COMUNICACIÓN DE MALAS COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS EN MEDICINANOTICIAS EN MEDICINA

Qué es una “mala noticia”?Qué es una “mala noticia”?

Es aquella que drástica y Es aquella que drástica y negativamente altera la propia negativamente altera la propia perspectiva del paciente o de sus perspectiva del paciente o de sus familiares en relación con su futuro.familiares en relación con su futuro.

El resultado es un desarreglo El resultado es un desarreglo

emocional o de comportamiento que emocional o de comportamiento que persiste un tiempo después de que la persiste un tiempo después de que la noticia es recibida.noticia es recibida.

MALAS NOTICIASMALAS NOTICIAS

Una mala noticia no se refiere solo al Una mala noticia no se refiere solo al riesgo de muerte.riesgo de muerte.

- AutonomíaAutonomía- Trastornos cognitivosTrastornos cognitivos- Impacto socialImpacto social

Por qué es tan difícil dar malas Por qué es tan difícil dar malas noticias?noticias?

Hacer frente a las emociones del Hacer frente a las emociones del pacientepaciente

La mala noticia se asocia a la idea de La mala noticia se asocia a la idea de fracasofracaso

37% de los médicos que trabajan en 37% de los médicos que trabajan en un hospice discuten francamente el un hospice discuten francamente el pronóstico con los pacientes.pronóstico con los pacientes.

Lancet 2004Lancet 2004

Por qué es tan difícil dar malas Por qué es tan difícil dar malas noticias?noticias?

INSEGURIDADINSEGURIDAD El médico está más seguro en el El médico está más seguro en el

ámbito científico-técnicoámbito científico-técnico Molesta reconocer que no se sabe Molesta reconocer que no se sabe

cómo dar malas noticiascómo dar malas noticias Miedo a la reacción del pacienteMiedo a la reacción del paciente Miedo a no saber manejar esa Miedo a no saber manejar esa

reacciónreacción

NUNCA ES TRISTE LA VERDAD, NUNCA ES TRISTE LA VERDAD, LO QUE NO TIENE LO QUE NO TIENE

ES REMEDIOES REMEDIO

DIFICULTADES Y BARRERAS EN DIFICULTADES Y BARRERAS EN LA COMUNICACIONLA COMUNICACION

Cambio en el modelo de relación médico – Cambio en el modelo de relación médico – paciente: paternalista/proteccionista a paciente: paternalista/proteccionista a copartícipe.copartícipe.

Algunos pacientes no quieren conocer la Algunos pacientes no quieren conocer la verdad.verdad.

Gran complejidad de la medicina actual, Gran complejidad de la medicina actual, difícil de explicar con sencillez.difícil de explicar con sencillez.

Estrés emocional del médico.Estrés emocional del médico.

FACTORES A CONSIDERARFACTORES A CONSIDERAR

FACTORES SOCIO CULTURALESFACTORES SOCIO CULTURALES- Juventud y salud, valores socialesJuventud y salud, valores sociales

- Expectativas terapéuticas Expectativas terapéuticas exageradas o quiméricas por la exageradas o quiméricas por la excesiva mercadotecnia de los excesiva mercadotecnia de los sistemas sanitariossistemas sanitarios

FACTORES A CONSIDERARFACTORES A CONSIDERAR

FACTORES DEL PACIENTEFACTORES DEL PACIENTE- EdadEdad

- Pacientes-problema: el agresivo, el Pacientes-problema: el agresivo, el manipulador, el litigante, el no manipulador, el litigante, el no cooperador, el drogadicto, etc.cooperador, el drogadicto, etc.

- Situación social, cultural, intelectual, Situación social, cultural, intelectual, religión.religión.

FACTORES A CONSIDERARFACTORES A CONSIDERAR

FACTORES DEL MEDICO – TEMORESFACTORES DEL MEDICO – TEMORES

- Temor a causar dolorTemor a causar dolor- Temor al fracaso terapéuticoTemor al fracaso terapéutico- Temor legalTemor legal- Temor a expresar las propias Temor a expresar las propias

Cómo se deben comunicar las Cómo se deben comunicar las malas noticias?malas noticias?

