condiciones minimas de seguridad durante el transporte de

Código: DOC – LOG 7 APT 1.2 Edición: 1

Fecha: Enero 2011

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Unidad de Operaciones

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Condiciones mínimas de seguridad durante el transporte de pacientes Vigencia: Julio 2014


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3. Responsabilidades:

Responsables Actividades

Jefe de CC Operaciones

• Supervisar aplicación y cumplimiento de protocolo (anexo3).

• Informar a Jefes de CR, CC solicitantes de traslados, el cumplimiento del protocolo.

• Exigir cumplimiento de protocolo y aplica medidas de control para la seguridad de los traslados.

Coordinador de traslados.

• Supervisar cumplimiento de uso de formato en la solicitud de traslados.

• Determinar condiciones de seguridad clínica para el traslado de pacientes.

• Informar a jefatura resultados.

Medico tratante • Indica el traslado • Define el tipo de traslado requerido, de acuerdo a

condición clínica del paciente (Anexo 1)

Enfermera a cargo del paciente

• Evalúa junto al médico tratante estado del paciente previo al traslado.

• Realiza acciones de estabilización del paciente, según indicación médica

Equipo encargado del traslado

• Entregar cuidados necesarios al paciente según complejidad durante el traslado.

• Entregar paciente a equipo receptor, con documentación de traslado requerida

• Llevar registro de recepción conforme. 4. Definiciones: 4.1 Transporte Básico: Transporte de pacientes que no requieren soporte vital. 4.1.1 Móvil Transporte Básico: Móvil tripulado por un conductor y un camillero y/o Técnico Paramédico, sin vigilancia especializada, ni equipamiento complejo, con asistencia minima constituida por la posición del paciente o el suministro de algún elemento de ayuda básica (oxigeno). Puede ser ambulancia o minibus, propios del hospital o de servicio externo. En situaciones clínicas especiales el paciente será acompañado además por una enfermera; por ejemplo pacientes traqueostomizados, rescate de pacientes de otro centro asistencial con información relevante que deba recibir. 4.2 Transporte Crítico: Transporte de pacientes que requieren soporte vital 4.2.1 Móvil Transporte avanzado de mediana complejidad: Aquel que se efectúa en una ambulancia cuya tripulación y equipamiento permiten que actúen proporcionando soporte vital avanzado en caso de ser necesario, el personal está conformado por un médico y/o


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reanimador, un técnico paramédico y un conductor (De acuerdo a la complejidad del paciente). 4.2.2 Móvil Transporte Avanzado de alta complejidad: Ambulancia destinada al transporte de pacientes con compromiso vital evolutivo, que pueden o no estar estables. El equipamiento de este móvil incluye, además de los especificados en la ambulancia básica, elementos necesarios para apoyar un procedimiento de reanimación cardiopulmonar avanzada, elementos de manejo avanzado de la vía aérea, acceso vascular, soporte farmacológico, monitorización y / o desfibrilación. El riesgo vital puede definirse si el enfermo presenta una o más de las siguientes circunstancias clínicas: • Alteración del nivel de conciencia • Deterioro neurológico inminente o progresivo • Insuficiencia respiratoria grave • Inestabilidad hemodinámica • Arritmias potencialmente letales • Riesgo de muerte súbita 5. Desarrollo: 5.1 Tipos de móviles para traslado de pacientes:

Tipo de vehiculo Equipamiento Tipo de Paciente

Móviles Básicos

Ambulancias :

• Propias del HSJD

• Servicio Externo

• Radiotransmisor • Tabla • Camilla • Oxigeno • Motor aspiración ( móviles

de servicio externo y unidad de emergencia )

• Conversor eléctrico (móviles de servicio externo y unidad de emergencia )

• Sistemas de Fijación camillas e incubadoras

Minibús

• Radio transmisor • Cinturones de Seguridad

delanteros y traseros

• Estables: • Pacientes categorizados como C3 a D3 • Ambulatorios • Pacientes de diálisis, pacientes de alta de

hospitalización y/o procedimientos, de consultas ambulatorias


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Móviles avanzados

Móvil de mediana complejidad.

