comunicacio de errores clinicos a la familia · comunicaciÓn de errores clÍnicos al paciente, a...

COMUNICACIÓNDEERRORESCLÍNICOSALPACIENTE,ALOSPADRESYALAFAMILIA

SLACIP–COMITÉdeGESTIÓNdelCUIDADOyBIOÉTICA 1

COMUNICACIÓN DE ERRORES CLÍNICOS

AL PACIENTE, A LOS PADRES Y A LA FAMILIA Dr.LuisE.PedrozoOrtizJefeCTIdeNiñosyReciénNacidosHRS.ASSE.MSP.RepublicaOrientaldelUruguay


1. La obligación de comunicar ........................................................................................... 3 1.1. Fundamentoséticosydeontológicos…...............................................................................31.2. Éticadelaseguridadclínica…..............................................................................................41.3. Éticadelaresponsabilidad...................................................................................................51.4. Aspectosdelasdemandaslegales…....................................................................................71.5. Porqueesdifícilcomunicarunerrorclínico….....................................................................7

2. Procesodecomunicaciónydisculpadelerrorclínico….............................................................92.1. Loquenosedebehacer......................................................................................................92.2. Informarypedirdisculpas…................................................................................................92.3. Quienesdebenparticipar…...............................................................................................102.4. Cuandoinformar….............................................................................................................112.5. Dondeinformar.................................................................................................................112.6. Comoinformaryquedecir................................................................................................112.7. Registrar............................................................................................................................12

3. Referenciasbibliográficas…......................................................................................................13



LosEVENTOSADVERSOS (EA)nopuedennidebenser ignoradosenelejerciciode lamedicina,ymenos aún en los niveles de complejidad aumentada tal como son las unidades de cuidadosintensivos(UCI).ElproblemadelEAesreal,existeydebemostenerloencuenta,constituyeunarazónmásparaelcuidadocentradoenelpacienteysufamilia.Perosobretodoparaimponerunaculturade la seguridad clínica como pilar básico en los procesos asistenciales. En Chile, Donoso y cols.reportaronenelaño2004enUCIpediátricaunaincidenciadeEAde3,4%delosegresoso10eventoscada1000días/paciente.1En latabla1seespecifican lasdefinicionesbásicasenseguridadclínicaquesedebenconocer,semanejaeltérminoeventoadversooerrorclínicoenformaindiferenteconfinesprácticos.2,3

Tabla1.Definicionesbásicasenseguridadclínica

El manejo del error clínico y, por lo tanto, la comunicación del mismo debe estar determinadopreviamente,protocolizadodentrodelmarcodeunaculturadeseguridaddelpacienteynuncadebederivardedecisionesimprovisadasniprovocarlasmismas.Comunicarelerrorenlosdistintosniveles(institucional,equipoasistencialyfamiliares)debeserconsiderado,omejoraún,estarintegradoalos distintos procesos de la unidad y uno de los ejes sobre el que giran losmismos debe ser laseguridaddelpaciente,deestaformasemantieneelconceptodequeelinterésdelpacienteestáporencimadetodo.1. LAOBLIGACIÓNDECOMUNICAR1.1 FUNDAMENTOSÉTICOSYDEONTOLÓGICOSLa obligación de informar un evento adverso a los padres y eventualmente familiares implicaaspectos derivados de varias perspectivas éticas vinculadas al error clínico. Esta acción es unademostración práctica de los valores y principios que deben respetar los integrantes del equipoasistencialylainstituciónenlaquedesempeñansustareas.Cuandoseinformaunerrorclínicoserequiere de humildad, valentía, integridad, honestidad, lealtad y responsabilidad de parte de laspersonasencargadasdeestablecertalcomunicación,valoresquedebensercumplidosparaactuardeacuerdoalaéticaprofesional.



