizadas y en teste izquierdo una única lesión periférica de característicassimilares. Se repite ecografía a los 9 días donde se observa un aumento del tamaño de las lesiones del testederecho, ahora con contenido líquido complejo en su interior y aumento de su vascularización. Asimismo, la lesión

testicular izquierda ha aumentado de tamaño con respecto al estudio previo. Marcadores tumorales y estudio deextensión negativos.

Con estos hallazgos, se realiza orquiectomía radical derecha, objetivando teste isquémico con ocupación decoágulos en la práctica totalidad de la pulpa. La anatomía patológica informa de vasculitis testicular con infartohemorrágico segmentario. Durante su ingreso se inicia tratamiento corticoideo iv y ante la mejoría sintomática y delas lesiones en el testículo izquierdo en ecografía, se continúa tratamiento ambulatorio a dosis decrecientes. En elcontrol 1 mes tras la cirugía, se objetiva una disminución de la lesión conocida en teste izquierdo, siendo el restodel parénquima de ecogenicidad homogénea.

CONCLUSIONES: La vasculitis testicular aislada es una entidad muy infrecuente, encontrando informes de casos enla literatura. La primera duda diagnóstica suele ser con el tumor testicular. Sin embargo, la anatomía patológicajunto a la respuesta a corticoides permiten hacer el diagnóstico y posterior seguimiento. Presentamos el caso de unpaciente con vasculitis testicular bilateral aislada.

Palabras claveVasculitis testicular, testículo.

TÍTULO¿CUÁNDO DEJAREMOS DE ADMINISTRAR PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREVIA A LA CISTOSCOPIA?

Primer autorRechi Sierra, K

InstituciónHospital General Universitario (Valencia)

Autor 2Povo Martín, I

Autor 3Mitjana Biosca, S

Autor 4Monzó Cataluña, A

Autor 5Diranzo García, M

Autor 6Beltrán Puig, M

Autor 7López Alcina, E



Resumen

INTRODUCCIÓN: El uso de antibioterapia profiláctica previa realización de una cistoscopia es un tema controvertidoya que aunque es una práctica habitual no se recomienda en las guías clínicas.

OBJETIVO: Demostrar la no necesidad de profilaxis antibiótica previa a la cistoscopia y determinar si existe algúnfactor predictor de pacientes que podrían beneficiarse de la profilaxis.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudiamos a 163 pacientes que se sometieron a una cistoscopia, se aleatorizaron en 3grupos de tratamiento profiláctico: ciprofloxacino 500 mg, fosfomicina-trometamol 3 g y no profilaxis. Se les realizóuna tira de orina, sedimento (SED) y urinocultivo (UC) previo a la cistoscopia y un SED y UC a los 5-7 días. Seinstruyó a los pacientes a notificar los síntomas y se llamó telefónicamente si el UC o SED eran patológicos.

RESULTADOS: Se administró profilaxis a 65 pacientes con ciprofloxacino, a 47 con fosfomicina y a 51 no seadministró profilaxis (4 pacientes perdidos). De los 159 pacientes, 9 precisaron tratamiento antibiótico de loscuales 2 se les había administrado profilaxis con ciprofloxacino, 3 fosfomicina y 4 no habían recibido profilaxis, sinexistir diferencias estadísticamente significativas entre ningún grupo. De los 9 pacientes tratados, 6 fueron por UCprevio a la cistoscopia positivo y síntomas, 2 por positivización de UC y síntomas y 1 por leucocituria en SED trascistoscopia y síntomas (a pesar de UC negativo). La presencia de leucocitos en la tira reactiva, leucocitos en el SEDprevio a la cistoscopia, UC positivo previo a la cistoscopia, leucocitos en el SED tras la cistoscopia y UC positivo trasla cistoscopia fueron predictores de necesidad de tratamiento con sensibilidad baja (33%, 55%, 75%, 40% y 40%respectivamente) y especificidad alta (90%, 78%, 93%, 90% y 93% respectivamente).

CONCLUSIÓN: No encontramos diferencias entre la administración y la ausencia de profilaxis antibiótica antes deuna cistoscopia por lo que parece no ser necesaria. La realización de tira reactiva, SED y UC previo a la cistoscopiapodrían determinar los pacientes con mayor riesgo de precisar tratamiento.

Palabras claveProfilaxis antibiótica, cistoscopia.

TÍTULONEFROURETERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN TUMORES UROTELIALES DEL TRACTO URINARIO SUPERIORLOCALMENTE AVANZADOS

Primer autorDi Capua Sacoto, C

InstituciónHospital Universitario de la Plana (Vila-real)

Autor 2Montoliu García, A

Autor 3Albella Amigo, A

Autor 4Palacios, J

Autor 5Villamon, R

Autor 6Scavarda-Lamberti, A

Autor 7Fernández, A

Autor 8Lázaro, R

Autor 9Kilani, S



Resumen

INTRODUCCIÓN: Desde el 2016 las Guías Clínicas Europeas recomiendan el abordaje abierto versus ellaparoscópico para el tratamiento de los tumores uroteliales de tracto superior localmente avanzado.