• Conversor de corriente (alterna-continua) para conectar ventilador


• Equipos médicos • Equipos de inmovilización • Oxigenoterapia y

aspiración • Equipo de parto. • Insumos médicos

(maletín).

• Móvil de mediana complejidad : • Pacientes categorizados como B2 a C2 • Pacientes graves, con riesgo vital

estabilizado. • Se puede realizar manejo de vía aérea y

administrar drogas parenterales bajo supervisión médica.

Móvil de alta complejidad

• Conversor de corriente (alterna-continua) para conectar ventilador


• Maletín de accesos vasculares

• Maletín de estupefacientes y psicotrópicos.

• Bolso de manejo vía aérea (adulto y pediátrico)

• Equipos médicos • Equipos de inmovilización • Oxigenoterapia y

aspiración • Monitor y

electrocardiógrafo • Ventilador mecánico • Caja SARS • Equipo de parto. • Insumos médicos.

• Móvil de alta complejidad : • Pacientes categorizados como A a B1 • Paciente graves de Unidad de Cuidados

Intensivos, con alto riesgo de descompensación durante su traslado y que puedan requerir intervenciones para mantener signos vitales estables. Con acompañamiento médico. Ambulancia destinada al transporte de pacientes con compromiso vital, que pueden o no estar estables. El equipamiento de este móvil incluye, además de los especificados en la ambulancia de mediana complejidad, elementos necesarios para apoyar un procedimiento de reanimación cardiopulmonar avanzada, elementos de manejo avanzado de la vía aérea, acceso vascular, soporte farmacológico, monitorización y / o desfibrilación. Este riesgo vital puede definirse si el enfermo presenta una o más de las siguientes circunstancias clínicas:

• Alteración del nivel de conciencia • Deterioro neurológico inminente o

progresivo. • Insuficiencia respiratoria grave. • Inestabilidad hemodinámica. • Arritmias potencialmente letales. • Riesgo de muerte súbita


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5.2 Personal asignado a los móviles:

Los vehículos de traslado de pacientes deben ser conducidos por personas con licencia de conducir tipo 2-A y deben contar con una póliza de fianza. Se asignará el personal a cada móvil de acuerdo a la complejidad de este, como se muestra en las siguientes tablas:

Móviles Básicos Personal Minibús Conductor

Ambulancias Conductor Camillero y/o Técnico Paramédico

Móviles de avanzada Personal

Móvil de mediana complejidad Móvil cuenta con profesionales capacitados en reanimación, en algunos casos TPM y conductor.

Móvil de alta complejidad Móvil cuenta con profesionales capacitados en reanimación, médico y chofer,

La unidad de movilización y unidad de urgencia no cuenta con técnico paramédico de

staff, por lo cual, estos funcionarios deben ser proveídos por las respectivas unidades clínicas solicitantes del traslado, en caso de utilizar ambulancia básica.

En caso de pacientes Pediátricos, siempre serán acompañados por el personal a cargo, en casos de paciente estable, su acompañante será un Técnico Paramédico, en casos de mayor complejidad, será acompañado por Enfermera y/o Médico tratante según evaluación de riesgo realizado por equipo tratante.

En caso de ser necesario se puede modificar el acompañante del móvil, dependiendo de la gravedad o complejidad del paciente. 5.3 Horarios de atención: 5.3.1 Movilización HSJD:

La Unidad de Operaciones recepciona solicitudes y coordina los traslados con móviles propios y de servicios externos de Lunes a Jueves de 08:00 hrs a 17:00 hrs, y los días Viernes de 08:00 a 16:00 hrs. 5.3.2 Unidad de urgencia:

Todos los días del año y las 24 horas del día, asumen la gestión de la movilización en horarios no hábiles: Lunes a Jueves después de 17:00 hrs., días Viernes después de las 16:00 hrs. y fines de semana y festivos.


