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Conceptos Básicos
Fisiológicos y
Aeronáuticos en
EVACAM
Dra. Karina Flores Rojas
Jefa Sección Medicina de Aviación
Dirección General de Aeronáutica Civil
1º Curso Pre Hospitalario, Urgencias y Paciente Crítico – Línea de
Vida: Una Actualización Necesaria
¿Cómo evitamos el riesgo? Identificación de peligros
Accidente
Condiciones
Latentes
Peligros
Normativa vigente y las implicancias legales.
Propiedades y diseño de mi aeronave.
Operación: Procedimientos, check list, seguridad.
La comunicación: lenguaje, terminología aeronáutica.
Medio ambiente – Fisiología del vuelo.
Factor económico
Tipo de sustentación
Aerostato
Globo aerostático
Dirigible
Aerodino
Ala fija
Ala rotatoria
Aerodino
Ala fija
Avión
Planeador
Ala delta
Parapente
Ala rotatoria
Helicóptero
Girocóptero
Girodino
Interior
Cinturones de seguridad - lugar y posición de los equipos
médicos – tanques de oxígeno – iluminación –
comunicación
Aeronavegabilidad y Operaciones
• Certifica que el diseño del producto aeronáutico, cumple con las especificaciones de aeronavegabilidad del Estado.
Certificado de Tipo (CT)
• Certifica que la aeronave ha sido inspeccionada y probada y que es aeronavegable.
Certificado de Aeronavegabilidad
(CA)
• Certifica que las modificaciones hechas a la aeronave, no afectan su aeronavegabilidad.
Suplemento al CT (STC)
Manual de Operaciones
Cada empresa contara con un Manual de Operaciones el cual, regula y describe el funcionamiento de las operaciones aéreas que realizará.
El Manual debe incluir los siguientes aspectos:
Requisitos y obligaciones de la tripulación de vuelo y sanitaria
Descripción, uso y funcionamiento del equipo sanitario a bordo.
Definición de condiciones del paciente para efectuar su traslado.
Procedimientos de embarque y desembarque del paciente trasladado.
Tripulación Tripulación de Vuelo.
Encargada de la operación, mando y funcionamiento de la aeronave.
Tripulación Sanitaria.
Encargada del paciente a bordo.
Comandante de la aeronave.
Es el Piloto al Mando, designado por el explotador. Es la única y máxima autoridad a bordo que responde de la conducción segura conforme a la normativa y Manual de vuelo de la aeronave. Tiene potestad disciplinaria sobre la tripulación, autoridad sobre los pasajeros y control total sobre la carga transportada.
Briefing pre y postvuelo Misión
Lugar y hora.
Aspectos de seguridad.
Aciertos, errores, lecciones aprendidas.
Comunicación
Aspectos médicos en
EVACAM
Tripulación Auxiliar Sanitaria
Persona del área de la salud, titular de licencia
aeronáutica, con conocimientos en medicina de
aviación, fisiología del vuelo y reglamentación
aeronáutica, cuya función es preservar la vida del
paciente, durante su traslado a un Centro Asistencial.
Atmósfera
Mezcla de moléculas gaseosas
que constituyen un envoltorio
rodeando a la tierra.
Sin ella, no sería posible la vida
biológica.
Protector contra efectos
perjudiciales de radiación solar.
Mantiene temperatura adecuada
para la vida.
Ozonosfera
- 2ºC cada 1000 pies
-55ºC Tropopausa
Divisiones Fisiológicas
1. Zona Fisiológica
0 a 10.000 pies
Adaptación fisiológica
2. Zona Deficitaria
10.000 a 50.000 pies
Requiere aporte de O2
3. Zona Equivalente-Espacio
Sobre 50.000 pies
Aporte de O2
Traje o cabina presurizada
Conceptos Básicos
Leyes de los Gases
Ley de Difusión Gaseosa “Todo gas difunde de un área de mayor presión a una de
menor presión, hasta igualar presiones”
Fisiología: Difusión de gases a nivel pulmonar y celular.
Intercambio gaseoso.
Ley de Dalton “En una mezcla gaseosa, la presión total equivale a la sumatoria de las presiones parciales de cada uno de los gases que forman
dicha mezcla”
Fisiología: La presión barométrica corresponde a la sumatoria de las presiones ejercidas por el nitrógeno, el oxigeno y los otros
gases. Es 760 mmHg a nivel del mar.
