comunicaciÓn interventricular adultos(civ)

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

ADULTOS(CIV)Luis Angel Ramírez Hernández

Universidad Autónoma Del Estado De Morelos

Dr. Ricardo Gutiérrez Leal

Comunicación interventricular

Defecto a nivel del septum IV que comunica el VI con el VD.

• 25% de todas las CC

Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585

Clasificación Anatómica

1. Membranosas2. Infundibulares3. Del Septo de entrada4. Musculares Apicales


Fisiopatología

• Falta de fusión de crestas coronales: CIV Membranosas

• Persistencia de los espacios intertrabeculares: CIV Musculares

Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058

Fisiopatología

• Sístole VI VD• Cortocircuito depende de : Resistencias pulmonares Tamaño del defecto

Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058

FisiopatologíaCIV chica sin repercusión

hemodinámica

• Septum membranoso

• Pequeño soplo regurgitante

CIV chica del septum

muscular (tipo Roger)

• Soplo paraesternal muy intenso

CIV grande con hipertensión

pulmonar hipercinética

• Hipervolemia pulmonar

• Resistencias pulmonares son bajas

• Cardiomegalia• RN IC

CIV grande con hipertensión pulmonar por elevación de

las resistencias vasculares

• Hipertensión • Sobrecarga VI• Progresión a IC

. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058

Manifestaciones clínicas


• Px Adulto Síntomas

• CIV Chica: asintomáticos• Soplo holosistólico

• CIV Grande: disnea, retumbo diastólico apical

o Hipodesarrollo o Congestión pulmonar

(Bronquitis)

• Px. Adulto Signos

• CIV Chica: No cardiomegalia

• No hipodesarrollo • No hipertensión

pulmonar

• CIV con hipertensión pulmonar:

• Hipodesarrollo • Abombamiento precordial

VD• Levantamiento del borde

paraesternal izquierdo• Soplo regurgitante • Reforzamiento del IIp


Manifestaciones clínicas


LaboratorioRX. TÓRAX

ELECTROCARDIOGRAMA

• Moderadas :• P ancha y dividida

• Sobrecarga de VI: R altas T altasDerivaciones V2 - V4

Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1169

Laboratorio

LaboratorioCATETERISMO CARDIACO

• Evaluar presiones y resistencias arteriales pulmonares.

• Influenciará en el resultado quirúrgico.

• ECOCARDIOGRAFÍA• Localización, tamaño y

número de defectos


Tratamiento

•Medico

•Profilaxis antibiótica frente a endocarditis

•CIV mediana-grande desarrollan ICC está indicado el tx inicial con:1. IECA2. Diuréticos


Indicaciones para intervención

• Px sintomático• Cociente QP/QS > 1,5/1• Presión sistólica art. Pulmonar >50mmhg• AI y VI aumentados de tamaño o deterioro de

función• Sin hipertensión pulmonar irreversible• CIV membranosa o insuficiencia aórtica

moderada a grave,endocarditisTratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585.

Rev Esp Cardiol. 2012;65:405-13. - Vol.65 Núm 05 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.12.022

Indicaciones para el cierre de CIV

Clase I QP/QS > 2 o signos de sobrecarga del ventrículo izquierdo

Clase I Antecedente de endocarditis infecciosa

Clase IIaQP/QS > 1,5 y cuando la presión arterial pulmonar es < dos tercios de la presión sistémica o las resistencias vasculares pulmonares son < dos tercios de las sistémicas o hay disfunción ventricular izquierda sistólica o diastólica

Criterios para el cierre percutáneoSólo las CIV tipo IV o musculares son tributarias de cierre percutáneo , aunque hay amplia experiencia con CIV tipo II o perimembranosas

Las CIV postinfarto rechazadas para cirugía o casos de shunt residual tras la cirugía

Bordes adecuados (> 4 mm) desde el defecto hacia las estructuras vecinas incluyendo las válvulas aórtica, pulmonar, mitral y tricúspide

Contraindicaciones para el cierre percutáneoTodos los defectos septales que no sean de tipo muscular, como los defectos tipo I o subpulmonares y los de tipo III o canal auriculoventricular. Hay dudas con las de tipo II o perimembranosas

En el caso de las perimembranosas, se debe evitar las que presenten prolapso de la válvula aórtica o septum muy aneurismático

Hay que considerar otras opciones en caso de alergias al níquel o contraindicación para terapia antiplaquetaria

Aspectos reproductivos y seguimiento

• CIV pequeñas, moderadas o reparadas

• Eisenmenger: mortalidad materna >ó= 50%Mortalidad fetal < ó= 60%

• Insuficiencia aórtica sin QX.

• Síndrome de Eisenmenger

• Adultos arritmias ventriculares o auriculares


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