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5.3.3. Servicio externo y Centro regulador SAMU:

Todos los días del año y las 24 horas del día, en aquellos casos de imposibilidad de gestionar el traslado vía SAMU, se contempla el contratar puntualmente los servicios a empresas de ambulancias medicalizadas que cuenten con las Autorizaciones Sanitarias respectivas y validadas por la Unidad de Operaciones. 5.4 Tipos de traslados coordinados por Unidad de Operaciones del HSJD:

La Unidad de Operaciones coordina con móviles propios de la institución y móviles externalizados por convenio vigente, traslados de pacientes de Servicios clínicos o Policlínicos de atención ambulatoria, que se encuentren dentro de la siguiente clasificación: 5.4.1 Tipo de paciente: • Estable: pacientes con proceso patológico que no presentan riesgo vital y paciente

trasladado que no requieren atención de urgencia clínica en otro establecimiento. Por lo tanto todas las solicitudes realizadas a Operaciones serán priorizadas y coordinadas en primera instancia por orden de llegada según destino y hora del traslado solicitado y según urgencia. (Exámenes complementarios de pacientes hospitalizados tienen mayor prioridad que otros traslados). Pueden ser pacientes adultos o pediátricos.

• Grave: Los traslados urgentes y/o de pacientes graves serán coordinados por la

unidad donde se encuentre hospitalizado el paciente. Se solicitara móvil avanzado de SAMU o en su defecto se evaluará traslado con servicio externo que cuente con un móvil de avanzada y equipo clínico (el equipo clínico puede ser de carácter interno al hospital como externo), para tal efecto.

• Casos especiales: Son aquellos casos que no califican dentro de la clasificación

anterior pero requieren el traslado por parte de nuestra institución. Dentro de estos casos están: - Pacientes en situación clínica estable , que se trasladan a otros centros para

realizar examen o procedimiento y que retornan al Hospital - Pacientes en situación clínica estable que se trasladan a otro establecimiento para

continuar tratamiento, y que no retornan al Hospital - Pacientes con indicación de alta al domicilio, que, por causas sociales y/o de

riesgo de remisión de la enfermedad requieren ser trasladados en móvil. - Pacientes de Unidades Críticas o Servicios Básicos que por su condición

necesitan ser evaluados en otro centro asistencial y no es posible coordinar traslado por Unidad de Operaciones ya sea por causa médica y/o administrativa, podrán ser trasladados por móviles de la Institución con equipo de transportes (Definir según Servicio) de la unidad del paciente.


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• Traslado de RN: Para derivar o rescatar de otro centro a un recién nacido, deberá disponerse siempre de una incubadora de transporte y monitorización durante el traslado. La ambulancia para el traslado deberá contar al menos con dos enchufes, si la incubadora y monitor de transporte no tienen batería de respaldo (los requerimiento variarán de acuerdo a la complejidad del paciente a trasladar). El personal que acompañará al recién nacido, variará dependiendo de la categorización de dependencia y riesgo, así como la condición del paciente al momento de su traslado. - Si el recién nacido se encuentra con FIO2 < 30% y sin apoyo ventilatorio invasivo

o no invasivo ni uso de drogas en infusión continua, el traslado se hará con Técnico Paramédico.

- Si el recién nacido se encuentra con FIO2 > 30%, con infusión continua de drogas o, apoyo ventilatorio por varios días, al traslado deberá sumarse una matrona o enfermera de la unidad.

- Si el recién nacido requiere apoyo ventilatorio no invasivo inestable o agudo, se encuentra intubado o si la patología o el peso lo ameritan, el médico tratante o el de turno deberá sumarse al técnico paramédico y la profesional para el traslado.

- Ante una situación particular distinta, el médico tratante o el residente de turno, decidirá quien hace el traslado.

