CONCIENCIACONCIENCIA

DR. FRANCISCO CADILLODR. FRANCISCO CADILLO

Definición Definición

ConcienciaConciencia

• La conciencia es la noción que La conciencia es la noción que tenemos de las sensaciones, tenemos de las sensaciones, pensamientos y sentimientos que se pensamientos y sentimientos que se experimentan en un momento experimentan en un momento determinado. determinado.

• Es la comprensión del ambiente que Es la comprensión del ambiente que nos rodea y del mundo interno a los nos rodea y del mundo interno a los demás.demás.

Funciones de la Funciones de la concienciaconciencia

• Focalización de las funciones psíquicas.Focalización de las funciones psíquicas.• Comprensión y síntesis de la relación Comprensión y síntesis de la relación

yo-mundo.yo-mundo.• Estructuración del flujo de vivencias.Estructuración del flujo de vivencias.• Orientación auto y alopsíquica. Orientación auto y alopsíquica.

Orientación intelectiva.Orientación intelectiva.• juicio de la realidad.juicio de la realidad.• Apercepción Apercepción • Introspección.Introspección.

CausasCausasLas distintas causas de alteración de la Las distintas causas de alteración de la

conciencia pueden dividirse en dos conciencia pueden dividirse en dos grandes grupos:grandes grupos:

• 1.   NEUROLÓGICAS:1.   NEUROLÓGICAS:A) Lesiones supratentoriales.A) Lesiones supratentoriales.B) Lesiones infratentoriales.B) Lesiones infratentoriales.

• 2.   TOXICOMETABÓLICAS.2.   TOXICOMETABÓLICAS. A) Encefalopatías metabólicas.A) Encefalopatías metabólicas.B) Encefalopatías hipóxicas.B) Encefalopatías hipóxicas.C) Tóxicos.C) Tóxicos.D) Físicos.D) Físicos.

Lesiones Lesiones SupratentorialesSupratentoriales

• Hemorragia Hemorragia cerebral.cerebral.

• Infarto cerebral Infarto cerebral

extenso.extenso. • Hematoma subdural.Hematoma subdural.

• Hematoma epidural.Hematoma epidural.

• Tumores cerebrales.Tumores cerebrales.

• Absceso cerebralAbsceso cerebral Hemorragia cerebral

Tumor CerebralTumor Cerebral

Lesiones InfratentorialesLesiones Infratentoriales

• Hemorragia Hemorragia cerebelosa o cerebelosa o protuberancia.protuberancia.

• Tumor cerebeloso.Tumor cerebeloso. • Infarto cerebeloso.Infarto cerebeloso.

• Absceso Absceso cerebelosocerebeloso

Absceso cerebeloso

Infarto CerebralInfarto Cerebral

Lesiones Neurológicas Lesiones Neurológicas DifusasDifusas

• Meningitis.Meningitis.

• Encefalitis.Encefalitis.

• Epilepsia.Epilepsia.

Encefalitis

MeningitisMeningitis

Encefalopatias Encefalopatias MetabolicasMetabolicas

• Hipoglucemia.Hipoglucemia. • Cetoacidosis Cetoacidosis

diabética.diabética.• Coma Coma

hiperosmolar.hiperosmolar. • Uremia.Uremia. • Encefalopatía Encefalopatía

hepática.hepática. • hiponatremia.hiponatremia. • Mixedema.Mixedema. Coma

mixedematoso

Encefalopatia HipoxicaEncefalopatia Hipoxica

• Insuficiencia Insuficiencia cardiaca cardiaca congestiva.congestiva.

• Insuficiencia Insuficiencia respiratoria respiratoria crónica.crónica.

• Anemia severa.Anemia severa.

• Encefalopatía Encefalopatía hipertensiva.hipertensiva.

Insuficiencia respiratoria

ToxicasToxicas

• Metales Metales pesados.pesados.

• Monóxido de Monóxido de carbono.carbono.

• Fármacos.Fármacos.

• Alcohol.Alcohol.

FísicosFísicos

• Hipotermia.Hipotermia.

• Golpe de calor.Golpe de calor.

• Encefalopatía de WERNICKEEncefalopatía de WERNICKE

Niveles de Niveles de ConcienciaConciencia

Niveles de ConcienciaNiveles de Conciencia

• LucidezLucidez• ObnubilaciónObnubilación• SomnolenciaSomnolencia• EstuporEstupor• ComaComa

• Lucidez:Lucidez: Estado de plena alerta. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversación y capaz de mantener una conversación y dar respuestas correctas a las preguntas dar respuestas correctas a las preguntas simples que se le formulan. simples que se le formulan.

• Obnubilación: Obnubilación: El paciente se El paciente se encuentra desorientado en el tiempo o encuentra desorientado en el tiempo o en el espacio (no reconoce el lugar en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (casi no reacciona a medio ambiente (casi no reacciona a ruidos externos). Pero es capaz de ruidos externos). Pero es capaz de responder preguntas simples. responder preguntas simples.

• Somnolencia: Somnolencia: deseo irresistible de deseo irresistible de dormirse, tiende a dormirse durante la dormirse, tiende a dormirse durante la entrevista. También se llama letargia o entrevista. También se llama letargia o hipersomnia.hipersomnia.