OBJETIVO: Describir la experiencia en nuestro centro de la nefroureterectomia laparoscópica (NUL) para eltratamiento de tumores uroteliales localmente avanzados. Sin embargo existen múltiples trabajos donde no se hademostrado que el abordaje laparoscópico tenga peores resultados oncológicos.

MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo desde enero 2009 hasta diciembre del 2019, depacientes operados en nuestro centro a los que se les realizo una (NUL) para el tratamiento de tumores urotelialeslocalmente avanzados. Se analizaron las variables demográficas, características clínicas, característicasanatopatológicas, complicaciones y supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global.

RESULTADOS: Se recogieron un total de 37 pacientes entre enero 2010 y enero 2020. El 62,2% fueron hombres y37,8% mujeres con una una edad media de 69,46 años. (55-86). El 24% fueron diagnosticados por seguimiento detumores de alto grado de vejiga y un 75% no tenían antecedentes urológicos. Se realizaron 26 cirugíaslaparoscópicas y 11 cirugías abiertas con desinserción abierta en 19 pacientes, laparoscópica en 16 y 2endoscópicas. El 73% fueron T3 y un 27% T4. Se realizó linfadenectomía a 10 pacientes. El seguimiento medio fuede 48 meses (8-103). Se observaron 2 recidivas y 16 pacientes fallecieron y 8 de ellos por progresión de laenfermedad. No se observaron diferencias en la supervivencia global ni cáncer específica según el tipo de cirugía.Se observó que los pacientes tumores más avanzados (T4) y con presencia de ganglios (N+) presentaron unasupervivencia menor.

CONCLUSIONES: En nuestro trabajo hemos observado que la NUL continua siendo un tratamiento seguro coniguales resultados a los encontrados en otras series tanto de cirugía abierta y aquellos pacientes con tumoreslocalmente más avanzados y la presencia de ganglios presentaron peor supervivencia.

Palabras claveNefroureterectomía, tumor urotelial, riñón.

TÍTULORESECCIÓN DE REMANENTE URETERAL POR NEUMOVESICOSCOPIA

Primer autorFiorella Saporito, D

InstituciónInstituto Valenciano de Oncología (Valencia)

Autor 2Hernández Falcón, J

Autor 3Ramírez Backhaus, M

Autor 4Domínguez Escrig, J

Autor 5Wong Gutiérrez, A

Autor 6Valiquette, AS

Autor 7Casanova Ramón-Borja, J

Autor 8Rubio Briones, J

Tipo de presentaciónVídeo


Resumen

Las nefrectomias radicales o totales son realizadas con frecuencia. Existe el riesgo de desarrollar patología malignaen el remanente ureteral. La resección del mismo puede ser por cirugía abierta o laparoscopica transperitoneal,con o sin tiempo endoscopico vesical para manejo del meato ureteral. La neumovesicoscopia es una ténica pocodifundida, aplicable también a otras patologías vesico-uretrales fundamentalmente en la edad pediátrica. Losdefensores que argumentan a favor de dicha técnica plantean la teoría de conservar la inervación vesical, quepodría ser dañada en caso de disecciones perivesicales amplias, y la ausencia de contaminación peritoneal.

En el presente video se muestran los distintos pasos de la técnica quirúrgica, basados en dos intervencionesrealizadas en nuestro centro. Colocación de trocares bajo visión, con control cistoscopico. En un caso se identificael meato ureteral, se cierra con un punto, que además es utilizado para tracción. En el otro caso no se identica elmeato por la presencia de lesión perimeática y se reseca en conjunto. Disección de la totalidad del remanenteureteral. Cierre vesical en dos planos, logrando una sutura estanca. Extracción de la pieza en bolsa. Cierre deabordajes con puntos transparietales, con control cistoscopico.

En ambos casos presentaron buena evolución posoperatoria con resultados oncológicos y funcionalessatisfactorios.

Palabras claveNeumovesicoscopia, remanente ureteral.

TÍTULO¿ES POSIBLE EL MANEJO LAPAROSCÓPICO DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS POSTOPERATORIAS ENLAPAROSCOPIA UROLÓGICA?