5.4.2 Tipo de vehículo:

En los casos de traslado simple, el tipo de vehículo utilizado, será de decisión y responsabilidad del coordinador de ambulancias, quien, según las condiciones necesarias para el traslado especificadas por el solicitante en el formulario “Solicitud de Traslado” (Anexo 10.5), procederá a coordinar procedimiento en: • Ambulancias básicas (correspondientes a los móviles propios de Hospital): para los

pacientes que no requieren de asistencia en ruta, pudiendo viajar en camilla o sentado.

• Minibús correspondiente a Móvil propio del Hospital: cuando el paciente no requiera de asistencia en ruta y en condiciones de viaje sentado.

• Ambulancias asistenciales en Convenio: Móviles de baja, mediana o alta complejidad solicitados por compra a terceros.

5.5 Solicitud Traslado: • Cada vez que un paciente necesite traslado a otro centro asistencial en forma

transitoria por (exámenes, evaluaciones o procedimientos complementarios) u Hospitalización, serán el médico tratante quién en conjunto con el Jefe Médico de la Unidad y la E.U. a cargo del paciente establecerán el tipo de móvil a solicitar de acuerdo al punto 5.1. y las personas que acompañarán al paciente dependiendo de su complejidad.

• Una vez definido el tipo de móvil a utilizar y el personal que acompañará al paciente; será el médico tratante quien realizará las gestiones para solicitar el móvil:


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- Ambulancia Básica: llenará formulario ad-hoc con los datos del paciente y ruta de la ambulancia, enviándola a Movilización. En dicho lugar, la solicitud será recepcionada por el coordinador de ambulancia, quien con la información entregada evaluará qué móvil básico realizará el traslado.

- Móvil Avanzado: De acuerdo a la condición clínica del paciente el medico tratante debe comunicarse con médico regulador de SAMU, solicitando móvil avanzado para el traslado, proporcionándole la información necesaria para este fin.

- Móvil Avanzado (Ambulancias Medicalizadas) El médico tratante una vez realizada la consulta a SAMU y descartada la posibilidad de realizar el traslado por esta vía, deberá solicitar previa autorización de la Subdirección Médica del Hospital (horario hábil) o Jefe de Turno de Unidad de Urgencias, la externalización del traslado, remitiendo a su vez el informe médico del paciente a la Empresa de Ambulancias Externalizada indicando los datos de identificación del paciente, origen-destino, otras indicaciones especiales según sea el caso. Una vez constatada la disponibilidad de móvil y horario, el jefe de turno del servicio redactará y suscribirá una carta de resguardo si el paciente es trasladado a un centro privado, a nombre de la institución que recepcionará al paciente, la que será entregada junto con la documentación clínica necesaria para el traslado a la tripulación de la ambulancia medicalizada al momento de retirar al paciente.

- Después de concluído el traslado la empresa de ambulancias deberá remitir al jefe de operaciones vía coordinador de traslado un informe del traslado (anexo 2)

5.6 Procedimiento de traslado: 5.6.1 Criterios a utilizar para asignar acompañantes en el móvil: Si bien cada tipo de móvil tiene su personal asignado, este podrá modificarse de acuerdo a la complejidad del paciente, dado por su categorización de riesgo-dependencia, establecida por la enfermera a cargo y el médico tratante, con el fin de entregar los cuidados necesarios para cada tipo de paciente.

Categorización pacientes Acompañantes Pacientes categorizados como A a B1 Enfermero y/o medico tratante Pacientes categorizados como B2 a C2 Técnico-Paramédico. Pacientes categorizados como C3 a D3 Auxiliar en el caso de adultos

Esta Categorización deberá incluirse en orden de solicitud de ambulancia para

conocimiento del Funcionario a cargo de distribuir las ambulancias.

5.6.2 Acciones a realizar con el paciente a trasladar:

Es la fase previa al propio traslado, y es de gran importancia para la seguridad del enfermo durante el transporte y para su pronóstico posterior. Su realización corresponde al médico responsable del enfermo.