• Estupor:Estupor: Paciente inconciente pero Paciente inconciente pero responde a estímulos dolorosos. Si es responde a estímulos dolorosos. Si es necesario aplicar estímulos dolorosos necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se extremidades (respuesta de defensa), se trata de un estupor trata de un estupor profundoprofundo. .

Coma:Coma: no hay no hay ninguna ninguna reacción a reacción a estímulos estímulos externos, externos, incluso, aquellos incluso, aquellos capaces de capaces de producir dolor. producir dolor. Pueden Pueden presentarse presentarse reacciones no reacciones no voluntarias que voluntarias que son más bien son más bien reflejos.reflejos.

Al medir la conciencia Al medir la conciencia también medimos:también medimos:

• Orientación en el tiempoOrientación en el tiempo: Se pregunta: : Se pregunta: ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la qué año? ¿Qué día de la semana?...etcétera.semana?...etcétera.

• Orientación en el espacioOrientación en el espacio: ¿Dónde se : ¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?... ¿En su casa? ¿Qué hospital es?...

• Reconocimiento de personasReconocimiento de personas: ¿Quién : ¿Quién soy yo? Si está presente un familiar: soy yo? Si está presente un familiar: ¿Quién es esa persona? ¿Quién es esa persona?

El Estado de Conciencia se El Estado de Conciencia se evaluará mediante:evaluará mediante:

• Observación:Observación: el paciente responde el paciente responde normalmente a los estímulos?normalmente a los estímulos?

• Conversación:Conversación: contesta a las contesta a las preguntas hechas con un tono normal?preguntas hechas con un tono normal?

• Estimulación:Estimulación: el paciente responde el paciente responde cuando se le sacude o se le hace cuando se le sacude o se le hace estímulos dolorosos?estímulos dolorosos?

• Signos vitales y reflejos:Signos vitales y reflejos: cual es el cual es el pulso, presión arterial, respiración, pulso, presión arterial, respiración, reflejos pupilares y otros?reflejos pupilares y otros?

Escala de Coma de Escala de Coma de GlasgowGlasgow

• En medicina la En medicina la escala de coma de escala de coma de GlasgowGlasgow es una escala que se usa para es una escala que se usa para medir el nivel de conciencia de un medir el nivel de conciencia de un paciente con traumatismo paciente con traumatismo craneoencefálico.craneoencefálico.

• Para determinarlo se utilizan como Para determinarlo se utilizan como indicadores: la apertura ocular, la indicadores: la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.respuesta verbal y la respuesta motora.

• Los valores de los tres indicadores Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la se suman y dan el resultado en la escala de Glasgow. El nivel normal escala de Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que corresponde a es 15 (4 + 5 + 6) que corresponde a un individuo sano. El valor mínimo un individuo sano. El valor mínimo es 3 (1 + 1 + 1).es 3 (1 + 1 + 1).

Clasificación del paciente Clasificación del paciente con trauma con trauma

craneoencefálicocraneoencefálico

• TCE Leve .... 13-15 puntosTCE Leve .... 13-15 puntos

• TCE Moderado.. 9-12 puntosTCE Moderado.. 9-12 puntos

• TCE Severo.... 8 Puntos o menos TCE Severo.... 8 Puntos o menos

(Requiere intubación) (Requiere intubación)

AnamnesisAnamnesisRecoger información de familiares, testigos Recoger información de familiares, testigos

y a veces del propio enfermo:y a veces del propio enfermo: • Historia de traumatismos craneales Historia de traumatismos craneales

recientes.recientes.

• Historia de cefaleas previasHistoria de cefaleas previas • Toxicómano (sobredosis)Toxicómano (sobredosis)

• Ingesta de alcohol o fármacos (sedantes e Ingesta de alcohol o fármacos (sedantes e hipnóticos).hipnóticos).

• Sintomatología neurológica previaSintomatología neurológica previa

2) Precisar la forma de inicio del 2) Precisar la forma de inicio del cuadro:cuadro:

• Forma de inicio brusca Forma de inicio brusca ( hemorragias, embolias cerebrales, ( hemorragias, embolias cerebrales, intoxicación etc.)intoxicación etc.)

• Forma de inicio progresiva Forma de inicio progresiva (trombosis cerebral, encefalopatía (trombosis cerebral, encefalopatía hepática, encefalopatía urémica).hepática, encefalopatía urémica).

3) Conocer la existencia de 3) Conocer la existencia de enfermedades asociadas.enfermedades asociadas.

• Pacientes diabéticos.Pacientes diabéticos.• Antecedentes de hipertensión arterial Antecedentes de hipertensión arterial

(hemorragia cerebral, encefalopatía).(hemorragia cerebral, encefalopatía).

• Cardiopatías (trombosis cerebral)Cardiopatías (trombosis cerebral)

• Procesos febriles (meningitis, absceso Procesos febriles (meningitis, absceso cerebral, sepsis).cerebral, sepsis).

• Antecedentes de hepatopatías Antecedentes de hepatopatías ( encefalopatía hepática). ( encefalopatía hepática).

Muchas Muchas GraciasGracias