ObjetivosObjetivos Reunir toda la información disponible. Reunir toda la información disponible.

Determinar lo que sabe y lo que desea Determinar lo que sabe y lo que desea saber.saber.

Suministrar información inteligible en Suministrar información inteligible en consonancia con las necesidades y deseos consonancia con las necesidades y deseos de los pacientes.de los pacientes.

Aportar habilidades de comunicación que Aportar habilidades de comunicación que permitan reducir el impacto emocional que permitan reducir el impacto emocional que la mala noticia tiene sobre el receptor.la mala noticia tiene sobre el receptor.

Consensuar un plan de tratamiento que Consensuar un plan de tratamiento que permita un alto grado de cooperación del permita un alto grado de cooperación del paciente.paciente.

PASOSPASOS

PREPARACION DE LA ENTREVISTAPREPARACION DE LA ENTREVISTA DESCUBRIENDO QUE SABE EL PACIENTEDESCUBRIENDO QUE SABE EL PACIENTE RECONOCIENDO CUANTO QUIERE SABER RECONOCIENDO CUANTO QUIERE SABER

EL PACIENTEEL PACIENTE COMUNICANDO LA INFORMACION AL COMUNICANDO LA INFORMACION AL

PACIENTEPACIENTE RESPONDIENDO A LAS REACCIONESRESPONDIENDO A LAS REACCIONES DISEÑAR UN PLAN TERAPEUTICO A SEGUIRDISEÑAR UN PLAN TERAPEUTICO A SEGUIR

PREPARACION DE LA PREPARACION DE LA ENTREVISTAENTREVISTA

Repasar detalles de la historia clínicaRepasar detalles de la historia clínica Confirmar el diagnóstico. PruebasConfirmar el diagnóstico. Pruebas Preparar mentalmente que decir y cómoPreparar mentalmente que decir y cómo Lugar privado o aisladoLugar privado o aislado No ser molestado (celulares)No ser molestado (celulares) Representantes de la familiaRepresentantes de la familia PresentarsePresentarse Sentarse, demuestra interés y respetoSentarse, demuestra interés y respeto Si cabe, algo de humor rebaja la tensión y Si cabe, algo de humor rebaja la tensión y

alivia la ansiedad.alivia la ansiedad.

Qué sabe el paciente?Qué sabe el paciente?

““Antes de hablar, preguntar”Antes de hablar, preguntar”

Nivel culturalNivel cultural

Comunicación no verbalComunicación no verbal

Cuánto quiere saber el paciente?Cuánto quiere saber el paciente?

Hacer concordar lo que queremos decirle Hacer concordar lo que queremos decirle al paciente con lo que éste quiere saber al paciente con lo que éste quiere saber de su enfermedad.de su enfermedad.

Ejs: Qué quiere saber de su enfermedad?Ejs: Qué quiere saber de su enfermedad? Quiere saber todos los detalles?Quiere saber todos los detalles? Prefiere que lo sepa otra persona?Prefiere que lo sepa otra persona? Quiere saber en que consisten los Quiere saber en que consisten los

procedimientos a los que será sometido?procedimientos a los que será sometido?

Comunicando la informaciónComunicando la información

Utilizar lenguaje sencillo, acorde al Utilizar lenguaje sencillo, acorde al nivel intelectual y culturalnivel intelectual y cultural

Utilizar frases introductoriasUtilizar frases introductorias Evitar terminología técnicaEvitar terminología técnica Suministrar la información en Suministrar la información en

pequeñas porcionespequeñas porciones Dejar pausas para dejar fluir las Dejar pausas para dejar fluir las

emocionesemociones

Comunicando la informaciónComunicando la información

Ser positivamente realistaSer positivamente realista Invitar a ser interrumpido si surgen Invitar a ser interrumpido si surgen

dudasdudas Ayudarse de material gráfico o Ayudarse de material gráfico o

videosvideos No usar argumentaciones No usar argumentaciones

tremendistastremendistas

Respondiendo a las reaccionesRespondiendo a las reacciones

Ante reacciones no aceptables: mantener Ante reacciones no aceptables: mantener la calma, instar firmemente a controlarse, la calma, instar firmemente a controlarse, no responder con agresividad, pedir ayuda no responder con agresividad, pedir ayuda a colegas o seguridad.a colegas o seguridad.