Desde laética laprimeraymás importanteconsideracióneselrespetoa ladignidadhumana,nodebemosnuncaignoraralosniñosnia laspersonasquesondecisoresyestáninvolucradasenelcuidadodesushijos,siempresedebetenerencuentaquelospadresyfamiliaresquierensaber.Ladignidad está representada en la relación asistencial médico-paciente por el derecho a serinformado,derivadodelprincipiodeautonomíaenladoctrinadelconsentimientoinformado,dondeconstaquelainformaciónqueelmédicobrindadebeserveraz,clara,enunlenguajecomprendidoyentendidoporlaspersonasquerecibenlainformación,ynodebesermanipuladadeformaquetengainfluenciaendecisionesqueseanconsecuenciadeestainformación.Otros aspectos éticos son aquellos derivados de la ética de la seguridad del paciente, de laresponsabilidadydelaéticaprofesional.1.2 ETICADELASEGURIDADCLÍNICALaéticadelaseguridadclínicaconstituyelareferenciafundamentalparaeldesarrollodeunaculturadeseguridaddondeaceptarqueloserrorespuedensucederyenfrentarloserrorescometidossonpremisasqueguíanlosprocesosasistenciales,elvínculoconlospacientesysusfamiliares,ycuyaconsecuenciadebeserunmecanismodemejoracontinuadelacalidadasistencialdetalformaqueloseventosadversostengantendenciaasercadavezmenosfrecuentes.Elobjetivodelaéticadelaseguridadclínicanoesestablecerresponsabilidadesjurídicas,sinoqueeljuicio ético puede activarse en ausencia de daño y conunaperspectiva de evitar provocar dañologrando que el equipo asistencial (los profesionales que lo conforman) establezcan hábitos detrabajo seguro, buenas prácticas clínicas y se analicen los riesgos inherentes a los procesosasistenciales buscando minimizarlos.4 Sin embargo, sabemos que, a pesar de lograr un grandesarrolloenseguridad,elerrorclínicoesposible.Porlotanto,enlaculturadeseguridad,sedebetenerencuentaelprocesodecomunicacióndelmismoalosafectados.ParaSimónLorda5,elprincipiode“nomaleficencia”rigelaseguridaddelpaciente,fundamentatodasaquellasdecisionesdirigidasaevitarelerroryesrelevantepreviamenteaqueseproduzcaelmismo.Ensegundolugar,seafectaelprincipiode“justicia”dadoqueelerrorylafaltadeseguridadobliganainvertirrecursosextraconunaltocostedeoportunidad.Elobjetivofundamentalenlaculturadeseguridad clínica es no hacer daño y una consecuencia importante es la optimización en ladistribucióndelosrecursos.Unavezproducidoelerrorclínicocobraprotagonismolapersonaafectadaylosprincipiosquemásdefiendensudignidad:“autonomía”y“beneficencia”.Elpacienteysusfamiliarestienenelderechoa saber que ha pasado y a reclamar ayuda apoyo y reparación del daño causado. Esto implicaderivacionesdeontológicasdelaéticadelaseguridadclínicadentrodelascuálesdestacamos:nodesentendersedelseguimientodeloserroresylaobligacióndereparareldañoproducidocontodoslosmediosydiligencia,informandoalospadres,alpaciente(sicorresponde)y/ofamiliaresdelascircunstancias del error para lograr una reparación moral beneficiente. En la práctica: haberdesarrolladométodosparadetectar,reconoceryregistrarelerror,queelmismoseaaceptado,perofundamentalmente que se tenga la capacidadde enfrentarlo.Unaparte importante para ello esposeerlacompetencianecesariaparacomunicarloadecuadamentealosinvolucrados.Además,nopodemosdejardeladoqueunaéticadelaseguridadclínicaabordalaimagensocialdelamedicina,lagestióndelasunidadesdecuidadosintensivos,lapraxisclínicayelmanejomismodelerrorclínico.Delimitaentornosderesponsabilidad limitadaynosayudaateneruna imagenmás



