comunicaciÓn interventricular
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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
DR. RICARDO GOMEZ CRUZ
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DEFINICIÓN
Es un orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso o del muscular.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Guadalajara JF. (2006). Cardiología. 6ª Edición. México. Méndez Editores, S. A. de C.V. Pág.: 1046
Ocurre en 50% de los niños con enfermedad cardíaca congénita y en 20% de las lesiones aisladas.En México ocupa el 2do lugar.
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Aspectos anatómicos
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Cada ventrículo posee a nivel del tabique una porción Muscular y otra Membranosa.La Muscular está constituida por tres zonas:1. Den entrada2. Trabecular3. De salida
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Fisiopatología
Durante la sístole, la presión del VI > VD. (120 : 30 mmHg), por lo que la comunicación entre ambos, produce paso de sangre de la cámara de mayor presión a la de menor presión.
Diástole: no hay cortocircuito
El volumen del cortocircuito depende del tamaño del defecto y de las resistencias pulmonares.
Hiperflujo pulmonarGuadalajara JF. (2006). Cardiología. 6ª Edición. México. Méndez Editores, S. A. de C.V. Pág.: 1046
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Comunicación Interventricular Chica, sin repercusión hemodinámica.
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SEPTUM MEMBRANOSO
Magnitud del cortocircuito, es mínima.
La cardiopatía solo se manifiesta por un pequeño SOPLO regurgitante, decreciente, de alta frecuencia localizado en el borde paraesternal izquierdo.
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Comunicación Interventricular Chica del Septum Muscular (Tipo Roger)
Se comporta como una CIV chica.
SOPLO paraesternal muy intenso◦ Holosistólico◦ Extensión transversal◦ Creciente-decreciente◦ R1 normal◦ R2 desdoblado
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Comunicación Interventricular Grande con Hipertensión Pulmonar Hipercinética.
Defecto septal grande.Hipervolemia pulmonar:
◦ hipertensión arterial pulmonar y ◦ gran sobrecarga volumétrica de las cavidades
izquierdas.
Cardiomegalia a expensas de ambos ventrículos.
Insuficiencia cardiaca en el RN.
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Comunicación Interventricular Grande Con Hipertensión Pulmonar Por Elevación de las Resistencias Vasculares.
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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
La Hipertensión pulmonar, se debe a la elevación de las resistencias pulmonares.
El incremento paulatino de las resistencias pulmonares, → ↓ cortocircuito arteriovenoso y, por lo tanto, ↓ la sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo.
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SINTOMASCIV CHICA Y TIPO ROGER: NO HAY
SINTOMASCIV GRANDE: insuficiencia cardiaca RNHipodesarrolloBronquitis frecuentes
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SIGNOS CIV CHICA: DESARROLLO NORMAL AUSCULTACION: soplo regurgitante suave
pequeño( protosistolico decreciente o fusiforme en borde paraesternal izq. Escasa radiación)
CIV TIPO ROGER Intenso soplo sistólico, rudo con frémito con
irradiación excéntrica El llP NORMAL
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CIV GRANDE CON HIPERTENSION PULMONAR: Hipo desarrollo pondoestatural Abombamiento precordial( dilatación VD)
PALPACION
Apex amplio y desplazado hacia abajo( dilatación VI.)
levantamiento sistólico en borde paraesternal izq.