Ley de Boyle “El volumen de un gas es inversamente proporcional a la
presión de este, a temperatura constante”
Fisiología: Los gases atrapados en cavidades orgánicas
aumentan su volumen al disminuir la presión barométrica
(ascenso).
Ley de Henry “La cantidad de un gas disuelto en una solución es directamente proporcional a la presión en que se
encuentra dicho gas sobre la solución ”
Fisiología: El oxígeno y el nitrógeno deben disolverse en la sangre para penetrar al organismo.
Disbarismos
“Fenómenos fisiopatológicos producidos por cambios en
la presión barométrica, excluyendo la hipoxia de altura”
Clasificación
1. Por efecto mecánico de la variación de gases
atrapados (Ley de Boyle).
2. Enfermedad por descompresión (Ley de Henry).
3000
8000
25000
35000
Altura de Vuelo Avión Comercial
Gases
Atrapados
Oído Externo
Oído Medio
Oído Interno
Barotitis Media
Barosinusitis
Expansión de Gases GI
Disbarismo más frecuente.
Principal causa de incapacitación súbita en vuelo.
Dolor tipo cólico, hiperventilación.
Importancia de la alimentación.
Evitar alimentos flatulentos o irritantes.
Evitar aerofagia.
Barodontalgia
Enfermedad por
Descompresión
Bends
• Causadas por
burbujas en el
interior y
exterior de las
grandes
articulaciones.
• Afecta EESS en
aviación y EEII
en buceo.
Manifestaciones Dérmicas
Burbujas de nitrógeno
en la piel y sus
pequeños vasos
sanguíneos.
Trastornos en la piel:
prurito, cambios de
color, edema
Cuadro clínico grave.
Dificultad respiratoria, tos, dolor retroesternal.
Burbujas de nitrógeno en vasos sanguíneos pulmonares,
con falla en el intercambio gaseoso.
Tratamiento en cámara hiperbárica.
Chokes
Manifestaciones neurológicas
Cuadro clínico grave.
Burbujas de nitrógeno en vasos sanguíneos del SNC.
Cefalea persistente.
Rayos de luz.
Parálisis parcial.
Vértigo, delirio.
Tratamiento en cámara hiperbárica.
Manifestaciones cardiovasculares
• Cuadro grave y mortal.
• Burbujeo masivo de todo el sistema
circulatorio.
• Se manifiesta por shock.
Enfermedad por Descompresión
Por la diferencia en la capacidad de liberación del nitrógeno de los distintos tejidos, la EPD puede producirse hasta 24 horas posterior al vuelo.
En 1 hora: 50% de los casos.
En 6 horas: 90% de los casos.
En 24 horas: 99% de los casos.
Después de 24 a 48 horas el diagnóstico de EPD es dudoso.
Enfermedad por Descompresión
Aparece sobre 18.000 pies.
Habitual sobre 25.000 pies.
La regla sobre 35.000 pies.
Constituye techo operativo en aviones no presurizados.
¿Qué hacer?
• Descenso controlado, pero inmediato.
• Uso de O2.
• Aterrizar apenas sea posible.
• Buscar ayuda médica especializada.
Hipoxia e Hiperventilación
Hipoxia
“Estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y
tejidos del organismo, con compromiso funcional de los
mismos”
Tipos:
Hipoxia Hipóxica
Hipoxia Hipémica
Hipoxia x Estancamiento
Hipoxia Histotóxica
Características de la Hipoxia
Comienzo insidioso
Severidad de los síntomas
Compromiso mental
Tiempo útil de conciencia
Síntomas y Signos
Sensación de falta de aire.
Náuseas, mareos, fatiga.
Cefalea.
Ansiedad, temor.
Visión borrosa o de túnel.
Parestesias.
Bochornos.
Hiperventilación.
Cianosis.
Confusión metal.
Pérdida de coordinación
muscular.
Deterioro del juicio.
Euforia o agresividad.
Pérdida de conciencia.
Factores influyentes Altitud
Razón de ascenso
Tiempo de exposición
Tolerancia individual
Estado físico
Actividad física
Factores psicológicos
Temperatura
Hiperventilación
“Aumento en la ventilación, ya sea por aumento de la
frecuencia o la profundidad de la respiración”.