ajustadadenuestrosderechosydeberescomoprofesionales.Tambiénproporcionainstrumentosalprofesional para analizar, valorar y encauzar sentimientos de culpa, traduciéndolos en actitudesresponsablesypropiciaunamaduraciónnosolocognitivasinofundamentalmenteemocional.4Porque,comodiceJordiGolIGurina:“tenemosderechoaequivocarnos,peronoadesentendernosdenuestroserrores”.1.3 ETICADELARESPONSABILIDADLa ética de la responsabilidad es un pilar básico para la ética de seguridad, cuando se planteanescenariosdeposibleserroresnuestraresponsabilidadesprospectiva,setratadeactuarenformapreventivafomentandounaculturadeseguridadyestableciendoprocesosyconductasbasadosenla seguridaddel paciente.Una vez producido el error la responsabilidad es retrospectiva, lo queobligaadeterminarlosdistintosnivelesdecompetenciaenelprocesoasistencialquehafalladoyademás a realizar la debida comunicación del mismo hacia los padres o familiares del pacienteafectado, así como asumir las consecuencias respondiendo por las acciones u omisiones queprovocaroneldaño.6Elerrorclínicolamayoríadelasvecesseproduceaconsecuenciadeunolvido,unaprecipitación,falladeorganizaciónuplanificaciónestratégica,odeotrosfactorescausalesquepuedenidentificarseendistintosnivelesderesponsabilidad,queanalizaremosbrevemente:4

1- A nivel de la percepción social acerca de las posibilidades de los cuidados intensivos:establecerclaramentequelamedicinatienelímitesynofomentarlasfalsasexpectativasdeque los conocimientos, la tecnología y losmédicos son infalibles. No debemos aparentarinfalibilidad,sinoquedebemostransmitirquenuestrocentrodeatencióneselpacienteyque sabemosque sepuedenproducir eventos adversos y frente a esaposibilidadhayunestadodealertadirigidoaprotegeralniño.

2- Aniveldeplanificaciónestratégicaexisteunaresponsabilidadquesedenomina“maleficenciaestadística”.Unejemplodeestaescuandose incentivaelaltaprecozprovocadoporunasituación de poca disponibilidad de camas como sucede durante las epidemias viralesrespiratoriasdeinvierno,estogenerasituacioneslatentesdeerror.Esposiblealegarqueelmédicomantiene su libertaddeactuación,peroestadísticamenteengrandespoblacionesestadecisiónde losencargadosde lagestiónaumenta laposibilidaddequeseproduzcanerroresclínicos.

3- Aniveldelaorganizaciónespecíficadelaunidaddecuidadosintensivos,esresponsabilidaddel equipo de gestión y supervisión asegurar que en unidades de gran complejidad losprofesionalesdemenorexperiencianoseanresponsablesdetomardecisionesporencimadesuscapacidadestécnicas.

4- Aniveldelatareaconcretadecadamédicooenfermero,sindudaslaspersonasqueestánmásexpuestaarecibir lacargaderesponsabilidadanteunerrorclínico.Habitualmenteseatribuye al profesional de primer contacto las responsabilidades globales de unacontecimientoadverso,esloquesedenomina“sesgodeapariencia”,quesecontrarrestaconaquellosqueimpulsanla“falaciasistémica”yotorgantodalaculpaalsistema.

Sinembargo,losmédicosyprofesionalesqueactúanenlaasistenciadirectadepacientescríticosnopueden renunciar a sus propios niveles de responsabilidad. Debemos rendir cuentas de nuestraprácticaclínica,nosetratadeunacuestiónsecreta,estamosexpuestosaauditoríasyainformaralosinvolucradosrespondiendosuspreguntasyenestemarcoainformardeloseventosadversosque



se producen. Tenemos la obligación profesional de practicar hábitos de trabajo seguro, repasarnuestrasaccionesyreflexionarsobreellasparapodermejorarlosysostenerloseneltiempo.Anteun error clínico debemos desarrollar la capacidad de encaminar los sentimientos de culpa haciaactuacionesbeneficiosasparaelpacienteylasociedadcomoson:reparar,informaryconsolar.El contexto y las circunstancias pueden generar al profesional situaciones que atenúan suresponsabilidad,perosinquitartotalmenteelcompromisoconeleventoadverso,denominadasderesponsabilidadmorallimitada,queson:4

a- Claudicaciónderecursospersonales:puedesersomática,emocionalocognitiva.Somáticaseríaelcasodesituacioneshabitualesquesedanenelequipoasistencialdelasáreascríticas,cuandoelcansancio,lamalacalidaddelsueño,lasexcesivashorasdetrabajononospermitenrazonar bien. La claudicación cognitiva se produce cuando el razonamiento es claro peroinadecuadoporquesepresuponenhechossinconfirmaciónloquedeterminaelerrorclínico.La claudicación emocional se presenta cuando componentes emocionales (angustia,irritación, rechazo) no permiten tomar decisiones basadas en un razonamiento clínicocorrecto.