frémito sistólico en mesocardio IIp palpable
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AUSCULTACION soplo holosistolico en barra ( BPI con irradiación excéntrica
al rea precordial) REFORZAMIENTO DEL IIp APEX retumbo de hiperflujo mitral( hipertensión pulmonar) Ausencia retumbo( resistencias pulmonares)
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CIV CHICACarácter regurgitante y su epicencentro
(soplo orgánico)SOPLOS INORGANICOSCIV ROGER
CARÁCTER REGURGITANTE(2)DESDOBLAMIENTO Y IIp normal(EP)
ESTENOSIS FIBROSA FIJAESTENOSIS PULMONARCIV GRANDE
EPICENTRO DEL SOPLO Y SOPLO DE
HOLDACK(PCA hipertenso) INSUFICIENCIA MITRAL
Taquicardia mayor a 95 l/mDifícil ubicar soplo en diástoleSe confunde con sístole
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ELECTROCARDIOGRAMA CIV CHICA Y TIPO ROGER: NORMAL CIV GRANDE: Crecimiento VI con sobrecarga diastólica Crecimiento VD con sobrecarga sistólica Difasismo(RS) en derivaciones V2-V4( crecimiento
biventricular)
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RADIOGRAFIA DE TORAX
CIV CHICA Y ROGER: NORMAL
CIV GRANDE(HP): CARDIOMEGALIA
BIVENTRICULAR Prominencia del cono de
la pulmonar Botón aórtico normal Hiperflujo pulmonar( aumento de la
vascularidad)
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FONOMECANOCARDIOGRAFIA ESTABLECER DX DEL DEFECTO ESTABLECER DX DIFERENCIAL (SOPLOS)
( estenosis subaortica,estenosis pulmonar apretada)
único método que permite una interpretación correcta de los soplos
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Ecocardiograma bidimencional
Útil en CIV hipertensa ( cuando han desaparecido los síntomas)
CIV no hipertensa( cortocircuito venoarterial)
Efecto de contraste negativo
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DOPPLER
SU UTILIDAD PRINCIPAL ESTA EN EL DEFECTO DE LOS DEFECTOS MULTIPLES
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cateterismo
CIV CHICA Y ROGER: NO ES NECESARIO
CIV GRANDE: fundamental para la valoración preoperatoria
( comportamiento resistencias pulmonares)
Excluye PCA o coartación aórtica
OXIMETRIA
AUMENTO DE LA SATURACION DE O2 A NIVEL DEL VD CON DIF. DE 2 VOL. %
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TENSIOMETRIA
Determina con exactitud el nivel de la presion pulmonar
Cuantifica el gasto pulmonar total Magnitud del cortocircuito arteriovenoso
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TENSIOMETRIA
RP NORMAL
ES O BAJAS
cortocircuito
arteriovenoso
elevado
HIPERTENSION
PULMONAR HIPERCINE
TICA
Hipertensión pulmonar
RP elevad
as
cortocircuito
arteriovenoso
disminuido
HIPERTENSION PULMONAR
HPOR ELEVACION DE
LAS RESISTENCIAS VASCULARES
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ANGIOCARDIOGRAFIA
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CIV con cortocircuito arteriovenoso.
La CIV hipertensa con cortocircuito invertido, signos físicos desaparecidos.
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EVOLUCIÓN NATURAL
1. La CIV chica evoluciona hacia el cierre espontáneo.
2. Se cierran espontáneamente en el 70% de los casos.
3. Endocarditis infecciosa injertada en la válvula tricúspide.
4. CIV chica y la del tipo Roger.
5. Aneurisma del septum membranoso.• Ecocardiografía
bidimensional.• Prolapso mitral
inexistente.
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EVOLUCIÓN NATURAL
La CIV grande evoluciona a hipertensión pulmonar de tipo hipercinético. Insuficiencia cardiaca.
Evoluciona a hipertensión pulmonar con resistencias fijas…
Exploración; hipertensión pulmonar, soplo de Graham-Steel.
Cianosis periférica.
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TRATAMIENTO
La CIV (QP/Qs < 1.5) chica y la de tipo Roger.
La CIV grande con Insuficiencia cardiaca del RN. (digoxina y diuréticos).
La CIV grande requiere Tx quirúrgico.
• Hipodesarrollo físico.
• Presencia o ausencia de Insuficiencia cardiaca.
• Edad y peso.• Cantidad de
cortocircuito.• Resistencias
pulmonares.
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INDICACIÓN QUIRÚRGICA
1. Lactantes menores de 3 meses:
• Cuadros de insuficiencia cardiaca intratable médicamente.
• Constricción de la arteria pulmonar, disminuye el cortocircuito arteriovenoso y disminuye las sobrecargas de las cavidades ventriculares.
• Mortalidad de 4%-7%.
2. Lactantes menores de 6 meses:
• Hipotermia profunda.
• Cierre del defecto septal.
3. Pacientes mayores:
• CIV grande.
• Cierre directo del defecto.
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RESULTADOS
Cierre completo. Ventriculotomía derecha.
Cierre incompleto. CIV chica.
Complicación: bloque AV completo por lesión del haz de His. Marcapasos. (1%).
• ECG posoperatorio muestra un bloqueo. (10%-25%).
• Bloqueo bifasicular.
La CIV hipertensa deberá ser cerrada quirúrgicamente cuando la RVP/RS es menor a 1.
RVP/RS son de 0.75 y se demuestra que las resistencias pulmonares son lábiles.
CIV es severamente hipertensa (RVP/RS >0.75), con resistencias pulmonares fijas y cortocircuito venoarterial. Tx -.