Ofrecer apoyo y solidaridad mediante una Ofrecer apoyo y solidaridad mediante una respuesta empática. Hacerle entender que respuesta empática. Hacerle entender que sus reacciones son legítimas y sus reacciones son legítimas y comprensibles.comprensibles.

Respondiendo a las reaccionesRespondiendo a las reacciones

Dejar pasar un tiempo para dar lugar Dejar pasar un tiempo para dar lugar a la libre expresión.a la libre expresión.

Pañuelos de papel a mano.Pañuelos de papel a mano.

Aprovechar esta fase para recopilar Aprovechar esta fase para recopilar información sobre sus temores y información sobre sus temores y preocupaciones concretas.preocupaciones concretas.

Diseñar un plan terapéuticoDiseñar un plan terapéutico

Infundir esperanza realistaInfundir esperanza realista Asegurarle que los síntomas pueden Asegurarle que los síntomas pueden

ser controladosser controlados Tener en cuenta opiniones y puntos Tener en cuenta opiniones y puntos

de vista del paciente y familiaresde vista del paciente y familiares Mostrar sensibilidad para tratar Mostrar sensibilidad para tratar

temas conflictivos o íntimos con temas conflictivos o íntimos con máxima reservamáxima reserva

Diseñar un plan terapéuticoDiseñar un plan terapéutico

Explicar y justificar las pruebas y Explicar y justificar las pruebas y tratamientos pendientes de realizar. tratamientos pendientes de realizar. Especificar incomodidades y efectos.Especificar incomodidades y efectos.

Contar con planes alternativos.Contar con planes alternativos. Transmitir que estamos Transmitir que estamos

comprometidos, somos un equipo.comprometidos, somos un equipo. Terminar haciendo un resumen final, Terminar haciendo un resumen final,

disipando todas las dudas.disipando todas las dudas.

MANTENER LA MANTENER LA ESPERANZAESPERANZA

Mal pronóstico no significa malos cuidados.Mal pronóstico no significa malos cuidados.

Buscar el balance…Buscar el balance…Esperar lo mejor,Esperar lo mejor,

Estar preparado para lo peorEstar preparado para lo peor

Una buena noticia!Una buena noticia!

Es posible APRENDER a dar malas Es posible APRENDER a dar malas noticiasnoticias

- CursosCursos- Papel crucial de los modelosPapel crucial de los modelos- Rol playingRol playing

ResumiendoResumiendo

La muerte, la enfermedad y el dolor La muerte, la enfermedad y el dolor forman parte de la vida.forman parte de la vida.

La medicina tiene poderes limitados, La medicina tiene poderes limitados, especialmente para resolver problemas especialmente para resolver problemas sociales y tiene riesgos.sociales y tiene riesgos.

Los médicos no lo saben todo y necesitan Los médicos no lo saben todo y necesitan soporte en la toma de decisionessoporte en la toma de decisiones

En los asuntos sanitarios, médicos y En los asuntos sanitarios, médicos y pacientes van juntospacientes van juntos

Recordemos …Recordemos …que la medicina es:que la medicina es:

una enorme CIENCIAuna enorme CIENCIAun difícil ARTEun difícil ARTEpero ante todopero ante todo

UN HUMILDE OFICIO!!!UN HUMILDE OFICIO!!!

Re humanizar la medicinaRe humanizar la medicina

Si podéis curar, CURADSi podéis curar, CURADSi no podéis curar, ALIVIADSi no podéis curar, ALIVIAD

Si no pedéis aliviar, CONSOLAD!Si no pedéis aliviar, CONSOLAD!

MUCHAS GRACIAS!!MUCHAS GRACIAS!!