b- Tomaderiesgosjustificada;sepresentaendoscircunstancias:1-cuandotomamosdecisionesinsegurasenbaseadatosoinformaciónincompletajustificadosenlaevoluciónprogresivaalapeoríadelpacientesintiempoparaunamejorsolución.2-ensituacióndeclaudicaciónpersonal (cansancio, poca experiencia, maniobra para la que no estamos preparados)asumimosunaresponsabilidadasistencialporqueeslamejoropciónparaelpaciente.Porej.presentarse a la guardia con un cuadro febril porque no hay posibilidad de que otroprofesionalcumplaesashoras.

c- Condiciones latentes de error y ventanas de error: la condición latente de error es unacondicionantequeseencuentraenelsistema,puedetratarsedeunprocesoasistencialmaldiseñadocomoseríaunaidentificaciónpocoseguradepacientesodosfármacosetiquetadosdeformasimilarquecondicionanlapresentacióndeerrores.Sielequipodegestiónsabequeexisteesacondiciónlatentedeerrorylaaceptaentoncesestamosanteunaventanadeerror.

Estassituacionesderesponsabilidadlimitadaseprestanaserutilizadascomoexcusasconrelativafacilidad,sinembargo,elanálisisdedeterminadosfactorespermitedeterminardosextremos:unoel del error claramente negligente y el otro el del error con diligencia. En ambos extremos elprofesionaltienecomoobjetivoelbienparaelpaciente,peroenelextremonegligentenoponeenjuego recursos personales necesarios para resolver satisfactoriamente el caso, no se esfuerza losuficiente.Enelcasodelerrorcondiligenciaelprofesionalseesfuerza,perounaconfusión,lafaltadeexperiencia,conocimientosocapacidadesnoexigibleslellevanacometererror.1.4 ASPECTOSDELASDEMANDASLEGALESDesdelaperspectivadelaobligacióndecomunicarelerrorclínicoalosafectados,nopodemosdejarde lado larazón legalquees laquetiene implicanciaen lasresponsabilidadescivilesdenuestrosactoscomoprofesionalesyqueafectannosolamentealmédicosinotambiénalainstitucióndondesedesarrollalaactividadasistencialsanitaria.Elhechodequeseproduzcaunacomunicaciónalafamiliayqueelmédicoresponsableenfrenteestecompromisoaportaelementospositivosensubeneficiorespectoalasconsecuenciasquepuedenprovocarsequeafectanlaconsideracióndelafamiliaajudicializarelhechoono,ytambiénalresultadofinaldeunprocesolegal.



Cuando lospadres inicianunademanda legalelobjetivobuscadoesmásqueunacompensacióneconómicaodemostrarlaresponsabilidadculposadeunprofesional.Eshabitualqueestadecisiónseaelresultadodeldañoprovocadoporelerrorclínico,perotambiéncobranimportanciaelmanejoinicialdelprofesionaloelequipo responsabley laestrategiadecomunicaciónutilizada.Diversosestudiosmuestranqueelfactormásimportanteenlasdecisionesdelagenteparahacerjuicionoesnegligencia,sinounadeficientecomunicaciónconlospacientes.7La reacción adecuada de los profesionales debe ser dar la cara, empatizar con el dolor ajeno,reconocereldañoprovocado,noocultarinformaciónesencialynodesentendersedelseguimientodelpaciente.Cuandoseanalizanlasrazonesdelosfamiliaresparainiciarunademandalegalsurgencuatrotemaspredominantes:8

§ Mejorarlacalidadasistencial,evitarqueserepitaelevento.Efectopreventivo.§ Buscanexplicaciónyconocimientodeloshechos,¿cómoyporquésucedió?§ Compensaciónporpérdidaseconómicas,dañospsicológicosdolorysufrimiento.§ Consideranqueelprofesionalolainstitucióndebenresponsabilizarsedesusactos.