Primer autorBelda Ferre, M

InstituciónHospitala General Universitario (Elche)

Autor 2Seguí Moya, E

Autor 3Garcés Proaño, L

Autor 4García Seguí, A

Autor 5Amorós Torres, A

Autor 6Soler López, C

Autor 7Gil Guijarro, J

Autor 8Lorenzo Soriano, L

Autor 9Carro Rubias, C

Autor 10De Nova Sánchez, E



Resumen

INTRODUCCIÓN: La cirugía laparoscópica urológica está en franco ascenso. Sin embargo, el manejo de lascomplicaciones hemorrágicas postoperatorias no está bien caracterizado y no existen recomendaciones alrespecto. Presentamos dos casos de cirugías urológicas laparoscópicas complicadas con hemorragia postoperatoria(HPO) manejadas mediante exploración laparoscópica urgente.

PACIENTE Y MÉTODOS: El primer caso corresponde a un varón 63 años con cáncer de próstata localizado sometidoa prostatectomía radical laparoscópica (PRL) que presentó hematoma retropúbico durante el postoperatorio. Elsegundo caso fue un paciente de 72 años quien posterior a una nefrectomía radical laparoscópica (NRL) presentóuna hemorragia intraperitoneal postoperatoria.

RESULTADOS: Los pacientes estaban hemodinámicamente estables pero requerían exploración quirúrgica porpresentar HPO no estabilizada mediante medidas conservadoras durante las primeras 48 horas posteriores a lacirugía inicial. En ambos casos se abordó la cavidad empleando los mismos orificios de los trócares y se realizóevacuación de los coágulos con sistema de aspiración de 10mm. En el caso de PRL se evidenció sangrado activo devaso accesorio del complejo de Santorini que requirió colocación de Tachosyl. En el caso de la NRL presentó unsangrado en capas a nivel del pedículo renal y celda de la glándula suprarrenal realizando hemostasia térmica conpinza bipolar y aplicación de hemostásticos de Surgicel. El sangrado fue eficientemente controlado en ambos casosy ninguno requirió reintervención.

CONCLUSIONES: La hemorragia postoperatoria tras cirugía laparoscópica urológica es una complicacióninfrecuente. El manejo conservador suele ser la conducta inicial en pacientes hemodinámicamente estables y lalaparotomía se reserva en casos inestables. Sin embargo, un umbral bajo para la exploración quirúrgica, permiteaplicar el abordaje laparoscópico precozmente para disminuir la morbilidad de la cirugía abierta que se suelerealizar en peores condiciones.

Palabras claveComplicaciones hemorrágicas, manejo laparoscópico, estabilidad hemodinámica.

TÍTULOPROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA OLIGOMETASTÁSICO

Primer autorGarcés Proaño, L

InstituciónHospital General Universitario (Elche)

Autor 2Belda Ferre, M

Autor 3Seguí Moya, E

Autor 4García Seguí, A

Autor 5Amorós Torres, A

Autor 6Lorenzo Soriano, L

Autor 7Gil Guijarro, J

Autor 8Soler López, C

Autor 9Carro Rubias, C

Autor 10De Nova, E


TemaOncología - cáncer de próstata

Resumen

INTRODUCCIÓN: El tratamiento multimodal del cáncer de próstata oligometastásico (CPOM) está cobrando mayorinterés. El rol de la cirugía radical está en constante ascenso en estos pacientes para el control del tumor primarioy de los síntomas urinarios durante la progresión. Presentamos el vídeo de 2 casos de CPOM sometidos aProstatectomía Radical Laparoscópica (PRL).

PACIENTES Y MÉTODOS: El primer caso es un paciente de 59 años con CPOM. Presentaba un PSA inicial de53,9ng/ml. En la tercera biopsia, tras dos previas negativas, se obtuvo un Gleason 8 (4+4), siendo el estadiopreoperatorio T2bN0M1 (lesión ósea única en hueso ilíaco derecho confirmada por PET-TC).

El segundo caso es un varón de 61 años con antecedente de resección Hartmann con reconstrucción posterior que

presenta un CPOM con un PSA inicial de 28ng/ml. El resultado de la biopsia fue un Gleason 8 (4+4), resultando unestadio preoperatorio T2bN0M1 (lesión ósea única en L3 confirmada por PET-TC). En ambos casos la enfermedadlocal para valorar resecabilidad fue realizada por RMN preoperatoria. Ambos pacientes fueron sometidos a PRL conlinfadenectomía pélvica extendida mediante abordaje transperitoneal.

RESULTADOS: En ningún caso se presentaron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias inherentes a laresección de la próstata. La impresión del cirujano fue que la técnica quirúrgica no resultó de mayor complejidadfrente a otros casos de enfermedad localizada o localmente avanzada. Los estadios postoperatorios de amboscasos fueron un pT3aN0M1 y un pT3bN1M1 (5/30 ganglios positivos), respectivamente. En ambos casos se instauróterapia de deprivación androgénica con análogos LHRH más radioterapia esterotáxica de las metastásis óseas. Enun seguimiento a los 12 meses no hay evidencia de progresión y ambos pacientes están continentes (uso 0-1safety pad).