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Antes de trasladar el paciente a la camilla o silla de ruedas en la unidad clínica se debe verificar los siguientes puntos: • Control de signos vitales: Estos deben estar estables y con un control no más allá de

dos horas de lo contrario, controlar signos vitales habituales. • Oxigenoterapia: Saturar al paciente, sólo realizar el traslado si ésta es mayor a 95%

(excepción pacientes respiratorios crónicos o cardiópatas, que se manejan con saturaciones inferiores)

• Soluciones intravenosas: Verificar permeabilidad de la vía, identificación de infusiones y velocidad de infusión.

• Condiciones del paciente: Verificar que las condiciones del paciente no hayan empeorado desde el momento de solicitar el traslado hasta que este se efectúe. Si fuera este el caso solicitar evaluación médica y autorización de traslado.

Es muy importante que el personal de movilización externa se presente al equipo tratante del Servicio y verifique la información para realizar el traslado seguro y eficiente. El Personal del Servicio o Unidad debe entregar y/o recepcionar al paciente antes y después del traslado según el caso. 5.6.3 Procedimiento de fijación y disposición del paciente y acompañante:

Posterior a la solicitud del traslado y definir quién acompañará al paciente durante el traslado, se debe procede al traslado de este desde su Unidad hasta el móvil. Móviles: • El personal de movilización acudirá a la Unidad correspondiente a retirar al paciente

para realizar el traslado. • Junto al personal a cargo del paciente, se procederá a trasladarlo de la cama a la

camilla de transporte, procurando realizar movimientos suaves, con el fin de evitar golpes o lesiones al paciente.

• Una vez ubicado en la camilla de transporte, se debe instalar los mecanismos de fijación (arnés) que poseen las camillas.

• Se traslada al paciente en la camilla, junto al acompañante hasta el móvil. • Se sube la camilla al móvil con precaución y se fijará al sistema de anclaje del móvil. • En caso de RN, se debe trasladar al paciente desde su cuna o incubadora, a la

incubadora de transporte, evitando cambios de temperatura, una vez en el móvil se procederá al anclaje.

Minibús: • Se trasladará al paciente hasta el móvil por sus propios medios o en silla de ruedas.


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Sistema de fijación móviles básicos (Ambulancias) • Anclaje de camilla a ambulancia • Arnés en camillas de pacientes • Arnés en silla de acompañantes

Sistema de fijación móviles básicos (Minibus) • Cinturón de seguridad para los pacientes en Minibus

Sistema de fijación transporte avanzado

• Anclaje de camilla a ambulancia. • Arnés en camillas de pacientes, arnés de incubadoras. • Arnés en silla de acompañantes. • Sistema de fijación de cilindros. • Gabinetes anclados.

Observaciones: El personal que acompañe al paciente durante su traslado, debe en todo momento realizar el traslado al lado del paciente. Debe ir en asiento asignado para acompañamiento y utilizar los elementos de fijación tanto para él como el paciente. El acompañante no debe llevar consigo ningún elemento ajeno al traslado. Con el fin de que en todo momento, debe estar atento a que el procedimiento se realice sin incidentes. El responsable del traslado en todo momento es el acompañante, quien debe velar por la seguridad del usuario. Cabe señalar, que el traslado es de responsabilidad de nuestra Institución, aun cuando este sea realizado por una empresa externa, la responsabilidad final será de nuestro Hospital. El personal de la Unidad que acompañe al paciente deberá velar por el cumplimiento del tipo de fijación, disposición del paciente durante el traslado e informar la ocurrencia de eventos adversos de trayecto al jefe de operaciones según protocolo de EA. 5.6.4 Procedimiento de entrega de pacientes al centro receptor y límites de responsabilidad: • Si el paciente es derivado a otro centro asistencial la entrega del paciente será

realizada por el equipo profesional que acompaña a este (médico, enfermera, Técnico Paramédico), la entrega se realiza en forma verbal y escrita con documento Ad-hoc. Una vez recibido por ambos estamentos del centro receptor, el paciente quedará a cargo del nuevo equipo tratante con las responsabilidades que ello implica.