En definitiva, los familiares que optan por una acción legal buscan una mayor honestidad, unreconocimientoalaseveridaddeldañoprovocadoyasegurarsequenosevuelvaarepetirelhechoparanoafectarotrospacientes.Estoponedemanifiestounadeficiencianotoriaenelprocesodecomunicación de un error clínico lo que lleva implícito una falla en reconocer las necesidadesemocionalesdelaspersonasafectadascuyarelevanciaesigualyenalgunascircunstanciasmayoralasnecesidadesfísicas.91.5 PORQUEESDIFICILCOMUNICARUNERRORCLINICOLasexplicaciones seencuentranen3niveles:el individualpersonaldelprofesional, la institucióndondesedesempeña,yenlaconsideracióndelasociedadhaciaeltrabajodelmédico.Anivelindividual:Existencondicionespersonalesindividualesqueprovocanconductascontrariasaaceptarelerrorclínicotalescomoautoestima,sentirse infalible,exagerarvirtudesenbuscade lanotoriedadyéxitoeconómico.Serequierehumildad,implicaqueelprofesionalinvolucradotengalacapacidaddepreguntarse:¿Quehehechomal?¿Porquecometíelerror?Todosaspectosquepuedenresumirseenlaéticaprofesional.Lasdificultadesindividualesenlacomunicacióndelerrorclínicoalospadresyeventualmentealospacientessepuedenexplicarporlassiguientesrazones:

§ Escasashabilidadesenlosmédicosparacomunicarseconsuspacientes.§ Culturadeocultamiento.§ Miedoaaccioneslegales.§ Pérdidadelaconfianzadelospadresyfamiliares.§ Temoramedidaspunitivasdelservicioolainstitución.§ Pérdidadereputación.

Aniveldelainstitución:Estaconfiguraelambienteenelquesedesempeñaelprofesional,establecelos procesos y protocolos que elmismodebe respetar, por lo tanto, es también responsable deimplementarcondicionesquetiendanafacilitaryevitarlasdificultadesenlacomunicacióndetodosloshechos,buenosymalos,queafectanalospacientes.



Esnecesarioungranmarconormativocondicionadoporuncódigodeéticainstitucionaldondeseestablezcan las conductasesperadaspor losprofesionales,que seaejeparaeldesarrollodeunaculturadeseguridadconprocesosdedetecciónregistroynotificacióndeeventosadversosquesecomplementanconlaasistenciaalosprofesionalesyfamiliaresinvolucrados.Además,unenfoqueasistencialcentradoenelpacienteysufamiliaconparticipaciónactivadelospadresocuidadoresprincipales.Laausenciadeestascondicioneshacemásdifícilcomunicarunerrorclínico.Aniveldelasociedad:Existeunaconcepciónsocialdelcarácterpunitivoyretributivodelerrorclínico,lapoblacióngeneraltiendeaconsiderarquesetratadeunafaltaquedebecompensarseentérminosmaterialesyemocionales.Cabeculpaalprofesional ya la instituciónenconfirmaresta concepciónpreestablecida según laformaenqueenfrentealerrorylodemuestrealospadresyfamiliares.Labanalizacióndelhecho(manejoincorrectoeinadecuado)quesepresentacuandonoseledalaimportancianilarelevanciaqueimplicasinimportarlagravedad,eltratohacialafamiliacondesdénoinclusoignorarla(porej.nocomunicar);sonconductasquellevanaunaactitudvengativadelosafectados.Lamayoríadelasvecesestasactitudesdelosequiposmédicossonconsecuenciadeunareacciónpsicológicaquebuscadisminuirelsentimientodeculpadelprofesional.Además, en el marco jurídico social existe una falta de seguridad jurídica para las accionescomunicativasdelosequiposmédicosquepermitangarantizarunadecuadoyefectivoprocesoparatodos los actores: médicos, enfermería, pacientes y familiares, instituciones y organizacionessanitarias.2. PROCESODECOMUNICACIÓNyDISCULPADELERRORCLÍNICO2.1 LOQUENOSEDEBEHACERa. Noretrasareneltiempolacomunicaciónalospadresolafamilia:

§ Seproduciráncambiosenlaevoluciónclínicaymuchasveceseneltratamientoquealertaránalafamilia,demandandoexplicacionesquenofuerondadasoportunamenteloquegenerarádesconfianzayafectarálarelaciónconelequipoasistencial.