CONCLUSIONES: La PRL en pacientes bien seleccionados con CPOM tiene una morbilidad y una complejidadperioperatoria que no difiere de los resultados en pacientes con enfermedad localizada de alto riesgo.

Palabras claveCáncer, próstata, oligometastásico, prostatectomía radical.

TÍTULORECIDIVA GANGLIONAR EN CÁNCER DE PRÓSTATA: LINFADENECTOMÍA DE RESCATE

Primer autorPardo Martínez, A

InstituciónHospital Morales Meseguer (Murcia)

Autor 2Rosino Sánchez, A


Autor 4Jimenez Peralta, D





Autor 9Carrillo, George, C

Autor 10Pietricica, BN



Resumen

INTRODUCCIÓN: En pacientes seleccionados, la linfadenectomía de rescate es una opción de tratamiento ante larecidiva ganglionar en cáncer de próstata. Con ella, se pretende disminuir la carga tumoral, retrasar la progresión yasí poder posponer tratamiento con hormonoterapia y sus efectos secundarios.

MATERIAL Y METODOS: Paciente de 61 años intervenido de prostatectomía radical y linfadenectomía ileobturatrizbilateral laparoscópica en 2014. AP: adenocarcinoma de próstata Gleason 7(3+4) pT3a NO. MO. Niveles de PSApostquirúrgico indetectables. En 2016, aumento de PSA a 0.13 ng/ml recibiendo IMRT sobre lecho prostático (70Gy)y cadenas ganglionares ileopélvicas (56Gy), descendiendo PSA a 0.04 ng/ml. Posteriormente presenta aumento dePSA progresivo, alcanzando 0.83ng/ml en mayo 2019. TC y gammagrafía ósea negativos. PET-TAC PSMA: dos focosadenopáticos dudosos en territorio de iliaca primitiva derecha e izquierda.

RESULTADOS: En julio 2019 se realiza linfadenectomía de rescate. Por el antecedente de radioterapia, se colocan catéteres ureterales bilaterales. Colocación de trócares intraperitoneales. Liberación de adherencias. Se realizalinfadenectomía bilateral comenzando por lado izquierdo, abarcando desde iliaca interna y externa hasta grandesvasos distales y región presacra. Destaca en territorio de iliaca interna izquierda tejido ganglionar fibroso adheridoa grandes vasos. En territorio obturatriz, encontramos tejido cicatricial sin claro tejido linfoide. El postoperatoriotranscurre sin incidencias retirándose catéteres y siendo alta al cuarto día. AP: adenocarcinoma metastásico en unode los ganglios de la linfadenectomía derecha.

CONCLUSIONES: Ante una recidiva ganglionar en cáncer de próstata, la linfadenectomía de rescate es una opciónde tratamiento en pacientes seleccionados.

Palabras claveLinfadenectomía, cáncer de próstata.

TÍTULO"TIPS AND TRICKS" EN LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y PROSTATECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Primer autorFiorella Saporito, D

InstituciónInstituto Valenciano de Oncología (Valencia)

Autor 2Ramírez Backhaus, M

Autor 3Gómez-Ferrer Lozano, A

Autor 4Domínguez Escrig, J

Autor 5Marenco Jiménez, J

Autor 6Mir Maresma, C

Autor 7Collado Serra, A

Autor 8Rubio Briones, J



Resumen

La linfadenectomía pélvica ampliada y la prostatectomía radical laparoscopicas, para lograr resultados oncológicosy funcionales satisfactorios requieren de un entrenamiento adecuado. La exposición del campo operatorio ycorrecta identificación de planos de disección son claves para lograr dichos resultados. En el presente vídeo semuestran distintos "tips and tricks" que tienen como objetivo facilitar estos principios. Se utiliza la aguja de Bercipara realizar distintas maniobras, éstas también pueden ser realizadas por el segundo ayudante.

Para los casos que se propone realizar una linfadenectomía amplia, se muestra como realizar flaps de peritoneoparietal, mejorando el campo operatorio mediante la tracción de los mismos. Encuentran su mayor aplicabilidad enpacientes con abundante grasa visceral o con posición de trendelemburg limitada, en los que las asas intestinalesdificultan la exposición del campo operatorio. En cuanto a la prostatectomia radical, la identificación del cuellovesical mediante disección roma facilita la preservación del mismo, mejorando las tasas de continencia precoz. Laidentificación del plano seminal se ve favorecida con la tracción anterior de la prostata, que puede ser a través dela sonda vesical o del lobulo medio en caso de estar presente.

Palabras claveProstatectomía radical, linfadenectomía pélvica, laparoscopia.

congreso aucv 2020 sesión de comunicaciones orales / … · 2020-02-22 · grupos de tratamiento...

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