• Es responsabilidad del equipo clínico acompañante que realiza el traslado mantener al paciente estable.

• Si el traslado se realiza en ambulancia externa, corresponde al Servicio en convenio, la responsabilidad del traslado la que se inicia con la entrega de la solicitud por parte del coordinador de ambulancias al conductor, hasta la entrega del Formulario de entrega de paciente al servicio clínico de destino, que será entregada al coordinador de ambulancias y este la entregará al jefe de operaciones.


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• Aún cuando la ambulancia esté en convenio el Hospital tiene responsabilidad solidaria y subsidiaria en caso de accidente.

5.6.5 Responsabilidad de decisión del traslado: • La decisión concreta de traslado la debe tomar el médico responsable del enfermo. • La responsabilidad de la indicación incluye:

- Evaluación inicial del enfermo. - Estabilización - Consentimiento informado del enfermo o familiares para el traslado en caso de

traslado de alta complejidad. - Contacto previo con el centro receptor - Definición del tipo de móvil. - Enviar solicitud del transporte a Coordinador de ambulancias. - Informes clínicos (epicrisis) e interconsulta. - Entrega del paciente por medico y enfermería al personal encargado del transporte

según gravedad del paciente. 5.6.6 Resolución de conflictos en Horarios No hábiles:

En caso de dudas o conflictos sobre la indicación del traslado o el tipo de transporte a utilizar, ésta será resuelta en orden jerárquico por el Médico en jefe de turno del Servicio de Urgencias, siempre teniendo en cuenta las condiciones específicos de traslado para cada paciente en particular. 6. Flujograma: N/A. 7. Indicadores y método de evaluación: N/A. 8. Distribución del documento: 8.1 Dirección Médica Hospital San Juan de Dios. 8.2 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente. 8.3 Centro Responsabilidad Infantil Hospitalizados. 8.4 Unidad Paciente Crítico Pediátrico. 9. Referencias bibliográficas: N/A. 10. Anexos: 10.1 Formulario de solicitud de traslado 10.2 Formulario de entrega de pacientes. 10.3 Equipo de Transporte.


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Anexo 1: Formulario de solicitud de traslado

Hospital San Juan de Dios C D T

Unidad de Movilización

SOLICITUD DE TRASLADO NOMBRE DEL PACIENTE: FICHA Nª RUT: SERVICIO QUE SOLICITA: SALA CAMA NOMBRE DEL SOLICITANTE: CARGO DEL SOLICITANTE: LUGAR DE DESTINO: FECHA HORA: REQUISITOS DE TRASLADO (Marque con una cruz los servicios requeridos para el traslado) Paciente sentado Paciente en camilla Acompañado Por familiar

Por camillero

Por personal de Enfermería

Oxigeno Equipo de aspiración Otros (Describir necesidad si no se especifica en las anteriores)

Firma del solicitante


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Anexo 2: Formulario de entrega de pacientes.

Anexo 2 Formulario de entrega de pacientes. Fecha: Nombre del paciente: Rut:

Unidad derivadora :

Datos de recepción de paciente en la institución re ceptora Nombre institución: Unidad de entrega: Incidentes del traslado: Hora de recepción del paciente: Condiciones del paciente al momento de la entrega: Nombre funcionario que recepciona:

Firma:


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Anexo 3: Equipo de Transporte.

Constatación de medidas de seguridad en traslado de pacientes Fecha: Responsable:

Móviles Básicos

Tipo de móvil

Patente

Detalle Cumple No cumple

Revisión técnica al día

Autorización sanitaria

Arnés para el paciente en camilla

Arnés para acompañante

Anclaje de camillas a ambulancia

Móviles Avanzados

Tipo de móvil

Patente

Detalle Cumple No cumple

Anclaje de camillas a ambulancia Arnés en camilla de pacientes, arnés de incubadora.

Arnés en silla de acompañante

Sistema de fijación de cilindros

Gabinetes anclados

Observaciones: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

condiciones minimas de seguridad durante el transporte de

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