§ La mayoría de los afectados (pacientes y familiares) quieren ser informadosinmediatamente.10

§ Evitarquelainformaciónlleguealafamiliaatravésdeun“escape”deinformacióndesdeelequipoasistencial.

§ Evitarquelainformaciónlleguealafamiliaduranteunaeventualjudicializacióndelprocesoasistencialporotracausa.

b. Noocultarelerrorclínicototaloparcialmente.c. Nodisponerdeinformacióncompletayveraz:

§ Porquéycómoocurrióelerror.§ Dañoqueseprodujo.§ Medidasqueseadoptaronparadisminuiry/oreparareldaño.§ Medidasqueseadoptaronparaevitarqueelerrorserepita.

d. Nodebeestablecerselacomunicaciónatravésdepersonasentrenadasparatalfin,desconocidaspor los familiares o que no tuvieron vínculo alguno previo. No evitar que el profesionalresponsableparticipeenelprocesodeinformación.



e. No tener un pedido de disculpas. Existen trabajos que demuestran que hasta un 39%de losafectados no efectúa demanda legal si recibe adecuada explicación y disculpas. La disculpagenera confianza,mejora la relaciónmédico-familiares, y es unaoportunidadpara el cambioculturaldelreconocimientodelerrorenelámbitosanitario.8,11

f. Nuncainformarenelpasillo.g. Noolvidarelregistrodetodoelprocesodecomunicacióneinformación.h. Nollegartardeonoiralasreuniones.i. Nodesentendersedelseguimientoonocumplirlo,loqueincluyesostenerunavíadeinformación

constanteeneltiempoqueelpacientecontinúebajolaasistenciamédica.2.2 INFORMARYPEDIRDISCULPASInformarypedirdisculpasseintegraninevitablementeduranteelprocesodecomunicacióndelerrorclínico,delquedebeserparticipeyprotagonistaelmédicooelprofesionalinvolucradoenelmismo.El pedido de disculpas constituye un requerimiento fundamental para lograr una comunicaciónexitosa.Setratadeunprocesoyporlotantopuederequerirmásdeunaentrevista.SegúnelDr.AaronLazare12“unbuenpedidodedisculpasayudaa lacuración,perounadisculpaincorrecta solamenteempeora la situación”. La solicituddedisculpaspermite: reconocerqueunerrorsehaproducidoydeterminafallas,restableceladignidadyempoderaalosafectados,muestraquequiencometióelerrorestaemocionalmenteafectadoysienteuncompromisodecuidadohaciaelpaciente,promuevereparacionesyaccionescorrectivas.Unpedidodedisculpasefectivocontienecuatroelementos:12

§ Reconocerelerror:tomarlaresponsabilidadyafirmarquenoesunhechoaceptable.Evitarlenguajeevasivo,pocoprecisoquenoseadirecto.Nuncasedebeminimizarelerrornisusconsecuencias.

§ Explicarlosucedido:formapartedeinformar.§ Expresarlossentimientosyemocionesenformacontrolada.Manifestardecepción.§ Ofrecerayudaydisponibilidadparacolaboraroreparardañosprovocados.