Mareos y náuseas.
Parestesias.
Alteración de la visión.
Temblor muscular.
Contracturas musculares.
Pérdida de conciencia.
Presurización
Una forma mecánica para reemplazar la presión
atmosférica perdida durante el ascenso.
Objetivo
Proporcionar seguridad y comodidad a las tripulaciones y
pasajeros y evitar los efectos de la fisiopatología de vuelo.
Control Isobárico
Presurización de Cabina
Ventajas:
Reduce posibilidad de
hipoxia y disbarismos.
Comodidad, movilidad,
disminuye la fatiga.
Control de temperatura
y humedad en la
cabina.
Comunicación.
Desventajas:
Aumenta el costo
operacional.
Aumenta el peso y
estructura del avión.
Reduce la performance
del avión.
RIESGO DE
DESCOMPRESIÓN.
Abertura en una cabina presurizada por una falla
estructural, accidente u otro.
Sale aire de la cabina, para igualar presiones
Explosiva
Rápida
Lenta
Descompresión Explosiva o Rápida
Ruido
Condensación
Descenso brusco de la presión barométrica
Descenso brusco de la temperatura
Arrastre de personas y objetos
Factores que afectan la severidad de la descompresión:
• Volumen de la cabina
• Tamaño de la apertura
• Altitud de vuelo
¿Qué hacer?
1. Conéctese su máscara de
oxígeno.
2. Abroche y ajuste su cinturón.
3. Revise conexiones de oxígeno.
4. Controle su respiración.
5. Ayude a tripulantes y pasajeros.
6. Conserve la calma.
En EVACAM
Riesgos v/s Beneficios
Accidente
Condiciones
Latentes
Indicaciones de EVACAM
Pacientes graves potencialmente recuperables
Sitio del accidente inaccesible por otras vías
Para reducir tiempo de traslado al centro especializado
Para trasladar personal y equipo especializado
Vuelos visados por orientación médica
Contraindicaciones:
Clima y geografía adversos
Paciente psiquiátrico no controlado
Pacientes no graves
Accesos por otros medios o cercanía
Sin apoyo en el aire
Banco Sangre
Laboratorio
Pabellón
Imagenología
Farmacia
Etc.
El traslado debe tener
una muy sólida y
fundada justificación.
Debe disponer de los
medios humanos y
tecnológicos para que el
nivel de cuidado no
decaiga.
Gastrointestinal Respiratorio
Agravan íleos
Dehiscencias de sutura
Divertículos
Aumento Presión intraabdominal
Distensión abdominal
Síndrome compartamental
Suboclusión intestinal
Agrava neumotórax
Expansión 34,5% a 8.000 pies
Siempre drenar antes
Se rompen las bulas
Ojo enfisema, TBC, otros
En VM “estable”: PaFi > 100
PEEP <15
FiO2 1
Plateau < 30
SNC Otras
Cavidades
Aumenta presión
intracraneal:
Hemorragias
intraparénquimatosas
Enclavamiento
precaución: TEC y AVE
Vigilar hipocapnia: FSC
Ojo:
Aumenta presión
intraocular
Oído:
Aumenta presión oído
medio
Alteraciones vestibulares
Senos paranasales
Alveolos dentales
Límites de altura según patología
10.000 pies: Ningún paciente
8.000 pies: Cardiovascular estable
6.000 pies: IAM < 24 hrs
Angina inestable
Cor pulmonar
Acidosis Respiratoria
4.000 pies: Insuficiencia Cardíaca
Insuficiencia respiratoria
2.000 pies: Cualquier patología no compensada
Contraindicaciones en EVACAM
Relativas:
Neumotórax no
resuelto
Hb < 7 gr/dL
Infecciosas
Contaminados
Absolutas:
PCR
Patología terminal
Agitación
Psicomotora no
controlada
Paciente que se
rehúsa al vuelo
Tiempo de traslado
Terrestre = ó < aéreo
Preparación del Paciente
Monitoreo:
ECG
PANI
SpO2
FR
Equipos:
Suministro O2
Carga Baterías
Botiquín
Insumos
Acciones:
Asegurar vía aérea
Tratar Neumotórax
Control de hemorragias
2 VVP
Volumen
Inmovilización
Sedación
Sondas
Evitar hipotermia