Escucharatentamentealospadresyfamiliaresestanimportantecomolaspalabrasygestosqueseusanalhablar.Sibiennoesfácilpermanecercalladocaraacaracuandoalguienexpresadisgustodolorsufrimientoydemandaexplicaciones,esteeselprimerpasoenlacomprensióndeloquesehacomunicado.Desernecesario,esposiblesugeriruntiempointermedioyvolveracomunicarseluegodeunrelativobreveperíodo,elobjetivoeslograrundialogomásefectivounavezquelospadresyfamiliares sean capaces de comprender el pedido de disculpas y aceptar el reconocimiento a sudignidad,asusderechos.Ejemplodebuenasdisculpas:Palabrasefectivas Ponedemanifiesto“Lo siento he realizado una indicaciónincorrecta de la dosis de unamedicación querecibiósuhijo.Lepidodisculpasporesteerror,nunca antes me había sucedido. Ahora deboexplicarlelospasosaseguirquesonnecesarios

Tomade responsabilidad,describeelerror, seexplica,peronoseexcusaacercadeporqueseprodujo el error. Además, manifiestapreocupación por el cuidado a seguir por elpacienteycomienzaundialogoacercadecómopuedemitigarelerror.



paratrataroevitarconsecuenciassobreelestadoclínicodesuniño”

Ejemplosdemalasdisculpas:Palabrasinefectivas Ponedemanifiesto“Aunlosmejoresmédicoscometemoserrores” Expresaarrogancia,enlugardehumildad.“Sehancometidoerrores” Usodeunlenguajepasivoevitandotomar

responsabilidades.“Medisculpoporloquepudohabersucedido” Lenguajevago,noespecificaelerror.

2.3 QUIENESDEBENPARTICIPARLospadres,aquellosfamiliaresquelospadresdecidenqueesténpresentes,peroconlaprecaucióndelimitaraunnúmerodepersonasprudenteycoherente.Enausenciadepadresdebenestarlosresponsables del niño que son los decisores principales, así como los cuidadores principales sicorresponde.El profesional de mayor jerarquía a cargo del cuidado del paciente junto con aquel o aquellosprofesionalesdirectamenteinvolucradosenelerrorclínico.Puedeconsiderarse lapresenciadeuntestigoquenecesariamenteseráun integrantedelequipoasistencial(equipomédicoodeenfermería)peronoestádirectamenteinvolucradoenelcuidadodelpaciente.Noparticiparadeformaactivaenelprocesodeinformación.Debemostenerencuentaqueexistelaposibilidaddeinformaralpaciente.Enelmarcodeladoctrinadelmenormaduroseconsideraquelosmenoresdebenrecibirlainformacióndesuestadosanitarioadecuándola a su capacidad de comprensión e incluso según la edad (mayores de 12 años) y eldesarrollodesumadurezmoral-cognitivapuedenparticiparenelprocesodetomadedecisionesderivadasdeleventoadverso.2.4 CUANDOINFORMARLo antes posible. Nunca retrasar. Sin embargo, existen situaciones que por la gravedad de lasconsecuenciasdelerrorclínicoolascircunstanciasenqueseprodujoestájustificadodebidoaqueserequierelacomunicaciónalequipodegestiónoaladirectivadelainstitución.2.5 DONDEINFORMARTenerencuentaelcontextooentorno.Idealmenteunlugarprivadodondepuedansentarsemédicos,padresyfamiliares.2.6 COMOINFORMARYQUEDECIR13LaPREPARACIÓNdelprofesionalnosóloimplicatenerconocimientodelpacienteydeloocurridosinoquetambiénesemocional.Serecomiendaestarcalmadooalmenosaparentarestarloyevitariniciarlaconversaciónenestadodealarma.Laideaesestarlosuficientementetranquiloyconectado,comoparatrasmitircalmayexpresarinterésporlapersona.LaAPERTURA corresponde a una declaración inicial que define el objetivo del encuentro y de-muestraqueseestápreparadoparadiscutirunasituaciónimportante.Sielinterlocutoryaconocela



situaciónserecomiendacomenzarreconociéndolaylamentándola.Eselinformante(noelreceptor)quienestablecelaagendadelaconversacióndesdeuninicio.Alabaseestálaideadetrasmitiralpacienteo su familiaqueelprofesional representandoa la instituciónestápreocupadoyqueseabordaráeleventoconlaseriedadqueamerita.LaNARRATIVA:seprocedeaexplicarlasecuenciadeloshechosocurridosyseñalarqueelerrornofue voluntario. Importa dar explicaciones veraces honestas, evitando justificaciones y excusasdesproporcionadas.Elobjetivoesofrecerunrecuentológicocronológicodeloseventosy respondera las interrogantesysentimientosqueemergen.Amedidaqueseva informando, lospadresy lafamilia van reaccionando,el profesionaldebedejarespacioa laspreguntas y a lasdudasque seplantean.Peroademassurgiránemociones.Fase deMANEJO EMOCIONAL, se debe tratar de identificar la emoción principal, determinar elmotivodelamismayresponderempáticamentevinculandolaemociónalmotivoylegitimandoenvezdeenjuiciarsuexistencia.Laspersonasvaríanensusreaccionesycapacidaddeasimilarloseventosadversos,noobstanteesesperablequeanteunerrormédicopredominelarabiaeindignación.Sientendemosqueestasemocionessonpartedelprocesoderecepcióndeinformaciónadversapodremosmanejarlasdeunamejormanera.Ante la información adversa, se identifica básicamente tres fases: Recepción, Elaboración yAdaptación. Usualmente la recepción de información implica un primermomento de shock, im-presiónynegaciónacompañadodeunasensacióndeirrealidad.“Nopuedeser,estonopuedeestarpasando”.Elgolpeemocionalpuedesertanfuertequesegeneraun“bloqueopost-información”quenopermitecomprenderniregistrar(escuchar)loqueseoye.Laexpresiónderabiaindicaríaqueyasecomienzaareaccionarantelainformación.Palatinamentesevahaciendorealidado“digiriendo”elhecho.Lasdistintasemocionesexperimentadassonexpresióndeesteprocesodeasimilación.¿Quépuedehacerelprofesionalconestasemociones?Permitirqueseanexpresadas.Yaelhechodenointerrumpiralpacienteydejarlomanifestarse,leayudaa“digerir”lasituación.Enlamedidaquesevanprocesandolasemociones,vancesandoypermitiendoquelapersonacomiencea“pensar”en loocurridoyplanificarunaaccióna futuro. Luego seproduce laaceptación, lapersona sevaadaptandoyresignandoaloshechos.Estonosignificaquenoseexperimentenemocionesniquesurjanabruptosderabiaopena,yaqueprocesonoeslinealytomamuchotiempo.Porlotanto,nopodemossuponerquesecierrelaentrevistaconunaplenaaceptacióndeloshechos.FinalmentesesugiereyplanificaunCONJUNTODEACCIONESENCOMÚNACUERDOquecontribuyaaesteprocesodeelaboración.Lograrunconsenso,acordarydefinirunplanponeenevidenciaqueel profesional y la institución no abandonarán al paciente. Lo central es el com- promiso delprofesional,laalianzadetrabajoylaseguridaddequenoseactuaráporinteresesajenosalpaciente.Esdecir,elprofesionalyelpacientenoseencuentranenbandosopuestossinoquesonaliadosquepersiguenunmismoobjetivo.Tambiensedebeafirmarquesepondránenprácticatodaslasmedidascorrectivasnecesariasparaevitarqueelerrorsevuelvaarepetirenelfuturo.2.7 REGISTRARUnavezfinalizadalaentrevistasedeberegistrarenlahistoriaclínica:



§ Fecha,horayduracióndelamisma.§ Quienesparticiparon.§ Quienfueelinformanteprincipal.§ Ladescripciónrealizadadeleventoylaspreguntasydudasplanteadasporlospadresy

familiares.§ Elconjuntodeaccionesencomúnacuerdoqueseseguiránenlaevolución.§ Solicitudes y requerimientos realizados por los padres y familiares respecto del futuro

cuidado de su hijo, sobre todo en lo que respecta a los profesionales involucradosdirectamenteenelhecho.



3. REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS1. DonosoA,FuentesI.EventosadversosenUCI.RevChilPed2004;75(3):233-239.2. ReyesJF,BermúdezMJ.Conceptosbásicossobreseguridadclínica.Enfermeríadeltrabajo2011;

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